DIABETESO quE fAzEr Em SITuAES ESpEcIAIS

Dr. Walter J. Minicucci

4 edio

DIABETESO quE fAzEr Em SITuAES ESpEcIAIS

Dr. Walter J. Minicucci trabalha em Campinas, So Paulo, como endo-crinologista, e mdico assistente da Disciplina de Endocrinologia e Meta-bolismo da Unicamp.

corresponsvel pelo Ambulatrio de Diabetes-Adulto, tendo sido tambm corresponsvel pelo Ambulatrio de Diabetes-Adolescente, da Disciplina de Pediatria, durante mais de 10 anos.

Foi delegado da Federao Internacional de Diabetes para o Brasil de 1994 a 2000.

mestre em Clnica Mdica pela Universidade de Campinas e Espe-cialista em Endocrinologia e Metabolismo pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Foi vice-presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes nos anos 2006-2007, posio a que retornou neste binio, 2010-2011, sendo, ainda, membro do Conselho Cientfico da Home Page da SBD e membro da Task Force da IDF (International Diabetes Federation) para a rea de tecnologia em diabetes.

Atua na rea de diabetes h mais de 30 anos, inclusive em educa-o em diabetes, organizando e coordenando grupos multiprofissionais de atendimento, produzindo materiais educativos para mdicos e pacientes, tais como vdeos educativos, folhetos e manuais. Aproximadamente h 15 anos trabalha com tecnologia em diabetes bombas de insulina e senso-res de glicose.

O Dr. Walter J. Minicucci tem um site: www.walterminicucci.com.br e um blog: http://blog.walterminicucci.com.br

Todo o desenvolvimento, bem como suas respectivas fotos e imagens de contedo cientfico, de responsabilidade dos autores,no refletindo necessariamente a posio da editora e do laboratrio, que apenas patrocina sua distribuio classe mdica.

Esta publicao contm publicidade de medicamentos sujeitos a prescrio mdica, sendo destinada exclusivamente aprofissionais habilitados a prescrever, nos termos da Resoluo RDC Anvisa no 96/08.

AC Farmacutica Diretores: Silvio Araujo e Andr Araujo Coordenadora editorial: Roberta Monteiro Jornalista: Gisleine Gregrio Designer grfico: Vincius Nuvolari e Gabriel Meneses Comercial: Wilson Neglia, Rosngela Santos, Karina Maganhini, Fabiola Pedroso, Rita Sodr e Sergio Martins SP Rua Dr. Martins de Oliveira, 33 - Jardim Londrina - CEP 05.638-030 - So Paulo - SP - Tel.: (11) 5641-1870RJ Travessa do Ouvidor, 11 - Centro - CEP 20.040-040 - Rio de Janeiro - RJ - Tel.: (21) 3543-0770/(21) 3543-0841

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

M621d4.ed. Minicucci, Walter J. Diabetes: o que fazer em situaes especiais / Walter J. Minicucci. - 4.ed. - Itapevi, SP : A. Arajo Silva Farmacutica, 2010. 68p. Apndice ISBN 978-85-60549-34-4 1. Diabetes. 2. Diabetes - Fatores de risco. I. Ttulo.

10-1835. CDD: 616.462 CDU: 616.379-008.64

27.04.10 07.05.10 018868

Direitos exclusivos para a lngua portuguesaCopyright 2010 byWalter J. Minicucci

proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte,sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao,fotocpia, distribuio na Web e outros), sem permisso expressa da Editora.

Em 1988, escrevi e publiquei a primeira edio deste manual, em tiragem de 10 mil exemplares, e em trs anos houve uma segunda impresso, com 5 mil exemplares. Com a segunda edio, cinco anos depois, o nmero de exemplares totalizou 25 mil. Na terceira edio, mais 25 mil exemplares foram publicados, o que significa que 65 mil exemplares foram distribudos gratuitamente por todo o pas.

Durante esse perodo, repetidas vezes, fui procurado por pessoas com diabetes ou por seus familiares e por profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, fisiote-rapeutas, nutricionistas, professores de educao fsica e psiclogos, que atendem a pessoas com diabetes, todos solicitando exemplares do manual ou agradecendo pela ajuda que obtiveram com o seu uso.

Agora, com esta quarta edio, revisada e adaptada, incorporando mudanas nos esquemas de tratamento e no manejo de novas drogas, novas tcnicas e com novos problemas a serem resolvidos, que exigem abordagens diferentes, creio que conseguirei dar mais um passo no sentido de auxiliar as pessoas com diabetes, os seus familiares, os profissionais mdicos e da rea de sade, que esto na linha de frente no atendimento dos portadores dessa doena.

Este guia resultado de mais de 30 anos de minha prtica mdica, de mi-nha dedicao no atendimento dos pacientes com diabetes, sempre procurando entend-los e efetivamente trat-los.

O presente manual no teria sido realizado se no fosse pelos meus clien-tes, que muito me ensinaram sobre o diabetes, me levando, com suas dvidas e questes, a ler, estudar e pesquisar para poder responder s suas questes. Meu objetivo foi responder a cada um desses questionamentos e, com isso, diminuir os riscos e complicaes de sade desses pacientes.

Dr. Walter J. Minicucci

InTrODuO E AgrADEcImEnTOS

nDIcE

ndice

Aos leitores ...................................................9Roteiro ........................................................11Regras bsicas para o tratamento .................12Atraso menstrual .........................................13Para saber quando existe cetona na urina .....14Quando aparecer cetona na urina .................15Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor .......................................16Para dosar a glicemia com glicosmetro ........18Em perodo menstrual ..................................20Para evitar complicaes crnicas ................21Para realizar um tratamento dentrio.............22Se tiver gengivite .........................................23Para examinar os ps ...................................24Ferimentos nos ps ......................................25Mudana nos horrios de trabalho ou escola ...............................................26Queda de acar (hipoglicemia) ....................27Para evitar hipoglicemia (queda de acar no sangue) .................................29Quando praticar exerccios fsicos .................31Para evitar hipoglicemia durante os exerccios fsicos ....................................33Quando tiver que tomar outros medicamentos .......................................34Quando for usar corticide............................35Quando estiver vomitando ............................37Quando ingerir bebida alcolica ....................38Medo de tomar insulina ................................39Descompensao do diabetes (taxas altas de acar) ............................40Em cetoacidose diabtica .............................41Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar .................43Quando fizer dieta para perder peso ..............45Quando se esquecer de tomar os comprimidos para diabetes .....................46

Quando se esquecer de tomar insulina ..........47Aplicao da insulina errada .........................48Abscesso no local de aplicao de insulina ...... 49Insulina congelada .......................................50Para misturar insulinas .................................51Para reutilizar seringa de insulina ..................52Transporte de insulina em viagens ................53Quando for viajar .........................................54Para dosar cetonas no sangue ......................55Quando for fazer exames de sangue .............57Se tiver hipoglicemia enquanto dirige ............58Quando usando bomba de insulina as taxas subirem muito ...............................59Quando for fazer exames com contraste ........60Quando estiver usando esquema de insulinizao intensiva ............................61

Apndice

Como controlar o seu diabetes ......................62Valores normais de glicemia .........................63Fitas para medida de glicosria e cetonria ..... 64Aparelhos para medida de glicose no sangue .............................................65Glicemia: observaes quanto tcnica de medidas............................................66Glicosria: observaes quanto tcnica de medidas ................................66Horrios ideais para as medidas de glicemia ............................................67Quando medir a glicemia ..............................67Medida de cetona no sangue (cetonemia) ......68Termos mdicos e seus significados .............69

9AOS LEITOrES

Este um manual sobre diabetes na forma de um livro de bolso. Ele foi escrito para ajudar as pessoas com diabetes e seus familiares em situaes de urgncia, indicando o que se deve saber, para agir sem perda de tempo. Para l-lo, necessrio verificar, no ndice, onde esto listados os problemas mais importantes que as pessoas com diabetes podem enfrentar ao longo do tempo. Cada tpico discutido conforme o roteiro da pgina 11.

Leia-o inteiro e discuta com seu mdico aquilo que voc no entender. Certifique-se de que seu mdico est de acordo com as instrues aqui des-critas.

Para obter um bom controle do diabetes, necessrio conhecer bem a do-ena e suas complicaes e, para que isto acontea, a pessoa com diabetes e tambm seus familiares necessitam saber muito a respeito da doena. Saber o que o diabetes e como lidar com ele, no dia-a-dia, fundamental para se ter uma vida longa, saudvel e feliz. Isto possvel e est em suas mos conseguir.

Boa sorte!

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Roteiro

identificao Descreve o problema e relata como perceb-lo rapidamente.

O que fazer Lista as condutas prticas para resolver o problema, at que voc consiga falar com o seu mdico.

como fazer Explica com detalhes como agir, em continuao a O que fazer.

Ateno Cita os problemas mais importantes que acontecem junto e/ou as aes ne-cessrias para resolv-los.

rOTEIrO

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Regras bsicas para o tratamento

nunca se esquea O controle do seu diabetes depende dos seguintes fatores: dieta; exerccios; medicao; conhecimento sobre a doena.

O que fazer para controlar seu diabetes Faa sempre uma dieta equilibrada. No abandone, sem orientao mdica, o remdio que estiver tomando. Procure fazer caminhadas e exerccios leves. Isto o deixar com mais dispo-

sio e o controle do diabetes ser melhor. Seja cuidadoso com a higiene corporal diria. Seus ps merecem ateno. Cuide deles com carinho, assim como de seus

dentes e olhos. Colabore com seu mdico. Siga sempre suas orientaes e procure-o, quan-

do necessrio. Mesmo que entenda bem sua doena, no tente ser o seu mdico. Existe

uma srie de problemas que s podem ser detectados atravs do exame clnico.

O tratamento do diabetes no se resume apenas em controlar as taxas de glicemia e as medidas da hemoglobina glicosilada. Tam-bm so cruciais: o controle da presso arterial e das taxas de colesterol, o abandono do fumo, a atividade fsica frequente, a re-viso anual do fundo de olho e a avaliao anual da funo renal.

rEgr

AS B

SIcA

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Atraso Menstrual

identificao Quando houver suspeita de gravidez, fale com seu mdico. O incio de uma gravidez com altas taxas de glicemia pode fazer com que sua evoluo no seja boa.

O que fazer Procure logo seu mdico. Continue a medicao e a dieta; dose a glicemia ou glicosria at conversar com seu mdico. Leve para ele, ento, todos os registros com as medidas de acar no sangue e da hemoglobina glicosilada.

Ateno Hipoglicemiantes orais (comprimidos para diabetes) no devem ser usados du-rante a gravidez, devendo ser substitudos por insulina, at o parto ou a parada da amamentao. Se voc estava tomando comprimidos para diabetes e no sabia que estava grvida, no se aflija. Seu uso por pouco tempo (enquanto no se sabia da gravidez) no afeta o beb.

ATrASO mEnSTruAL

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para saber quando existe cetona na urina

identificao Corpos cetnicos so substncias que podem surgir na urinaquando h descontrole do diabetes, naquelas pessoas com diabetes de tipo 1. Tambm aparecem quando se est em jejum h muito tempo ou com hipogli-cemia severa ou prolongada.As pessoas que tm diabetes tipo 1 (ou mesmo tipo 2) que esto enfer-mas, passando mal, com nuseas, vmitos, febre ou com taxas maiores que 250mg/dl devem sempre medir os nveis de cetonas na urina ou no sangue.

O que fazer Medir na urina recente, usando fitas Accu-Chek Keto-Diabur-Test 5000Veja O que fazer Em cetoacidose diabtica (p. 41).

como fazer Urinar, molhar a fita e esperar 15 segundos. Ler comparando com a escala do frasco.

Ateno A presena de cetonas na urina pode indicar necessidade de ao imediata (veja O que fazer Quando aparecer cetona na urina, p. 15).No se esquea de que, quando estiver muito adoentado(a), com altas taxas de glicemia, voc deve pesquisar a existncia de cetonas na urina ou no sangue.

pArA

SABE

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Quando aparecer cetona na urina

identificaoCetonas so substncias que podem aparecer na urina nas seguintes condi-es: jejum prolongado ou descompensao importante do diabetes veja Em cetoacidose diabtica (p. 41).A cetoacidose diabtica aparece em pessoas com diabetes do tipo 1 (antiga-mente denominadas insulino-dependentes). Pode tambm acontecer, porm raramente, naqueles com outros tipos de diabetes quando gravemente adoen-tados e com taxas de glicose acima de 500mg/dl.As cetonas que aparecem durante o jejum prolongado, com taxas normais ou baixas de glicose, no tm importncia.

O que fazer Se houver cetona e glicose na urina, e for uma cetoacidose diabtica, a pessoa com diabetes dever estar urinando muito, tendo muita sede e sentindo-se mal e doente. PROCURE IMEDIATAMENTE UM MDICO, mesmo que seja noite.No espere amanhecer, v imediatamente ao mdico, principalmente no caso de crianas e adolescentes!

como fazer Se estiver em lugar sem recurso, veja: Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar (p. 43).

Ateno O aparecimento de cetona na urina, quando em pequena quantidade, pode nosignificar uma emergncia. Mea a glicemia; se os valores forem maiores do que 300 e se voc tiver sido ensinado como proceder, corrija a hiperglice-mia usando Insulina Regular ou ultrarrpida. Caso no melhore, procure um pronto-socorro.

quAnDO ApArEcEr

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para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor

identificao possvel picar o dedo praticamente sem sentir dor, para conseguir uma gota de sangue e dos-la nos glicosmetros, mesmo em crianas pequenas.

O que fazerSempre use picadores especiais. Esses aparelhos permitem picar o dedo com menos desconforto, pois com eles voc pode regular a presso da picada, de muito leve para mais forte, de acordo com a espessura da pele.

como fazer1. Lave bem as mos com gua e sabo. Se usar algodo com lcool, seque

com algodo antes de picar o dedo.2. Nos dias frios, lave as mos com gua quente, se possvel, para que a

gota de sangue saia mais facilmente.3. Enxugue-as com uma toalha limpa ou com algodo seco.4. Deixe a mo pendente, para que a gota de sangue seja maior e voc no

precise espremer o dedo. 5. Aperte o dedo e mantenha-o apertado, abaixo do local onde vai ser pica-

do, at que se pique e se obtenha a gota de sangue.6. No pique na ponta do dedo e sim ao redor dela, onde a sensibilidade

menor. Escolha um local ao redor da polpa do dedo.7. Alterne os dedos que sero picados.

AtenoSe possvel, no use agulhas, use os picadores que vm junto com os glicos-metros. Se us-las, prefira as de insulina, principalmente para crianas. Leia as instrues do picador, antes de us-lo.

pArA

mED

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Picadores so de uso individual, no podendo ser usados em diferentes pesso-as, mesmo trocando as agulhas, pois existe o risco de transmisso de doenas contagiosas, como hepatite e AIDS, caso vrias pessoas diferentes usem o mesmo picador.Em consultrios mdicos e servios de sade, se for fazer uma glicemia de capilar (de ponta de dedo), tenha a garantia de que o picador que est sendo usado descartvel ou que usa uma ponteira totalmente descartvel.

pArA mEDIr

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para dosar a glicemia com glicosmetro

identificao Dosar a glicemia em casa, com aparelho (glicosmetro), fcil e ajuda no con-trole da doena. Os glicosmetros vendidos no pas, em sua imensa maioria, so muito confiveis e os valores de glicemia capilar medidos se encontram prximos aos obtidos em laboratrio.

O que fazerPergunte ao seu mdico qual glicosmetro ele recomenda. Leia o manual de instrues e, se possvel, faa o teste uma ou mais vezes junto com o seu mdico.

como fazer Veja Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor (p. 16). Aps picar o dedo, espere formar uma gota de sangue que seja suficiente. Coloque a gota de sangue na fita, sem esfreg-la. As fitas para medida deglicose mais modernas usam pequenas quantidades de sangue; portanto, agota de sangue pode ser menor - algumas delas absorvem a gota de sangue ao tocar o dedo.

AtenoVerifique se as fitas no esto vencidas e se o aparelho esta calibrado para as fitas que voc est utilizando.Alguns aparelhos calibram automaticamente quando se troca a tira; outros vm com o calibrador dentro dos frascos de fita (leia no manual do aparelho).Teste o seu aparelho, no mnimo, a cada seis meses. Isto pode ser feito com o lquido de calibrao obtido com a maior parte dos fabricantes ou em far-mcias especializadas em produtos para diabetes. Outra maneira de test-lo

pArA

DOS

Ar

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fazendo uma dosagem de glicemia em laboratrio e, ao mesmo tempo, dosar a glicemia no seu aparelho.A medida do aparelho no deve ser mais do que 10% diferente da medida obtida no laboratrio.As tiras tm um prazo de validade que deve ser obedecido, caso contrrio, os resultados podem no ser corretos. Observe que, aps a abertura dos frascos, algumas tiras tm o prazo de validade alterado, sendo possvel cair para 30 ou 60 dias. Leia o manual das tiras a este respeito.

MEDIR A GLICEMIA CoM GLICosMEtRos UMA DAs AEs MAIs IMPoRtANtEs PARA CoNtRoLAR o DIABEtEs.

pArA DOSAr

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em perodo menstrual

identificao Nas mulheres com diabetes, em perodo pr-menstrual e mesmo durante a menstruao, muitas vezes necessrio aumentar a dose de insulina.

O que fazerMea a glicemia nos dias do perodo pr-menstrual e compare com os dias fora dele.

como fazerVeja: Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18).Se for dosar as glicemias, mea-as no mnimo duas vezes por dia (jejum e antes do jantar, ou antes de deitar-se), idealmente antes e duas horas depois das refeies, se estiver usando insulina.

Ateno1. Nas mulheres que esto usando insulina, pode ser necessrio mudar a

dose nesse perodo. Converse com seu mdico.2. As pacientes que utilizam comprimidos para o diabetes e apresentam

piora do controle, no perodo menstrual, devem seguir a dieta correta-mente. Se somente isso no for suficiente, converse com seu mdico para as mudanas necessrias.

Em p

ErOD

O

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pArA EvITAr

para evitar complicaes crnicas

identificao Complicaes crnicas (de viso, rins, corao e vasos sanguneos, e de am-putaes de ps e pernas) podem ser extremamente graves e ameaar a vida. Todas elas podem ser totalmente evitadas.

O que fazer Segundo estudos recentes, o controle da glicemia diminui muito a frequncia e a gravidade das complicaes do diabetes, podendo evit-las.Para evitar as complicaes vasculares: cardacas, dos vasos das pernas, das cartidas e cerebrais, fundamental abandonar o fumo e controlar as taxas de colesterol e triglicerdeos.

como fazer Solicite ao seu mdico um esquema de tratamento que mantenha suas taxas de glicemia, de hemoglobina glicosilada e tambm de gorduras, como coles-terol e triglicrides, o mais prximo possvel do normal. Abandone o cigarro!Veja tambm cuidados com os seus ps (p. 24).

Ateno Consulte o seu mdico pelo menos duas vezes ao ano, mesmo sentindo-se bem. No tente ser seu prprio mdico ou do seu filho(a). Isso s diminuir as chances de um bom tratamento.

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para realizar um tratamento dentrio

identificao Tratamentos dentrios, como obturaes, extraes, cirurgias dentrias ou de gengiva, frequentemente, causam angstia nas pessoas com diabetes e mes-mo nos dentistas que as tratam.

O que fazer Antes de tratar-se, voc deve ter certeza de que seus nveis de glicemia (taxa de acar no sangue) esto controlados. Avise o dentista que voc tem dia-betes.

Ateno 1. A pessoa com diabetes pode fazer qualquer tratamento dentrio, desde

que as taxas de glicemia estejam bem controladas. 2. As gengivites (infeces de gengiva) aparecem frequentemente em pesso-

as com mau controle (altas taxas de glicose mantidas por algum tempo). 3. Infeces dentrias (abscessos ou de canal).

Como em qualquer outra infeco, as infeces dentrias e de gengivas po-dem elevar as taxas de glicose. Por esta razo, s vezes, necessrio aumen-tar as doses de insulina ou de hipoglicemiantes orais nesses casos.

Assim deve-se procurar o seu dentista e seu mdico quando aparecerem estes problemas.

pArA

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LIzAr

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gEngIvITE

Se tiver gengivite

identificaoGengivite uma das complicaes mais comuns nas pessoas com diabetes. Ela pode aparecer sempre que as taxas de glicemia estiverem altas por algum tempo, principalmente se as pessoas mantm uma higiene bucal insatisfatria, devendo ser tratada. Pode causar dor e sangramentos na boca, mau hlito e, ao longo do tempo, pode ocasionar a perda dos dentes.

O que fazer Mantenha seus dentes sempre limpos, escovando-os aps as refeies. Se perceber que as gengivas esto com cor diferente, dolorosas ou sangrando, procure seu dentista.

como fazer Procure seu dentista, faa bochechos com antisspticos dentrios e CONTRO-LE O SEU DIABETES, melhorando a dieta e tomando os medicamentos para o diabetes corretamente.

Ateno 1. Todas as pessoas com diabetes podem fazer qualquer tipo de tratamento

dentrio. O fundamental ter o seu diabetes equilibrado e avisar o seu dentista de sua condio de pessoa com diabetes. Crianas e adolescentes tambm podem ser tratados de qualquer problema dentrio.

2. Infeces dentrias, como qualquer infeco, podem causar descontrole do diabetes. Aumente o nmero de medidas de glicemia, quando tiver esse tipo de problema.

3. Pacientes em uso de insulina devem medir suas taxas antes de iniciar a ses-so de tratamento dentrio. Se estiverem com valores prximos do mnimo do valor normal, 100mg/dl ou menos, devem comer algum carboidrato para diminuir o risco de fazer uma hipoglicemia durante o procedimento cirrgico.

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para examinar os ps

identificao Ps com calos, ferimentos, frieiras ou infeco.

O que fazer Examine seus ps cuidadosamente, uma vez ao dia. Use um espelho para ver a sola do p.

como fazer Se sua viso no for boa, pea a algum para ajud-lo. Examine tambm entre os dedos dos ps.Procure por ferimentos, vermelhido, dor, calos ou frieiras.

Ateno 1. Ferimentos nos ps de pessoas com diabetes podem ocasionar compli-

caes muito graves, at gangrena e perda dos ps e das pernas - prin-cipalmente em idosos ou em adultos com mais de 10 anos da doena.

2. Se voc tiver ferimento ou inflamao nos ps, procure seu mdico, mes-mo se o ferimento for pequeno.

3. Nunca use sapatos apertados, com irregularidades (pregos, etc.) nas pal-milhas ou bicos finos.

4. No ande descalo nem mesmo na praia, piscina ou dentro de casa.

Veja tambm Ferimentos nos ps, p. 25.

Veja tambm o vdeo - Cuidados com o p diabtico - no YouTubehttp://bit.ly/9Soj5p ou no site: www.walterminicucci.com.br

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ExAm

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Ferimentos nos ps

identificao Ferida(s) nos ps ou frieiras, com ou sem vermelhido, calor ou dor em volta daferida.

O que fazer

em feridas: Lave bem a ferida (com gua e sabo) e seque-a com uma toalha limpa. Proteja a ferida com uma gaze esterilizada e seca. Fique em repouso com a perna elevada e pea a um mdico para ver se o ferimento grave e se necessrio medicar. Lave e seque bem entre os dedos dos ps.

em frieiras sem vermelhido, dor ou pus: No tente tirar ou cortar a pele. Aplique um antimictico local, duas a trs vezes ao dia. Se no resolver o problema em dois dias ou se piorar, procure um mdico.

Ateno Ferimentos nos ps podem ser muito perigosos para as pessoas que tm dia-betes. No espere que eles sarem sem tratamento. Procure imediatamente seu mdico! Devem ser sempre tratados por mdicos.Mesmo pequenos ferimentos podem estender-se e levar a complicaes muito srias, se no tratados.

Veja tambm o vdeo - Cuidados com os ps - no site do YouTube:http://bit.ly/9Soj5p, ou no site da Sociedade Brasileira de Diabetes:www.diabetes.org.br

fErImEnTOS

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Mudana nos horrios de trabalho ou escola

identificao Mudana importante de horrios pode piorar o controle do diabetes da pessoa que toma insulina.

O que fazer Converse com seu mdico para determinar os novos horrios de aplicao de insulina e das refeies.

Ateno 1. Estas mudanas so menos importantes quando se toma comprimidos,

em vez de insulina, mas, mesmo assim, converse com seu mdico.2. A mudana frequente do horrio de aplicao da insulina pode piorar o

controle do diabetes NO FAA ISTO, a menos que seja muito neces-srio.

3. Tome insulina sempre nos mesmos horrios, inclusive aos sbados, do-mingos e feriados.

4. Nas frias prolongadas, pode-se mudar o horrio das aplicaes de insu-lina.

5. No caso de se estar fazendo esquemas de insulinizao intensiva (usando insulinas de ao prolongada, Levemir/Detemir ou Lantus/Glargina), possvel atrasar a insulina ultrarrpida (NovoRapid/Asparte, Humalog/Lispro ou Apidra/Glulisina), se o caf da manh tambm atrasar e desde que as taxas de glicemia no estejam altas.

Converse com seu mdico a respeito.

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Queda de acar (hipoglicemia)

identificao 1. Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou2. Sonolncia, dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou

desmaio.Em geral, os sintomas acima acontecem ao mesmo tempo e geralmente ocor-rem quando a glicemia est abaixo de 50 a 60mg/dl.

O que fazer

Se a pessoa estiver acordada: Tomar um copo de suco de fruta com acar ou refrigerante no diettico, ou gua com acar, ou chupar duas a quatro balas no dietticas.

Se a pessoa estiver desmaiada ou em coma: Colocar acar ou mel (uma colher das de sopa cheia) entre a bochecha e os dentes. Massageie a bochecha, provocando aumento de saliva, que derreter o acar e far com que ele seja engolido mais rapidamente.No d lquidos, no a force a abrir a boca.Quando a pessoa estiver acordando, d suco de fruta, refrigerante no dietti-co ou leite com po ou bolachas.Se a pessoa estiver em coma profundo ou no responder, aplique uma ampola de Glucagen/Glucagon via intramuscular, endovenosa ou subcutnea (como se fosse insulina). Quando a pessoa acordar, faa com que ela coma algo.No caso de uma criana pequena ou de pr-adolescente, aplique metade da ampola!!

quEDA DE AcAr

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Ateno 1. Em pessoas que tenham hipoglicemias noturnas frequentemente, deve-

se prevenir outra pessoa, que durma no mesmo quarto ou perto, sobre como agir em uma crise forte.

2. Se tiver dvida quanto glicemia estar alta ou baixa, trate como se fosse hipoglicemia.

3. Na hipoglicemia, tratada com acar ou Glucagen/Glucagon, os sinto-mas melhoram aps 10 a 15 minutos.

4. Prefira sempre usar acar ou mel. Se a pessoa com diabetes estiver acordada, tambm pode-se usar algum lquido aucarado (refrigerantes no dietticos ou sucos de frutas concentrados).

5. Aps comer o recomendado, espere 10 a 15 minutos; se ainda estiver com os sintomas de hipoglicemia, coma mais um pouco. Os sintomas passam, em geral, em 10 a 15 minutos.

6. Se tiver condies, mea a glicemia (com glicosmetro), aps comer.

NO AGUENTE A CRISE SEM COMER. ISTO DANOSO PARA SUA SADE.Se a crise tiver sido muito forte, avise seu mdico.

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para evitar hipoglicemia (queda de acar no sangue)

identificao Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou sonolncia, dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou desmaio. Crises de hipoglicemia podem aparecer em pessoas com diabetes de todas as ida-des, tanto os que tomam insulina como os que esto usando comprimidos para diabetes.

O que fazer Manter os horrios das refeies. No pular refeies. Tentar no variar muito os tipos e as quantidades de alimentos em cada refeio.

como fazer Comer de trs em trs horas (quando estiver usando insulina em esquema fixo ou hipoglicemiantes orais). Comer antes das atividades fsicas (inclusive relao sexual). Quando fizer exerccio, se o exerccio for pouco intenso, comer pouca quantidade (uma fruta, um copo de leite); se o exerccio for intenso, comer mais do que isso (por exemplo, um copo de leite + fruta ou um sanduche pequeno, etc.). Se estiver usando insulina, quando for fazer exerccios que mexam muito as pernas, aplique insulina nos braos; se tambm for mexer muito com os braos, aplique insulina na barriga.

pArA EvITAr

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Ateno 1. Aps a crise de hipoglicemia, s vezes, ocorre aumento exagerado da

taxa de acar no organismo. Isto acontece, principalmente, quando se demora a combater a hipoglicemia, preferindo aguentar a crise ao invs de comer, ou quando se exagera na comida para tentar se livrar logo da crise. Avise seu mdico se as crises forem frequentes. Marque o horrio da ocorrncia dessas crises.

2. Em caso de crises frequentes, quando for dirigir, evite trajetos longos.3. Sempre que for dirigir por muito tempo, mea a glicemia antes e aps

duas horas de viagem.4. Quando for dirigir por muito tempo, leve algum carboidrato para comer

- uma banana ou ma, ou bolachas - e sempre tenha um sach de mel ou de glicose consigo.

5. Agir da mesma maneira quando for realizar tarefas perigosas.

pArA

EvITA

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Quando for praticar exerccios fsicos

identificao O exerccio fsico tem efeito importante no controle do diabetes.De modo geral, nas pessoas com diabetes e glicemias abaixo de 300mg/dl, o exerccio diminui imediatamente a taxa de glicose e melhora o controle do diabetes ao longo prazo.Porm, em caso de hiperglicemia importante (taxas de glicemia maiores do que 300mg/dl), a atividade fsica pode aumentar a glicemia e deve ser evitada enquanto as taxas de glicose no diminurem, principalmente nas pessoas com diabetes tipo 1.

O que fazerMea a glicemia sempre antes de fazer atividades fsicas e coma algum car-boidrato - por exemplo: uma fruta ou trs bolachas ou meio po francs; se os nveis de glicose estiverem menores do que 180, se no for possvel medir a taxa de glicose e o exerccio ou a atividade fsica for intensa, coma mesmo assim uma poro de carboidrato.

quAnDO fOr prATIcAr

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Ateno 1. importante que voc tenha se alimentado at duas horas antes da

atividade fsica.2. Quando for ter relao sexual, os mesmos cuidados devem ser tomados.3. Faa exerccio fsico com frequncia. 4. Tente faz-lo sempre no mesmo horrio, preferindo os aerbicos (cami-

nhada, natao, etc.).5. Se voc tiver problemas de sensibilidade de pernas e ps, use calados

especiais, confortveis ou tnis.6. Se tiver problemas graves de retina ou nos ps, nunca corra, nem faa

exerccios violentos.7. Todas as pessoas com diabetes, quando sarem para uma caminhada,

devem levar no mnimo um sach de acar ou de mel, ou algumas ba-las, para o caso de ocorrer uma hipoglicemia.

Faa exerccios fsicos constantemente (prefira os aerbicos: andar, nadar) e sinta a diferena no controle da glicemia.

quAn

DO fO

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ATIcA

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pArA EvITAr

para evitar hipoglicemia durante os exerccios fsicos

identificao Hipoglicemia (queda de glicemia) durante o exerccio fsico.Sensao de fraqueza, tremores, fome, suor abundante e palpitaes, durante ou aps exerccio fsico, esportes, caminhada ou relao sexual.

O que fazer Parar a atividade fsica imediatamente e comer um alimento doce ou tomar umlquido adoado com acar, suco ou refrigerante no diettico (veja tambm Queda de acar, p. 27).Comer alguma coisa antes da atividade fsica. Caso j tiver se alimentado antes do exerccio, no necessrio faz-lo novamente.Se a atividade fsica for muito longa, durando horas, comer um lanche leve (quatro a seis bolachas salgadas, uma fruta grande, ou um copo de leite ou um suco de fruta) no meio da sesso de exerccios.Leia tambm Queda de acar (p. 27) e Para evitar hipoglicemia (p. 29). Ateno A atividade fsica pode causar queda de acar no sangue. Essa alterao pode ser muito severa, com risco de desmaio ou at de coma.Hipoglicemia pode ocorrer quando se faz uma atividade fsica (exerccios, es-portes, trabalho fsico pesado ou mesmo relao sexual).Para evit-la, alimente-se antes da atividade fsica. Isto no deve ser um obs-tculo para o exerccio fsico.

34

quAn

DO TI

vEr

quE

Quando tiver que tomar outros medicamentos

identificao Muitas vezes, por outros problemas de sade, temos que tomar remdios (anti-inflamatrios, antitrmicos, antibiticos, etc.), que nos so receitados. O que fazer Sempre diga para o mdico que est lhe atendendo que voc tem diabetes. Pea instrues de como proceder para controlar o seu diabetes, se for tomar medicamentos que possam aumentar a sua glicemia, como corticides, por exemplo.No tome medicao por conta prpria!

Ateno Corticides podem aumentar muito sua glicemia e devem ser tomados com acompanhamento mdico e medidas frequentes de glicemia, aps o incio do tratamento. Corticides injetveis de ao prolongada podem causar aumento importante da glicemia, que se mantm por vrios dias.Anti-inflamatrios devem ser usados com cuidado e somente sob orientao mdica, em pessoas com diabetes e insuficincia renal. devem ser evitados, sempre que possvel.

Pessoas com diabetes podem tomar antitrmicos, antigripais e analgsicos, se necessrios, a no ser que tenham problemas de alergia ou reaes a esses medicamentos.

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Quando for usar corticide

identificaoTodas as pessoas podem precisar usar corticides, em comprimidos ou inje-tveis, em algum momento de suas vidas, por apresentarem infeces impor-tantes, quadros alrgicos, doenas de pele, doenas reumticas, ortopdicas, autoimunes ou em casos de transplante de rgos. Em alguns casos de infec-es, o corticide pode ser usado junto com antibiticos. Apesar do tratamento com corticide ser muitas vezes fundamental, o seu uso pode descompensar seriamente o diabetes, principalmente no caso de corticides injetveis, de ao prolongada, cujo efeito sobre a glicemia pode se estender por mais de duas a trs semanas.

O que fazerAvise o mdico sobre sua condio de pessoa com diabetes. O tratamento sem o uso do corticide, caso possvel, ser melhor para manter o diabetes controlado. Sendo necessrio o seu uso, o corticide em comprimidos (que tem ao mais curta) prefervel. Quando o uso deste tipo de medicamento fundamental, ele no deve deixar de ser tomado.Mea as taxas de glicemia antes e aps iniciar o tratamento com corticide. Mea no mnimo 2 vezes ao dia, aumentando o nmero de medidas, se voc tem seu diabetes muito descontrolado, se uma pessoa com diabetes do tipo 1 e se os nveis de glicose aumentarem muito.

quAnDO fOr uSAr

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como fazer Se tiver que tomar o corticide, avise o mdico que est tratando do seu dia-betes. Se no tiver um mdico que seja encontrado logo, v at um servio de pronto-atendimento ou a um posto de sade, para ajustar a medicao para o diabetes.Pessoas com diabetes em uso de insulina devero aumentar as doses da in-sulina assim que as taxas de glicemia comearem a subir. As pessoas com diabetes que usam comprimidos tambm precisaro aumentar as dosagens de comprimidos ou mesmo passar a usar insulina, na maior parte das vezes por pouco tempo, e depois retornar s medicao oral.Quando o tratamento feito com corticides em comprimidos ou com cortici-des injetveis, de incio rpido de ao, as taxas de glicose comeam a subir quase ao mesmo tempo do incio do tratamento. Quando se toma corticide injetvel, de longa durao, geralmente o incio do aumento da glicemia de-mora alguns dias.

Ateno: o manejo desta situao deve sempre ser feito por um mdico. nUncA FAA eSTAS ALTeRAeS nA MedicAO pOR SUA cOnTA.

quAn

DO fO

r uS

Ar

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Quando estiver vomitando

identificao Quando estiver vomitando, devem-se tomar cuidados especiais.

O que fazer No interrompa a medicao! Entre em contato com seu mdico para que ele possa medic-lo, ou v a um pronto-socorro.

como fazer Faa uma pausa alimentar de 2 a 3 horas. Se os vmitos cessarem, recomece com alimentao leve, em pequena quantidade, a cada 2 a 3 horas, e tome o comprimido para diabetes, se possvel.Se estiver tomando metformina (Dimefor/Cloridrato de metformina, Glucofor-min/Cloridrato de metformina, Glifage/Cloridrato de metformina), no tome o medicamento nesse horrio, at conversar com o seu mdico.Se estiver tomando insulina, tente manter os horrios normais, diminua a dose para dois teros at a metade da dose habitual, at conversar com seu mdico. Mea tambm a glicemia; se estiver alta, mea tambm cetonas no sangue ou urina. Veja Descompensao do diabetes (p. 40) e Para saber quando existe cetona na urina (p. 14), Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue(p. 55).

quAnDO ESTIvEr vOmITAnDO

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Quando ingerir bebida alcolica

identificaoBebidas alcolicas podem alterar as taxas de acar sanguneas, tanto aumen-tando os valores de glicemia como abaixando as taxas e causando hipoglice-mia (quando se est de estmago vazio, por exemplo).

O que fazer Se for beber, BEBA MODERADAMENTE.Se beber cerveja, no exagere na comida, pois esta bebida tende a aumentar mais as taxas de acar do que o vinho.Se for bebida destilada, vodka, pinga, usque ou rum, coma alguma coisa jun-to, no fique de estmago vazio - SENO VOC PODE TER UMA QUEDA DAS TAXAS DE ACAR, possivelmente grave!

Ateno Pessoas que tomam muita cerveja e tm diabetes podem acabar com taxas altas de glicemia e difcil controle. Alm disso, podem ganhar peso, o que piora e dificulta o controle do diabetes.Vinho em pequenas quantidades geralmente permitido na dieta das pessoas com diabetes.Tente beber sempre o menos possvel.CONVERSE COM SEU MDICO.

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DO In

gErI

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Medo de tomar insulina

identificao Muitas pessoas tm medo da aplicao de insulina, atrasando, por este motivo, o incio de um tratamento que pode melhorar muito as suas vidas e diminuir o risco de complicaes.Em virtude do erro de interpretao, que culpa o uso da insulina pelas compli-caes do diabetes, as quais, na realidade, ocorrem por mau controle crnico da doena, muitas pessoas fogem do mdico que lhes recomenda tratamen-to com insulina.

O que fazer Aceite fazer uma experincia, de um ms, usando a insulina; a melhora sen-tida, na maior parte das vezes, to importante que a imensa maioria das pessoas no quer mais deixar de us-la.

Ateno 1. Pessoas com diabete do tipo 1, grvidas com diabetes, que no obtm

bom controle somente com dieta, e pessoas gravemente enfermas ou que vo sofrer grandes cirurgias sempre tm que tomar insulina.

2. Em alguns casos, em pessoas com diabetes do tipo 2, o uso da insulina pode ser suspenso, como, por exemplo, aps emagrecer, cessar a infec-o, dar luz ou ter sido operado. iSTO S pOde SeR FeiTO SOB ORienTAO de SeU MdicO.

mEDO DE TOm

Ar InSuLInA

40

DESc

OmpE

nSA

O descompensao do diabetes (taxas altas de acar)

identificao Descompensao do diabetes, principalmente nas pessoas com diabetes do tipo 1, mas tambm em muitas pessoas com diabetes de tipo 2, pode ocasio-nar aumento do volume de urina e do nmero de vezes que a pessoa urina, alm de sede, fome, turvao visual, tontura, sonolncia.Se no tratada adequadamente, a descompensao do diabetes pode levar ao coma diabtico naquelas pessoas com diabetes de tipo 1 e mesmo nas com diabetes do tipo 2, idosos, em mal estado geral ou que precisam tomar vrias aplicaes de insulina por dia.

O que fazer Confirmar o excesso de acar (hiperglicemia) no sangue e a presena de cetona (no sangue ou na urina), medindo a cetonria (se voc tiver diabetes tipo 1).

como fazer Na urina veja Quando aparecer cetona na urina (p. 15). No sangue veja Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18) e Quan-do aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue (p.55).

Ateno Esta situao pode ser extremamente sria e necessitar tratamento imediato, geralmente levando internao hospitalar.Procure imediatamente o seu mdico; se no encontr-lo, v a um pronto-socorro! Nestes casos, alm de se investigar a causa do aumento de acar, o mdico responsvel pelo tratamento vai aumentar a dose da medicao, troc-la por outra mais efetiva para o tratamento ou, caso voc no esteja bem, intern-lo para o controle dessa alterao.

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Em cETOAcIDOSE

em cetoacidose diabtica

identificao Cetoacidose diabtica uma complicao sria do diabetes, que pode apa-recer em pessoas que tm grande diminuio de insulina no organismo (crianas, adolescentes e mesmo adultos - embora nestes ltimos seja muito mais rara).A cetoacidose diabtica comea com descompensao do diabetes (aumento das taxas de glicemia), causando grande aumento da quantidade de urina, sede, aumento da fome, mal-estar, seguidos de nuseas, vmitos e, se no tratada a tempo, coma diabtico.

O que fazer Dose a glicemia, dose tambm cetonas na urina ou no sangue (veja Des-compensao do diabetes, p. 40). Caso a pessoa esteja se sentindo doente, vomitando, urinando muito, se a glicemia estiver alta e se houver cetonas na urina ou sangue, provavelmente, uma cetoacidose. Procure imediatamente o seu mdico ou um pronto-socorro NO ESPERE AMANHECER, V IMEDIA-TAMENTE PROCURAR AUXLIO MDICO!!

como fazer Se no puder dosar a glicemia em casa, nem cetonas na urina, por falta de fitas ou porque voc no sabe como fazer, mas os sintomas forem os descritos acima e a medida de glicose estiver elevada, provavelmente uma cetoacido-se diabtica PROCURE O MDICO IMEDIATAMENTE NO ESPERE PARAVER SE MELHORA NO ESPERE PARA TER CERTEZA DE QUE MESMO CETOACIDOSE.

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Ateno Cetoacidose diabtica uma complicao sria que, se no for tratada a tem-po, pode causar um grande risco para sua vida.Quando procurar ajuda, diga que voc acha que est com cetoacidose diabtica.Faa com que repitam a glicemia, pea tambm para dosarem cetona no san-gue ou na urina. Aguarde a confirmao do diagnstico no hospital. No v para casa sem ser medicado!

Em cE

TOAc

IDOSE

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como controlar a descompensao do diabetes at o so-corro chegar

identificao Por vrios motivos, pode acontecer uma descompensao aguda do diabetes: in-feces, estresse importante, excesso de comida, parada de medicao ou erro de dose de insulina. No caso de acontecer uma descompensao do diabetes, com grande aumento das taxas de glicose, aparecem: aumento da sensao de sede, de fome, da quantidade e do nmero de vezes em que se urina, acompa-nhado de tonturas, vmitos e grande mal-estar, podendo chegar at ao coma.Isto pode ser extremamente grave, ameaando a sua vida (veja Em cetoaci-dose diabtica, p. 41).

O que fazer Em primeiro lugar, testar glicemia (veja p. 16 e p. 18). Se tiver diabetes do tipo 1, dosar a cetonria - veja Para saber quando existe cetona na urina (p.14) e Quando aparecer cetona na urina(p. 15) ou cetona no sangue (cetonemia).

procure imediatamente o seu mdico!Se no encontr-lo, siga as orientaes a seguir:

como fazer Tome bastante lquido (gua ou ch). Se voc tem diabetes do tipo 1, aplique insulinas de ao rpida ou ultrarrpida - a dose depende do seu peso: se voc for adulto ou um adolescente grande, aplique 6 unidades; se for uma pessoa pequena, aplique 4 unidades.As crianas menores devem usar de 1 a 3 unidades, dependendo do seu tamanho.

cOmO cOnTrOLAr

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Aps uma hora, faa as medidas novamente; se ainda estiverem muito altas, repita as doses das insulinas acima descritas.(Isto vlido somente para quem j est usando insulina!)

Ateno discuta com seu mdico se ele est de acordo com estas instru-es; mesmo que ele concorde com elas, as mesmas s devem ser tomadas se voc no tiver a possibilidade de contar com so-corro mdico imediato.A melhor conduta neste caso procurar um pronto-socorro!

cOm

O cO

nTrO

LAr

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Quando fizer dieta para perder peso

identificao Pessoas com diabetes, quando em regime de perda de peso, podem ter hipoglicemia, quando estiverem tomando comprimidos hipoglicemiantes ou insulina.Veja: Queda de acar, p. 27.

O que fazer No inicie uma dieta para perda de peso sem orientao mdica!No se esquea de dizer que voc diabtico e toma hipoglicemiantes orais ou insulina.

Ateno 1. Em dieta para perda de peso, podem ser necessrias grandes diminui-

es das doses de insulina ou comprimidos para o diabetes, medida que se perde peso, para se evitar o risco de hipoglicemia. Muitas vezes s de se iniciar uma dieta, com a ingesto de menor quantidade de co-mida, mesmo antes do incio da perda de peso, j necessrio diminuir a medicao para o diabetes, pois as glicemias comeam a melhorar quase que ao mesmo tempo em que se inicia a dieta.

2. importante saber que, se a pessoa parar a dieta e voltar a comer mais, ser preciso voltar a tomar as doses de insulina ou dos comprimidos do incio do tratamento.

3. As dietas para perda de peso para quem tem diabetes devem ser ba-lanceadas e orientadas por nutricionista ou mdico com experincia em diabetes.

quAnDO fIzEr DIETA

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quAn

DO SE

ESqu

EcEr Quando se esquecer de tomar os comprimidos para

diabetes

identificao Algumas vezes, as pessoas se esquecem de tomar medicao; se isto aconte-cer raramente, no causar grande alterao do controle do diabetes, porm caso isto ocorra frequentemente, grandes pioras do controle glicmico podem ocorrer.

O que fazer Se voc devia tomar o comprimido hipoglicemiante ou a metformina no caf da manh e se esqueceu, tome-o no almoo; se devia tom-lo no horrio do almoo, faa-o antes do jantar.

Ateno Os comprimidos que no foram tomados durante o dia, na hora certa, no devem ser tomados aps o jantar ou antes de deitar-se.

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quAnDO SE ESquEcEr

Quando se esquecer de tomar insulina

identificao Mesmo quem usa insulina corretamente, de vez em quando se esquece de to-m-la. Muitas vezes acaba lembrando horas depois ou no momento de tomar a prxima aplicao de insulina.Pessoas com diabetes de tipo 1 e usando esquemas de insulinizao intensiva podem corrigir o esquecimento mesmo antes da prxima aplicao. Aqueles que usam esquemas mais fixos de insulinizao tm maior dificuldade e, s vezes, acabam levando dias para corrigir o descontrole ocasionado pelo esquecimento.

O que fazer Quanto mais atrasado voc estiver em relao ao horrio de aplicao da insuli-na, menor quantidade dever tomar. Reduza a dose para 2/3 ou pela metade da dose que se esqueceu; se lembrar de tom-la somente ao deitar-se, tome 1/3 da dose, mesmo que seja uma insulina de ao prolongada ou ultrarrpida.No caso de insulinas de ao rpida e ultrarrpida, elas no devem ser tomadas mais do que uma hora aps a refeio e do que a metade da dose.

como fazer Mea a glicemia mais vezes neste dia. Se as taxas estiverem maiores do que 300mg/dl e se for uma criana, junto com a insulina de ao prolongada ou NPH ou pr-mistura, d uma a duas unidades de insulina de ao rpida ou ultrarrpi-da. Se for um adulto, d quatro a seis unidades do mesmo tipo de insulina. Repita as medidas de glicemia aps duas horas.

Ateno Procure falar com seu mdico, IMEDIATAMENTE, se isto acontecer com uma criana. Tambm fale com o mdico, no caso de um adulto, quando houver um descontrole importante do diabetes, com taxas de glicemia muito elevadas.

Se voc esquece frequentemente de aplicar insulina, discuta com o seu mdico se existe algum esquema de insulinizao mais fcil, para evitar falhas.

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ApLIc

AO

ErrA

DA Aplicao da insulina errada

identificaoNo raro que seja aplicada insulina trocada, quer quando se usa canetas de aplicao ou seringas para retirar a insulina dos frascos. Isto pode acontecer quando a prpria pessoa que faz a autoaplicao ou quando outra pessoa aplica a insulina em um adulto idoso ou em uma criana. Esta troca de insuli-nas mais comum quando se est usando insulinas transparentes, como, por exemplo, a Lantus/Glargina e Humalog/Lispro, ou Levemir/Detemir, porm pode acontecer tambm com NPH e Regular (ou Rpida) ou qualquer outra combinao de insulinas.

O que fazerSe ocorrer de trocar o tipo de insulina, mea a glicemia e continue medindo-a ao longo do dia. Se as taxas de glicemia estiverem muito baixas, v comendo ou dando de comer alimentos ricos em carboidratos ou beba sucos de frutas e refrigerantes. Ligue para o seu mdico!

como fazerMuitas vezes, a pessoa no tem certeza se realmente aplicou a insulina errada, caso em que se deve agir como se isso tivesse acontecido.

AtenoPara que as chances de trocar o tipo de insulina diminuam, nunca aplique insulina com a ateno distrada ou fazendo outra coisa ao mesmo tempo. Sempre que for possvel, antes de aplicar a insulina, principalmente em criana pequena, primeiro prepare o material, colocando-o nas seringas (se for insulina de frasco), ou as canetas, para s depois comear a aplicao.

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ABScESSO nO LOcAL

Abscesso no local de aplicao de insulina

identificaoInfeco no local de aplicao de insulina raro acontecer, sendo um sinal de maus cuidados de higiene. Pode aparecer como caroo doloroso, com verme-lhido e aumento de temperatura no local da aplicao de insulina.

O que fazerNo aplicar insulina nessa regio.Fale com o seu mdico! Se no for possvel, v a um pronto-socorro, mas no deixe de procurar tratamento especializado. No se trate em farmcia!

Ateno 1. Abscessos so sinais de infeco local e podem ser extensos, piorando

muito o seu estado de sade.2. Em pessoas com diabetes, eles so raros mas podem acontecer, princi-

palmente em adolescentes, quando no houve uma limpeza adequada do local onde a insulina foi aplicada ou quando a agulha estava contaminada (por ter tocado na mo ou em outro local contaminado).

3. Muitas vezes, os abscessos precisam ser drenados (rasgados) e sempre so tratados com ajuda de antibiticos VOC NO DEVE TOM-LOS POR SUA CONTA! PROCURE UM MDICO!

4. Como em toda infeco, a tendncia aumentar a glicemia e, por isso, um ajuste na medicao pode ser necessrio. No faa nenhuma mu-dana de medicao por sua conta. PROCURE UM MDICO!

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InSu

LInA

cOng

ELAD

A insulina congelada

identificao Insulinas de ao lenta (NPH) ou pr-misturas de insulina ou anlogos 70/30 ou 75/25, se guardadas no congelador, podem congelar, separando-se em duas partes e precipitando-se, o que estraga a insulina.

O que fazer Jogar fora o frasco ou a caneta descartvel e abrir outro novo.

como fazer A insulina no pode ser guardada no congelador!Verifique as condies de armazenamento de sua insulina na bula do produto.As insulinas extras (que no esto sendo usadas) devem ser guardadas na ltima repartio da porta da geladeira ou na gaveta de verduras.Caso a insulina em uso esteja sendo guardada na geladeira, retire-a meia hora antes de aplic-la.

Ateno A injeo de insulina gelada di!

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pArA mISTurAr

para misturar insulinas

identificao Ainda existem muitos pacientes que utilizam mistura de dois tipos de insulina, ao mesmo tempo, por exemplo, Insulina NPH + Insulina Regular ou NPH + NovoRapid/Asparte, etc.

O que fazer Se estiver utilizando seringas, pode-se aplicar as duas insulinas misturadas na mesma seringa, iniciando-se a aspirao pela insulina transparente (Regular ou NovoRapid/Asparte, Humalog/Lispro ou Apidra/Glulisina) e a seguir a turva (NPH).

como fazer Limpe a tampa do frasco com algodo e lcool, agite o frasco da insulina NPH, at que a mistura fique bem homognea, por igual.Injete no frasco da insulina turva a mesma quantidade de ar que voc vai aspirar dessa insulina; retire a seringa sem aspirar a insulina; a seguir, usando a mesma seringa, injete ar, na quantidade prescrita, no frasco de insulina Re-gular ou NovoRapid/Asparte.Em seguida, sem tirar a agulha do frasco, inverta o frasco e aspire a insulina transparente. Quando tiver aspirado a quantidade necessria, retire a agulha, introduza-a no frasco de insulina turva (NPH) e aspire a quantidade desejada.

Ateno Se, por engano, for injetada insulina turva no frasco da insulina transparente, este frasco deve ser jogado fora.As insulina Levemir/Detemir e a Lantus/Glargina nunca podem ser mistura-das com qualquer outra insulina.

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pArA

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TILIz

Ar para reutilizar seringa de insulina

identificao Muitas pessoas utilizam seringas e agulhas descartveis de insulina por vrias vezes. Hoje em dia, com agulhas muito mais finas, os fabricantes alegam que a reutilizao de agulhas de insulina pode ocasionar microfraturas de suas pontas dentro do tecido subcutneo, causando endurecimento destes locais e piora da ao da insulina, ao longo prazo. Isto parece ser verdadeiro.

O que fazer Tente no usar a seringa e agulha por mais de trs vezes ou at que a agulha comece a perder o corte, o que torna a aplicao incmoda.

como fazer Aps aplicar a insulina, tampe a agulha com o protetor e coloque a seringa dentro de um frasco ou em uma caixa limpa. No necessrio colocar a se-ringa na geladeira.

Ateno No lave, nem ferva a seringa e a agulha.No passe lcool na agulha ou na seringa.No toque a agulha na mo ou em outro local que no seja o local da aplicao.No use agulha ou seringa que tenha sido usada por outra pessoa.As mesmas orientaes valem para troca de agulhas de canetas usadas para aplicao de insulina.Se no houver outro jeito, reaproveite a seringa e agulhas usan-do os cuidados acima.SEMPRE QUE POSSVEL, MUDE DE SERINGA E AGULHA, A CADA APLICAO.

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TrAnSpOrTE

Transporte de insulina em viagens

identificao Em viagens, a insulina que est em uso no precisa de refrigerao.As insulinas que no esto sendo usadas devem ser carregadas em bolsas tr-micas, com gelo reciclvel. Evite o contato direto do gelo reciclvel congelado com as insulinas.

O que fazer Coloque os frascos de insulina dentro das caixas em bolsa ou na mala de mo.Separe os suprimentos de insulina em duas bolsas diferentes; desta forma, se voc perder uma delas, no ficar sem insulina.Use sacolas trmicas, sem gelo comum, pois ele pode congelar a insulina e estrag-la.

Ateno No deixe os frascos de insulina em lugares muito quentes (por exemplo, no porta-luvas do carro) ou expostos diretamente ao sol.Leve o dobro da quantidade de insulina que voc usar, assim, se perder ou quebrar um frasco, no precisar comprar outros; em muitas cidades, difcil achar insulinas, principalmente em finais de semanas.Geralmente, os fabricantes de insulina recomendam que as insu-linas que ficam fora da geladeira, inclusive as usadas em cane-tas, no devem ser usadas por mais de 4 semanas.

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DO fO

r vIA

jAr

Quando for viajar

identificao Em viagens, frequente se alterar o controle do diabetes, devido mudana dehorrios. As modificaes em sua rotina de vida exigem reviso no esquema de horrios de alimentao e medicao.

O que fazer Tente manter os horrios o mais prximo possvel ao que voc faz normalmente.Se estiver tomando insulina NPH ou misturas de insulina 75/25, 70/30 e for levantar muito tarde, acorde no horrio habitual, tome a insulina, o caf da manh e da volte a dormir.Se estiver tomando insulinas de ao prolongada (Levemir/Detemir ou Lan-tus/Glargina), voc pode aplicar esta insulina no horrio correto e deixar para tomar o caf da manh mais tarde.Consulte seu mdico para que ele o ajude a estabelecer os novos horrios.

como fazer Se no puder fazer uma refeio normal, coma um sanduche ou duas frutas e um copo de leite.

AtenoAdolescentes, muitas vezes e principalmente em finais de semana, acordam muito tarde. Caso os pais no consigam faz-los seguir o horrio dos dias de semana, devem medir suas taxas de glicemia e da proceder como acima explicado.

Para transportar a insulina, veja Transporte de insulina em viagens (p. 53).

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pArA DOSAr

para dosar cetonas no sangue

identificao Cetonas so substncias que podem aparecer na urina e no sangue, quando o diabetes est descompensado. um sinal de grande descontrole glic-mico e bioqumico, podendo ameaar a prpria vida (veja: Em cetoacidose diabtica, p. 41).A cetoacidose diabtica aparece geralmente em pessoas que tm diabetes do tipo 1 (antigamente chamadas insulino-dependentes), quando as taxas de glicose esto muito elevadas, em geral acima de 400mg/dl, podendo aparecer, tambm, com valores menores de glicose, quando as pessoas com diabetes estiverem doentes ou vomitando.Cetonas tambm podem ocorrer quando uma pessoa est em jejum prolon-gado. Neste ltimo caso, as taxas de glicose so baixas e a sua presena no tem importncia.

O que fazer Se estiver urinando muito, bebendo muita gua e sentindo-se doente, ou com taxas de glicose no sangue maiores que 300mg/dl, mea a cetona no sangue ou na urina (veja Quando aparecer cetona na urina, p. 15).

como fazer A medida de cetona no sangue s feita com um aparelho chamado Optium, que mede tanto cetona quanto glicose, cada uma com fita prpria.

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pArA

DOS

Ar Ateno O aparecimento de cetona no sangue ou na urina, quando em pequena quan-tidade, pode no significar uma emergncia.Se a pessoa com diabetes estiver bem de sade, corrija a hiperglicemia com insulina de ao rpida ou ultrarrpida e repita as medidas de glicose e cetona a cada hora, para ver se elas esto aumentando. Caso comprove os aumentos, ligue para seu mdico! Se no conseguir falar com ele, v at um pronto-socorro e diga que est com cetoacidose diabtica.Se estiver em lugar sem recursos, veja Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar (p. 43) e tome as providncias indicadas.

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quAnDO fOr fAzEr ExAmES

Quando for fazer exames de sangue

identificao Frequentemente, as pessoas com diabetes necessitam colher exames em la-boratrio, e ficam em dvida se tomam a medicao oral no dia da coleta e, se esto usando insulina, em como agir.

O que fazer Naquelas pessoas que esto tomando comprimidos para o diabetes, deixe para tom-los aps ter colhido o exame e tomado o caf da manh.Se usar insulina, ela tambm s deve ser aplicada depois da coleta do sangue e de tomar o caf da manh, seno voc corre o risco de ter hipoglicemia.

como fazer A maior parte dos exames de laboratrio no necessitam de 12 horas de jejum, como recomendado pelos laboratrios. Dos exames geralmente solicitados no controle de pessoas com diabetes, s a dosagem de triglicrides necessita deste tempo de jejum.Assim, se ele no for solicitado, o jejum deve ser SOMENTE DE 8 HORAS.Se tiver que ficar mais tempo de jejum, dose a glicemia antes de sair para o laboratrio. Se a glicemia estiver menor que 100mg/dl, deixe para colher o exame em outro dia.

Ateno Quando seu mdico lhe solicitar exames de laboratrio, pea para ele incluir dosagem de hemoglobina glicosilada, se este exame foi colhido h mais de 3 meses.

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hIpO

gLIcE

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AO D

IrIgI

r Se tiver hipoglicemia enquanto dirigindo

identificaoTer hipoglicemia dirigindo no incomum. s vezes, a pessoa que tem a hi-poglicemia pode apresentar poucos sintomas e no perceber essa alterao. Isto pode ocasionar acidentes graves e deve ser feito o possvel para evit-los.Assim, pelo menos para aquelas pessoas que s vezes no percebem quando esto tendo hipoglicemia, fundamental medir as taxas de glicose antes de viagens longas, sempre que forem dirigir.

O que fazer Antes de iniciar viagens longas, mea a glicemia. Se as taxas estiverem me-nores do que 150mg/dl, coma um alimento com carboidrato e protena, por exemplo um sanduche com queijo ou uma barra de cereal e um polenguinho, ou uma fruta com cereal.Mea a glicemia aps 2 horas dirigindo ou, se no puder medi-la, coma uma fruta ou 2 a 3 bolachas.

como fazer Leve um suco ou refrigerante no diettico para beber, caso se sinta mal. Um sach de mel pode ser levado para situaes de emergncia.

Ateno Se estiver dirigindo em trajetos longos, leve SEMPRE seu medidor de glicose.

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quAnDO uSAnDO BOmBA

Quando usando bomba de insulina as taxas subirem muito

identificao Alteraes de taxas de glicemia no so infrequentes nas pessoas com dia-betes do tipo 1, e mesmo aquelas usando bomba de infuso de insulina esto sujeitas a isso.Algumas vezes, durante o uso de bomba de insulina, podem acontecer grandes aumentos das taxas de glicemia, subitamente, e que, mesmo com bolus de correo dados com a bomba, no se normalizam. Isto pode ocorrer por uma ocluso parcial do cateter, que s vezes no d o sinal de no delivery.

O que fazer Verifique se o cateter no est velho, com mais de 3 dias de uso, e se no apa-rece sangue dentro dele. Algumas vezes, um inchao pequeno ou vermelhido local tambm podem significar que est havendo uma ocluso.

como fazer Troque o cateter e corrija a hiperglicemia com a dose necessria de insulina ul-trarrpida. Use uma caneta de insulina ou uma seringa para fazer esta correo. Se na hora no tiver condies, por no ter caneta ou seringa, faa a correo, injetando um bolus de insulina aps a troca do conjunto - cateter e agulha - e a mudana de local de colocao do cateter.

Ateno Aps trocar o cateter (agulha) ou o conjunto todo de infuso mea a glicemia, sempre aps uma a duas horas da troca. Nunca fique mais de 4 horas durante o dia e 8 horas noite sem medir as taxas de glicose.Em viagens sempre carregue consigo uma caneta com insulina ultrarrpida, principalmente quando for fazer viagens longas ou visitar cidades pequenas onde mais difcil encontrar insulinas especiais.

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Quando for fazer exames com contraste

identificao Frequentemente, temos que fazer exames radiolgicos que necessitam de contraste, como por exemplo tomografia de crnio, RX de estmago, corona-riografia, etc.Pessoas com diabetes de tipo 2 muitas vezes usam metformina (Glifage/Cloridrato de metformina, Glucoformin, Metformin) ou outros medicamen-tos em combinao com metformina, para controlar os nveis de glicose san-gunea, e esses medicamentos podem ocasionar srios problemas de sade quando tomados juntamente com contrastes injetveis.

O que fazerFale com o seu clnico, no mnimo 2 dias antes do exame, que voc vai fazer o raio X com contraste, para que ele suspenda os comprimidos de metformi-na antes do exame e possa substitu-los, temporariamente, por outro tipo de medicao.

como fazer Nesse perodo, deve-se medir a glicemia mais vezes, j que a substituio da metformina por outro medicamento pode causar mudanas dos nveis glicmicos.

Ateno Em situaes de urgncia, quando exames de raio X com contrastes forem necessrios, a metformina pode ser interrompida no momento do exame. A metformina pode ser reiniciada 48 horas aps a injeo do contraste, em pessoas nas quais a funo renal esteja normal.

ExAm

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Quando estiver usando esquema de insulinizao intensiva

identificao Cada vez mais, pessoas com diabetes do tipo 1 e mesmo com diabetes do tipo 2 esto em tratamento do diabetes com esquema de insulinizao intensiva. Nesse esquema de tratamento, se usa uma a duas aplicaes de insulina basal (de ao prolongada ou sem pico), que servem para manter a glicemia normal entre as refeies, e vrias aplicaes de insulina ultrarrpidas, a cada vez que se comer carboidratos.

O que fazer Siga as orientaes do seu mdico e da nutricionista. No deixe de aplicar insulina ultrarrpida, toda vez que comer, e de corrigir as glicemias, quando estiverem com valores mais altos do que a meta glicmica.

como fazer Conte os carboidratos das refeies e use os clculos prescritos pelo seu mdico.Veja no site da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), www.diabetes.org.br, o manual de contagem de carboidratos.

Ateno Para que este sistema funcione e os resultados das glicemias e da hemoglo-bina glicosilada sejam bons, fundamental que se mea a glicemia capilar no mnimo 3 vezes por dia e que, toda vez que se comer mais do que 20 gramas de carboidrato (s vezes at 10 gramas), se faa os clculos e seja aplicada insulina ultrarrpida.A Insulina Regular funciona mal neste esquema.

InSuLInIzAO InTEnSIvA

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como controlar o seu diabetes

As pessoas com diabetes de tipo 2 devem ir ao mdico no mnimo duas vezes ao ano, idealmente a cada 4 meses, para verificar o controle da doena. As pessoas com diabetes de tipo 1 necessitam de consultas mais frequentes, e as mulheres grvidas, com diabetes, devem ir ao mdico mensalmente e, sempre que possvel, controlar o diabetes antes da gravidez.

Adultos com diabetes de tipo 2 devem fazer anualmente exames de fundo de olho, verificao anual de funo renal - com dosagens de creatinina sangu-nea, microalbuminria (dosagem de urina em amostra isolada) e exame de urina tipo 1.

Maiores de 40 anos devem ser avaliados por cardiologista, a cada ano, e fazer eletrocardiograma, ecocardiograma e teste de esforo, para se descartar do-ena cardiovascular.

Crianas e jovens com diabetes do tipo 1, recm-diagnosticados, no neces-sitam se submeter a esses exames, nem a testes de funo renal de rotina, s necessitando realiz-los aps trs a cinco anos de doena; porm, devem realizar investigao de funo tireoideana, com dosagens de T4 livre e TSH, ao diagnstico e anualmente.

Alguns exames laboratoriais devem ser feitos, obrigatoriamente, no mnimo uma vez ao ano, para os pacientes adultos e tambm para jovens com diabetes de tipo 1 h mais de 5 anos.

So eles: dosagem de creatinina sangunea, urina tipo 1, pesquisa de micro-albuminria (urina), dosagem de colesterol e fraes e triglicrides. Outros podem ser necessrios, dependendo de cada caso.

A medida de hemoglobina glicosilada deve ser solicitada para todas as pesso-as com diabetes, tipos 1 e 2 ou outros tipos de diabetes, no mnimo duas vezes ao ano e, idealmente, a cada trs meses.

cOm

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Valores normais

introduo Para se evitar as complicaes do diabetes, as taxas de acar no sangue devem ser mantidas o mais prximo possvel do normal.Manter as taxas de glicemia controladas fundamental. Alm disto, tambm importante manter os nveis de colesterol e triglicrides dentro do ideal e os nveis de presso arterial controlados.O diabetes uma doena silenciosa; muitas vezes voc pode estar se sentindo bem, mesmo com a glicemia elevada, embora ao mdio e longo prazo isto pos-sa lev-lo a ficar doente. Assim, muito importante que voc controle os seus nveis de glicemia, controle a presso arterial e normalize os nveis de gorduras na circulao colesterol e triglicrides.

Os valores normais de glicemia so: EM JEJUM e antes das refeies - at 99mg/dl.DUAS HORAS APS COMER - at 160mg/dl, idealmente at 140mg/dl.Nas pessoas com bom controle do diabetes, os nveis de glicose no sangue costumam estar normais ou pouco elevados.

Os valores ideais de colesterol, em adultos com diabetes, so:Colesterol total: 160mg/dlColesterol bom (HDL colesterol): maior ou igual a 50mg/dlColesterol ruim (LDL colesterol): menor ou igual a 100mg/dl

Se tiver doena cardiovascular:Colesterol total: 100mg/dlColesterol bom (HDL colesterol): maior ou igual a 50mg/dlColesterol ruim (LDL colesterol): menor ou igual a 70mg/dl

Os nveis ideais de presso arterial so:Presso arterial normal: menor que 13/85 mmHg

vALOrES nOrmAIS

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Fitas para medida de glicosria e cetonria

Fitas para medida de glicosria (glicose na urina): Por darem resultados muito menos exatos, quase no so mais usadas.

Fitas para medida de cetonria (cetonas na urina): 1. Cetonas podem aparecer na urina quando existe aumento importante da

glicose sangunea (valores geralmente maiores que 350mg/dl) e no incio de uma cetoacidose diabtica ou em pessoas com diabetes, que tenham feito uma hipoglicemia recentemente.

2. Para dosar cetona na urina, use a fita Accu-Chek Keto-Diabur-Test 5000, que, atualmente, a nica tira disponvel no Brasil.

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Aparelhos para medida de glicose no sangue (glicemia)

fcil medir as taxas de glicose, em casa, utilizando aparelhos especiais, cha-mados glicosmetros.

No Brasil, existem hoje muitas marcas de glicosmetros de boa qualidade, de uso fcil, com preos semelhantes e acessveis.

As tiras de medida de glicose servem, cada uma delas, para um tipo especial de aparelho. Portanto, se trocar de aparelho, voc precisar comprar outro tipo de tira de glicemia.

Consulte seu mdico para saber qual tipo de glicosmetro ele recomenda.

Os resultados da medida de glicemia capilar (de ponta de dedo), feita com gli-cosmetros, so quase iguais aos obtidos em laboratrios, desde que a tcnica de medida e a calibrao do aparelho estejam corretas.

A maioria dos glicosmetros mede a glicemia at 600mg/dl. A partir desse valor, aparece no visor a sigla HI (high) - que significa alto, em ingls, e quan-do est abaixo de 20mg/dl, aparece no visor a sigla LO (low) - que significa baixo, em ingls.

Todos eles tm memria que guardam os resultados de at as ltimas 100 a mais de 200 medidas. Essas medidas podem ser carregadas e lidas diretamente no computador, tornando mais fcil a anlise dos resultados pelo mdico.

ApArELhOS pArA mEDIr

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gLIcE

mIA Glicemia: observaes quanto tcnica de medidas

1. Nunca use tiras de glicemia vencidas. Veja o prazo de validade no frasco ou na caixa.

2. Para se conseguir uma boa gota de sangue, em idosos, lave as mos com gua quente, seque e fure o dedo usando um picador de dedo que vem com o glicosmetro.

3. Regule a presso de acordo com a espessura da sua pele - se ela for mais fina, por exemplo em crianas, use as menores graduaes do pi-cador.

4. Tente picar do lado do dedo, pois menos doloroso. No pique na polpa do dedo, pois mais doloroso.

5. Se no tiver picador, use uma agulha de insulina.6. Se for usar lcool para a limpeza do dedo ao invs de lav-lo, seque-o

bem, com algodo estril, antes da picada. Se o dedo estiver molhado de lcool, ele poder alterar o resultado da glicemia.

NUNCA USE PICADORES DE OUTRA PESSOA, MESMO SE TIVER TROCADO A AGULHA, POIS EXISTE O RISCO DE TRANSMISSO DE DOENAS, COMO HEPATITE E AIDS.

Glicosria: a medida de glicose na urina para controle do diabetes no mais usada.

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gLIcEmIA

Horrios ideais para as medidas de glicemia

A medida da glicemia dar informaes sobre o grau de controle do diabetes, bem como sobre o resultado do tratamento utilizado.Quando estiver usando insulinas de ao intermediria (como por exemplo: NPH, ou pr-misturas 70/30), o melhor horrio para medir o efeito mximo da NPH de 8 a 12 horas aps a aplicao. Para insulinas de ao rpida o melhor horrio de duas a quatro horas aps a sua aplicao. Para aquelas pessoas usando insulinas de ao mais rpida (Humalog/Lispro ou NovoRa-pid/Asparte), o melhor horrio para medir o seu efeito duas horas aps a sua aplicao.

Quando medir a glicemia

Os pacientes bem controlados podem medir sua glicemia duas a trs vezes por semana, antes das refeies em alguns dias e ps-refeies em outros dias, controlando com a glicosria (medida da glicose na urina) nos outros dias.Em pacientes diabticos instveis, grvidas com infeco ou estresse grave, medidas mais frequentes sero necessrias, antes e duas horas aps as refei-es, antes de deitar-se e, s vezes, de madrugada, entre trs e quatro horas da manh.O seu mdico lhe indicar os melhores horrios e tipos de exame necessrios.

sabido que pessoas com diabetes do tipo 1, que medem menos do que trs vezes ao dia a sua glicemia capilar, raramente conseguem controle glicmico adequado e hemoglobina glicosiladas menores do que 7%.

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mED

IDA D

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OnA Medida de cetona no sangue (cetonemia)

A medida de cetona no sangue melhor do que sua medida na urina. Os va-lores so mais exatos, seu aumento no sangue aparece antes do que na urina, e mostram melhor o que est acontecendo no organismo do que a medida na urina. Alm disso, permitem saber os nveis de cetona no sangue e determinar se eles so crticos ou no.A nica fita existente no mercado a Optium Cetona, usada em um aparelho que permite medir cetona e glicose no sangue, usando fitas de tipos diferentes.Pessoas com diabetes do tipo 1 devem medi-los quando as taxas de glicemia estiverem iguais ou maiores do que 350mg/dl ou quando estiverem se sentin-do doentes, ou urinando muito e bebendo muita gua. Pais de crianas meno-res deveriam medir os nveis de cetona no sangue sempre que elas estiverem com taxas maiores do que 280mg/dl.Cetonas raramente esto presentes nas pessoas com diabetes do tipo 2 e s necessitam ser dosadas em pacientes com quadros graves de descompensa-o do diabetes.

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Termos mdicos e seus significados

Diabetes do tipo 1 - antigamente chamado de insulino-dependente ou da criana. Sempre tratado com insulina, pode aparecer em pessoas mais velhas, embora raramente. Deve ser sempre tratado com, no mnimo, duas aplicaes de insulina ao dia, e, modernamente, com mais de trs aplica-es por dia.

Diabetes do tipo 2 - antigamente chamado no insulino-dependente ou do adulto. Geralmente tratado com comprimidos, pode necessitar de insulina aps alguns anos de seu aparecimento. Est fortemente relacionado com excesso de peso e herana familiar.

Glicemia - medida de glicose (acar) no sangue.

Glicosmetro - aparelho porttil, medidor de glicemia.

Glicosria - medida de glicose na urina.

Cetonria - medida de cetonas na urina.

Cetonemia - dosagem de cetona no sangue.

Cetoacidose diabtica - descompensao grave do diabetes.

Edulcorantes - adoantes dietticos.

Hipoglicemia - queda dos valores de glicemia.

Coma hipoglicmico - coma ocasionado por grande queda da glicemia.

Hipoglicemiantes orais - comprimidos para tratamento do diabetes.

Insulina humana - insulina obtida por engenharia gentica, igual humana.

Insulina Regular - insulina humana de ao rpida. Comea a agir em 1 a 2 horas. Sua ao mxima ocorre em 4 horas e dura at 8 horas.

Insulinas ultrarrpidas (NovoRapid/Asparte, Humalog/Lispro ou Apidra/Glulisi-na) - so insulinas humanas modificadas, com incio de ao em 15 minutos e pico de ao em 1 a 2 horas, podendo durar de 4 a 6 horas no organismo.

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S Insulina NPH - insulina humana de ao intermediria, com incio de ao em torno de 2 a 4 horas e pico de efeito em 8 a 12 horas, chegando a durar de 12 a 14 horas no organismo. a mais usada das insulinas de ao prolongada, por ser mais barata e distribuda pelo governo, nos postos de sade. de boa qualidade, porm no tratamento das pessoas com diabe-tes do tipo 1 deve ser usada de 2 a 4 vezes ao dia, associada com insulinas rpidas ou ultrarrpidas.

Insulinas sem pico (Levemir/Detemir, Lantus/Glargina) - so insulinas huma-nas modificadas, chamadas sem pico porque tm uma ao prolongada, durando geralmente de 20 a 24 horas, sendo que, algumas vezes, podem ter um tempo de ao mais curto.

Descompensao do diabetes - aumento das taxas de glicemia, com aumento da sede, fome e do volume de urina, geralmente acompanhado de perda de peso e prostrao.

Hemoglobina glicosilada ou glicada (Hgb A1C ou A1) - dosagem laboratorial que permite saber como esteve o controle do diabetes nos ltimos 3 meses.

Correlao entre os valores de hemoglobina glicosiladae glicemia mdia (nos ltimos 3 meses):

A1c glicemia mdia

6% 126mg/dl

7% 154mg/dl

8% 183mg/dl

9% 212mg/dl

10% 240mg/dl

11% 269mg/dl

12% 298mg/dl

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2010

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