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Declaração de Conflitos de Interesse
• Nada a declarar.
RAST
Avaliação clínico-laboratorial do paciente alérgico
Silvia Daher
Apoio: Phadia Diagnósticos Ltda
SD
TESTE CUTÂNEO
RAST
HISTÓRIA
Diagnóstico de Alergia
Para estabelecer o diagnóstico de alergia énecessário confirmar a presença de IgEespecífica para determinados alérgenos e evidenciar a participação destes na indução dos sintomas.
Diagnóstico de Alergia
• IDENTIFICAÇÃO DA IgE ESPECÍFICA:
– Nos tecidos (in vivo):
• Pele – testes cutâneos (prick teste)
• Órgão de choque - Provocação
– No sangue (in vitro)– no soro: RAST
RAST - histórico
• A marca RAST® começou a ser usada para qualquer determinação sérica de IgE específica
• Vários estudos mostram resultados discrepantes entre os diferentes fabricantes
• Performance ???
RASTCaracterísticas Gerais
• Ensaios que envolvem a medida de diferentes Ac IgE com diferentes afinidades a diferentes alérgenos
• O individuo alérgico pode sensibilizar-se a qualquer uma, a algumas ou a todas as proteínas de uma dada fonte.
• A precisão da avaliação requer que todos os alérgenos relevantes estejam presentes
RAST
TÉCNICA
EXTRATOS
SENSIBILIDADEESPECIFICIDADE
Princípios do Teste
Fase sólida
Quantificação0-100 kUA/l
RASTRASTRAST
•• “Pool” de “Pool” de AlérgenosAlérgenos --screeningscreening
•• Grupo de Grupo de alérgenosalérgenos de mesma categoriade mesma categoria
•• AlérgenosAlérgenos isolados isolados
Dermatite
Eczema
Gastrointestinal chiado
polipose Otite DA persistente
asma
Manifestaçõesrespiratória
SD
IgE específica in vitroRAST
5Diagnóstico Preciso =
tratamento específico
“In vitro”Material de emergência
Doenças cutâneas não interferem
Especialista
Anti H1 e Corticóidenão interfere
Menor custo
Menor risco Mais Rápido
IgE Específico(RAST)
Teste Cutâneo(“Prick test”)
RASTIndicações
• Doenças cutâneas– Dermatite atópica, urticária,
dermografismo• Impossibilidade de suspender
medicamento• Risco de reações sistêmicas:
– Venenos, látex, alimentos
RAST - Indicações
• Confirmar o teste cutâneo
• Não disponível extrato para teste
cutâneo
• Drogas ( penicilinas – insulinas )
RASTInterpretação
Classe 6Superior a 100Classe 550 a 100Classe 417,50 a 50Classe 33,50 a 17,50Classe 20,70 a 3,50Classe 10,35 a 0,70Classe 0Inferior a 0,35
RASTInterpretação
Resultados positivos significam que o
indivíduo está sensibilizado e NÃO
necessariamente com manifestações
clínicas.
precisão na determinação de IgE
•limite de detecção : 0.1 kUA/L
•curvas de diluição paralela com altarecuperação independente da concentração de IgE e da especificidade
• precisão em todos os níveis de 0 – 100 kUA/l
• reprodutibilidade
oportunidade
detectar até o zero
qual o valor de diminuir olimite de detecção?
como interpretar?
•como interpretar o cut-off de 0.35UA/l ?
•como considerar resultados abaixo de0.35UA/l ?
•0.35UA/l ainda pode ser considerado valor limite de cut-off?
como interpretar sensibilização alérgica ?
sensibilização = presença de IgE, nãosignifica sintomas clínicos, mas é pré-requisito para o desenvolvimento de doença alérgica mediada por IgE
como interpretar sensibilização alérgica ?
com um teste quantitativo preciso,a síntese de IgE pode ser detectada em estágio inicial, antes mesmo que apareçam manifestações clínicas
RAST
Sensibilização/Clínica
População Geral
IgE específica detectável25% - inseto
60% - alimento
Simons et al. JACI, 2007
RAST
Alimentos X Aeroalérgenos
Positivo: quanto?
Devo tratar?
RAST - Considerações
•crianças pequenas parecem reagir mais a baixas concentrações de IgE do que mais velhas
•em casos de alergia a insetos e drogas é importante
•IgE específica sempre significa risco – mesmo níveis bem reduzidos devem ser considerados
RAST- relevância clínica
os resultados de testes devem ser considerados sempre em conjunçãocom a história para o diagnóstico final
RAST
Diferentes interpretações:idade, relações clínicas
Monitoramento
Reações cruzadas - polissensibilização
Níveis Níveis séricosséricos de de IgEIgE total (UI/total (UI/mLmL))Dados da População BrasileiraDados da População Brasileira
Faixa etária
< 22 - 33 - 44 - 55 - 12Média
RAST (-)
30,130,237,336,738,732,7
RAST (+)
1002,4716,7832,3818,1921,5961,7
RAST (+)- Ascaris
85,887,4116,4202,9247,7120,6
Dados da População BrasileiraDados da População Brasileira
Faixa etária
< 22 - 33 - 44 - 55 - 12TOTAL
N
79869374119451
50597465113361
63,368,679,687,895,080,1
N %
RAST e/ou Phadiatop (+)
Dados da População Brasileira Pacientes
Dados da População Brasileira Pacientes
AlérgenoD. pteronyssinusD. farinaeBlomia tropicalisGatoCãoVaca-epitélioBarataFungosOvoAmendoimLeitePeixeAscaris lumbricoidesPhadiatop
N (+)3012912495435451481311063104133163305
RAST (+) %66,764,555,212,07,810,032,82,924,414,023,129,536,167,6
Diagnóstico diferencial de alergia mediada por IgE –teste in vitro
N= 147 (idade média 2 anos)
História: eczema e/ou chiado
Prick-teste e Phadiatop
IgE específica alimentos e inalantes
Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.
61 mediado por IgE78 não Atópico8 inconclusivo
Leite de vaca é o principal alérgico
Destaque também: clara de ovo e cão
50% das crianças com <6 meses: + IgE p/ leite de vaca ou clara de ovo
Aeroalérgeno: geralmente após 1 ano
Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.
Relationship between food-specific IgE concentrations and the risk of
positive food challenges in children and adolescents
N = 196Alergia alimentar: DA - 50%
AB + RAHistória clínicaPrick testeCAP System FEIADesafio duplo cego:alimento/placebo
Sampson, H.A. & Ho, D.G., J Allergy Clin Immunol, 100, 1997
kU
Níveis de IgE específica
Níveis de decisão para DBFCPC
ovo
ovo
6.0
1.05.0
0.6
32.0
20.015.0
leite
leite
amendoim peixe
peixe
A/L
Reference: Calculated from Sampson and Ho, J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 444-51
valores preditivos em população brasileira
•23 crianças com alergia ao leite devaca: anafilaxia ou DBPCFC.
•23 controles•IgE especifica para leite de vaca •Nível de decisão: 11 kU/L
Variação: população?
Gushken AKF et al,AAAAI 2006
valores preditivos em população brasileira
•23 crianças com alergia ao leite devaca: anafilaxia ou DBPCFC.
•23 controles•Valores de corte:
α -lactoalbumina = 3 kU/Lβ-lactoglobulina = 2 kU/L caseína= 4 kU/L
Diagnóstico: valores abaixo do ponto de corte para leite
Castro APM et al,AAAAI 2006
RAST – IgE ESPECÍFICO
ABUSOS
DOENÇAS mediadas por IgE
• Urticária e angioedema• Rinite alérgica• Conjuntivite• Alergia por insetos • Asma brônquica• Alergia Alimentar – CORANTES NÃO !• Alergia a medicamentos – Penicilina,
Insulina – AINH – NÃO !
RAST – ABUSOS
1. Solicitação de exames sem indicação2. Solicitação de exames em reações
NÃO IgE mediadas3. Excesso de exames: anamnese!!!!4. Valores de Referência inadequados??5.Laudo suspeito6. “CAP” : para aumentar confiança7. Substâncias testadas????
RAST- Drogas
ITENS COMERCIALIZADOS
C1 – PENICILINA GC2 – PENICILINA V
C5 -AMPICILINA
C6 - AMOXACILINA
C70 –INSULINA
C71 – INSULINA BOVINA
C73 – INSULINA HUMANA
RAST
diagnóstico/prevenção/ terapia
EVOLUÇÃO
Teste Rápido
gato – cão – ácaros- parietaria
Leite –ovo
Perspectivas
•aplicação da tecnologia
•interpretação
•valorização do conhecimento