DECLARAO DE RECEBIMENTO DE EPI

Eu, ______________________________________, ocupante do cargo__________________________________, lotado na obra de Implantao de Sistema de Esgotamento Sanitrio no municpio de Nova Nazar MT, declaro que recebi da empresa Solutions corp , a ttulo de emprstimo, para meu uso exclusivo e obrigatrio nas dependncias da obra, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78, os equipamentos especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mant-los em perfeito estado de conservao, ficando ciente de que:1- Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligncia ou extravio, a empresa me fornecer novo equipamento e cobrar o valor de um equipamento da mesma marca ou equivalente ao da praa (pargrafo nico do artigo 462 da CLT).3- Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, s podendo faz-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim.4- Em caso de dano, inutilizao ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao setor competente. o qual me comprometo a utilizar na realizao do meu trabalho:QtdUNIDADEEQUIPAMENTO

1PARLuvas de raspa

1PARBota de segurana com bico de ferro

1PARProtetor auricular

1UNculos de proteo

1UNCapaceteDe Segurana Aba Frontal

DATA: ____ /_____ /____

__________________________________________ Assinatura do funcionrio