UNIVERSIDADE CÂNDIDO MENDES PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

REDUÇÃO DAS CRISES DE LOMBALGIA NOS PARTICIPANTES DOS GRUPOS DE ATIVIDADE FÍSICA PROMOVIDOS EM DUAS

ESF (EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA).

POR: HELLEN CRISTINA SOARES LOPES

ORIENTADOR: PROFESSORA: MS. MARIA POPPE

SETE LAGOAS 2010

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2

UNIVERSIDADE CÂNDIDO MENDES PÓS-GRADUAÇÃO “LATU SENSU”

INSTITUTO A VEZ DO MESTRE

REDUÇÃO DAS CRISES DE LOMBALGIA NOS PARTICIPANTES DOS GRUPOS DE ATIVIDADE FÍSICA PROMOVIDOS EM DUAS

ESF (EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA).

Apresentação de monografia Universidade Cândido Mendes como requisito parcial para obtenção do grau de especialista em Saúde da Família. Por: Hellen Cristina Soares Lopes

3

AGRADECIMENTOS

Agradeço a DEUS e ao meu irmão pelo apoio e incentivo na realização desta pesquisa.

4

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus familiares pela ajuda e compreensão em momentos de dificuldade.

5

RESUMO

Este trabalho acadêmico descreve sobre as lombalgias crônicas de

fundo mecanodegenerativas e o que a atividade física pode trazer de benefício

para os portadores da mesma. É abordada a anatomia da coluna vertebral,

quais são as suas origens e classificações. Foi aplicado um questionário em

dois grupos das ESF operativos de atividade física no município Sete Lagoas-

MG, cujos participantes possuem lombalgia crônica. A análise dos dados dessa

pesquisa de campo evidenciou que a atividade física em grupo, além de reduzir

a intensidade das dores lombares nos participantes. assíduos, melhorou a

consciência dos mesmos quanto aos cuidados posturais nas atividades diárias,

desenvolveu a comunicação e a socialização destes e ainda promoveu uma

certa interação familiar.

6

METODOLOGIA

A metodologia utilizada nesta pesquisa fundamenta-se

bibliograficamente em livros estruturais como o dos autores DÂNGELO e

FATTINI que permitem o conhecimento sobre o objeto de estudo (a coluna

vertebral), avaliatórios como a Cinesioterapia de SILVA e CAMPOS permitindo

um embasamento analítico do acometimento de lombalgia no público que serve

como fonte de estudo.

Este texto leva em consideração também trabalhos científicos relatados

em artigos como o dos autores SILVA, FASSA e VALE, cuja análise se refere à

uma população específica do sul do Brasil que sofrem de dor lombar mecânica.

As definições do problema em questão (lombalgia) será baseado em

livro como o de MIRANDA, textos de matérias divulgados na internet como o do

autor MEIRELLES que esclarecem os tipos de lombalgia e a partir daí direciona

qual será o foco deste trabalho, levando-se em consideração os dados

coletados nos grupos, através de um questionário específico sobre este

assunto.

A pesquisa de campo desenvolvida neste trabalho ocorreu a partir da

distribuição de um questionário específico para os dois grupos operativos de

coluna, sendo um total de 50 questionários, cuja freqüência de tais

participantes configura-se num período mínimo de 6 meses e máximo de 2

anos. Visou-se com este recurso observar e de certa forma mensurar

resultados.

7

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ............................................................................. 8

CAPÍTULO I- ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL .............. 10

CAPÍTULO II- LOMBALGIA ....................................................... 25

CAPÍTULO III- ATIVIDADE FÍSICA E O ASPECTO FÍSICO/PSÍQUICO ........................................................................ 33

CAPÍTULO IV- RESULTADOS OBTIDOS A PARTIR DA PESQUISA DE CAMPO ................................................................ 37

CONCLUSÃO ................................................................................ 42

ANEXO .......................................................................................... 43

BIBLIOGRAFIA ............................................................................. 45

ÍNDICE .......................................................................................... 47

ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................... 49

FOLHA DE AVALIAÇÃO .............................................................. 50

8

INTRODUÇÃO

Este trabalho monográfico visa abordar um tema que acomete a

população de modo geral e procura através da realização de grupo operativo

de atividade física minimizar dores lombares. Portanto o tema consiste na

redução das crises de lombalgia através da prática regular de atividade física

voltada para os participantes que sofrem de lombalgia crônica.

A questão central deste trabalho consiste em detectar se a atividade

física reduz as crises de dor lombar e de sua intensidade nos participantes do

grupo operativo para tal fim e se os mesmos ficaram mais conscientes quanto

aos cuidados posturais, diante das atividades diárias; cujo objetivo seria a

minimização das crises de lombalgia.

O assunto aqui abordado é de extrema importância para a população de

modo geral, pois a lombalgia corresponde a um problema de saúde pública,

onde em média cerca de 65% a 80% da população mundial desenvolverá

lombalgia em algum momento de sua vida. Por conseqüência a busca de

alternativas para evitá-la ou minimizá-la faz-se necessário. E uma atitude

simples, objetiva e regular como a atividade física pode trazer grandes

resultados na saúde do indivíduo que tem esta consciência.

Para tanto esta pesquisa tem por objetivo analisar dois grupos

operativos de atividade física voltados para pacientes que apresentam

lombalgia crônica no Município de Sete Lagoas-MG e que fazem parte do

mesmo por um período mínimo de 6 meses e máximo 2 anos, onde todos

responderam a um questionário específico, visando constatar se melhorou a

conscientização dos mesmos quanto aos cuidados posturais diários; se

efetivamente as dores diminuíram nos quesitos intensidade e freqüência e

também identificar quais as razões que fizeram estes indivíduos

desenvolverem quadros de lombalgia.

Portanto este trabalho traz no primeiro capítulo a descrição das

estruturas que compõe a coluna vertebral (ossos, ligamentos e músculos),

9

visando familiarizar o leitor ao assunto que será abordado. No segundo capítulo

objetivou-se definir e classificar os tipos de lombalgia e especificar a do tipo

mecânica e degenerativa, a qual será focado neste trabalho, pois estas

características estão de acordo com o perfil traçado pelos integrantes dos

grupos operativos e também por este tipo ser o mais comum para desenvolver

o quadro de lombalgia. O terceiro capítulo vislumbrou analisar o fator

emocional/psíquico observado a partir dos benefícios relatados pelos

praticantes assíduos de atividade física, quanto a seu estado geral de saúde,

incluindo-se neste capítulo a questão do apoio familiar no enfrentamento da

lombalgia no dia a dia. O quarto e último capítulo demonstra os resultados

obtidos e mensurados a partir de um questionário aplicado aos integrantes dos

grupos de atividade física voltados para lombalgia crônica; a fim de detectar os

benefícios adquiridos pelos mesmos, direta ou indiretamente relacionados ao

problema de coluna em questão.

10

CAPÍTULO I

1. Anatomia da coluna vertebral

A coluna vertebral é o eixo ósseo do corpo e ela aloja em seu interior a

medula espinhal. Ao mesmo tempo que promove a sustentação e a

flexibilidade do tronco, serve também como suporte da cabeça.

Sua função é suportar o peso e transmiti-lo para o quadril.

A coluna constitui-se de 33 vértebras (sete cervicais, doze torácicas,

cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígeas), posicionadas uma sobre as

outras, localizadas da região nucal até a pelve e apresentando discos

intervertebrais entre elas, permitindo o amortecimento e a mobilidade da

coluna.

As vértebras dispõem-se através do eixo longitudinal, cujas curvaturas

apresentam-se no sentido antero-posterior, essenciais para a manutenção do

equilíbrio e da postura ereta. As curvaturas referentes a região cervical e

lombar são côncavas posteriormente e das regiões torácica e sacral são

anteriores.

Neste trabalho focaremos nossa atenção na região lombar.

“As articulações entre as vértebras fazem-se ao nível dos

corpos vertebrais, através do disco intervertebral, e entre

os processos articulares dos arcos vertebrais. Ligamentos

e músculos são auxiliares na manutenção do alinhamento

das vértebras”. (DÂNGELO & FATTINI, pág. 380-381,

1997).

11

Figura 1: Curvaturas da coluna vertebral (FONTE: Coluna Vertebral –

MIRANDA, Edalton).

12

1.1. Características das vértebras lombares

As vértebras lombares são as mais volumosas da coluna vertebral e

seus processos espinhosos são curtos e quadriláteros.

Figura 2: Vértebra lombar típica (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e

Segmentar – DÂNGELO & FATTINI).

1.1.1. Junturas dos corpos vertebrais

Os discos intervertebrais posicionam-se entre as vértebras, promovendo

a união, alinhamento e certa mobilidade entre elas.

Os discos são constituídos de fibrocartilagem o que permite aos mesmos

absorverem as forças de tração muscular, gravidade e cargas.

No centro destes discos existem um núcleo pulposo (mais cartilaginoso

que fibroso), responsável por amortecer os choques de compressão que

podem ocorrer na coluna.

13

1.1.2. Músculos que agem sobre a coluna vertebral

A seguir descreveremos os músculos que interagem sobre a coluna

vertebral.

“... os músculos da coluna têm pouca participação na

manutenção da atitude ereta, atuando mais nos

deslocamentos do tronco”. (DANGELO e FATTINI, pág.

387-1997)

1.1.2.1. Músculos pós-vertebrais

profundos

A) Músculos interespinhal – unem os processos

espinhosos das regiões cervical e lombar.

B) Músculos intertransversais – unem os processos

transversos adjacentes.

Figura 3: Músculos pós-vertebrais profundos (FONTE:

Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO

& FATTINI).

14

C) Músculos rotadores: são músculos que se originam nos processos

transversos e se dirigem medial e superiormente para se fixarem na

lâmina da (s) vértebra (s) suprajacente (s) (rotadores curtos e longos).

Existem nas três regiões da coluna.

Figura 4: Músculos pós-vertebrais profundos (FONTE: Anatomia Humana

Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI).

Acredita-se que os movimentos realizados por estes músculos sejam de

pequena amplitude e que portanto, eles estejam mais envolvidos com a

manutenção do alinhamento das vértebras adjacentes.

1.1.2.2. Músculos pós-vertebrais intermédios

Músculo multífido: é mais espesso na região lombar e termina na região

cervical. Este músculo se origina do sacro e de todos os processos

15

transversos, dirigindo-se cranial e medialmente para se inserirem nas laterais

dos processos espinhosos de todas as vértebras, de L5 até o áxis. Este

músculo é o principal rotador do tronco.

1.1.2.3. Músculos pós-vertebrais superficiais

São a camada mais lateral e superficial

dos músculos pós-vertebrais longos (complexo

sacro-espinhal) ou eretor da espinha – este

conjunto de músculos é o principal extensor da

coluna vertebral.

Figura 5: Músculos pós-vertebrais superficiais

(FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e

Segmentar – DÂNGELO & FATTINI).

1.1.2.4. Músculos pré-vertebrais

O abdome não tem proteção óssea. A única parte do esqueleto situada

nesta região está representada pelas cinco vértebras lombares e pelos discos

interpostos aos corpos destas vértebras.

16

A proteção para os órgãos situados na cavidade abdominal depende da

musculatura da parede abdominal que, além desta função, colabora com os

músculos do dorso nos movimentos do tronco e na manutenção da posição

ereta.

1.1.2.4.1. Músculos anterolaterais do abdome

A) Oblíquo externo origina das oito últimas costelas e vai inserir-se nas

fibras posteriores e inferiores na crista ilíaca.

B) Oblíquo interno origina-se na aponeurose toracolombar (membrana

resistente e ampla que se fixa à coluna lombar), fixando-se na bainha

do reto.

Estes músculos atuam juntamente com os músculos do dorso para

produzir a rotação do tronco.

C) Transverso do abdome origina-se nas seis últimas cartilagens costais,

aponeurose toracolombar e crista ilíaca e direciona-se a bainha do reto.

17

Figura 6: Músculos da parede anterolateral do abdome (FONTE: Anatomia

Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI).

1.1.2.4.2. Músculos do plano mediano da parede do abdome

A) Reto do abdome origina-se do processo xifóide do esterno e vai até a

sínfise púbica. Tendo como função principal executar a flexão do tronco,

auxiliado pelos músculos oblíquos.

B) Piramidal origina-se no corpo do púbis e insere-se na parte inferior da

linha alva.

18

1.1.2.5. Parede abdominal posterior

Figura 7: Músculos da parede

posterior do abdome (FONTE:

Anatomia Humana Sistêmica e

Segmentar – DÂNGELO &

FATTINI).

Faz parte desta região as cinco

vértebras lombares, os músculos

psoas maior e ilíaco (ilíopsoas) e

quadrado lombar.

A) Músculo ilíopsoas – na

verdade são dois músculos (psoas maior e o ilíaco).

A.1) Psoas maior - sai lateralmente dos discos e vértebras T12 a L4

e insere-se no trocânter menor da coxa.

A.2) Ilíaco – sai da parte superior da fossa ilíaca do quadril e vai em

direção ao trocânter menor da coxa.

A ação conjugada deste músculo, quando a coxa está fixa é fletir o

tronco sobre a coxa e o psoas maior participa também na flexão lateral do

tronco.

B) Músculo Quadrado Lombar – sai da crista ilíaca e insere-se na 12º

costela e processos transversos. Auxilia na flexão lateral do tronco.

19

1.1.3. Movimentos da coluna vertebral

A coluna vertebral permite os movimentos de flexão (curva-se

anteriormente), extensão (arquear-se posteriormente), flexão lateral

(inclinar-se para direita ou esquerda) e rotação (girar o tronco).

Figura 8: Amplitudes globais da coluna (FONTE: Coluna Vertebral –

MIRANDA, Edalton).

20

Na região lombar especificamente os movimentos de flexão e extensão

são mais amplos, principalmente na junção lombossacral. A flexão lateral é

máxima no segmento lombar da coluna e no movimento de rotação a

mobilidade lombar é mínima.

1.1.4. Ligamentos da coluna

Os ligamentos promovem a estabilidade articular onde ao mesmo tempo

que permite o acoplamento e interação articular, promovem a delimitação

da amplitude do movimento juntamente com a musculatura envolvida,

protegendo assim a articulação e dando suporte ao movimento que será

executado.

A) LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR

Posiciona-se anteriormente a coluna vertebral, fixando-se desde a 1º

vértebra cervical até a base do sacro.

Representa-se como uma barreira ligamentar para os movimentos de

extensão da coluna.

Este ligamento adere-se aos corpos vertebrais e aos discos

fibrocartilaginosos anteriormente e tem o papel predominante de restringir e

limitar a hiperextensão.

21

Figura 9: Ligamento longitudinal anterior – vista anterior (FONTE: Coluna

Vertebral – MIRANDA, Edalton).

B) LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

Distribui-se posteriormente aos corpos vertebrais e discos intervertebrais

estendendo-se do osso occipital até o sacro, caracterizando-se como uma

barreira ligamentar acessória para a flexão da coluna.

22

Figura 10: Ligamento

longitudinal posterior

(FONTE: Coluna Vertebral –

MIRANDA, Edalton).

Este ligamento é

menos forte que o

ligamento longitudinal

anterior.

1.1.4.1. Ligamentos Acessórios

A) Ligamentos supra-espinhosos: são ligamentos que distribuem-se nas

extremidades dos processos espinhosos.

B) Ligamentos intertransversais: estes ligamentos distribuem-se entre os

processos transversos das vértebras adjacentes nas regiões torácica e

lombar. Funcionam como barreira aos movimentos de inclinação lateral

e rotação.

C) Ligamentos interespinhosos: estes ligamentos são encontrados entre os

processos espinhosos adjacentes.

D) Ligamentos amarelos (flavos): distribuem-se entre as lâminas vertebrais

e tem como característica serem resistentes e elásticos e tem por

função proteger o canal vertebral da invasão de algum tecido, nos

movimentos de flexão.

23

Figura 11: Ligamentos acessórios (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA,

Edalton).

1.1.5. Funções da coluna vertebral

Como já foi descrito anteriormente a coluna vertebral é o eixo de

sustentação do corpo e é ao mesmo tempo responsável pela rigidez e

elasticidade do tronco.

Tem por função proteger o sistema nervoso (medula espinhal), realizar

movimentos devido à disposição dos discos intervertebrais e das vértebras;

sustentar a cabeça, tronco e membros superiores e ainda serve como ponto

de apoio para a maioria das vísceras toracoabdominais.

24

Portanto, a partir da compreensão de como se estrutura a coluna

vertebral ficará mais fácil entender o que é lombalgia.

25

CAPÍTULO II

2. Lombalgia

A lombalgia constitui-se como um problema de saúde pública e sabe-se

que em média de 65% a 80% da população mundial desenvolverá

lombalgia em algum momento de sua vida.

As dores crônicas na região lombar geram uma limitação de atividade e

representam até a terceira razão mais freqüente de incapacidade para o

trabalho em pessoas entre 45 e 65 anos de idade. (MIRANDA, Edalton,

pág. 245 – 2007).

As principais causas de dor lombar são os fatores biomecânicos,

representados pelas causas mecânicas e posturais.

“As mulheres são, em geral, mais acometidas que os homens e sua

incidência se inicia na segunda década, com aumento na quinta década de

vida.” (MEIRELLES , pág 1, 2000 – 19/06/10)

2.1. Definição

Segundo o Major e Médico ortopedista Dr. José 2007, a lombalgia se

define como uma dor que se localiza na região inferior da coluna, em área

situada entre o último arco costal e a prega glútea. Esta dor pode se

26

concentrar na região lombar e/ou irradiar-se para uma ou ambas as

nádegas ou para as pernas no trajeto do nervo ciático.

2.2. Funções mecânicas da coluna vertebral

§ Eixo de suporte do corpo;

§ Eixo de movimentação do corpo;

§ Transfere o peso e o movimento de flexão da cabeça e do tronco

para o quadril.

As curvas da coluna permitem que a mesma aumente a flexibilidade e a

capacidade de amortecer os choques, enquanto mantém a tensão e

estabilidade adequada das articulações intervertebrais.

2.3. Fatores de risco para desenvolver lombalgias

A) Lombalgias ocupacionais (relacionadas ao trabalho):

Dores na região lombar provocadas pelo tipo de trabalho executado,

como aqueles que exigem do trabalhador movimentos repetitivos do tronco

flexão/extensão, carregar/empurrar pesos de forma exagerado. Exemplos:

trabalhos braçais, construção, serviços domésticos, etc.

27

A postura incorreta do trabalhador ao executar suas tarefas favorece o

aparecimento das dores na região lombar. Como por exemplo os motoristas

de ônibus, dentistas, cirurgiões, operadores de máquinas, etc.

B) Fatores relacionados ao aspecto físico e a saúde em geral:

§ Sedentarismo;

§ Acidentes e quedas que promovam distensões e/ou espasmos

musculares;

§ Aumento dos eixos normais da coluna vertebral sobrecarregando a

região. Ex: hiperlordose lombar;

§ A obesidade aumenta a pressão sobre as estruturas relacionadas

com a coluna como: os nervos, as articulações e os discos

intervertebrais e além disto deixa os músculos abdominais flácidos,

diminuindo assim a estabilidade anterior da coluna.

C) Fatores emocionais

O stress, as tensões emocionais, insatisfações no trabalho, problemas

econômicos entre outros, podem fazer com que o indivíduo projete para o seu

próprio corpo o reflexo de suas ansiedades e frustrações vividas gerando dores

localizadas.

“Os principais fatores responsáveis pela cronicidade das

dores lombares são os problemas psicológicos, baixo nível

de escolaridade, trabalho pesado ou em posição sentada,

levantar grandes quantidades de peso, sedentarismo,

acidentes de trabalho, horas excessivas de trabalho,

gravidez e tabagismo.” (CABRAL- 2010 – 08/06/10)

28

2.4. Tipos de Lombalgias

A) De origem mecanoposturais

As dores cuja origem são mecânicas ou posturais costumam piorar com

os movimentos, atividades e esforço físico e melhoram com o repouso. A dor

pode ser discogênica1 (compartimento anterior), dor facetária2

(compartimento posterior e dor predominantemente ciática).

A dor discogênica é a mais comum, sendo sua incidência maior entre 30

e 50 anos. Sua etiologia está relacionada à desidratação e a degeneração do

disco intervertebral, principalmente entre L4/L5 e L5/S1.

A dor facetária ocorre em indivíduos mais velhos com processo

artrósico3 das articulações vertebrais. Ocorrendo desgaste das cartilagens

articulares desencadeando dor articular que piora diante da extensão do tronco

e piora na posição sentada.

Nos casos de hérnia de disco, a dor poderá se instalar no trajeto do

nervo ciático devido à compressão nervosa.

B) Lombalgia Orgânica

Dores na região lombar desencadeadas por:

§ Tumores da medula espinhal, ósseas que geram compressão;

§ Alterações ósseas sistêmicas como a osteoporose;

§ Anomalias congênitas: espondilólise e espondilolestese4;

§ Degeneração da coluna (osteoartrose).

1 Degeneração do disco intervertebral. 2 Região coberta por cartilagem. 3 Desgaste articular. 4 Escorregamento para frente de um segmento vertebral superior sobre um inferior da coluna lombar.

29

2.5. Classificação etiológica das lombalgias

A) Mecânicas

A.1) Malformações congênitas: vértebras de transição lombar ou sacral,

hemivértebra, espinha bífida, fusões vertebrais5, escoliose, estenose de

canal vertebral6, espondilolistese , etc.

A.2) Deformidades adquiridas: escoliose, hiperlordose do ângulo

lombossacro, estenose do canal vertebral, defeito postural por hipotonia

muscular, espondilólise7 e espondilolistese.

A.3) Traumática: entorse ou distensão das partes moles, fratura de

compressão vertebral, subluxação articular, espondilólise e espondilolistese.

B) Degenerativas: Osteoartrose, discartrose, hérnia de disco, síndrome de

compressão medular ou radicular, etc.

C) Inflamatória: Espondilite Anquilosante8, artrite reumatóide, artrites

reativas, interoartroplastias, etc.

D) Neoplásicas: neurinoma, hemagioma, osteoblastoma, doença de Paget9,

leucemia, linfoma, carcinoma metastático de mama, próstata, pulmão, rim,

tireóide e trato digestivo.

E) Metabólicas: Osteoporose, osteomalácia, osteodistrofia renal , doença de

Paget, hiperparatireoidismo, hipercortisonismo.

F) Infecciosas: tuberculose, brucelose, salmonelose, síndrome de Grizel.

G) Miofasciais: fibromialgia ou dor mofascial.

H) Psíquicas: neuroses histéricas, depressivas, astênicas ou

hipocondríacas.

5 Vértebras “coladas”. 6 Estreitamento do espaço (canal). 7 Mal formação vertebral em sua região articular, favorecendo a espondilolistese. 8 Tipo de inflamação que afeta os tecidos conectivos. Acomete a coluna e não possui cura. 9 Distúrbio crônico no esqueleto onde áreas de ossos apresentam crescimento anormal, tornando-os mais frágeis. Sua causa é desconhecida.

30

I) Viscerais: Pielonefrite, pancreatite, aneurisma da aorta abdominal,

endometriose, tensão pré-menstrual, prolapso ou retroversão uterina, etc.

“Na distribuição aproximada das causas de lombalgias,

verifica-se que as patologias degenerativas são

responsáveis por cerca de 45% do total, as alterações

mecânicas por cerca de 25%, as desordens metabólicas

por cerca de 10%, os transtornos miofasciais e psíquicos

por cerca de 10%, as patologias inflamatórias e as causas

viscerais por cerca de 4% cada e, por fim, as causas

infecciosas e neoplásicas por cerca de 1% cada.”

(MEIRELLES p.3, 2000 – 19/06/10)

Obs.: Este trabalho focaliza-se na lombalgia em seu aspecto mecano-

degenerativo, uma vez que são as formas prevalentes e que estão mais de

acordo com o desenvolvimento deste conteúdo.

2.6. Descrição das fases da lombalgia

A) Quanto aos episódios de aparecimento:

§ Dor lombar aguda: dor cujo ataque é recente, intenso e repentino;

§ Dor lombar temporária: dor presente por no máximo 90 dias

consecutivos e sem reincidência por 12 meses;

§ Dor na coluna reincidente: dor presente em menos da metade dos

dias, num período de 12 meses e em episódios múltiplos ocorridos

durante o ano;

31

§ Dor lombar crônica: dor presente num período mínimo de 12 meses,

em episódios múltiplos ou único.

B) Quanto à intensidade e duração da dor:

§ Dor aguda: ataque imediato, com duração de 0 a 3 meses;

§ Dor subaguda: ataque lento, com duração de 0 a 3 meses;

§ Dor crônica: a duração é mais longa que 3 meses, independente do

ataque.

2.7. Diagnóstico

Exame clínico médico incluindo testes físicos (posições e movimentos)

associado a exames como Raio X, Tomografia Computadorizada (solicitada

em casos especiais para se ter maior precisão do problema) e Ressonância

Magnética ( visualiza todas as estruturas com maior detalhes).

2.8. Tratamento da lombalgia

A) Fase Aguda

Visa-se nesta fase o alívio da dor com o uso de medicamentos, cuja

propriedade será analgésica, antiinflamatória e relaxante muscular

associado ao repouso nas primeiras 48 a 72 horas.

Após diminuição da dor recomenda-se realizar sessões de fisioterapia

prescritas pelo médico, podendo utilizar-se de recursos térmicos,

32

eletroterápicos e a médio e longo prazo exercícios e orientações posturais

diárias para o paciente.

B) Fase Crônica

Alongamento, cuidados posturais e exercícios físicos regulares. O que é

feito nos grupos operativos de atividade física das ESF estudadas neste

trabalho.

33

CAPÍTULO III

3. Atividade física e o aspecto físico/psíquico

Este capítulo enfatizará o aspecto emocional dos participantes dos

grupos de modo geral, diante da realização da atividade física de forma

assídua.

3.1. Atividade física em grupo e o estado emocional

A prática regular de atividade física ajuda a melhorar o estado psíquico,

o humor e o nível de tolerância à dor. Isto se justifica da seguinte forma:

durante a atividade, o organismo do indivíduo libera alguns hormônios como

as endorfinas que promovem a sensação de bem estar e funcionam como

um estimulante natural. Mas este mecanismo será desencadeado, toda vez

que o indivíduo realiza os exercícios, por um período mínimo de 15 minutos

a 40 minutos, dependendo da atividade exercida e de sua intensidade.

Durante a atividade física a serotonina pode ser produzida e esta

substância está intimamente relacionada aos transtornos afetivos e de

humor, o que, portanto ocorre com a pessoa que possue o hábito de

realizar exercícios físicos é a elevação desta substância no cérebro,

proporcionando sensação de bem-estar e bom humor.

Segundo a psicóloga Mara Pusch 2009 as emoções precisam ser vividas

e sentidas para poder participar do desenvolvimento global do indivíduo e

isso dependerá de um ambiente positivo estabelecido pelo social. Portanto

as atividades físicas em grupo oferecem aos mesmos uma relação com o

34

mundo pela ação e pelo movimento e é encarado por eles também como

um momento de lazer, gerando integração entre os participantes facilitando

o mecanismo de comunicação e desenvolvimento do corpo e da mente que

se reflete no seu dia-a-dia e também na sua interação familiar.

3.2. Atividade física e o envelhecimento

A atividade física regular é associada a um envelhecimento saudável,

pois observa-se:

“... um retardamento do declínio normal associado ao

envelhecimento, de um agravamento mais lento das

doenças associadas à idade e da possibilidade de

recuperação de certas disfuncionalidades, uma vez

instaladas.” (OKUMA, pág. 10, 1998 – 19/06/10).

A prática do exercício físico regular traz benefícios também para as

capacidades cognitivas e psicossociais do indivíduo. Nota-se a presença de

sentimentos como bem-estar psicológico representados nas formas de

satisfação, felicidade e envolvimento do praticante.

“Sabe-se que pessoas que estão seguras de que dispõem

das competências necessárias para um adequado

funcionamento intelectual, físico, afetivo e social, ou seja,

que se sentem eficazes, são beneficiadas no que tange à

auto estima e aos motivos de realização.” (OKUMA, pág.

11, 1998 – 10/06/10).

35

Quando as pessoas se sentem mais satisfeitas com sua resposta física,

tendem a buscar mais controle, mas satisfação e mais envolvimento com o

ambiente e as pessoas que ali convivem e também lidam melhor com as

mudanças que ocorrem através do processo natural do envelhecimento.

A pesquisadora Okuma ao acompanhar um grupo de atividade física de

idosos observou que as pessoas se sentiam diferentes consigo mesmas,

com o outro e com a vida. Melhoraram a disposição, a comunicação dentro

e fora da família e os mantiveram independentes física e mentalmente das

outras pessoas. A interação no grupo demonstrou ser muito produtiva e

positiva.

É fato que a capacidade cardiovascular, massa muscular, força

muscular, flexibilidade e capacidade funcional declinam com o avançar da

idade e com o sedentarismo. Mas o exercício físico é essencial para a

manutenção das funções do aparelho locomotor, sendo o principal

responsável pelo desempenho das atividades de vida diária e pela

independência e autonomia do idoso, mesmo na presença de doenças.

3.3. Lombalgia e a relação familiar

Segundo Helman (2000) citado no artigo das autoras POLIZZELLI e

LEITE (2010 p.410), a dor é mais do que um processo neurofisiológico, pois

existem os fatores sociais, psicológicos e culturais que devem ser

considerados, onde nem todo o grupo social reage à dor da mesma forma. A

cultura exercerá grande influência na maneira como as pessoas percebem e

reagem à dor em si mesmas ou em outras pessoas.

Diante da alta incidência de lombalgia na população ativa, a sociedade

possue a tendência de banalizar tal dor considerando a mesma como algo

“normal” de se sentir, o que influência na forma como as pessoas lidam com tal

36

problema. Alguns tentam ignorá-la, outras procuram assistência, seja ela

profissional ou a informal baseada nas experiências de familiares, amigos ou

vizinhos.

A dor lombar gera na pessoa que a sente incômodo, irritação,

chateamento, provoca sofrimento, produz insegurança para realização de

qualquer tarefa e influência em seus relacionamentos diários, principalmente

familiares.

Portanto o auxílio e as adaptações das atividades diárias precisam ser

empregadas e o apoio familiar faz-se necessário para que este processo ocorra

de forma mais tranqüila e consciente.

37

CAPÍTULO IV

4. Resultados obtidos a partir da pesquisa de campo

4.1. Perfil dos participantes

Esta pesquisa de campo baseou-se nas respostas do questionário sobre

lombalgia, aplicadas no mês de Junho/2010, adquiridas por 50 participantes

dos grupos de atividade física, sendo 20 pessoas de uma ESF e 30

pessoas da outra ESF. Deste total quatro são homens e 46 mulheres,

prevalecendo sobre estes a seguinte características: 68% dedicaram-se à

serviços domésticos, 16% à serviços pesados ao longo de suas vidas,

8% são costureiras e 8% são cozinheiras. A idade dos participantes varia

de 34 até 78 anos.

Perfil dos participantes

8%

92%

HomensMulheres

Gráfico 1: Distribuição dos participantes por sexo.

38

Perfil ocupacional dos participantes

68%

16%

8% 8%Serviços domésticos

Serviços pesados

Costureiras

Cozinheiras

Gráfico 2: Ocupação dos participantes como fator de causa da lombalgia.

4.2. Descrição da dor lombar (intensidade)

Segundo os dados colhidos 42% apresentam dor lombar leve, 44%

moderada e 4% dor intensa (após participarem do grupo).

Antes de participarem do grupo a intensidade era distribuída da seguinte

forma: Dor lombar leve 10%, moderada 20% e intensa 58%.

39

0

10

20

58

1210

42 44

40

0

10

20

30

40

50

60

70

Sem dor Leve Moderado Intenso Dorinsuportável

AntesDepois

Gráfico 3: Intensidade da dor lombar antes e depois de participar do grupo.

4.3. Conscientização postural

Quanto aos cuidados diários posturais diante das tarefas corriqueiras,

todas relataram estar mais conscientes no quesito posicionamento e como

manter a própria postura diante de suas atividades diárias.

4.4. Benefícios extras à questão lombar

Este item foi distribuído na forma de pontos, visto que nesta questão

poderia marcar mais de uma opção e assim distribuiu-se:

§ Melhorou seu estado de saúde: 42 pontos;

§ Melhorou auto-estima/ humor: 38 pontos;

§ Trouxe-lhe bem estar: 37 pontos;

40

§ Melhorou disposição: 33 pontos;

§ Melhorou sua relação familiar: 18 pontos.

Pontuação

05

1015202530354045

Mel

horo

u se

ues

tado

de

saúd

e

Mel

horo

uau

to-

estim

a/hu

mor

Tro

uxe-

lhe

bem

est

ar

Mel

horo

udi

spos

ição

Mel

horo

u su

are

laçã

ofa

mili

ar

Pontuação

Gráfico 4: Benefícios extras à questão lombar.

4.5. Relatos individuais quantos a importância do grupo

Quanto a única pergunta aberta do questionário obtivemos as seguintes

respostas:

§ Reduziu ansiedade;

§ Adquiriu-se mais disposição para as tarefas diárias;

§ Conscientização sobre as doenças e de como evitá-las e/ou tratá-las;

§ Interatividade, novas amizades, trocas de experiência;

§ Momento de dedicar a si mesmo (auto-cuidado);

41

§ Suporte, apoio, troca;

§ Dar condição e consciência de como se cuidar e poder trabalhar;

§ Minimiza as dores corporais.

Diante dos dados colhidos nesta pesquisa, nota-se que os resultados foram

bem positivos com relação a diminuição das dores lombares e do nível de

conscientização dos participantes ao lidar com esta patologia crônica.

O questionário aplicado no grupo está reproduzido na

seção “Anexo” deste trabalho.

42

CONCLUSÃO

Através do desenvolvimento deste trabalho pôde-se constatar que a

realização de atividade física regular e em grupo para pessoas que possuem

lombalgia crônica é extremamente benéfico, pois reduz tanto a intensidade da

dor, quanto a frequência das crises de lombalgia. Este tipo de atividade, além

destes benefícios já citados trazem outras vantagens aos participantes, como a

questão da conscientização do seu problema de saúde, de como lidar diante de

tal situação e atua também no aspecto emocional do indivíduo que acaba por

interferir nas suas tarefas e relacionamentos familiares, tornando

imprescindível o apoio destes para a pessoa que apresenta lombalgia crônica.

No decorrer do processo desta pesquisa notou-se a dificuldade de

encontrar materiais que se aprofundassem no aspecto psíquico/emocional do

indivíduo que possue lombalgia crônica com relação a interação familiar,

ficando assim como sugestão para novas pesquisas, já que o que mobiliza o

ser humano é a busca incessante pelo domínio do saber.

43

ANEXO

QUESTIONÁRIO Nome:__________________________________________. DN: __________ End: _______________________________________ . Sexo: _____________ Profissão: _______________________ Data da pesquisa: ___/____/______ Tempo que faz parte do grupo: ____________ Patologia: _________________________________.

1) Ocasião que sentiu a primeira crise de lombalgia: ( ) há 6 meses ( ) há 1 ano ( ) há 2 anos ( ) há 4 anos ou mais

2) Intensidade da dor no período de crise lombar em escala-Marque com X: Antes de participar do grupo Depois de freqüentar o grupo Sem_______________________ Pior Sem_______________________ Pior Dor Leve Moderada Intensa Dor Dor Leve Moderada Intensa Dor

3) Qual a posição que mais fica durante o dia? ( ) Pé ( ) Deitado ( ) Sentado

4) Que palavras você usaria para descrever a sua dor lombar, atualmente? ( ) Contínua (constante) ( ) Rítmica (periódica) ( ) Breve (momentânea)

5) Você acha que sua dor lombar, a medida que vem participando no grupo evoluiu de que forma:

( ) Piorando ( ) Estabilizando ( ) Melhorando

6) Sua dor lombar começou como resultado de: ( ) Serviços domésticos ( ) Serviços profissionais ( ) Serviços pesados ( ) Serviços domésticos + profissionais ( ) Presença de alteração na coluna.

44

7) Qual é a posição que você dorme?

( ) Prono (bruços) ( ) Supino (barriga p/ cima) ( ) De lado

8) Marque uma ou mais opções quanto ao seguinte quesito – a sua participação no grupo lhe trouxe algum destes benefícios:

( ) Melhorou sua disposição ( ) Melhorou a sua autoestima/humor ( ) Melhorou sua relação familiar ( )Trouxe-lhe bem-estar ( ) Melhorou seu estado de saúde.

9) Você está mais cuidadoso(a) no dia-a-dia com relação à sua postura? ( )Sim ( ) Não

10) Conversa sobre este assunto (dor lombar) com os integrantes de sua família?

( ) Sim ( ) Não

11) O uso de medicamentos para alívio de sua dor lombar, após frequentar o grupo:

( ) Diminuiu ( ) Manteve a mesma quantidade ( ) Aumentou

12) Após sua participação assídua no grupo sua qualidade de sono: ( ) Melhorou ( ) Piorou ( ) Não alterou em nada

13) Qual é a importância deste grupo em sua vida? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Autorizo a utilização das respostas dadas por mim neste questionário para fins de pesquisa científica. Assinatura: _______________________________.

45

BIBLIOGRAFIA

ALMEIDA, Isabela Costa Guerra Barreto; SÁ, Kátia Nunes; SILVA, Marlene et

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Salvador – revista Brasileira de Ortopedia – volume 43 – nº 3 .São Paulo.

Março 2008.

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pública. Fonte:www.acessmed.com.br . Acesso em 08/06/10.

DÂNGELO, José Geraldo e FATTINI, Carlo Américo – Anatomia Humana

Sistêmica e Segmentar – 2º edição – Belo Horizonte – 1997.

FERREIRA, Mariana Simões e NAVEGA, Marcelo Tavella. Artigo: Efeitos de

um programa de orientação para adultos com lombalgia. Acta Ortopédica

Brasileira. Volume 18. nº3. São Paulo – 2010. Fonte: http:// www.scielo.br .

Acesso em:03/07/10.

MARCELLO, André Ricardo. Texto: A dor na coluna lombar ou lombalgia.

Fonte: www.acak.com.br/saude/colunalombar.htm. Acesso em: 30/03/10.

MEIRELLES, Eduardo de Souza. Lombalgia. Revista Brasileira de Medicina.

Edição Outubro 2000. volume 57. nº 10. fonte: www.cibersaude.com.br/revista .

Acesso em: 19/06/10.

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OKUMA, Silene Sumire. O idoso e a atividade física: fundamentos e pesquisa –

4º edição- Editora: Papirus – Campinas –SP – 1998. Fonte:

http://books.google.com.br/books . Acesso em: 19/06/10.

POLIZELLI, Karine Muniz; LEITE, Silvana Nair. Artigo: Quem sente é a gente,

mas é preciso revelar: a lombalgia na vida das trabalhadoras do setor têxtil de

Blumenau - Santa Catarina. Fonte:http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n2/16.pdf

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PUSCH, Mara. Texto: Atividade física em família. Fonte:

http://esmaltenope.blogspot.com/2009/06/atividade.fisica.em.familia.html .

Acesso em: 24/06/10.

46

SILVA, Marcelo cozzensa; FASSA, Ana Claudia Gastal; VALLE, Neiva Cristina

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Prevalência e fatores associados. Fonte:www.scielo.br/pdf/csp/v20n2/05pdf

.Acesso em: 03/03/10.

SILVA, Rafael Duarte e CAMPOS, Vinícius Castro. Cinesioterapia –

Fundamentos Teóricos para Prática – Coopmed. Editora Médica – São Paulo –

2003.

47

ÍNDICE

INTRODUÇÃO ................................................................................ 8 CAPÍTULO I .................................................................................. 10

1. Anatomia da coluna vertebral ................................................................ 10 1.1. Características das vértebras lombares ......................................... 12

1.1.1. Junturas dos corpos vertebrais ............................................... 12 1.1.2. Músculos que agem sobre a coluna vertebral ......................... 13

1.1.2.1. Músculos pós-vertebrais profundos .................................... 13 1.1.2.2. Músculos pós-vertebrais intermédios ................................. 14 1.1.2.3. Músculos pós-vertebrais superficiais .................................. 15 1.1.2.4. Músculos pré-vertebrais ..................................................... 15

1.1.2.4.1. Músculos anterolaterais do abdome ............................ 16 1.1.2.4.2. Músculos do plano mediano da parede do abdome .... 17

1.1.2.5. Parede abdominal posterior ............................................... 18 1.1.3. Movimentos da coluna vertebral ............................................. 19 1.1.4. Ligamentos da coluna ............................................................. 20

1.1.4.1. Ligamentos Acessórios ...................................................... 22 1.1.5. Funções da coluna vertebral ................................................... 23

CAPÍTULO II ................................................................................. 25 2. Lombalgia .............................................................................................. 25

2.1. Definição ........................................................................................ 25 2.2. Funções mecânicas da coluna vertebral ........................................ 26 2.3. Fatores de risco para desenvolver lombalgias ............................... 26 2.4. Tipos de Lombalgias ...................................................................... 28 2.5. Classificação etiológica das lombalgias ......................................... 29 2.6. Descrição das fases da lombalgia .................................................. 30 2.7. Diagnóstico .................................................................................... 31 2.8. Tratamento da lombalgia ................................................................ 31

CAPÍTULO III ................................................................................ 33 3. Atividade física e o aspecto físico/psíquico ........................................... 33

3.1. Atividade física em grupo e o estado emocional ............................ 33 3.2. Atividade física e o envelhecimento ............................................... 34 3.3. Lombalgia e a relação familiar ....................................................... 35

CAPÍTULO IV ................................................................................ 37 4. Resultados obtidos a partir da pesquisa de campo ............................... 37

4.1. Perfil dos participantes ................................................................... 37 4.2. Descrição da dor lombar (intensidade) ........................................... 38 4.3. Conscientização postural ............................................................... 39 4.4. Benefícios extras à questão lombar ............................................... 39 4.5. Relatos individuais quantos a importância do grupo ...................... 40

CONCLUSÃO ................................................................................ 42 ANEXO .......................................................................................... 43 BIBLIOGRAFIA ............................................................................. 45 ÍNDICE .......................................................................................... 47 ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................... 49

48

FOLHA DE AVALIAÇÃO................................................................50

49

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1: Curvaturas da coluna vertebral (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA, Edalton). ........................................................................................ 11

Figura 2: Vértebra lombar típica (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). .............................................................. 12

Figura 3: Músculos pós-vertebrais profundos (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). ........................................... 13

Figura 4: Músculos pós-vertebrais profundos (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). ........................................... 14

Figura 5: Músculos pós-vertebrais superficiais (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). ........................................... 15

Figura 6: Músculos da parede anterolateral do abdome (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). ............................ 17

Figura 7: Músculos da parede posterior do abdome (FONTE: Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar – DÂNGELO & FATTINI). ............................ 18

Figura 8: Amplitudes globais da coluna (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA, Edalton). ........................................................................................ 19

Figura 9: Ligamento longitudinal anterior – vista anterior (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA, Edalton). ..................................................................... 21

Figura 10: Ligamento longitudinal posterior (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA, Edalton). ........................................................................................ 22

Figura 11: Ligamentos acessórios (FONTE: Coluna Vertebral – MIRANDA, Edalton). ........................................................................................................... 23

50

FOLHA DE AVALIAÇÃO

Nome da instituição:

Título da monografia:

Autor:

Data da entrega:

Avaliado por: Conceito: