desigualdades sociais em crianças: obesidade...

obesidade, comportamentos sedentários,

actividade física e hábitos alimentares

Cristina Padez

Centro Investigação em Antropologia e Saúde

Universidade de Coimbra, Portugal

Desigualdades sociais em crianças:

• Desigualdades sociais em crianças em Portugal

• Obesidade infantil no Mundo e em Portugal

• Estatuto Socioeconómico (ESE) e obesidade infantil

• ESE e comportamentos sedentários em crianças

• ESE e actividade física em crianças

• ESE e hábitos alimentares em crianças

• Mecanismos de associação entre desiguladades sociais, obesidade,

actividade física e dieta

• Conclusões

Sumário

Sumário

Gradiente Social e Saúde na Infância

• Baixo estatuto socioeconómico (ESE) das famílias tem sido

consistentemente associado com crianças menos saudáveis

• O ambiente socioeconómico na infância vai moldar o risco de

doença na vida adulta explicando em parte a origem das

disparidades de saúde nos adultos

Starfield et al. 2002. Ambulatory Pediatrics, 2(4):238-246

Newachek 1994 Arch Ped Adol Med. 148(11):1143-9

• Desde 2008,as crianças são o grupo etário em maior

risco de pobreza em Portugal

• Em 2012, cerca de um quarto das crianças em Portugal

(24%) vivia em agregados com privação material

• As crianças de familias em situação de vulnerabilidade

económica referem cortes significativos no consumo

de alimentos essenciais – carne, peixe e iogurtes

Pobreza Infantil

Desigualdades sociais em crianças em Portugal

Desigualdades sociais em crianças em Portugal

Prevalência de obesidade infantil 1980-2013

Alterações em Países desenvolvidos:

16.9% para 23.8% de meninos

16.2% para 22.6% de meninas

Alterações em Países em desenvolvimento:

8.1 para 12.9% em meninos

8.4 para 13.4% em meninas

Ng et al. 2014 Lancet 384:766-781)

Obesidade Infantil no mundo e em Portugal

Europa Ocidental

Ng et al. 2014 Lancet 384:766-781


Background Excesso de Peso e Obesidade em Portugal, crianças 7.0-9.5 anos

(2002 N=4734; 2009 N=5366)

20,3 21,93

11,38,5

31,6 30,5

2002 2009.

Year

05

101520253035

%

Overweight Obesity All


Rito, A; Graça, P. 2015. COSI Portugal 2013


Estabilização em certos países, controversias ....


144 estudos (51 em crianças) 1960s – 1980s

• Forte associação inversa ( > SES, < obesidade) entre MULHERES,

sociedades desenvolvidas

• Forte associação positiva (> SES > obesidade) entre homens, mulheres e

crianças em sociedades em desenvolvimento

• A associação, para homens e crianças de sociedades desenvolvidas foi

inconsistente

Estatuto socioeconómico (ESE) e obesidade

1200 cit.

Com educação parental como indicador SES

• Associação inversa em 15 dos 20 estudos (75%)

• Sem associação positiva em nenhum estudo


Obesity, 2008:275-264

Crianças, 5-18 anos, países desenvolvidos, 45 estudos – indicador SES

- SES associação inversa com adiposidade em 19 estudos (42%)

- Sem associação em 12 estudos (27%)

- Em 14 estudos (31%) uma mistura de resultados inconsistentes (sem

associação e associação inversa)

Estatuto Socioeconómico (ESE)

• Educação Parental

• Ocupação Parental

• Rendimento Familiar


O estado actual da literatura sugere que a associação ESE – Obesidade é

complexa e que varia

• Género

• Idade

• País / desenvolvimento económico

- Associação bidirecional – obesidade pode afectar negativamente o nível

SES limitando os oportunidades de educação e emprego

Gradiente Educacional em vários países

• Gradiente social em crianças na

maioria dos países da União

Europeia

• O gradiente varia entre os

estados membros

• A prevalência também varia

entre os estados membros


In: England National Child Measurment Programme, 2013

Inglaterra - gradiente na obesidade infantil por nível socioeconómico (ex, rendimento,

educação parental, área de deprivação)

4-5 y

10-11 y

China


He et al. Am J Public Health, 2014; 104:e14-e22.

Levine, J. 2015. J Hepatology, 63:1523-4

105 países 3140 US counties

Paradoxal – embora os países mais ricos sejam os que têm as taxas mais elevadas de

obesidade, não são os americanos mais ricos que são mais obesos mas os mais pobres

Obesidade e nível socioeconómico (ESE) em crianças portuguesas, 7-10 anos (2002 N=4734; 2009 N=5366)

333433,1 33

25,923,8

10

15

20

25

30

35

40

2002 2009

%

Year

Low Medium High


p < 0.001 p < 0.001

2009

Obesidade, Índice Privação e ESE


ESE – comportamentos sedentários e actividade física

Crianças fisicamente activas:

• Menor adiposidade

• Melhor perfil lipídico

• Aumentos na função cognitiva


Comportamentos sedentários – TV, Computor e Jogos Electrónicos –

independemente de uma actividade física moderada-vigorosa (MVPA) -

estão associados com:

• Risco mais elevado de obesidade

• Comportamentos alimentares menos saudáveis

• Menor bem-estar mental

• Factores de risco cardiovasculares mais elevados

(Hamer et al. 2009; Page et al. 2010; Stamatakis et al. 2013)


• Actividade física e os comportamentos sedentários estabelecem-se

na infância e perduram para a vida adulta

• Esta associação parece ser mais forte para o visionamente de TV

do que para a actividade física

• Ver TV durante a infância e adolescência está associado com

excesso de peso, menor aptidão cardio-respiratória, colesterol

elevado e tabaco em jovens adultos

Hancox, Milne & Poulton, 2004. Lancet; Smith et al. J Epidemil Com Health, 2014;

Stamatakis et al. 2012 Diabetologia; Veerman et al. 2012, Br J Sports Med

TV ≥ 2h/day

14.9% 20.4% 22.5%

Results ESE e comportamentos sedentários em crianças em Portugal

p<0.001 p<0.001 p<0.001

Padez et al. 2015 AHB (in press)

TV ≥ 2h/day – COIMBRA preliminar results (N=650)

ESE e comportamentos sedentários em crianças em Portugal ESE e comportamentos sedentários em crianças em Portugal

TV ≥ 2h/day - SES

OR

2002 2009

Low 1.0 1.0

Medium 0.52 0.76

High 0.39 0.43

p < 0.001 < 0.001

Adjusted to sex, age, mother obesity and the clustering of children in schools

p<0.001 p<0.001

ESE e comportamentos sedentários em crianças em Portugal

In: Office of Communication (OfCom). TV Viewing Data, 2004

ESE e comportamentos sedentários em crianças

Computer ≥ 1h/day

9,4% 29.7% 30.6%

p<0.001 p<0.001 p<0.001


Computer ≥ 1h/day – COIMBRA

preliminar results (N=650)


Computer ≥ 1h/day - SES

ns

OR

2002 2009

Low 1.0 1.0

Medium 0.8 0.63

High 0.8 0.48

P < 0.05 < 0.001




Electronic Games ≥ 1h/day

4.0% 26.5% 15.1%

p<0.001 p<0.001 p<0.001


Electronic Games ≥ 1h/day COIMBRA

preliminar results (N=650)


Electronic Games ≥ 1h/day - SES

OR

2002 2009

Low 1.0 1.0

Medium 0.9 0.69

High 0.66 0.4

p < 0.05 < 0.001


p<0.001 p<0.001


Actividade desportiva – Sim “O seu filho(a) pratica, para além da actividade física da escola, alguma actividade

desportiva num clube ou outra associação desportiva, nos seus tempos livres?” Sim/Não

2.5%

p<0.05

ESE e actividade física em crianças em Portugal

Actividade desportiva (Sim) – ESE

OR

2002 2009

Low 1.0 1.0

Medium 2.5 2.2

High 5.2 5.3

p < 0.001 < 0.001


p<0.001 p<0.001

ESE e actividade física em crianças em Portugal


Número peças fruta/dia – ESE

p<0.001

ESE e hábitos alimentares em crianças em Portugal

Consumo de refrigerantes – ESE

p<0.001


Não tomar pequeno-almoço – SES

p<0.001


Não tomar Pequeno-

almoço

Low 1.0

Medium 0.69

High 0.23

p < 0.001


• Dieta

• Comportamentos sedentários – TV

• Actividade Física

• Atitudes / Comportamentos / Decisões

• Ambiente de residência

Mecanismos de associação entre desiguladades sociais, obesidade, actividade física e dieta


Quais os mecanismos que podem explicar os riscos mais

elevados de obesidade em crianças de famílias de baixo SES ?

• Crianças de familias de baixo SES podem ter dietas ricas em alimentos

processados (preço / sabor / recompensa)

• Participam menos em actividades desportivas (preço, valorização)

• Maior frequência de comportamentos sedentários – TV, Pc, JE

• Têm menor consciência / preocupação de controlar o peso (Wardle & Griffith,

2001)

• Menor conhecimento e literacia em saúde

• Atitudes / decisões

• Ambiente residência

Dieta - ESE

• Maior consumo de alimentos processados e menos consumo de frutas e vegetais

em famílias de baixo ESE

Preço

Sabor / recompensa

Maior exposição

• Menor conhecimento, literacia sobre o que é uma dieta “mais saudável”

• Menor consciência de comportamentos alimentares saudáveis

Pequeno-almoço

Frutas e vegetais

Peixe


Preço médio de alimentos, 2002–2012

Jones et al. 2014. The Growing Price Gap between More and Less Healthy Foods: Analysis of a Novel Longitudinal UK Dataset. PLoS ONE 9(10): e109343. doi:10.1371/journal.pone.0109343

Consumo de açucares e bebidas açucaradas por quintil de rendimento

Emilie K Aguirre et al. BMJ 2015;351:bmj.h5085


Conhecimento sobre alimentação e consumo de alimentos

Wardle et al. 2000, Appetite, 34:269-275

Sedentarismo e Actividade Física - ESE

• Maior ESE maior actividade física

• Mais conhecimentos sobre benefícios para a saúde, mais incentivos

• Maior ESE menos comportamentos sedentários – TV, Computador, Jogos Electrónicos


Atitudes - ESE

• Famílias confrontadas com pobreza e insegurança têm outras prioridades e

constrangimentos que levam a um desinvestimento involuntário de comportamentos mais

saudáveis

• Alimentação mais saudável e actividade física apropriada não são prioridades em famílias

mais pobres

• É dificil comunicar mensagens de saúde a grupos de menos conhecimentos e literacia

• Adopção de comportamentos de risco

Estratégia de baixo-risco (famílias de baixo ESE)

Estratégia de risco-elevado (famílias de elevado ESE)


Atitudes - ESE

• Adopção de comportamentos de risco

Estratégia de baixo-risco (famílias de baixo ESE)

Estratégia de risco-elevado (famílias de elevado ESE)

Comportamentos saudáveis são estratégias de risco-elevado

porque uma alimentação saudável e actividade física frequente são

investimentos em saúde a longo-prazo


• O ambiente alimentar actual explora as vulnerabilidades biológicas, psicológicas,

económicas e sociais das pessoas tornando-se mais fácil o consumo de alimentos

pouco saudáveis (preço, sabor, recompensa .....)

• A vulnerabilidade biológica por alimentos ultraprocessados é particularmente

preocupante nas crianças pela sua maior preferência por “doces” do que os adultos

• O marketing dirigido a crianças e a sua exposição a alimentos processados vai moldar

o gosto e as preferências das crianças por alimentos menos saudáveis

• Há um reforço das preferências e procura por alimentos de má qualidade nutricional e a

promoção dos ambientes alimentares pouco saudáveis.

• São necessárias acções regulatórias de governos e participação da indústria e da

sociedade civil para quebrar estes ciclos viciosos.


• Comportamentos sedentários aumentaram significativamente de 2002 - 2009

• Actividade desportiva das crianças portuguesas muito baixa, 50%

• Forte gradiente social nos comportamentos sedentários, actividade física e

dieta

Desigualdades sociais em crianças

obesidade, comportamentos sedentários, actividade física e hábitos alimentares

Conclusões

Baixo Estatuto socioeconómico:

• Mais obesidade infantil

• Mais tempo de televisão

• Mais tempo no computador

• Mais tempo a jogar jogos electrónicos

• Menos tempo em actividade desportiva

• Hábitos de alimentação menos saudáveis

Conclusões

Obrigada pela atenção

desigualdades sociais em crianças: obesidade...

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