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Diagnóstico Diferencial de

coco Gram positivos:

Staphylococcus,

Streptococcus e

Enterococcus

Prof. Dr. Fernando Ananias

Estrutura da parede em Staphylococcus

•11 sorotipos capsulares (em infecções = 5 e 7)•Catalase•Coagulase•Fibrinolisina•Hialuronidase•Leucocidina

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DOENÇAS ESTAFILOCÓCIAS

1+ = menos de 10%2+ = 10% - 50%3+ = 50% – 90%4+ = mais de 90%

Síndrome da pele escaldada Impetigo bolhoso Síndrome do choque tóxico

Impetigo pustularCarbúnculo

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S. aureus - Gram

0,5 – 1,0 um

Esta estrutura característica lembra cachos de uva.

Características do Gênero Staphylococcus

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As sp mais importantes na clínica

S. lugundensis

S. schleiferi

S. sciuri

S. lentus

S. caseolyticus

S. hyicus

S. chromogenes

S. intermedius

S. delphini

S. carnosus

S. simulans

S. cohnii

S. xylosus

S. saprophyticus

S. gallinarium

S. kloosii

S. equorum

S. arlettae

S. epidermidis

S. capitis

S. warnei

S.saccharolyt.

S. caprae

S. hominis

S. haemolyticus

S. auricularis

S. aureus

S. aureos Micrococcus luteos

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Alfa Beta Gama

Tipos de Hemólise

Coco GRAM +

Micrococcaceae

catalase+

Streptococcaceae-

DNAse+

Staphylococcus sp.

Sensível ànovobiocina? -

Coagulase

- Staphylococcusaureus

+

+

Staphylococcusnão saprophyticus

Staphylococcus grupo saprophyticus

Chave identificação

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A enzima extracelular mais importante é a coagulase . A produção de coagulase é exclusiva ao Staphylococcus aureus, sendo inclusive, um critério para a identificação de uma amostra como pertencente àespécie.

coagulase

protrombinaFibrinogênio Fibrina

EstafilotrombinaCausa coagulação

Fatores de Virulência do Staphylos

Staphylos não é o único que produz coagulase

TESTE DA COAGULASE

Prova da Catalase:caracterização da amostra como CG

a determinação da família é feita pela prova da catalase.

2H2O2 2H2O + ↑↑↑↑O2

catalase

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Prova de disco para Furazolidona

Micrococcus Staphylococcus

Prova da Oxidase Prova da Coagulase

•Rápido •Micrococcus (+) x Staphylococcus (-)•Dimetilsulfóxido

•Rápido•Staphylococcus (+)•Plasma de coelho

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Estreptococus

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Cápsula = fator de virulência

Cápsula: em virtude de sua propriedade antifagocitária, a cápsula, de natureza polissacarídica, representa o principal fator de virulência conhecido dos pneumococos. Somente as cepas capsuladas têm a capacidade de provocar doença no homem ou em animais

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Importância clínica:

Pertence à flora normal do trato respiratório superior de 20% a 50%

Sua disseminação é aumentada pelas infecções do trato respiratóriosuperior e pela aglomeração de pessoas.

Doenças relacionadas: -Pneumonias- meningites- septicemias- otite média- infecções oculares- sinusites- bacteremias

Cocos Grampositivos(coloração de Gram)

catalase negativa

Provas do hipurato, NaCl 6,5%e bile-esculina

IDENTIFICAÇÃO

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Prova de Sensibilidade

Estreptococo Estreptococogrupo A não grupo A

Bacitracina Bacitracina e Sulfametoxazol-Trimetoprima

Estreptococo B-hemolítico

O teste de CAMP é um teste clássico. Este teste de CAMP consiste em semear no centro de uma placa com meio de cultura um Staphylococcus aureus (que é uma bactéria B-hemolítica) e depois semear à sua volta os Streptococcus que queremos identificar. Neste tipo de teste só os Streptococcus do grupo B produzem um fenômeno de aumento da hemólise do Staphylococcusaureus. A este aumento da hemólise produzida pelo Staphylococcus aureus chama-se fenômeno CAMP +. De salientar que apenas os Streptococcus do grupo B produzem esta característica banda de hemólise. Este teste demora 24 horas e só nos indica se o Streptococcus é ou não do grupo B, pelo que poderia ser útil nos exames a grávidas, embora a aglutinação seja sempre mais rápida jáque é imediata

Teste CAMP

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Prova da bile-esculinaBile-esculina

Capacidade do microrganismo de hidrolisar a esculina na presençade bile. A esculetina, produto da hidrólise da esculina, reagemcom sais de ferro presentes no meio, deixando-o enegrecido.Identificação +-

•Presença do polissacarídeo do grupo D de Lancefield•Alfa, beta ou gama-hemolítico•Características fisiológicas distintas dos estreptococos•Multirresistência Intrínseca •É um importante grupo de microrganismos que se destacam, cadavez mais, como patógenos oportunistas

ENTEROCOCUS

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S. pyogenes: penicilina G (resistência àtetraciclina)

• S. agalactiae: penicilinas, cefalosporinas,eritromicina e cloranfenicol (resistente àtetraciclina)

• S. pneumoniae: necessidade de fazerantibiograma. Pode ser resistente àpenicilinas, tetraciclina e cloranfenicol.

• Enterococcus sp: multirresistência. Uso depenicilina com aminoglicosídeos propicia oefeito sinérgico bactericida desejado.

• S. grupo viridans: antibiograma. Podem serresistentes à penicilinas

RESISTÊNCIA

Enterococus

Diagnóstico laboratorial:

• Colônias alfa, beta ou gamahemolíticas

• Provas do hipurato- negativo

• Prova da bile-esculina e crescimentoem NaCl 6,5% - positiva

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