Diagnóstico Diagnóstico diferencial diferencial

na PAIRna PAIR

* José Seligman* José Seligman

Muitas outras causas

Além da simples exposição Além da simples exposição

ao ruído ocupacional, várias ao ruído ocupacional, várias

outras circunstâncias podem outras circunstâncias podem

desenvolver perfis audiométricosdesenvolver perfis audiométricos

semelhantessemelhantes

Na história ocupacional

Contato com produtos químicosContato com produtos químicos Serviço militarServiço militar Participação em conjuntos musicaisParticipação em conjuntos musicais Trabalho com máquinas agrícolasTrabalho com máquinas agrícolas Oficina caseiraOficina caseira

Aspectos não ocupacionais

Passatempos ruidosos (aeromodelismo)Passatempos ruidosos (aeromodelismo) Barco a motorBarco a motor MotocicletaMotocicleta WalkmanWalkman Bailes, discotecas, shows musicaisBailes, discotecas, shows musicais Fogos de artifícioFogos de artifício Armas de fogoArmas de fogo Esportes associativos em ginásiosEsportes associativos em ginásios

Causas mais freqüentes de DNS

Doenças Doenças do do Sistema Sistema AuditivoAuditivo

OtospongioseOtospongiose Otites adesivasOtites adesivas PresbiacusiaPresbiacusia Tumores glômicosTumores glômicos Doenças de MénièreDoenças de Ménière Fístulas labirínticasFístulas labirínticas Displasias congênitas de Displasias congênitas de

manifestação tardia*manifestação tardia*

Causas mais freqüentes de DNS

Doenças Doenças SistêmicasSistêmicas

Distúrbios renais – síndrome de Distúrbios renais – síndrome de AlportAlport

TireoidopatiasTireoidopatias Diabetes mellitusDiabetes mellitus Doenças auto-imunesDoenças auto-imunes Distúrbios vasculares*Distúrbios vasculares*

Classificação etiológica das disacusias neuro-sensoriais

TraumáticasTraumáticas InfecciosasInfecciosas MedicamentosasMedicamentosas TóxicasTóxicas Degenerativas sistêmicasDegenerativas sistêmicas MetabólicasMetabólicas

Classificação etiológica das disacusias neuro-sensoriais

TumoraisTumorais GenéticasGenéticas IdiopáticasIdiopáticas Disacusias flutuantesDisacusias flutuantes PresbiacusiaPresbiacusia Doenças do SNCDoenças do SNC

Traumáticas

Trauma sonoro agudo (explosões)Trauma sonoro agudo (explosões) Traumatismos cranianosTraumatismos cranianos Rupturas de janela (redonda ou oval)Rupturas de janela (redonda ou oval) BarotraumasBarotraumas

Infecciosas

MeningoencefalitesMeningoencefalites Zoster oticusZoster oticus Parotidite epidêmicaParotidite epidêmica LuesLues ToxoplasmoseToxoplasmose Sarampo e/ou escarlatinaSarampo e/ou escarlatina Vírus HIVVírus HIV

Medicamentosas

AminoglicosídeosAminoglicosídeos Diuréticos de alça (ácido etacrínico e furosemide)Diuréticos de alça (ácido etacrínico e furosemide) SalicilatosSalicilatos Anestésicos locaisAnestésicos locais Citostáticos (ciclofosfamida e cisplatina)Citostáticos (ciclofosfamida e cisplatina) Tuberculostáticos (estreptomicina e rifampicina)Tuberculostáticos (estreptomicina e rifampicina)

Intoxicações ocupacionais ou não

ChumboChumbo MercúrioMercúrio Dissulfeto de carbonoDissulfeto de carbono SolventesSolventes FumoFumo

Sistêmicas, degenerativas e/ou metabólicas

Distúrbios da função renalDistúrbios da função renal HipotireoidismoHipotireoidismo DiabetesDiabetes Distúrbios circulatóriosDistúrbios circulatórios Doenças de etiologia auto-imuneDoenças de etiologia auto-imune HipertensãoHipertensão

Disacusias NS flutuantes

Doença de MénièreDoença de Ménière Doença de LermoyezDoença de Lermoyez Síndrome de CoganSíndrome de Cogan

Schwanoma vestibular

A manifestação é de disacusia unilateral A manifestação é de disacusia unilateral mas, sobreposta à uma PAIR, apresenta mas, sobreposta à uma PAIR, apresenta marcante assimetriamarcante assimetria

Na doença de Von Recklinghausen (neuro-Na doença de Von Recklinghausen (neuro-fibromatose) observa-se comprometimento fibromatose) observa-se comprometimento bilateral do VIII par em 10% dos casosbilateral do VIII par em 10% dos casos..

Lesões no SNC

Distúrbios bulbo-pontinosDistúrbios bulbo-pontinos Degenerações mesencefálicasDegenerações mesencefálicas Esclerose múltiplaEsclerose múltipla Lesões corticais e subcorticais de vias Lesões corticais e subcorticais de vias

auditivasauditivas

Presbiacusia

Uma das causas mais freqüentes de perda Uma das causas mais freqüentes de perda auditiva em adultosauditiva em adultos

Predomínio das freqüências agudas embora Predomínio das freqüências agudas embora todo o audiograma esteja comprometidotodo o audiograma esteja comprometido

Aspectos de alta gravidade quando Aspectos de alta gravidade quando precedida de uma vida laboral de exposição precedida de uma vida laboral de exposição ao ruídoao ruído

Sífilis

A lues da orelha interna é sempre sífilis terciária;A lues da orelha interna é sempre sífilis terciária; Os espiroquetas permanecem após a medição;Os espiroquetas permanecem após a medição; É resistente à antibioticoterapia;É resistente à antibioticoterapia; Assemelha-se a Doença de Ménière;Assemelha-se a Doença de Ménière; Apresenta uma surdez flutuante, mimetizado TTS;Apresenta uma surdez flutuante, mimetizado TTS; Diagnóstico só pode ser feito pelo FTA-abs;Diagnóstico só pode ser feito pelo FTA-abs; Tratamento deve ser prolongado por cerca de 1 Tratamento deve ser prolongado por cerca de 1

ano*ano*

Diabetes mellitus

40% dos diabéticos desenvolvem uma perda auditiva40% dos diabéticos desenvolvem uma perda auditiva Neuro-sensorial, progressiva, bilateral;Neuro-sensorial, progressiva, bilateral; Acentuada nas freqüências agudas;Acentuada nas freqüências agudas; Pioram a partir dos 40 anos;Pioram a partir dos 40 anos; A partir daí com zumbidos*A partir daí com zumbidos*

Insuficiência renal

A irrigação da orelha interna é semelhante à A irrigação da orelha interna é semelhante à capilaridade do glomérulocapilaridade do glomérulo

Paciente em diálise pode apresentar uma disacusia Paciente em diálise pode apresentar uma disacusia neuro-sensorial bilateral > 2.000 Hzneuro-sensorial bilateral > 2.000 Hz

Após a diálise o perfil audiométrico sofre flutuaçõesApós a diálise o perfil audiométrico sofre flutuações Face à progressão silenciosa, frente ao paciente Face à progressão silenciosa, frente ao paciente

suspeito sugere-se:suspeito sugere-se:1. interrogatório dirigido1. interrogatório dirigido

2. Estudo da função renal2. Estudo da função renal

Conceito

O exame audiométrico é insuficiente para O exame audiométrico é insuficiente para diagnosticar as causas de perdas auditivas. diagnosticar as causas de perdas auditivas.

Os audiogramas nos informam unicamente: Os audiogramas nos informam unicamente:

1º - se é sugestivo de audição normal1º - se é sugestivo de audição normal

2º - se é sugestivo de PAIR2º - se é sugestivo de PAIR

3º - se é sugestivo de perda não ocupacional*3º - se é sugestivo de perda não ocupacional*

Conclusões

Deve-se pesquisar estas doenças ao Deve-se pesquisar estas doenças ao observar progressão de lesões auditivas em observar progressão de lesões auditivas em trabalhadores acompanhados no PCA. trabalhadores acompanhados no PCA.

Atenção!

O fato de encontrarmos outro fator O fato de encontrarmos outro fator etiológico capaz de desencadear uma perda etiológico capaz de desencadear uma perda neuro-sensorial não é razão para neuro-sensorial não é razão para menosprezar o agente ruído.menosprezar o agente ruído.

A multiplicidade de causas não implica em A multiplicidade de causas não implica em isenção do fator ambiental!isenção do fator ambiental!