S E R V I Ç O P Ú B L I C O F E D E R A LCONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DA BAHIA – CRF – BA.

Rua Dom Basílio Mendes Ribeiro, 127 OndinaCEP 40.170-120 Tel: 0 - XX – 71 3368-8800 – Fax: 0 – XX – 3368-8811

www.crf-ba.org.br Salvador - Bahia

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA                             Farmacêutico(a) DALILA MARTINS SOARES Inscrição 5905

residente na RUA TEONESTO SALES, 108                                              Bairro       CENTAURO                              CEP: 45.820-000

na cidade de        EUNÁPOLIS                                                       Estado BAHIA

Tel (  73  )  3261-0299                                        Celular (  73  ) 9100-7744

e-mail Dalila-soares@hotmail.com

declara para fins de comprovação junto ao Conselho Regional de Farmácia do Estado da Bahia, que reside no endereço acima citado.   

Solicito que minhas correspondências sejam enviadas para o endereço abaixo:

(  X   ) Para minha residência.End.: RUA TEONESTO SALES, 108bairro     CENTAURO                                                    CEP: 45.820-000na cidade de        EUNÁPOLIS                                                       Estado       BAHIA.           Tel (    73   )   3261-0299                                        Celular (  73   ) 9100-7744  EUNÁPOLIS, 01 DE MAIO DE 2010.

 _________________________________________________Farmacêutico(a)                    ____________________________________ Visto Delegado Honorário do CRF/BA                   (carimbo) 

 Para que o Delegado Honorário dê o visto nesta declaração é indispensável que o farmacêutico apresente comprovante de residência (conta de água, luz, telefone, outros.)