Demências e depressão em idosos

Emylucy Martins Paiva Paradela MD, Emylucy Martins Paiva Paradela MD, MPH, PhDMPH, PhDProfessora Visitante - Disciplina de Professora Visitante - Disciplina de GeriatriaGeriatriaDepartamento de Medicina Interna - Departamento de Medicina Interna - Faculdade de Ciências MédicasFaculdade de Ciências MédicasUniversidade do Estado do Rio de JaneiroUniversidade do Estado do Rio de JaneiroCuidado Integral à Pessoa Idosa - Cuidado Integral à Pessoa Idosa - Universidade Aberta da Terceira Idade Universidade Aberta da Terceira Idade Serviço de Geriatria Prof Mario A. Sayeg - Serviço de Geriatria Prof Mario A. Sayeg - Policlínica Piquet CarneiroPoliclínica Piquet CarneiroLaboratório de Pesquisa em Laboratório de Pesquisa em Envelhecimento Humano - GeronLabEnvelhecimento Humano - GeronLab

Demências e depressão em idosos

Na velhice ocorre uma estabilidade da personalidade

Durante a vida vão se acumulando perdas e incapacidades, doenças e limitações

Mesmo assim a maioria dos idosos está satisfeita com a vida

Peggy McAlpinePeggy McAlpineA centenária A centenária Peggy McAlpine Peggy McAlpine faz sinal de faz sinal de positivo ao voar de positivo ao voar de parapente no parapente no Monte Kyrenia, no Monte Kyrenia, no Chipre, a uma Chipre, a uma altura de 762maltura de 762m

vôo foi para celebrar o aniversário de 100 anos

Envelhecimento neurológico Durante o processo de

envelhecimento ocorrem diversas alterações macro e microscópicas no encéfalo: Diminuição peso e

volume Giros mais delgados e

sulcos mais alargados Perda neuronal 10 a

25% entre 80 e 100 anos

MEMÓRIA E MEMÓRIA E ENVELHECIMENTOENVELHECIMENTO Queixa de esquecimento é Queixa de esquecimento é

comum comum Envelhecimento acarreta Envelhecimento acarreta

uma lentificação dos uma lentificação dos processos cognitivos de processos cognitivos de uma maneira geraluma maneira geral

Idoso tem menos habilidade Idoso tem menos habilidade de armazenar novas de armazenar novas informações, conserva-la informações, conserva-la por algum tempo e por algum tempo e recuperá-la depois de um recuperá-la depois de um intervalo de tempo maiorintervalo de tempo maior

Isto não impede novos aprendizadosO acervo de conhecimentos continua a ser enriquecido com o passar do tempoVocabulário tende a aumentar com a idade

CogniçãoCognição A palavra latina A palavra latina cognitionecognitione : :

aquisição de um conhecimento através da aquisição de um conhecimento através da percepção e julgamento através do raciocínio para percepção e julgamento através do raciocínio para soluções de problemas soluções de problemas

AtençãoAtençãoOrientaçãoOrientaçãoPercepçãoPercepçãoMMemóriaemóriaRaciocínioRaciocínioJuízoJuízoLinguagemLinguagem

Funções Funções cognitivascognitivas

DemênciasDemências

Uma síndrome clínicaUma síndrome clínica

Critério diagnóstico de Critério diagnóstico de demência segundo o demência segundo o DMS-IVDMS-IV

1. comprometimento da memória1. comprometimento da memória2. um (ou mais) dos seguintes distúrbios cognitivos2. um (ou mais) dos seguintes distúrbios cognitivos a. Afasiaa. Afasia b. Agnosiab. Agnosia c. Apraxiac. Apraxia d. transtorno de funções executivasd. transtorno de funções executivasOs défices cognitivos dos critérios causam Os défices cognitivos dos critérios causam significativo comprometimento nas funções social e significativo comprometimento nas funções social e ocupacional e representam um declínio a partir de ocupacional e representam um declínio a partir de um nível prévio de funcionamento.um nível prévio de funcionamento.

Os défices não devem ocorrer exclusivamente Os défices não devem ocorrer exclusivamente durante o curso de delirium.durante o curso de delirium.

Descrição geral de demência Descrição geral de demência de acordo com CID-10 (OMS)de acordo com CID-10 (OMS)

Não há obnubilação da consciência.Não há obnubilação da consciência. Os comprometimentos da função cognitiva são Os comprometimentos da função cognitiva são

comumente acompanhados ou precedidos, por comumente acompanhados ou precedidos, por deterioração no controle emocional, no deterioração no controle emocional, no comportamento social ou na motivação.comportamento social ou na motivação.

Descrição geral de demência Descrição geral de demência de acordo com CID-10 (OMS)de acordo com CID-10 (OMS)

Na avaliação de uma demência deve-se evitar Na avaliação de uma demência deve-se evitar identificação falso-positiva na concomitância identificação falso-positiva na concomitância de depressão, associada a lentidão motora e de depressão, associada a lentidão motora e fraqueza física geralfraqueza física geral

Causas de demênciasCausas de demências Doenças neurodegenerativasDoenças neurodegenerativas VascularesVasculares TraumáticasTraumáticas InfecçõesInfecções MetabólicasMetabólicas Associadas à hipóxiaAssociadas à hipóxia CarenciaisCarenciais NeoplasiasNeoplasias MedicamentosasMedicamentosas Auto-imuneAuto-imune HidrocefaliaHidrocefalia

Demências Demências neurodegenerativasneurodegenerativas

Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer Demência por Corpúsculos de LewyDemência por Corpúsculos de Lewy Síndromes degenerativas do lobo frontal:Síndromes degenerativas do lobo frontal: Demência frontotemporalDemência frontotemporal Demência semânticaDemência semântica Afasia progressiva não fluenteAfasia progressiva não fluente Doença de PickDoença de Pick Degeneração corticobasalDegeneração corticobasal Paralisia supranuclear progressivaParalisia supranuclear progressiva Demência associada à Doença de ParkinsonDemência associada à Doença de Parkinson Doença de HuntingtonDoença de Huntington

Demências transmissíveisDemências transmissíveis Doenças causadas por Príons – Doenças causadas por Príons –

Encefalopatias Espongiforme Encefalopatias Espongiforme transmissíveis:transmissíveis:

Doença de Creutzfeldt-Jakob – esporádica, familiar Doença de Creutzfeldt-Jakob – esporádica, familiar Encefalopatia Bovina Espongiforme – Doença da Encefalopatia Bovina Espongiforme – Doença da

Vaca LoucaVaca Louca KuruKuru

Encefalopatia pelo HIV – Complexo Encefalopatia pelo HIV – Complexo Aids.demênciaAids.demência

Diagnóstico diferencial da Diagnóstico diferencial da alteração cognitiva x alteração cognitiva x demênciademência

DepressãoDepressão DeliriumDelirium DrogasDrogas EpilepsiaEpilepsia Encefalopatia hepáticaEncefalopatia hepática UremiaUremia Transtorno cognitivo leveTranstorno cognitivo leve

Diagnóstico sindrômico de Diagnóstico sindrômico de demênciademência

AnamneseAnamnese História clínicaHistória clínica

Aspectos importantes na história:Aspectos importantes na história:

Com pacienteCom informante confiável

instalação e progressão do défice cognitivo

Indagar sobre habilidades complexas do cotidiano

sintomas neuropsiquiátricos

Pesquisar sintomas associados:Depressão, distúrbio do sono, incontinênciasquedas, tremores

AnamneseAnamnese Inventário das condições Inventário das condições

clínicas pré-existentesclínicas pré-existentes

Pesquisa de fatores de Pesquisa de fatores de risco: risco: dislipidemia, dislipidemia, tabagismo, tabagismo, abuso de alcoolabuso de alcool

Doenças pregressas:Doenças pregressas: AVCAVC Cirurgia cardíacaCirurgia cardíaca ConvulsõesConvulsões TCETCE

Revisão dos Revisão dos medicamentos – medicamentos – prescritos ou nãoprescritos ou não

História social – História social – escolaridade, ocupação, escolaridade, ocupação, suporte familiarsuporte familiar

História familiarHistória familiar

ExameExame físicofísico AparênciaAparência AtençãoAtenção Nível de compreensãoNível de compreensão DiscursoDiscurso HumorHumor Exame cardiovascularExame cardiovascular

ArritmiasArritmiasSopros carotídiosSopros carotídiosPalpação dos pulsosPalpação dos pulsos

Exame neurológico:Exame neurológico:Força muscularForça muscularCoordenaçãoCoordenaçãoMarchaMarchaTonus muscular – Tonus muscular –

rigidez?rigidez?Disturbio de Disturbio de

movimento- movimento- tremores?tremores?

Reflexos profundosReflexos profundosSensibilidadeSensibilidadePares cranianosPares cranianos

Avaliação cognitivaAvaliação cognitiva

Testes rápidos de rastreioTestes rápidos de rastreio

Testes neuropsicológicos: CAMCOGTestes neuropsicológicos: CAMCOG

MEEMTDRTeste de fluência verbal

Avaliação funcionalAvaliação funcional Índice de KatzÍndice de Katz

Escala de LawtonEscala de Lawton

Escalas das atividades avançadas de Escalas das atividades avançadas de vida diáriavida diária

IQCodeIQCode

Exames complementaresExames complementares Exames laboratorias:Exames laboratorias:

Hemograma completoHemograma completo EletrólitosEletrólitos Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas Perfil lipídicoPerfil lipídico Função tireoidianaFunção tireoidiana Vitamina B12Vitamina B12 FolatoFolato VDRLVDRL EAS e urinoculturaEAS e urinocultura

Exames de imagemExames de imagem

TC crânioTC crânio RNM crânioRNM crânio

OutrosOutros Punção lombarPunção lombar EEGEEG Anti HIVAnti HIV SPECTSPECT PETPET

Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer

É a causa mais comum de demência no É a causa mais comum de demência no idoso, responde por cerca de 60% de idoso, responde por cerca de 60% de todas as demências com apresentação todas as demências com apresentação clínica e patológica bem definidas clínica e patológica bem definidas

Fatores de riscoFatores de risco IdadeIdade Sexo femininoSexo feminino História familiar positivaHistória familiar positiva

EtiologiaEtiologia Ainda desconhecida, excetuando-se os Ainda desconhecida, excetuando-se os

raros casos familiares, de início precoce, raros casos familiares, de início precoce, nos quais encontra-se mutação genética nos quais encontra-se mutação genética específicaespecífica

Os fatores genéticos parecem ser muito Os fatores genéticos parecem ser muito relevantes, sabe-se que uma história relevantes, sabe-se que uma história familiar positiva para DA é o único fator familiar positiva para DA é o único fator sistemático associado à doença, sistemático associado à doença, excetuando-se a idade excetuando-se a idade

Outros Fatores Outros Fatores Traumas cranianos repetidos, Traumas cranianos repetidos,

especialmente os com perda da especialmente os com perda da consciência no passadoconsciência no passado

Processos inflamatórios cerebrais Processos inflamatórios cerebrais ““stress oxidativo” podem estar envolvidos stress oxidativo” podem estar envolvidos

na causa da doençana causa da doença Níveis elevados de colesterol Níveis elevados de colesterol

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

DSM-IVDSM-IV

Comprometimento da memória e de pelo Comprometimento da memória e de pelo menos uma outra função cognitivamenos uma outra função cognitiva

Afasia (Afasia (linguagem )linguagem )Agnosia (Agnosia (percepção)percepção)Apraxia (Apraxia (habilidade motora)habilidade motora)Funções executivasFunções executivas

Comprometimento de atividade social e Comprometimento de atividade social e ocupacionalocupacional

Exame físicoExame físico Alterações dos reflexosAlterações dos reflexos

Sinais extrapiramidais 35%Sinais extrapiramidais 35% Bradicinesia e a rigidezBradicinesia e a rigidez Sinal de Babinski positivoSinal de Babinski positivo Mioclonias em 7 a 10% dos casos Mioclonias em 7 a 10% dos casos Estereotipias motoras.Estereotipias motoras.

Exames complementaresExames complementares Não há nenhum de rotina, que de modo Não há nenhum de rotina, que de modo

inquestionável confirme o diagnóstico de inquestionável confirme o diagnóstico de doença de Alzheimer.doença de Alzheimer.

A investigação complementar é muito mais A investigação complementar é muito mais informativa, no que diz respeito à exclusão de informativa, no que diz respeito à exclusão de outras causa de demência do que diagnóstica.outras causa de demência do que diagnóstica.

Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo Análise histopatológica do tecido Análise histopatológica do tecido

cerebral cerebral post-mortempost-mortem. . As alterações histopatológicas incluem As alterações histopatológicas incluem

perda neuronal nas camadas piramidais perda neuronal nas camadas piramidais do córtex cerebral e degenerações do córtex cerebral e degenerações sinápticas intensas, tanto em nível sinápticas intensas, tanto em nível hipocampal quanto neocortical hipocampal quanto neocortical

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

Demências potencialmente reversíveisDemências potencialmente reversíveis DepressãoDepressão HipotireoidismoHipotireoidismo Reação adversa a drogasReação adversa a drogas Deficiências vitamínicasDeficiências vitamínicas Hematoma sub-duralHematoma sub-dural Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal Tumor cerebral Tumor cerebral

Apresentação clínicaApresentação clínica Nos estágios iniciais da doença:Nos estágios iniciais da doença:

Dificuldade em pensar com clareza, tende a Dificuldade em pensar com clareza, tende a cometer lapsos e a se confundir facilmentecometer lapsos e a se confundir facilmente

Observa-se tendência ao esquecimento de Observa-se tendência ao esquecimento de fatos recentes e dificuldade para registrar fatos recentes e dificuldade para registrar novas informações. novas informações.

EvoluçãoEvolução À medida que a doença progride, o À medida que a doença progride, o

paciente apresenta queda em seu paciente apresenta queda em seu rendimento funcional nas tarefas rendimento funcional nas tarefas complexas (finanças, gerência)complexas (finanças, gerência)

Depois tem dificuldade nas tarefas mais Depois tem dificuldade nas tarefas mais simples, como utilizar utensílios simples, como utilizar utensílios domésticos, vestir-se, cuidar da própria domésticos, vestir-se, cuidar da própria higiene e alimentar-se higiene e alimentar-se

EvoluçãoEvolução Nos estágios terminais:Nos estágios terminais:

Marcantes alterações do ciclo sono-vigíliaMarcantes alterações do ciclo sono-vigília Alterações comportamentais, como Alterações comportamentais, como

irritabilidade e agressividadeirritabilidade e agressividade Sintomas psicóticosSintomas psicóticos Incapacidade de deambular, falar e realizar Incapacidade de deambular, falar e realizar

cuidados pessoais. cuidados pessoais.

EvoluçãoEvolução O óbito geralmente advém após 10 a 15 O óbito geralmente advém após 10 a 15

anos de evolução, como complicação de anos de evolução, como complicação de comorbidades clínicas ou quadros comorbidades clínicas ou quadros infecciosos, em indivíduos que se infecciosos, em indivíduos que se tornaram progressivamente fragilizados tornaram progressivamente fragilizados pela doença crônica pela doença crônica

NeuroimagemNeuroimagem Os exames subsidiários convencionais Os exames subsidiários convencionais

na DA permitem não apenas a exclusão na DA permitem não apenas a exclusão de causas reversíveis, como também a de causas reversíveis, como também a detecção de parâmetros compatíveis detecção de parâmetros compatíveis com os diferentes estágios clínicos da com os diferentes estágios clínicos da doença, tais como atrofia cortical, doença, tais como atrofia cortical, alterações hipocampais e temporais alterações hipocampais e temporais mesiais mesiais

Ressonância nuclear Ressonância nuclear magnéticamagnética

Redução volumétrica dos hipocampos Redução volumétrica dos hipocampos Na espectroscopia: aumento da relação Na espectroscopia: aumento da relação

mio-inositol/creatina (Mi/Cr) e redução da mio-inositol/creatina (Mi/Cr) e redução da relação N-acetil-aspartato/creatina relação N-acetil-aspartato/creatina (Naa/Cr) (Naa/Cr)

PET scan:Tomografia por PET scan:Tomografia por emissão de pósitronsemissão de pósitrons

Iniciais do inglês: Positron Emission Iniciais do inglês: Positron Emission Tomography Tomography

Técnica de Medicina Nuclear semelhante Técnica de Medicina Nuclear semelhante às cintilografias às cintilografias

EletroencefalogramaEletroencefalograma EEG com mapeamento cerebral – EEG com mapeamento cerebral –

Quando comparados aos controles normais Quando comparados aos controles normais os pacientes com DA tem mais atividade os pacientes com DA tem mais atividade lenta (teta) e diminuição nas faixas alfa e lenta (teta) e diminuição nas faixas alfa e betabeta

DA de início precoceDA de início precoce A foi associada, até o momento, a A foi associada, até o momento, a

mutações em genes que codificam para mutações em genes que codificam para a proteína precursora da b-amilóide, a proteína precursora da b-amilóide, presenilina 1 e presenilina 2 presenilina 1 e presenilina 2

As mutações nesses genes são As mutações nesses genes são responsáveis por aproximadamente 40% responsáveis por aproximadamente 40% dos casos de DA com início precoce dos casos de DA com início precoce

Marcadores genéticosMarcadores genéticos Ainda não têm finalidade diagnóstica, exceto Ainda não têm finalidade diagnóstica, exceto

na determinação de mutações específicas na determinação de mutações específicas associadas a formas raras da doença. associadas a formas raras da doença.

As alterações genotípicas, tais como a As alterações genotípicas, tais como a presença de apolipoproteína e4 e outros presença de apolipoproteína e4 e outros polimorfismos, que contribuem para a polimorfismos, que contribuem para a avaliação do risco de doença, também não avaliação do risco de doença, também não têm, no momento, indicação diagnóstica. têm, no momento, indicação diagnóstica.

GenéticaGenética Os cromossomos implicados, até o Os cromossomos implicados, até o

momento, nos subtipos genéticos são o momento, nos subtipos genéticos são o 14, 21, e 19 14, 21, e 19

No entanto, inúmeros estudos apontam No entanto, inúmeros estudos apontam para papel importante de outros genes, para papel importante de outros genes, fortalecendo a hipótese de uma doença fortalecendo a hipótese de uma doença poligênica e multifatorial poligênica e multifatorial

Interação genética + ambientalInteração genética + ambiental

PrevençãoPrevenção Pesquisas sugerem que quanto maior o Pesquisas sugerem que quanto maior o

número de anos de educação formal que número de anos de educação formal que uma pessoa tem, menor é a chance dela uma pessoa tem, menor é a chance dela ou dele desenvolver a doença quando for ou dele desenvolver a doença quando for idosoidoso

Alguns estudos sugerem que manter uma Alguns estudos sugerem que manter uma atividade intelectual e física pode reduzir atividade intelectual e física pode reduzir a probabilidade de se adquirir a doençaa probabilidade de se adquirir a doença

PrevençãoPrevenção Não há uma vacina disponível para a Não há uma vacina disponível para a

doença doença Estudo recente concluiu que a Estudo recente concluiu que a

administração de estrógeno em conjunto administração de estrógeno em conjunto com  progesterona aumentou o risco da com  progesterona aumentou o risco da doença em duas vezes quando doença em duas vezes quando comparada com o grupo que não fez uso comparada com o grupo que não fez uso da medicação.da medicação.

Depressão em Depressão em idososidosos

DepressãoDepressão

Distúrbio psiquiátrico mais comuns em Distúrbio psiquiátrico mais comuns em idososidosos

Está relacionada à perda da Está relacionada à perda da independência e ao agravamento de independência e ao agravamento de quadros patológicos preexistentesquadros patológicos preexistentes

Idosos deprimidos têm mais Idosos deprimidos têm mais incapacidades físicas e cognitivas que incapacidades físicas e cognitivas que os não deprimidos os não deprimidos

PrevalênciaPrevalência Depressão maiorDepressão maior

3% dos idosos na comunidade3% dos idosos na comunidade 11% dos idosos hospitalizados11% dos idosos hospitalizados 12% dos idosos em casas de repouso12% dos idosos em casas de repouso

DEPRESSÃO-SOMATIZAÇÃODEPRESSÃO-SOMATIZAÇÃO (DEPRESSÃO MASCARADA)(DEPRESSÃO MASCARADA)

DOR NÃO JUSTIFICADA CLINICAMENTE FADIGA ANOREXIA ALTERAÇÃO DO PADRÃO DE SONO

DEPRESSÃO COM DISTÚRBIO COGNITIVODEPRESSÃO COM DISTÚRBIO COGNITIVO(PSEUDODEMÊNCIA)(PSEUDODEMÊNCIA)

DIMINUIÇÃO DA MEMÓRIA DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE

CONCENTRAÇÃO DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE

INTELECTIVA MELHORAM COM TRATAMENTO

ANTIDEPRESSIVO ATENÇÃO QUANTO À PRESENÇA DE

DEMÊNCIA

DiagnósticoDiagnóstico

História e exame físicoHistória e exame físico Uso de escalas de rastreamentoUso de escalas de rastreamento Critérios do DSM ou CID 10 Critérios do DSM ou CID 10 Questões acerca de suicídioQuestões acerca de suicídio

AnamneseAnamnese

Buscar episódios anterioresBuscar episódios anteriores Perdas recentes/ viuvezPerdas recentes/ viuvez Avaliação clínica completaAvaliação clínica completa Busca ativa dos sintomasBusca ativa dos sintomas Mania/hipomaniaMania/hipomania

Particularidades da Particularidades da mania nos idososmania nos idosos

Menos fuga de idéias Mais disforia/irritabilidade Menos agitação psicomotora Menos hipersexualidade Sintomas psicóticos são comuns

Exames laboratoriaisExames laboratoriais

Rotina básica de sangue que inclua: Rotina básica de sangue que inclua: hemograma, íons, função renal, glicemia, hemograma, íons, função renal, glicemia, hormônios tireoidianos, função hepática, hormônios tireoidianos, função hepática, sorologia para sífilissorologia para sífilis

UrináliseUrinálise TCC Eletrocardiograma (antes de usar Eletrocardiograma (antes de usar

tricíclicos)tricíclicos)

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

DemênciaDemência em fase inicial - apatia em fase inicial - apatia AnemiaAnemia DiabetesDiabetes HipotireoidismoHipotireoidismo Tumores cerebraisTumores cerebrais

Manifestações clínicasManifestações clínicas

– Expectativas negativasExpectativas negativas– Falta de esperançaFalta de esperança– Aumento na dependência Aumento na dependência nas AVDsnas AVDs

– Pensamentos recorrentes Pensamentos recorrentes de mortede morte

– Ideação suicidaIdeação suicida

Manifestações somáticasManifestações somáticas

– Retardo Retardo psicomotopsicomotor e fadigar e fadiga

– AgitaçãoAgitação

– Anorexia e Anorexia e perda de perda de pesopeso

– InsôniaInsônia

Manifestações psicóticasManifestações psicóticas

– Delírios Delírios (falsas (falsas crenças) crenças)

– Falta de Falta de valor e valor e culpabilidadculpabilidadee

– Saúde ruimSaúde ruim

– Delírios de Delírios de pobrezapobreza

– Alucinações Alucinações visuais, visuais, auditivas e auditivas e olfatóriasolfatórias

Critérios diagnósticos: Critérios diagnósticos: DSM-IVDSM-IV

Cinco ou mais dos seguintes sintomas presentes durante o período de duas semanas que representassem uma alteração a partir do funcionamento anterior

pelo menos um dos sintomas necessariamente deveria ser

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação feita por outros (por ex., chora muito)

HUMOR DEPRIMIDOHUMOR DEPRIMIDO

Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros).

ANEDONIAANEDONIA

APETITEAPETITE

Perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal em um mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias.

SONOSONO

Insônia ou hipersonia quase todos os dias

Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

ALTERAÇAO ALTERAÇAO PSICOMOTORAPSICOMOTORA

Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento)

INUTILIDADEINUTILIDADE

Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente auto-recriminação ou culpa por estar doente)

DESATENÇAODESATENÇAO

Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros)

PENSAMENTOS DE PENSAMENTOS DE MORTEMORTE Pensamentos de morte recorrentes

(não apenas medo de morrer) , ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio.

IMPACTO FUNCIONALIMPACTO FUNCIONAL Os sintomas devem causar sofrimento

clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

TratamentoTratamento PsicoterapiaPsicoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia

EficáciaEficácia TolerabilidadeTolerabilidade Uso anteriorUso anterior Custo/benefícioCusto/benefício

TricíclicosTricíclicos Inibidores seletivos da recaptação da Inibidores seletivos da recaptação da

serotoninaserotonina Inibidores da recaptação da serotonona e Inibidores da recaptação da serotonona e

noradrenalinanoradrenalina Inibidor seletivo da recaptação da Inibidor seletivo da recaptação da

noradrenalina e dopaminanoradrenalina e dopamina Inibidores da monoaminoxidaseInibidores da monoaminoxidase

Tratamento Tratamento MedicamentosoMedicamentoso

DURAÇÃO RECOMENDADADURAÇÃO RECOMENDADAPARA TRATAMENTOPARA TRATAMENTO

EPISÓDIO DURAÇÃO

PRIMEIRO………………………………. 6 – 9 MESESSEGUNDO………………………………. 4 – 5 ANOSSEGUNDO COMPLICADO……………. INDEFINIDAMENTETERCEIRO……………………………… INDEFINIDAMENTE

EletroconvulsoterapiaEletroconvulsoterapia

Casos graves e refratáriosCasos graves e refratários Risco de suicídioRisco de suicídio Depressão Maior psicóticaDepressão Maior psicótica Desnutrição graveDesnutrição grave

Vamos descansarVamos descansar