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Dir. Adm. e InformáticaASSESSORIA ATUARIAL

Apresentação: José Antônio Lumertz Assessoria Atuarial - Ago./2004

ACIDENTES DO TRABALHO PPRA / LTCAT PCMSO

Uma Proposta de Produto

- Breve Histórico => Risco / Produto

9º Seminário Nacional UNIMED de Saúde Ocupacional e AT1º Seminário de Saúde Ocupacional e AT - UNIMED RS

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• Acid. Trabalho - DEFINIÇÃO:

“É o evento de origem externa, súbito, violento, com ocorrência definida - local, data e hora, que por si só e independente de qualquer outra causa venha a provocar lesão corporal (física) e/ou perturbação funcional, necessitando de tratamento médico / assistência à saúde”.

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GARANTIAS:

- Prevenção;- Assistência à Saúde;- Indenização Previdenciária;- Reabilitação Física / Social / Profissional.

=> Característica: Suplementar ao INSS - Acidentes do Trabalho - Estatal.

SISTEMA



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- Principais Parâmetros:

1. Atividade => Produto / Serviço;

2. Forma de Produção => Equipamentos;

3. Proteção: Equipamentos / Cultura;

4. Local: Prédio/Região/Recursos Disponíveis;

5. Quadro Funcional:

- Qualificação / Experiência na Função;

- Composição Etária / Sexo;

6. Jurisprudência: LER / DORT (Moléstia ou Acidente???).



JAL.

Subscrição do Risco:- Identificação;- Avaliação;- Eliminação Prévia: Total / Parcial;- Financiamento: Atendimento / Assistência à Saúde.

• APR - Questionário de Avaliação Prévia dos Riscos:

- Modelo de Check List com pontuação para:

a) Risco de Acidentes do Trabalho;

b) Riscos de Moléstias Profissionais.



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RISCOS FÍSICOS/RUÍDO:

Existe ruído e/ou equipamentos que possam gerar ruído? Sim Não

Há dificuldades de falar continuamente sem alterar a voz, em todos os setores da empresa? Sim Não

00

RISCOS FÍSICOS/CALOR:

Existem fontes de calor radiante? Sim Não

(Ex.: fornos ou fornalhas incandescentes; materiais em fusão)

(2) Quantos funcionários expostos de forma intermitente?

Se, no item anterior, a última resposta for afirmativa, responda:

(1) Quantos funcionários expostos de forma contínua?:

2. AVALIAÇÃO DOS RISCOS de acidentes



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Equação do Risco:

- Prevenção: medidas de proteção Ind. / Coletiva; - Características da Atividade / Empresa / Funcionários; - Localização e Região de circulação / acesso; - Fator de Risco (freq.) e sua amplitude (dano médio); - Nível de atendimento. Equação do Preço Final: Mensalidade de Risco; Custos agregados: tributários, administrativos, ... Mensalidade Final.



Modelagem Comercial do Produto:

A - Completo: Atendimento Ambulatorial, Exames, Internações - leito semi, fisio, órtese/prótese implantes nac., microcirurgia e prevenção periódica.

B - Prazos até 15 dias - responsabilidade do Empregador; outros prazos - necessidades de cada caso (sob medida).

C - Produto Básico: Atendimento ao Acidentado no Trabalho - Nível Ambulatorial.

Cobertura “In itinere” - Risco no percurso: restrito / recomendações (localiz.)- Transporte pela empresa.

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Equação do Risco:

- Mensalidade Pura:

Mr (12) = Nrisco x [(fr

Amb x DMédAmb)+(fr

Hosp x DMédHosp x PHosp)]

Tabela de Parâmetros:- NRisco [0% a 100%], conforme a APR;

- fr Amb 1% a. m.

- DMédAmb R$ 500,00;

- frHosp 0,1% a. m.

- DMédHosp 1ª Linha – 200%;

2ª Linha – 100% (Padrão); 3ª Linha - 60%.

- PHosp Produto: A* / B / C - (Margem) -

- Risco “Percurso / Itinerário”: Avaliação Prévia; Adicional Médio 50%.



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Mensalidade Comercial:

Mr(12) (1+ α) + β

πr(12) =

( 1 - δ )

- Onde α, β e δ são parâmetros de carregamento:- Administrativo, Tributário, Cresc. Tecnológico, ..., MRPE;- Na Planilha de Cálculo temos δ livre para cada negócio.

Ajuste por Experiência: Trimestral /Semestral / Anual.



MODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINALMODELO DE PLANILHA DE AVALIAÇÃO PRODUTO FINAL::

DadosDados Caso 1Caso 1 Caso 2Caso 2 Caso 3Caso 3 N Risco = Av. Prévia Risco: 100% 40% > 20% (B / M)

Produto: 0 / 15 / 180 (60): . . . . . . . . . . . . . . .

Padrão Hospitalar = Padrão 1 / 2 / 3

Outros Serviços / Benefícios: . . . . . . . . . . . . . . .

Prêmio Puro - R$ . . . . . . . . . . . . . . .

Carregamentos - DAdm., Tributos,... 20% / 25% / 30%

Preço Comercial - R$ . . . . . . . . . . . . . . . JAL.



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MODELO DE PLANILHA DE CÁLCULO DA MENSALIDADE:

Dados Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 N Risco = APR [20% a 100%] 20% 20% 50% 100% Hospitalar: Dméd = 0,15 ou 180 0 15 180 180 Padrão Hospitalar = 1, 2 ou 3 2 2 2 2

Preço Puro . . . . . . R$ 2,12 3,30 11,00 22,00 Carregamento 30% 30% 30% 30% Itinerário Sem Sem Sem Sem

Preço Comercial - R$ 3,03 4,71 15,71 31,43 N. Empregados P/GRisco/Plano - 100 200 5 2

Fatura Mensal - R$ 303, 942, 78,55 62,86



MAIORES DESAFIOS / VANTAGENSMAIORES DESAFIOS / VANTAGENS::1. Gerenciamento dos Custos Iniciais: - Modelo Estatístico-Atuarial;2. Otimização: - Estrutura de Remoção; - Serviços Próprios: PAs, Hospitais, ...;3. Característica Suplementar ao SAT => CAT;4. Satisfação dos Clientes na Adaptação e Reajustes;5. Novas Exigências Normativas / Técnicas;6. Adequações / Adaptações na Privatização;7. Ausência de Limites / Sistema com “vícios”.

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PPRAPPRA / / LTCATLTCAT::

A - Para 1 Ano. B - Para 2 Anos.

=> Valor do CH (UTM) => Fracionamentos: 3, 6 ou 12 meses - com entrada.

PCMSOPCMSO::

- Exames Médicos => Consultas; - Exames Simples => Bônus / Malus. - Exames Complexos => p/CO.

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Apresentação: José Antônio Lumertz

Assessoria Atuarial

Maior Assistência aos Empregados (Colaboradores) Um Futuro Mais Tranqüilo ao Empresário Função Econômico-Social da UNIMED



PERGUNTAS

E

RESPOSTAS



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