Disciplina de Pediatria

Parasitoses intestinais estão entre as patologias mais encontradas em seres humanos (25% da população mundial)

Acomete principalmente a população infantil (pré-escolares e escolares).

Problema associado e agravado por condições sanitárias precárias e baixa situação sócio-cultural.

É um grave problema de saúde pública, especialmente nos países em desenvolvimento.

A repercussão e a gravidade da doença depende do paciente e do agente.

Paciente: Idade Estado nutricional Imunocompetência Doenças associadas

Agente: Cepas Ciclo do parasita

Protozoários:

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Helmintos

Taenia solium e Taenia saginata Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale e Necator americanus

Enterobius vermicularis

Trichuris trichiura

Agente etiológico: Entamoeba histolytica (patogênica) e E. dispar (portador sadio)

Infância: + comum após 2 anos

50 milhões de novas infecções por ano (OMS)

Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto

Clínica:

Assintomáticos: 80%

Colite disentérica: Dores abdominais intensas

Evacuações: 8 - 10 x/dia, líquidas, muco, sangue

Tenesmo, prostração , anorexia

Febre baixa (<38ºC)

Colite não-disentérica: Surtos diarréia / normalização /constipação Cólicas , meteorismo, tenesmo Anorexia e astenia Febre baixa

Forma extra-intestinal: Abscesso hepático (1-7%) Abscesso cerebral Meningoencefalite Pulmonar Cutânea Perfuração intestinal

Exames complementares:

Exame de fezes: Cistos em fezes formadas

Trofozoítas em fezes diarréicas

Retossigmoidoscopia Ulcerações

Coleta de material p/ análise

Exames complementares:

Sorologias Imunodifusão em gel

Imunoeletroforese

Hemaglutinação indireta

Pesquisa do parasita (exsudatos e tecidos)

Cintilografia exploratória / ecografia / TC forma hepática

Tratamento:

Metronidazol - Flagyl ® (7-10 dias) – ambas formas

30 a 50 mg /kg/dia (2 a 3 doses)

Etofamida – Kitnos ® (3 dias) – formas intestinais

25mg/kg/dia (12/12 horas)

Tinidazol – Pletil ® (3 a 5 dias)

50 mg /kg/dia (max 3g/dia) (dose única/dia)

Agente etiológico: Giardia lamblia, G.duodenalis, G. intestinalis

Atinge todas as idades

200 milhões de infectados no mundo (OMS)

Transmissão: ingestão do cisto ou contato direto

DuodenoJejuno

Patogenia

Contato direto com a mucosa barreira mecânica dificuldades absortivas (vitaminas lipossolúveis, ácidos graxos, ferro)

Invasão da mucosa excesso de produção de muco + alterações enzimáticas (lactase, outras).

Clínica: Assintomático: maioria

Diarréia aguda Fezes liquida e fétidas Explosiva e auto-limitada Discreta queda do estado geral

Forma crônica: Diarréia prolongada Fezes com muco Fezes esteatorréicas (sindrome de má absorção) Anorexia Flatulência, cólicas, náuseas e vômitos, Déficits nutricionais diversos: gorduras, vit A e B, ácido

fólico

Exames complementares

Exame de fezes: direto a fresco ou corada c/ lugol Cistos (fezes formadas) Trofozoítas (fezes aquosas) – hematoxilina férrica

Aspirado duodenal + sensível Pesquisa de trofozoítas

Biópsia duodeno-jejunal +++ sensível Dados relacionados à agressão causada na parede

Tratamento

Metronidazol - Flagyl ® (5 a 10 dias)15 a 20 mg /kg/dia (2-3 doses)

Furazolidona – Giarlam ® (7 a 10 dias)5 a 8 mg/kg/dia (2-4 doses)

Tinidazol – Pletil ® (3 a 5 dias)50 mg /kg/dia (dose unica)

Agentes etiológicos: Taenia solium e Taenia saginata

Transmissão: ingestão de cisticercos em carne crua de boi (T. saginata) ou de porco (T. solium)

Clínica

Assintomático: maioria

Sintomatologia escassa Cefaléia, dor abdominal Constipação / diarréia Inapetência / fome intensa Perda de peso, anemia

Cisticercose: por ingestão da larva da T. solium No músculo ou tecido nervoso

Tratamento

Praziquantel - Cestox® (dose única)10-20mg/kg. Repetir 1 a 2 vezes em 2 semanas.

Mebendazol - Pantelmin®(3 dias) – 2ª escolha>2a: 200mg (12/12h)

Albendazol - Zentel®, Zolben® (3 dias)> 2 anos: 400mg/dia. Repetir em a 3 semanas.

Neurocisticercose Praziquantel ou Albendazol Intervenção cirúrgica

Agente etiológico: Ascaris lumbricoides

1 bilhão de infectados no mundo

(OMS)

Transmissão: oro-fecal

Ciclo pulmonar

larva

fígado

reingestão

Clínica:

Fase larvária

Sintomas respiratórios Quadro espástico / pneumonite

Tosse / Dispnéia, Estertores / Sibilos

Hemoptise, Larvas no escarro

Febre

Causa mais frequente da Síndrome de Löeffler(eosinofilia e alterações radiológicas pulmonares)

Urticária

Prurido nasal

Clínica:

Vermes adultos Cólicas, Diarréia

Náuseas, vômitos

Eliminação de vermes por bôca ou ânus

Oclusão/ Semi-oclusão (junção ileo-cecal) Cólica intensa, Náuseas/vômitos

Parada de eliminação de gases e fezes

Distensão abdominal

Massa palpável

Exames complementarres

Protoparasitológico de fezes (PPF) encontro de ovos a fresco ou coloração ou técnicas de

enriquecimento

3 amostras

Hematológico:

eosinofilia

Rx de abdome:

superinfestação / sub-oclusão /oclusão

Tratamento Mebendazol (3 dias)

100mg 12/12 horas. Reforço em 3 a 4 semanas

Albendazol (dose única)

400mg

Pamoato de Pirantel – Ascarical® (3 dias)

15-20mg/kg/dia, 1x/dia

Levamisol - Ascaridil® (dose única)

< 2 anos: 20-40mg

2-7 anos: 40-80mg

>7 a: 80-150mg

Agente etiológico: Ancylostoma duodenale (Europa e Ásia) e Necator americanus (África e América)

Em 1 bilhão de pessoas no mundo,

causando anemia em 1,5 milhão.

Transmissão: percutânea ( penetração da larva na pele) ou ingestão de ovos ou larvas

Pulmão

Traquéia

Ingestão

Sangue

Clínica:

Dermatite pruriginosa (penetração por larvas

infestantes na pele)

Bronquite, pneumonia c/ leucocitose e eosinofilia,

Sindrome de Löeffler (Migração para os pulmões)

Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia/ sangue ( ao

se prender a parede do intestino)

Anemia espoliativa: palidez, geofagia, fraqueza (Estima-

se perda de 0,25 ml de sangue por dia)

Tratamento

Mebendazol (3 dias)

100 mg (12/12h) ou 500mg (1x dia)

Albendazol (dose única)

400mg. Repetir em 14 dias

Pamoato de pirantel (3 dias)

10 a 20 mg /kg/dia

Agente etiológico: Enterobius vermicularis

É a única parasitose considerada de

regiões desenvolvidas.

Sem relação com o nível econômico.

Transmissão: Direta (ânus-boca) Indireta (poeira / alimentos contaminados) Retroinfecção (larvas migram da região anal p/ I. Grosso Auto-infecção interna

Clínica Assintomático: maioria

Prurido perianal, principalmente à noite

Dor abdominal, náuseas, diarréia, flatulência

Vulvovaginite, disúria

Eliminação de vermes pequenos e finos, como fios de linha branca

Tratamento Pamoato de pirvínio -Pyr-pam®; Enterocid®(dose única)

10mg/kg – tratar todas as cças da casa e adultos suspeitos

Mebendazol

Albendazol

Pamoato de Pirantel

Agente etiológico: Trichuris trichiura

Alta prevalência em áreas quentes e úmidas.

Idade acometida: escolares

Transmissão: ingestão dos ovos

Ciclo:

ovo intestino larva ovo nas fezes

Clínica: Desconforto abdominal Diarréia e prolapso retal (relaxamento esfincteriano e

hipotonia muscular ) Disenteria Enterorragia Perda do apetite, Emagrecimento , Deficiências

nutricionais. Geofagia. Anemia Urticária (ação tóxico alérgica)

Exames complementares Eosinofilia (10-15%)

Tratamento:

Mebendazol(3 dias)

100 mg 2x/dia

Pamoato de oxipirantel (dose única)

6 a 8 mg /kg

Albendazol (dose única)

400mg

Higiene

Lavar com água potável os alimentos que serão consumidos crus e se possível deixe-os de molho por 30 minutos em água com hipoclorito de sódio a 2,5%;

Melhora das condições sociais - saneamento básico

Tratado de pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria. 2ª edição 2010. volume 1, 1283-1291

Fernandez SCL. Avaliação epidemiológia de parasitoses intestinais entre escolares assistidos por microareas de unidades de saúde do município de Poços de Caldas MG. Alfenas MG. 2006