danielli teixeira lima favaro -...
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Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
E GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
Satildeo Joseacute do Rio Preto
2015
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
E GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do
Rio Preto para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de
Mestre
Orientadora Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Co-orientadora Profa Dra Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos
Sasaki
Satildeo Joseacute do Rio Preto
2015
Ficha Catalograacutefica
Favaro Danielli Teixeira Lima
Influecircncia das accedilotildees educativas nos paracircmetros antropomeacutetricos e
glicecircmicos em portadores de diabetes e hipertensatildeo Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2015 Danielli Teixeira Lima Favaro
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2015
p58
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio
Preto ndash FAMERP
Linha de pesquisa Gestatildeo em Sauacutede e em Enfermagem
Orientadora Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Co-orientadora Profa Dra Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos
1 Promoccedilatildeo da sauacutede 2 Diabetes Mellitus 3 Educaccedilatildeo em sauacutede 4
Hipertensatildeo
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS E
GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
BANCA EXAMINADORA
DISSERTACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DO GRAU DE
MESTRE
Presidente e Orientador
Profordf Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
1ordm Examinador Profordf Dra Daniela Comelis Bertolin
2ordm Examinador Prof Dr Joseacute Fernando Vilela Martin
1ordm Suplente Profordf Dra Maria Ameacutelia Zanon Ponce
2ordm Suplente Profordf Dra Denise Beretta
3ordm Suplente Profordf Dra Margarete Artico Baptista
Satildeo Joseacute do Rio Preto 27082015
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria i
Agradecimentos ii
Epiacutegrafe iii
Lista de Figuras iv
Lista de Tabelas e Quadros v
Lista de Abreviaturas e Siacutembolos vi
Resumo vii
Abstract viii
Resumen ix
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA 10
21 Manuscrito 1 26
22 Manuscrito 2 42
3 CONCLUSOtildeES 45
4 REFEREcircNCIAS 47
APEcircNDICE 51
ANEXOS 54
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
E GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da
Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do
Rio Preto para obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de
Mestre
Orientadora Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Co-orientadora Profa Dra Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos
Sasaki
Satildeo Joseacute do Rio Preto
2015
Ficha Catalograacutefica
Favaro Danielli Teixeira Lima
Influecircncia das accedilotildees educativas nos paracircmetros antropomeacutetricos e
glicecircmicos em portadores de diabetes e hipertensatildeo Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2015 Danielli Teixeira Lima Favaro
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2015
p58
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio
Preto ndash FAMERP
Linha de pesquisa Gestatildeo em Sauacutede e em Enfermagem
Orientadora Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Co-orientadora Profa Dra Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos
1 Promoccedilatildeo da sauacutede 2 Diabetes Mellitus 3 Educaccedilatildeo em sauacutede 4
Hipertensatildeo
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS E
GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
BANCA EXAMINADORA
DISSERTACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DO GRAU DE
MESTRE
Presidente e Orientador
Profordf Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
1ordm Examinador Profordf Dra Daniela Comelis Bertolin
2ordm Examinador Prof Dr Joseacute Fernando Vilela Martin
1ordm Suplente Profordf Dra Maria Ameacutelia Zanon Ponce
2ordm Suplente Profordf Dra Denise Beretta
3ordm Suplente Profordf Dra Margarete Artico Baptista
Satildeo Joseacute do Rio Preto 27082015
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria i
Agradecimentos ii
Epiacutegrafe iii
Lista de Figuras iv
Lista de Tabelas e Quadros v
Lista de Abreviaturas e Siacutembolos vi
Resumo vii
Abstract viii
Resumen ix
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA 10
21 Manuscrito 1 26
22 Manuscrito 2 42
3 CONCLUSOtildeES 45
4 REFEREcircNCIAS 47
APEcircNDICE 51
ANEXOS 54
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Ficha Catalograacutefica
Favaro Danielli Teixeira Lima
Influecircncia das accedilotildees educativas nos paracircmetros antropomeacutetricos e
glicecircmicos em portadores de diabetes e hipertensatildeo Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2015 Danielli Teixeira Lima Favaro
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2015
p58
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio
Preto ndash FAMERP
Linha de pesquisa Gestatildeo em Sauacutede e em Enfermagem
Orientadora Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Co-orientadora Profa Dra Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos
1 Promoccedilatildeo da sauacutede 2 Diabetes Mellitus 3 Educaccedilatildeo em sauacutede 4
Hipertensatildeo
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS E
GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
BANCA EXAMINADORA
DISSERTACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DO GRAU DE
MESTRE
Presidente e Orientador
Profordf Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
1ordm Examinador Profordf Dra Daniela Comelis Bertolin
2ordm Examinador Prof Dr Joseacute Fernando Vilela Martin
1ordm Suplente Profordf Dra Maria Ameacutelia Zanon Ponce
2ordm Suplente Profordf Dra Denise Beretta
3ordm Suplente Profordf Dra Margarete Artico Baptista
Satildeo Joseacute do Rio Preto 27082015
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria i
Agradecimentos ii
Epiacutegrafe iii
Lista de Figuras iv
Lista de Tabelas e Quadros v
Lista de Abreviaturas e Siacutembolos vi
Resumo vii
Abstract viii
Resumen ix
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA 10
21 Manuscrito 1 26
22 Manuscrito 2 42
3 CONCLUSOtildeES 45
4 REFEREcircNCIAS 47
APEcircNDICE 51
ANEXOS 54
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
DANIELLI TEIXEIRA LIMA FAVARO
INFLUEcircNCIA DAS ACcedilOtildeES EDUCATIVAS
NOS PARAcircMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS E
GLICEcircMICOS EM PORTADORES DE
DIABETES E HIPERTENSAtildeO
BANCA EXAMINADORA
DISSERTACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DO GRAU DE
MESTRE
Presidente e Orientador
Profordf Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
1ordm Examinador Profordf Dra Daniela Comelis Bertolin
2ordm Examinador Prof Dr Joseacute Fernando Vilela Martin
1ordm Suplente Profordf Dra Maria Ameacutelia Zanon Ponce
2ordm Suplente Profordf Dra Denise Beretta
3ordm Suplente Profordf Dra Margarete Artico Baptista
Satildeo Joseacute do Rio Preto 27082015
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria i
Agradecimentos ii
Epiacutegrafe iii
Lista de Figuras iv
Lista de Tabelas e Quadros v
Lista de Abreviaturas e Siacutembolos vi
Resumo vii
Abstract viii
Resumen ix
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA 10
21 Manuscrito 1 26
22 Manuscrito 2 42
3 CONCLUSOtildeES 45
4 REFEREcircNCIAS 47
APEcircNDICE 51
ANEXOS 54
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
SUMAacuteRIO
Dedicatoacuteria i
Agradecimentos ii
Epiacutegrafe iii
Lista de Figuras iv
Lista de Tabelas e Quadros v
Lista de Abreviaturas e Siacutembolos vi
Resumo vii
Abstract viii
Resumen ix
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA 10
21 Manuscrito 1 26
22 Manuscrito 2 42
3 CONCLUSOtildeES 45
4 REFEREcircNCIAS 47
APEcircNDICE 51
ANEXOS 54
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Dedicatoacuteria
i
Dedico esta dissertaccedilatildeo aos meus queridos pais Oriane e Maria Marta que sempre
acreditaram em mim e me ensinaram a seguir seus bons exemplos com muito respeito
amor e humildade
Ao meu amado esposo Cleber que com seu companheirismo e dedicaccedilatildeo soube estar
presente e incentivando cada nova etapa e conquista
Aos meus amados filhos Guilherme e Giovanna que satildeo infinita presenccedila e luz em
minha vida
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Agradecimentos
ii
Agrave Deus pela sua onipresenccedila em todos os momentos da minha vida
Aos meus queridos irmatildeos Carlos Eduardo e Lara Oriana por torcerem por mim
Agrave Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto FAMERP pela oportunidade
Agrave Profa Dra Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos por ter confiado no meu
trabalho sempre com muita dedicaccedilatildeo me incentivando com uma verdadeira troca de
conhecimentos
Agrave Profa Dra Nataacutelia Speli Geraldes Marin dos Santos Sasaki pelo sua co- orientaccedilatildeo
sempre com muito carinho e incentivo
Aos docentes do Mestrado pelo acolhimento e ensinamentos a mim dedicados
Aos docentes que aceitaram ser examinadores na banca de qualificaccedilatildeo e defesa pelas
importantes contribuiccedilotildees
Agrave Sonia Juliana e Murilo pelo apoio logiacutestico e paciecircncia
Agrave equipe do CSE-Estoril pela contribuiccedilatildeo na construccedilatildeo do trabalho
Agrave Elen Helena Madaacute Martha Bia Joseacute Luiz Bruna Luacutecia Sandra Regina Kaio
Regina e todos os profissionais que de forma direta e indireta estiveram presentes
Aos amigos que me incentivaram e torceram por mim em especial Rosacircngela da Silva
Scatulin pela forccedila a mim dedicada
Aos colegas do mestrado companheiros de atividades e anseios Turma especial e
querida
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
iii
ldquoNunca pense que um pequeno grupo de
indiviacuteduos altamente dedicados natildeo pode mudar
o mundo Na verdade foram eles os uacutenicos que jaacute
o fizeramrdquo
Margaret Mead
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Lista de Figuras
iv
Manuscrito 1
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto
2014 17
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Lista de Tabelas e Quadros
v
Manuscrito 1
Quadro 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos
segundo Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 18
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos
segundo Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo
estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014 20
Manuscrito 2
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014 35
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo
Joseacute do Rio Preto-SP 2012 a 2014 37
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que
apresentaram significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio
Preto 2012 a 2014 37
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Lista de Siacutembolos e Abreviaturas
vi
ADA American Diabetes Association
APS Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede
AVC Acidente Vascular Cerebral
CNS Conselho Nacional de Sauacutede
DCNT Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
DCV Doenccedilas Cardiovasculares
DM Diabetes Mellitus
FAMERP Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto
GJ Glicemia de jejum
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
HbA1C Hemoglobina glicada
IAM Infarto Agudo do Miocaacuterdio
IDF International Diabetes Federation
IMC Iacutendice De Massa Corporal
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PAD Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
PAS Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Resumo
vii
Introduccedilatildeo O Diabetes Mellitus e a Hipertensatildeo Arterial satildeo doenccedilas crocircnicas natildeo
transmissiacuteveis importantes e crescentes problemas de sauacutede puacuteblica mundial
considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos financeiros e sociais para o
controle e tratamento de suas complicaccedilotildees Os dados epidemioloacutegicos satildeo alarmantes e
se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao envelhecimento da
populaccedilatildeo A prevenccedilatildeo dessas doenccedilas e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer atraveacutes de
educaccedilatildeo em sauacutede individual e em grupo Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do
Diabetes e da Hipertensatildeo os programas educativos satildeo importante medida para a
mudanccedila de comportamento adoccedilatildeo de uma dieta balanceada e da praacutetica de atividades
fiacutesicas Objetivo Analisar a influecircncia da participaccedilatildeo em grupos educativos para o
controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial nos paracircmetros antropomeacutetricos e
cliacutenicos Meacutetodo Estudo prospectivo descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram
analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm
5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos Resultados 686 mulheres 854 brancos
640 ensino fundamental incompleto 477 aposentados 650 diagnoacutestico de
diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial
diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum e a
hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) Natildeo mudaram os
paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da significacircncia dos resultados sugere-
se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade
com equipe multiprofissional capacitada e integrada possa constituir resultados
favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Abstrat
viii
Introduction Diabetes Mellitus and Hypertension are chronic diseases important and
growing public health problem worldwide considering its epidemic proportions high
financial and social costs for the control and treatment of its complications
Epidemiological data are alarming and are mainly obesity sedentary lifestyle and aging
of the population The prevention of these diseases and their complications can occur
through education in individual health and group To assist in the control and prevention
of diabetes and hypertension educational programs are an important measure for
behavior change adopting a balanced diet and physical activity Objective To analyze
the influence of participation in educational groups for the control of diabetes and high
blood pressure anthropometric and clinical parameters Method Prospective
descriptive quantitative 172 subjects Sociodemographic clinical laboratorial and
anthropometric variables in the 1st 5th and 8th meetings of educational groups were
analyzed Results 686 women 854 white 640 completed elementary
education 477 retired 650 diagnosed with diabetes between 6 to 20 years 901
nonsmokers and non-alcoholic Diastolic blood pressure decreased from 5 to 8ordmencontro
with (p lt005) The fasting glucose and glycated hemoglobin decreased from 1st to 5th
meeting (p lt005) They have not changed anthropometric parameters Conclusion
Given the significance of the results it is suggested that the strategy of educational
groups following the precepts of longitudinality with qualified and integrated
multidisciplinary team could constitute favorable results for the control of Diabetes and
Hypertension
KEY WORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Resumen
ix
Introduccioacuten La diabetes mellitus y la hipertensioacuten son enfermedades croacutenicas
importante y creciente problema de salud puacuteblica en todo el mundo teniendo en cuenta
sus proporciones epideacutemicas costos financieros y sociales altos para el control y
tratamiento de sus complicaciones Los datos epidemioloacutegicos son alarmantes y son
principalmente la obesidad el sedentarismo y el envejecimiento de la poblacioacuten La
prevencioacuten de estas enfermedades y sus complicaciones puede ocurrir a traveacutes de la
educacioacuten en la salud y el grupo individual Para ayudar en el control y prevencioacuten de la
diabetes y la hipertensioacuten los programas educativos son una medida importante para el
cambio de comportamiento la adopcioacuten de una dieta equilibrada y la actividad fiacutesica
Objetivo Analizar la influencia de la participacioacuten en grupos de educacioacuten para el
control de la diabetes y la hipertensioacuten arterial paraacutemetros antropomeacutetricos y cliacutenicos
Meacutetodo Estudio prospectivo descriptivo cuantitativo 172 sujetos Se analizaron las
reuniones quinta y octava de los grupos educativos variables sociodemograacuteficas
cliacutenicas de laboratorio y antropomeacutetricos en la primera Resultados 686 de mujeres
854 de blancos 640 completoacute la educacioacuten primaria 477 se retiroacute 650
diagnosticado con diabetes entre 6 a 20 antildeos 901 no fumadores y sin alcohol La
presioacuten arterial diastoacutelica se redujo de 5 a 8ordmencontro con (p lt005) La glucosa en
ayunas y de la hemoglobina glucosilada disminuyeron del 1 al 5 de reunioacuten (p lt005)
No han cambiado los paraacutemetros antropomeacutetricos Conclusioacuten Dada la importancia de
los resultados se sugiere que la estrategia de los grupos educativos siguiendo los
preceptos de longitudinalidad con equipo multidisciplinar cualificado e integrado
podriacutea constituir resultados favorables para el control de la diabetes y la hipertensioacuten
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten para la
salud Hipertensioacuten
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
1 INTRODUCcedilAtildeO
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
2
Introduccedilatildeo
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo
doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) importantes e crescentes problemas de
sauacutede puacuteblica mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees(1)
De acordo
com dados divulgados pela International Diabetes Federation (IDF) cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com o (DM) que mata uma pessoa a cada seis segundos
Estes dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas que vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento (2)
Desta forma a prevenccedilatildeo
do DM e de suas complicaccedilotildees pode ocorrer por meio de educaccedilatildeo em sauacutede individual
em grupo e para a populaccedilatildeo em geral
Conceitos do Diabetes
O Diabetes mellitus eacute uma siacutendrome de etiologia heterogecircnea decorrente de
defeitos na secreccedilatildeo eou accedilatildeo da insulina Caracteriza-se por hiperglicemia crocircnica com
distuacuterbios do metabolismo dos carboidratos lipiacutedios e proteiacutenas A hiperglicemia
crocircnica do diabetes estaacute associada a danos a longo prazo como disfunccedilatildeo e falecircncia de
vaacuterios oacutergatildeos principalmente olhos rins sistema nervoso e vasos sanguiacuteneos(3)
A classificaccedilatildeo atual do DM baseia-se na etiologia e natildeo no tipo de
tratamento portanto os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente
devem ser eliminados dessa categoria classificatoacuteria A classificaccedilatildeo proposta pela
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e pela Associaccedilatildeo Americana de Diabetes
(American Diabetes Association- ADA) inclui quatro classes cliacutenicas DM tipo 1
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
3
Introduccedilatildeo
(DM1) DM tipo 2 (DM2) outros tipos especiacuteficos de DM e DM gestacional Ainda haacute
duas categorias referidas como preacute- diabetes que satildeo a glicemia de jejum alterada e a
toleracircncia agrave glicose diminuiacuteda Essas categorias natildeo satildeo entidades cliacutenicas mas fatores
de risco para o desenvolvimento de DM e doenccedilas cardiovasculares (DCV)(3)
Os tipos de diabetes mais frequentes satildeo o diabetes tipo 1 anteriormente
conhecido como diabetes juvenil que compreende cerca de 10 do total de casos e o
diabetes tipo 2 anteriormente conhecido como diabetes do adulto que compreende
cerca de 90 do total de casos (4)
O DM tipo 2 resulta em geral de graus variaacuteveis de resistecircncia agrave insulina
nas ceacutelulas adiposas e musculares um progressivo decliacutenio na secreccedilatildeo pancreaacutetica de
insulina produccedilatildeo de glicose no fiacutegado descontrolada e outras deficiecircncias hormonais
Antes do aparecimento dos sintomas certa hiperglicemia pode estar presente causando
alteraccedilotildees patoloacutegicas e funcionais em vaacuterios tecidos - alvo A maioria dos pacientes
tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situaccedilotildees especiais como durante
infecccedilotildees graves Ocorre mais frequentemente em mulheres com histoacuteria de diabetes
gestacional e em indiviacuteduos com hipertensatildeo e dislipidemia Eacute associado a uma forte
predisposiccedilatildeo geneacutetica(5-6)
Os portadores de DM tecircm um maior risco de Infarto Agudo do Miocaacuterdio
(IAM) Acidente Vascular Cerebral (AVC) e outras complicaccedilotildees micro e
macrovasculares O controle glicecircmico da pressatildeo arterial e de lipiacutedeos efetivos pode
diminuir a incidecircncia ou retardar as complicaccedilotildees do DM(7)
O tratamento do DM visa a manutenccedilatildeo do controle metaboacutelico e
compreende basicamente as terapias natildeo medicamentosa e medicamentosa sendo a
primeira relacionada agraves mudanccedilas de comportamento associadas agrave alimentaccedilatildeo saudaacutevel
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
4
Introduccedilatildeo
e agrave atividade fiacutesica (8)
Epidemiologia
O nuacutemero de pessoas com diabetes tipo 2 vem aumentando em todos os
paiacuteses Hoje 382 milhotildees de pessoas vivem com a doenccedila e estima-se um aumento para
522 milhotildees para o ano de 2030 A prevalecircncia do diabetes aumenta entre pessoas com
idades entre 40 a 59 e 80 encontra-se em paiacuteses em desenvolvimento Cerca de 183
milhotildees de pessoas com diabetes natildeo satildeo diagnosticadas Em 2011 houve um gasto de
pelo menos USD 465 bilhotildees de doacutelares com os cuidados em sauacutede e 11 desse total
ocorreu em adultos entre (20 - 79 anos) (9)
O diabetes eacute a sexta causa mais frequente de internaccedilatildeo hospitalar e
contribui para outras causas de internaccedilatildeo como cardiopatia isquecircmica insuficiecircncia
cardiacuteaca acidente vascular cerebral e hipertensatildeo arterial (10)
Essa doenccedila eacute a principal
causa de amputaccedilatildeo de membros inferiores e de cegueira Cerca de 26 dos pacientes
que ingressam em programas de diaacutelise satildeo diabeacuteticos(11)
Diabetes e Hipertensatildeo
Em diabeacuteticos a hipertensatildeo arterial eacute duas vezes mais frequente que na
populaccedilatildeo em geral (11)
Eacute uma doenccedila de natureza multifatorial frequentemente
associada a alteraccedilotildees metaboacutelicas e hormonais Caracteriza-se pela elevaccedilatildeo da pressatildeo
arterial considerada como um dos principais fatores de risco cardiovascular
cerebrovascular e complicaccedilotildees renais (11)
O nuacutemero estimado de indiviacuteduos com hipertensatildeo no Brasil eacute de
aproximadamente 36 milhotildees sendo que destes apenas 30 estatildeo controlados
aumentando assim o risco de acidente vascular cerebral doenccedilas renais e
cardiovasculares Recentemente na aacuterea da diabetes e no que diz respeito agrave
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
5
Introduccedilatildeo
agressividade no controle glicecircmico foi descrita a possibilidade de se dividirem os
diabeacuteticos em doentes de baixo e de alto risco Os doentes de baixo risco seriam os
doentes mais novos e sem complicaccedilotildees Os doentes mais velhos com mais anos de
evoluccedilatildeo da doenccedila e possuem mais risco para complicaccedilatildeo (12-13)
Educaccedilatildeo em Sauacutede e Grupos Educativos como estrateacutegias para controle do
diabetes
Por meio dos dados acima descritos associados a evidecircncias cientiacuteficas de
que a natildeo adesatildeo ao tratamento eacute causa de mortalidade em diabeacuteticos e a HAS aumenta
o risco de complicaccedilotildees por DM optou-se por criar uma equipe multiprofissional na
qual profissionais da sauacutede de diversas aacutereas de conhecimento desenvolveratildeo um
trabalho de educaccedilatildeo em sauacutede por intermeacutedio de grupos psicoeducativos
Entende-se por educaccedilatildeo em sauacutede o processo pelo qual se atua sobre o
conhecimento das pessoas desde usuaacuterios profissionais de sauacutede e gestores visando agrave
promoccedilatildeo de sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas
Com relaccedilatildeo ao trabalho realizado por equipe multiprofissional de sauacutede
considera-se que o mesmo consiste em uma modalidade de trabalho coletivo que se
configura na relaccedilatildeo reciacuteproca entre as muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e a interaccedilatildeo de
agentes de diferentes aacutereas profissionais mediante a comunicaccedilatildeo a articulaccedilatildeo das
accedilotildees e a cooperaccedilatildeo Esse tipo de atividade se bem executada contribui para elevar a
qualidade de trabalho de um determinado serviccedilo(14)
Um programa de sauacutede educativo geralmente estaacute fundamentado em
recomendaccedilotildees de consensos e eacute associado agrave consulta meacutedica e de enfermagem
adaptado agrave realidade da populaccedilatildeo(15)
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
6
Introduccedilatildeo
Nesse sentido a comunicaccedilatildeo intermediada atraveacutes das atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede pode ser vista como um mecanismo de intercacircmbio entre o saber
cientiacutefico e o popular proporcionando a socializaccedilatildeo do saber cientiacutefico e o
reconhecimento do saber popular(16)
O direito agrave informaccedilatildeo do cuidado em sauacutede torna o indiviacuteduo capaz de
participar ativamente de seu tratamento e assumir a responsabilidade pelo auto cuidado
ajudando-o na adaptaccedilatildeo agrave doenccedila prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e cooperaccedilatildeo com a
terapia prescrita evitando a hospitalizaccedilatildeo
Para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do diabetes existem os programas
educativos O aumento da prevalecircncia do diabetes aliado agrave complexidade de seu
tratamento tais como restriccedilatildeo dieteacutetica uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas
associadas (retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras)
reforccedilam a necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos
puacuteblicos de sauacutede A mudanccedila de comportamento com a adoccedilatildeo de uma dieta
balanceada e da praacutetica de atividades fiacutesicas eacute essencial para que o controle e o
tratamento do DM tenham ecircxito (17)
O grupo no campo da atenccedilatildeo agrave sauacutede pode ser compreendido como um
espaccedilo no qual se articulam vaacuterias dimensotildees da vida humana soacutecia subjetiva e a
bioloacutegica Articular essas diferentes dimensotildees constitui uma praacutetica privilegiada para o
empoderamento individual e coletivo Mas para isso essa praacutetica deve se
instrumentalizar para atuar segundo o modelo dialoacutegico da educaccedilatildeo em sauacutede
Esse modelo tem o diaacutelogo como eu instrumento essencial implica o
envolvimento dos sujeitos na construccedilatildeo do conhecimento no desenvolvimento da
autonomia e da co-responsabilizaccedilatildeo dos indiviacuteduos no cuidado e na promoccedilatildeo de
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
7
Introduccedilatildeo
sauacutede Ao considerar os participantes do grupo como portadores de saberes sobre os
seus processos sauacutede-doenccedila e autocuidado somos direcionados a uma atenccedilatildeo integral
O diaacutelogo a troca de experiecircncias e a construccedilatildeo de conhecimento entre
saber teacutecnico e o saber popular (o que pressupotildee que natildeo existe uma hierarquia entre os
conhecimentos) e o ldquosaber ouvirrdquo satildeo alguns princiacutepios que deveriam orientar as
praacuteticas educativas como expressatildeo do cuidado em sauacutede puacuteblica e como
potencializadoras dos processos de mudanccedila Dentro desses princiacutepios o ponto de
partida do processo pedagoacutegico eacute o saber anterior o saber das condiccedilotildees concretas da
existecircncia (18-19)
Ensinar exige uma disponibilidade para o diaacutelogo e a compreensatildeo do
homem e da mulher enquanto indiviacuteduos que fazem histoacuteria e que satildeo por ela feitos
Esse diaacutelogo acontece no encontro envolvido pelo respeito agraves diferenccedilas e na convicccedilatildeo
de ambas as partes que somos inacabados que ao mesmo tempo em que sabemos algo
ignoramos algo
Se durante um grupo educativo trabalhamos com as questotildees e sugestotildees
trazidas pelo grupo ao inveacutes de impor normas riacutegidas e restriccedilotildees por meio da coaccedilatildeo
temos a oportunidade de construir com esse grupo alternativas viaacuteveis e reais para
melhoria da qualidade de vida Temos aiacute tambeacutem a possibilidade de aumentar a adesatildeo
ao grupo
Para que um grupo tenha sucesso eacute importante a participaccedilatildeo ativa em todas
as fases de planejamento desenvolvimento e avaliaccedilatildeo do processo educativo tanto dos
profissionais quanto dos clientes e familiares neste processo de aprendizagem
Acredita-se que considerar os sujeitos a partir de suas condiccedilotildees objetivas valores e
experiecircncias socioculturais aleacutem de reforccedilar a confiabilidade muacutetua implica uma
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
8
Introduccedilatildeo
conveniente compreensatildeo das informaccedilotildees prestadas deve-se analisaacute-los como a
medida e a referecircncia para as accedilotildees e estrateacutegias preventivas que lhes satildeo dirigidas (16)
A educaccedilatildeo em sauacutede em grupo deve ser feita de forma interativa
integrando o profissional ao grupo fazendo com que os clientes possam refletir e
criticar a sua realidade observar os problemas mais comuns entre eles e trocar
experiecircncias Os profissionais de sauacutede devem adaptar as informaccedilotildees agraves necessidades
dos indiviacuteduos e o conhecimento deve fluir sem imposiccedilatildeo de ideacuteias a fim de facilitar o
esclarecimento de duacutevidas aumentar a seguranccedila do paciente na equipe de sauacutede e
caracterizar maior observacircncia ao tratamento (20-22)
A praacutetica educativa com grupos na atenccedilatildeo baacutesica se apresenta como um
dispositivo como o potencial de contribuir para a promoccedilatildeo da sauacutede e da cidadania
Porecircm para que isso ocorra no contexto da atenccedilatildeo baacutesica deve-se priorizar a realizaccedilatildeo
de atividades que se direcionem para os princiacutepios da integridade e da participaccedilatildeo
social
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos das unidades baacutesicas de
sauacutede envolve mudanccedilas nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo
exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para
alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo
de consultas pronto atendimento e referecircncias para serviccedilos mais complexos
A instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para partir do conhecimento preacutevio
dos usuaacuterios na construccedilatildeo de novos caminhos para uma vida com mais sauacutede eacute
fundamental para que a praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva
Isso significa que a equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
9
Introduccedilatildeo
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo
Assim este estudo tem como objetivo geral analisar a influecircncia da
participaccedilatildeo em grupos educativos para o controle do diabetes e da hipertensatildeo arterial
nos paracircmetros antropomeacutetricos e cliacutenicos
Os objetivos especiacuteficos satildeo
Analisar medidas antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal
(CA) pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) iacutendice de massa
corporal (IMC) antes e apoacutes a participaccedilatildeo nas atividades educativas oferecidas pela
equipe multiprofissional em portadores de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensatildeo arterial
inseridos por meio de cadastro do HIPERDIA
Medir a glicose de jejum no 1ordm 5ordm e 8ordm encontro e a hemoglobina glicada
(HbA1C) no 1ordm 5ordm e uacuteltimo encontro Primeira medida da HbA1C foi realizada ateacute pelo
menos 6 meses antes de iniciar o grupo educativo
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
24
2 PRODUCcedilAtildeO CIENTIacuteFICA
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
11
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os achados do presente estudo deram origem a dois manuscritos que foram submetidos
agrave publicaccedilatildeo em revistas indexadas
MANUSCRITO 1
Tiacutetulo GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Lucia Helena Rack Cleber
Rinaldo Favaro Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Perioacutedico Revista da Escola de Enfermagem da USP (Rev Esc Enferm USP)
submetido em 02-06-2015
MANUSCRITO 2
Tiacutetulo GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Autores Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini Lilian Castiglioni Maria de Lourdes Sperli Geraldes
Santos
Perioacutedico Investigacioacuten y Educacioacuten en Enfermeriacutea (Invest Educ Enferm) submetido
em 02-06-2015
21 Manuscrito 1
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
12
Produccedilatildeo Cientiacutefica
GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E
DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA
EDUCATIONAL GROUP FOR HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS
CONTROL SYSTEMATIC REVIEW
GRUPO EDUCATIVO PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSIOacuteN
ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA DE LA
LITERATURA
Danielli Teixeira Lima Favaro Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Daniele Alcalaacute Pompeo Siacutelvia Helena Figueiredo Vendramini Maria de Lourdes
Sperli Geraldes Santos
RESUMO
Objetivo Buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a efetividade da estrateacutegia de grupos
educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da hipertensatildeo e diabetes mellitus Meacutetodo
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura realizada nas bases de dados Lilacs e
PubMed entre 2008 a 2013 Resultados Foram encontrados 12 artigos todos no idioma
inglecircs dois realizados no Brasil sendo 10 efetivos Conclusatildeo Este estudo mostrou a
importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos educativos para o controle de doenccedilas como
DM e HAS e que estas accedilotildees requerem planejamento trabalho em equipe atitudes focadas
na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e na longitudinalidade da
assistecircncia
DESCRITORES Promoccedilatildeo da sauacutede Diabetes mellitus Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo Enfermagem
ABSTRACT
Objective To seek scientific evidence on the effectiveness of the educational groups
strategy in clinical practice for the control of hypertension and diabetes mellitus Method
This is a systematic review and was carried out in the databases Lilacs and PubMed from
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
13
Produccedilatildeo Cientiacutefica
2008 to 2013 Results We found 12 articles all in English two were conducted in Brazil
with 10 effective Conclusion This study showed the importance of health education in
educational groups for the control of diseases such as diabetes and hypertension and that
these actions require planning teamwork attitudes focused on the creation and
strengthening of the link between users and professional and longitudinality of assistance
DESCRIPTORS Health Promotion Diabetes mellitus Health education hypertension
Nursing
RESUMEN
Objetivo Buscar evidencia cientiacutefica sobre la efectividad de la estrategia de los grupos
educativos en la praacutectica cliacutenica para el control de la hipertensioacuten y la diabetes mellitus
Meacutetodo Se trata de una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura se llevoacute a cabo en las bases de
datos LILACS y PubMed desde 2008 hasta 2013 Resultados Se encontraron 12 artiacuteculos
todos en Ingleacutes dos fueron realizados en Brasil con 10 efectivos Conclusioacuten Este estudio
mostroacute la importancia de la educacioacuten para la salud en grupos educativos para el control de
enfermedades como la diabetes y la hipertensioacuten y que estas acciones requieren
planificacioacuten trabajo en equipo actitudes centradas en la creacioacuten y el fortalecimiento de la
relacioacuten entre los usuarios y los profesionales y longitudinalidad de asistencia
DESCRIPTORES Promocioacuten de la Salud Diabetes mellitus Educacioacuten para la salud La
hipertensioacuten Enfermeriacutea
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) vecircm aumentando no Brasil hoje
alcanccedilando 72 do total de oacutebitos o que representa um enorme desafio ao sistema de
sauacutede Esta situaccedilatildeo foi mundialmente debatida em 2011 pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas culminando na elaboraccedilatildeo do Plano de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento
das DCNT que valoriza accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede jaacute que estas podem reduzir a
incidecircncia dessas doenccedilas e apresentar vantagens custo-efetivas O plano tem por meta
reduzir em 2 ao ano a taxa de mortalidade prematura causada por DCNT ateacute 2022(1)
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
14
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dentre as DCNT a doenccedila cardiovascular eacute responsaacutevel por 173 milhotildees de
mortes por ano no mundo e a doenccedila coronariana corresponde a 72 milhotildees dessas mortes
sendo a maioria em uma populaccedilatildeo idosa As doenccedilas cardiovasculares em grande parte
podem ser prevenidas por meio do combate aos fatores de risco como o tabagismo o
sedentarismo a obesidade a hipertensatildeo a dieta inadequada e a dislipidemia(2)
O Diabetes Mellitus (DM) estaacute entre os principais fatores de risco para a doenccedila
cardiovascular e quando associado agrave hipertensatildeo arterial (HAS) esse risco aumenta em
189 a 44 vezes quando comparado agrave hipertensatildeo isoladamente(3)
Esses riscos podem ser diminuiacutedos identificando-os prevenindo a doenccedila atraveacutes
do acesso agrave sauacutede e adesatildeo ao tratamento(4)
Neste sentido programas de suporte educacional ao diabeacutetico podem ser uma
forma efetiva de motivar o autocuidado e assim minimizar os fatores de risco
modificaacuteveis(5)
Evidecircncias cientiacuteficas apontam para a importacircncia deste suporte educacional para
as mudanccedilas de atitudes que podem contribuir para melhorar a qualidade do cuidado e
reduzir os custos diretos e indiretos em sauacutede com relaccedilatildeo ao diabetes(6)
No entanto os profissionais de sauacutede ainda encontram dificuldades para atuar na
prevenccedilatildeo e controle das altas taxas de doenccedilas como a hipertensatildeo o diabetes e o
sobrepeso principalmente no que se refere agrave integraccedilatildeo e atuaccedilatildeo da equipe
multidisciplinar no processo educativo(47)
Desta forma o objetivo deste estudo foi buscar evidecircncias cientiacuteficas sobre a
efetividade da estrateacutegia de grupos educativos na praacutetica cliacutenica para o controle da
hipertensatildeo e diabetes mellitus
MEacuteTODO
Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura na qual foram consideradas as
seguintes etapas identificaccedilatildeo da questatildeo da pesquisa busca na literatura categorizaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo dos estudos interpretaccedilatildeo dos resultados e siacutentese do conhecimento(8)
A questatildeo norteadora da presente revisatildeo foi ldquoA estrateacutegia de grupo educativo eacute
efetiva no controle da hipertensatildeo arterial e diabetes mellitusrdquo
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
15
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Para o desenvolvimento deste estudo optou-se por duas bases de dados Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede (Lilacs) e Medical Literature Analysis
and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE) acessada por meio do sistema PubMed
Os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos para esta revisatildeo foram ensaios cliacutenicos
controlados randomizados que abordem a estrateacutegia de grupo educativo para portadores de
diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial na praacutetica cliacutenica estudos envolvendo seres
humanos maiores de 18 anos artigos publicados nos idiomas portuguecircs inglecircs e espanhol
entre os anos de 2008 a 2013 Foram excluiacutedas teses dissertaccedilotildees documento carta e
livros
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de 20122013 a 20012014 por dois
pesquisadores de forma independente (iacutendice de concordacircncia 100)
Para a busca foram utilizados os descritores controlados da Biblioteca Regional de
Medicina (BIREME) Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (DECS) e da National Library of
Medicine (NLM) Medical Subjects Headings (MeSH)
Na base Lilacs foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees de descritores
promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus educaccedilatildeo em sauacutede e diabetes mellitus hipertensatildeo
e educaccedilatildeo em sauacutede hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede Os estudos foram excluiacutedos por
natildeo apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica
No PubMed foram empregados os descritores ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes
Mellitusrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo ldquoHealth Promotionrdquo and
ldquoHypertensionrdquo ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo
Para extraccedilatildeo dos dados dos artigos incluiacutedos nessa revisatildeo foi utilizado um
instrumento de coleta de dados validado previamente(9)
e organizado em cinco itens Dados
de identificaccedilatildeo do estudo (tiacutetulo da publicaccedilatildeo tiacutetulo do perioacutedico base de dados
indexada autores paiacutes idioma ano de publicaccedilatildeo instituiccedilatildeo sede do estudo e tipo de
publicaccedilatildeo) Introduccedilatildeo e objetivo (descriccedilatildeo e avaliaccedilatildeo criacutetica) Caracteriacutesticas
metodoloacutegicas (anaacutelise do delineamento do estudo amostra teacutecnica para coleta de dados e
anaacutelise dos dados) Resultados (descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos resultados) Conclusotildees
(descriccedilatildeo e anaacutelise criacutetica dos dados e niacutevel de evidecircncia em que o estudo se encontra)
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
16
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Os niacuteveis de evidecircncia (NE) foram classificados de acordo com a literatura(10)
Para avaliaccedilatildeo da qualidade metodoloacutegica dos artigos foi utilizado o Sistema de Jadad(11)
que consta de trecircs toacutepicos diretamente relacionados com a reduccedilatildeo de vieses Um ponto eacute
atribuiacutedo para cada resposta positiva caso o estudo seja randomizado duplo-cego e
apresente descriccedilatildeo das exclusotildees e perdas da amostra estudada Adicionalmente atribui-se
outro ponto aos itens randomizaccedilatildeo e cegamento caso os procedimentos tenham sido
adequadamente descritos
RESULTADOS
Na base Lilacs foram encontrados 42 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 1= promoccedilatildeo da sauacutede e diabetes mellitus (n=9) DESC 2= educaccedilatildeo em
sauacutede e diabetes mellitus (n=6) DESC 3 = hipertensatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede (n=15) DESC
4 = hipertensatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede (n=12) Todos os estudos foram excluiacutedos por natildeo
apresentarem delineamento experimental ou por natildeo abordarem a temaacutetica dos grupos
educativos na praacutetica cliacutenica (Figura 1)
No PubMed foram encontrados 1806 estudos a partir das combinaccedilotildees de
descritores DESC 5 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=344 nenhum
artigo foi incluiacutedo) DESC 6 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoDiabetes Mellitusrdquo (n=1048
incluiacutedos 11 estudos) DESC 7 = ldquoHealth Promotionrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=137
nenhum artigo foi incluiacutedo) DESC 8 = ldquoHealth Educationrdquo and ldquoHypertensionrdquo (n=277
incluiacutedo 1 estudo) totalizando 12 estudos selecionados (Figura 1)
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
17
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Figura 1 Fluxograma de resultado de busca e seleccedilatildeo de artigos para revisatildeo
sistemaacutetica segundo descritores (DESC) Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
Os 12 artigos analisados foram selecionados da base de dados PubMed
publicados em perioacutedicos internacionais sendo dois em 2009 (Vascular Health and Risk
Management Diabetes Educ) quatro em 2010 (J Gen Intern Med Arch Intern Med
Diabetes Care e BMJ) quatro em 2011 (J Gen Intern Med Patient Education and
Counseling J Pharm Pharmaceut Sci e American Journal of Menrsquos Health) e dois em
2013 (Diabetes Metab Res Rev e Diabetic Medicine)
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
18
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Dez estudos (8333) mostraram que a estrateacutegia de grupo eacute efetiva no
controle da hipertensatildeo arterial e do diabetes mellitus tipo 2 (Quadro 1) e dois (1666)
natildeo foram efetivos (Quadro 2)
QUADRO 1 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados efetivos segundo
Autor Ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados
Satildeo Joseacute do Rio Preto 2014
AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
Scain
(2009)(12)
Avaliar a efetividade de
um programa de grupo
educativo para o
controle metaboacutelico de
pacientes com diabetes
tipo2
GC = consultas convencionais
GE = Um encontro semanal de duas horas por
um mecircs enfoque em mudanccedila de estilo de
vida fatores de risco cardiovascular e
diabetes
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento inicial e final e
paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 4deg
8ordm e 12ordm mecircs apoacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa (por enfermeira)
Melhora dos
paracircmetros no GE
ateacute o 4ordm mecircs
estabilizando ateacute o
8ordm e elevando no 12ordm
mecircs
GC HbA1C
aumenta
progressivamente
ateacute o 8ordm mecircs
Chen
(2010)(13)
Avaliar a
implementaccedilatildeo de
modelo educativo em
serviccedilo de atenccedilatildeo
primaacuteria e seu impacto
nos resultados cliacutenicos e
metaboacutelicos em
diabeacuteticos eou
hipertensos
GC = consultas convencionais
GE = Um a dois encontros por mecircs (12
meses) enfoque em estilo de vida fatores de
risco cardiovascular e diabetes
acompanhamento e supervisatildeo por agentes de
sauacutede
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C LDL colesterol IMC
pressatildeo arterial e tabagismo antes e apoacutes
intervenccedilatildeo de 12 meses
- Metodologia ativa (por meacutedicos)
Houve melhora dos
paracircmetros e
cessaccedilatildeo do
tabagismo no grupo
experimental
Wing
(2010)(14)
Comparar modelo de
intervenccedilatildeo educacional
intensiva supervisionada
com outro natildeo intensivo
sem supervisatildeo
GC = Trecircs sessotildeesano 48 meses protocolo
com enfoque em dieta atividade fiacutesica
suporte social sem informaccedilatildeo sobre
estrateacutegias de mudanccedila comportamental e sem
avaliaccedilatildeo do peso
GE = Encontros em grupo e individual
protocolo com intervenccedilatildeo intensiva (48
meses) enfoque no estilo de vida
comportamento dieta atividade fiacutesica
supervisionada e automonitoramento
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C controle glicecircmico
HDL colesterol trigliceacuterides peso e exerciacutecio
fiacutesico ateacute o final
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e de
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao GC
Melhora dos fatores
de risco
cardiovascular no 1ordm
ano e piora nos
subsequentes
Trento
(2010)(15)
Estabelecer um modelo
de grupo educativo para
intervir no estilo de vida
de diabeacuteticos tipo 2 e se
tal modelo pode ser
GC = consultas cliacutenicas individuais a cada 3
meses
GE = Sete sessotildees em grupo a cada 3 meses
(48 meses) e consulta anual individual
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
Melhora dos
paracircmetros
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida e
de conhecimento
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
19
Produccedilatildeo Cientiacutefica
inserido em outras
cliacutenicas
colesterol total trigliceacuterides pressatildeo arterial
IMC mudanccedila de haacutebito qualidade de vida
conhecimento adquirido e custo-efetividade
em 48 meses
- Metodologia ativa (por educadores
treinados) simulaccedilotildees realiacutesticas e
dramatizaccedilatildeo
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Gillett
(2010)(16)
Avaliar custo-
efetividade paracircmetros
cliacutenicos e laboratoriais
de pacientes receacutem
diagnosticados com
diabetes tipo 2 e
comparar o modelo de
intervenccedilatildeo com o
modelo usual da
assistecircncia primaacuteria agrave
sauacutede
GC= consulta cliacutenica convencional
GE= Encontros (3 meses) pacientes receacutem
diagnosticados com diabetes com enfoque no
estilo de vida alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade
fiacutesica e fatores de risco cardiovascular
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C fatores de risco
cardiovascular mudanccedila de haacutebito IMC
HDL colesterol e custo-efetividade com 0 e 12
meses
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros (exceto
para HbA1C)
mudanccedila de haacutebito
qualidade de vida
custo ndash efetividade e
conhecimento
adquirido em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Obreli-
Neto
(2011)(17)
Avaliar programa
farmacecircutico nos
cuidados agrave sauacutede em um
serviccedilo puacuteblico no
Brasil para hipertensos e
diabeacuteticos com risco de
doenccedila coronariana e
verificar mudanccedilas em
fatores de risco para
desenvolver a doenccedila
GC = consulta cliacutenica convencional a cada 3
meses e mensal com enfermeira
GE = consulta cliacutenica convencional com
assistecircncia farmacecircutica individual e em grupo
a cada 6 meses com enfoque no uso correto
dos medicamentos armazenamento adesatildeo
dieta e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C IMC glicose de
jejum HDL colesterol LDL colesterol
colesterol total e pressatildeo arterial no 0 6ordm 12ordm
18ordm 24ordm e 36ordm mecircs
- Seminaacuterios interativos
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Beyazit
(2011)(18)
Avaliar um programa
educacional para
diabetes considerando
HbA1C niacuteveis de
pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento
GC= sem receber educaccedilatildeo
GE= Uma sessatildeo intra-hospitalar e duas poacutes
alta com participaccedilatildeo de familiares em suas
residecircncias enfoque sobre diabetes suas
complicaccedilotildees antidiabeacuteticos orais insulina
dieta e exerciacutecio fiacutesico
-Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial IMC e
adesatildeo ao tratamento no iniacutecio (internaccedilatildeo
hospitalar) na 4ordf e 8ordf semana (poacutes alta)
- Seminaacuterio interativo com enfermeira
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
(exceto IMC) e
metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Hill ndash
Briggs
(2011)(5)
Testar a viabilidade a
acessibilidade e a
efetividade para
resoluccedilatildeo de problemas
relacionados ao diabetes
e ao seu autocuidado
para pessoas com baixo
niacutevel de escolaridade
GC= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e uma sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado
GE= Uma sessatildeo sobre diabetes e doenccedila
cardiovascular e oito sobre resoluccedilatildeo de
problemas e autocuidado com enfoque em
prevenccedilatildeo dos fatores de risco cardiovascular
conhecimentos sobre as metas da HbA1C
pressatildeo arterial colesterol uso adequado dos
medicamentos automonitorizaccedilatildeo
alimentaccedilatildeo saudaacutevel e atividade fiacutesica
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C pressatildeo arterial LDL
colesterol HDL colesterol conhecimento
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos
conhecimento
adquirido resoluccedilatildeo
de problemas e do
autocuidado em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
20
Produccedilatildeo Cientiacutefica
adquirido resoluccedilatildeo de problemas e
autocuidado no iniacutecio 3 meses e 9 meses
apoacutes a intervenccedilatildeo
- Seminaacuterios interativos com manual para cada
sessatildeo e adaptados para o niacutevel de
escolaridade por educadores treinados
Gagliardi
no
(2013)(19)
Comparar resultados
cliacutenicos metaboacutelicos e
psicoloacutegicos de pessoas
com diabetes tipo 2 apoacutes
programa educacional
por profissionais
educadores com o
mesmo programa
implementado por
pessoas portadoras de
diabetes
GC = programa educacional em grupo
ministrado por educadores treinados
GE = mesmo programa educacional em grupo
ministrado por pacientes diabeacuteticos + suporte
psicoloacutegico e comportamental poacutes-curso
- Avaliaccedilatildeo de conhecimento qualidade de
vida mudanccedila de haacutebito custo-efetividade
inicial e final avaliaccedilatildeo dos paracircmetros
cliacutenicos e metaboacutelicos no 0 1ordm 6ordm e 12ordm mecircs
- Problematizaccedilatildeo
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
metaboacutelicos e
mudanccedila de haacutebito
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
Natildeo foi observado
diferenccedila no
conhecimento
adquirido e no
custo-efetividade
entre os grupos
Gagliardi
no
(2013)(20)
Implementar
intervenccedilatildeo educacional
em um sistema de sauacutede
primaacuterio para avaliar o
custo-efetividade
resultados cliacutenicos
metaboacutelicos
psicoloacutegicos e os
benefiacutecios de se
combinar mudanccedilas no
sistema com
intervenccedilotildees
educacionais
GC= paciente e meacutedico sem receber educaccedilatildeo
GE1 = paciente sem receber educaccedilatildeo e
meacutedico recebendo educaccedilatildeo
GE2 = paciente recebendo educaccedilatildeo e meacutedico
sem receber educaccedilatildeo
GE3 = paciente e meacutedico recebendo educaccedilatildeo
Quatro sessotildees semanais e um reforccedilo a cada 6
meses por 42 meses com enfoque no conceito
do diabetes tipo2 hipoglicemia e
hiperglicemia automonitorizaccedilatildeo obesidade
resistecircncia agrave insulina vantagens em reduzir o
peso alimentaccedilatildeo saudaacutevel importacircncia dos
cuidados com os peacutes atividade fiacutesica
situaccedilotildees especiais (infecccedilotildees) e testes
necessaacuterios para monitorar o diabetes
- Avaliaccedilatildeo dos paracircmetros cliacutenicos e
metaboacutelicos no iniacutecio e a cada seis meses
durante 42 meses
- Metodologia ativa
Melhora dos
paracircmetros cliacutenicos
e metaboacutelicos em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
Sem diferenccedila entre
os grupos para
qualidade de vida e
com aumento do
custo-efetividade
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density
lipoprotein HDL high density lipoprotein IMC iacutendice de massa corporal
QUADRO 2 Distribuiccedilatildeo dos estudos analisados com resultados natildeo efetivos segundo
Autor ano de publicaccedilatildeo objetivo intervenccedilatildeo estrateacutegia pedagoacutegica e resultados Satildeo
Joseacute do Rio Preto 2014 AUTOR
ANO OBJETIVO
INTERVENCcedilAtildeOESTRATEacuteGIA
PEDAGOacuteGICA RESULTADOS
De Jesus
(2009)(21)
Comparar trecircs modelos
de intervenccedilatildeo por
enfermeira educadora
em diabetes e avaliar os
GC= consulta cliacutenica convencional
GE (A) = Enfoque em hipertensatildeo no
diabeacutetico
GE (B) = Enfoque em hipertensatildeo no
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
em relaccedilatildeo ao grupo
controle
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
21
Produccedilatildeo Cientiacutefica
niacuteveis de pressatildeo
arterial na meta em
pacientes diabeacuteticos
diabeacutetico e auto monitorizaccedilatildeo de pressatildeo
arterial Recebiam panfletos sobre o assunto
- GE A e B= Palestra pela enfermeira
avaliaccedilatildeo da pressatildeo arterial no 0 e 6 meses
Vadstrup
(2011)(22)
Comparar a efetividade
de um programa de
educaccedilatildeo em grupo em
um sistema primaacuterio de
sauacutede com o
aconselhamento
individual ambulatorial
GC = consulta individual por enfermeira
nutricionista e podoacutelogo
GE = Educaccedilatildeo em grupo por equipe
multiprofissional (enfermeira fisioterapeuta
psicoacutelogo e nutricionista) com enfoque em
fisiologia do diabetes automonitorizaccedilatildeo
dieta atividade fiacutesica supervisionada perda de
peso cessaccedilatildeo do tabagismo neuropatia
exame dos peacutes hipertensatildeo complicaccedilotildees e
medicaccedilotildees Seis sessotildees semanais (6
semanas)
- Avaliaccedilatildeo da HbA1C glicose de jejum
HDL colesterol LDL colesterol colesterol
total trigliceacuterides peso circunferecircncia
abdominal e pressatildeo arterial na 0 e 6 semanas
e 1 e 3 meses poacutes intervenccedilatildeo
- Metodologia ativa
Natildeo houve melhora
no paracircmetro cliacutenico
e metaboacutelico em
relaccedilatildeo ao grupo
controle
GC grupo controle GE grupo experimental HbA1C hemoglobina glicada LDL low density lipoprotein
HDL high density lipoprotein
Todos os estudos incluiacutedos foram classificados com niacutevel de evidecircncia II e na
avaliaccedilatildeo por meio da escala de Jadad(11)
dez apresentaram pontuaccedilatildeo trecircs (512-151719-22)
jaacute
que eram randomizados descreviam de forma adequada o processo de randomizaccedilatildeo e
relatavam as perdas amostrais Dois estudos com resultados efetivos obtiveram pontuaccedilatildeo
dois pois natildeo expuseram as exclusotildees dos sujeitos participantes Nenhum estudo foi duplo-
cego
DISCUSSAtildeO
Satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo com grupos educativos na praacutetica cliacutenica
para avaliar programas de educaccedilatildeo para controle da hipertensatildeo e diabetes apesar da
importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o controle dessas
doenccedilas(1819)
Pessoas portadoras de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir
aos regimes terapecircuticos tanto pela sua complexidade quanto pelo pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede(19-20)
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
22
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Neste sentido um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede especiacutefico e estruturado no
acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) voltado para a promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas
com DM e HAS se faz necessaacuterio para estimular a adoccedilatildeo de atitudes saudaacuteveis para o
controle efetivo dessas doenccedilas e consequentemente melhorar a qualidade de vida(121620)
Os estudos efetivos mostraram que um programa educacional sistemaacutetico pode
induzir mudanccedilas de comportamento e ajudam a melhorar o controle metaboacutelico
Poreacutem o efeito positivo da educaccedilatildeo em sauacutede tem uma duraccedilatildeo limitada e requer
reintervenccedilotildees perioacutedicas e monitorizaccedilatildeo considerando que dois estudos mostraram
melhora dos paracircmetros cliacutenicos e metaboacutelicos nos primeiros encontros estabilizando-se ou
elevando-se nos uacuteltimos(1214)
Autores defendem que a educaccedilatildeo em diabetes eacute ldquoum
processo permanente que deve acontecer de forma gradativa contiacutenua interativa e
adequadardquo(23)
Oito estudos com programa educacional sistemaacutetico e acompanhamento
mostraram que eacute possiacutevel produzir mudanccedilas de comportamento e melhorar o controle
metaboacutelico(51315-20)
Sobre este aspecto ressalta-se a importacircncia da monitoraccedilatildeo da criaccedilatildeo de
viacutenculo aleacutem da longitudinalidade da assistecircncia aos doentes pelos profissionais de sauacutede
seja no serviccedilo ou no domiciacutelio sendo esta uma dimensatildeo importante da APS diretamente
relacionada com a integralidade da assistecircncia
A longitudinalidade caracteriacutestica central da APS prevecirc a continuidade do
cuidado e deve ser assegurada principalmente para grupos de doentes crocircnicos idosos e
populaccedilatildeo de baixa renda Constitui-se no viacutenculo terapecircutico duradouro entre os usuaacuterios e
profissionais de sauacutede Tal viacutenculo assegura a integralidade com uma relaccedilatildeo caracterizada
por confianccedila e responsabilidade entre doente e equipe de sauacutede(24)
Esse cuidado deve
permear um acompanhamento pelo profissional aleacutem dos episoacutedios de doenccedila por meio de
accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede(24)
Esta dimensatildeo da APS apresenta efeitos beneacuteficos no sistema de sauacutede como o
melhor reconhecimento das necessidades dos usuaacuterios diagnoacutestico mais preciso reduccedilatildeo
de custos e de hospitalizaccedilotildees melhor prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede e maior satisfaccedilatildeo
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
23
Produccedilatildeo Cientiacutefica
dos usuaacuterios Assim ao longo do tempo eacute estabelecida confianccedila entre profissional e
usuaacuterio deixando este mais confortaacutevel para expor seus problemas e acatar as
recomendaccedilotildees Do mesmo modo quando o profissional possui um conhecimento
acumulado sobre o usuaacuterio chega-se mais rapidamente agrave avaliaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de
problemas(24)
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede vigente natildeo estaacute preparado para promover
cuidado integral ao portador de doenccedila crocircnica Neste sentido a equipe multidisciplinar
tem a importante responsabilidade no fornecimento e suporte para o autocuidado dessas
pessoas sendo necessaacuterio um alto grau de empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar com tempo focado para a educaccedilatildeo em sauacutede e acompanhamento com esse
grupo(13)
Os programas educativos existem para auxiliar no controle e na prevenccedilatildeo do DM
Sua alta prevalecircncia aliada agrave complexidade de seu tratamento tais como restriccedilotildees
dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede(25)
Viabilizar as atividades educativas em grupo envolve mudanccedilas nos focos dos
processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a produccedilatildeo
coletiva de sauacutede A equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e
natildeo simplesmente impor normas e condutas de acordo com as evidecircncias cientiacuteficas Ao
conhecer a percepccedilatildeo tanto do usuaacuterio quanto do profissional eacute possiacutevel criar subsiacutedios
para melhorias nos grupos educativos e sua implementaccedilatildeo(6)
Dos estudos analisados observou-se que aqueles que tiveram acompanhamento
pela equipe interdisciplinar tiveram melhor efetividade Este fato nos reporta as evidecircncias
cientiacuteficas que defendem a importacircncia da atuaccedilatildeo em equipe voltada para accedilotildees de
promoccedilatildeo da sauacutede Neste contexto criar uma equipe com visatildeo interdisciplinar de sucesso
tem se mostrado difiacutecil pois representa a necessidade de mudar o foco do bdquo‟eu ldquopara o
ldquonoacutesrdquo onde todas as decisotildees deixam de permanecer apenas com o cliacutenico e se tornem de
responsabilidade da equipe tendo como alvo principal o doente(7)
Assim viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas
nos focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
24
Produccedilatildeo Cientiacutefica
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da atenccedilatildeo primaacuteria os
serviccedilos natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias
para serviccedilos mais complexos(6)
Aleacutem da importacircncia da atuaccedilatildeo multi e interdisciplinar eacute importante que a equipe
esteja preparada para desenvolver meacutetodos ativos na educaccedilatildeo em grupo investindo na
aprendizagem significativa Os grupos educativos se caracterizaram como uma ferramenta
positiva na promoccedilatildeo da sauacutede A educaccedilatildeo em sauacutede concebida a partir de um objetivo
inicial com planejamento adequado e metodologia adequada e sistematizada enseja a
obtenccedilatildeo de bons resultados(26)
Programas educativos tecircm sido recomendados como estrateacutegia que contribui para
melhorar os indicadores relacionados agrave percepccedilatildeo dos aspectos fiacutesicos sociais emocionais
e da sauacutede mental que afetam a qualidade de vida de pessoas com DM(27)
Os resultados
deste estudo evidenciam a importacircncia dessa estrateacutegia e a possibilidade dos profissionais
de sauacutede a utilizarem de forma eficaz na promoccedilatildeo em sauacutede
Eacute recomendaacutevel que se fortaleccedilam as accedilotildees educativas para que sejam efetivas e
para que gerem mudanccedilas no estilo de vida Para tanto o diaacutelogo e o trabalho em grupo
deve ser priorizado visto que apenas palestras e materiais educativos natildeo tem se mostrado
efetivos(28)
CONCLUSAtildeO
Este estudo permitiu vislumbrar a importacircncia da educaccedilatildeo em sauacutede nos grupos
educativos para o controle de doenccedilas como DM e HAS e que estas accedilotildees requerem
planejamento trabalho em equipe e principalmente a adoccedilatildeo de atitudes focadas na
criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional e investimento na
longitudinalidade da assistecircncia No Brasil poucos estudos de intervenccedilatildeo foram
encontrados o que mostra a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
25
Produccedilatildeo Cientiacutefica
REFEREcircNCIAS
Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise
de Situaccedilatildeo de Sauacutede Plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas
crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria
de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia
Ministeacuterio da Sauacutede 2011148p
WHO Media Centre Cardiovascular diseases (CVDs) Disponiacutevel em
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs317enindexhtml Acesso em 02-04-2014
Okada K Miyamoto M Kotani K et al Urinary Protein as a Marker for Systolic Blood
Pressure Reduction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Participating in an In-
Hospital Diabetes Education Program Hosp Pract 201139(4)70-5
Gessler N Labhard ND Stolt P et al The Lesson of Monsieur Nouma Effects of a
culturally sensitive communication tool to improve health-seeking behavior in rural
Cameroon Patient Educ Couns 201287(3)343-50
Hill-Briggs F Lazo M Peyrot M et al Effect of Problem-Solving-Based Diabetes Self-
Management Training on Diabetes Control in Low Income Patient Sample J Gen Intern
Med 201126(9)972-8
Ricci-Cabello I Ruiz-Peacuterez I Rojas-Garciacutea A et al Characteristics and effectiveness of
diabetes self-management educational programs targeted to racialethnic minority groups a
systematic review meta-analysis and meta-regression BMC Endocr Disord 20141460
GHOROB A Bodenheimer T Share the Care Building Teams in Primary Care Practices J
Am Board Fam Med 201225(2)143-5
Higgins JPT Green S (editors) (2011) Cochrane Handbook for systematic reviews of
interventions Version 510 [updated March 2011] Retrieved from wwwcochrane-
handbookorg
Pompeo DA Rossi LA A administraccedilatildeo de anesteacutesicos volaacuteteis como fator relacionado agraves
naacuteuseas e vocircmitos no periacuteodo poacutes-operatoacuterio Rev Gauacutecha Enferm200829(1)121-128
Melnyk BM Fineout-Overholt E Making the case for evidence-based practice In Melnyk
BM Fineout-Overholt E Evidence-based practice in nursing amp healthcare A guide to best
practice Philadelphia Lippincot Williams amp Wilkins 2005 p 3-24
Jadad AR Moore RA Carroll D Jenkinson C Reynolds DJ Gavaghan DJ McQuay HJ
Assessing the quality of reports of randomized clinical trials is blinding necessary Control
Clin Trials 199617(1)1-12
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
26
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves Metabolic
Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-11
Chen EH Thom DH Hessler DM et al Using the Teamlet Model to Improve Chronic
Care in an Academic Primary Care Practice J Gen Intern Med 201025 Suppl 4S610-4
Wing RR et al Long Term Effects of a Lifestyle Intervention on Weight and
Cardiovascular Risk Factors in Individuals with type 2 Diabetes Four Year Results of the
Look AHEAD Trial Arch Intern Med 2010170(17)1566-75
Trento M Bpsychol M Gamba S et al Rethink Organization To iMprove Education and
Outcomes (ROMEO) A multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care
to manage type 2 diabetes Diabetes Care 201033(4)745-7
Gillett M Dallosso HM Davies MJ et al Delivering the diabetes education and self
management for ongoing and newly diagnosed (DESMOND) programme for people with
newly diagnosed type 2 diabetes cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
Obreli-Neto PR Marusic S de Lyra Juacutenior DP et al Effect of a 36-Month Pharmaceutical
Care Program on Coronary Heart Disease Risk in Elderly Diabetic and Hypertensive
Patients J Pharm Pharmaceut Sci 201114(2)249-263
Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients With
Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
Gagliardino JJ Arrechea V Assad D et al Type 2 diabetes patients educated by other
patients perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res
Rev 201329(2)152-60
Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G et al Clinical metabolic and psychological
outcomes and treatment costs of a prospective randomized trial based on different
educational strategies to improve diabetes care (PRODIACOR) Diabet
Med 201330(9)1102-11
DeJesus RS Chaudhry R Leutink DJ et al Effects of efforts to intensify management on
blood pressure control among patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension A
pilot study Vasc Health Risk Manag 20095705-11
Vadstrup ES Frolich A Perrild H et al Effect of a group-based rehabilitation programme
on glycemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes patients The
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
27
Produccedilatildeo Cientiacutefica
Copenhagen type 2 Diabetes Rehabilitation Project Patient Educ Couns 201184(2)185-
90
Chagas Alves das Chagas I Camilo J dos Santos MA et al Patients knowledge of
diabetes five years after the end of an educational program Rev Esc Enferm USP
201347(5)1141-6
Cunha EM da Giovanella L Longitudinalitycontinuity of care identifying dimensions and
variables to the evaluation of Primary Health Care in the context of the Brazilian public
health system Cien Saude Colet 201116 Suppl 11029-42
Torres HC de Amaral MA Amorim MM et al Training of professionals acting in
primary health care in Diabetes Mellitus education Acta paul enferm 201023(6) 751-
756
Oliveira TL Miranda L de P Fernandes P de S et al Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no
tratamento natildeo medicamentoso da hipertensatildeo arterial Acta paul enferm 201326(2)179-
184
Faria HT Veras VS Xavier AT et al Quality of life in patients with diabetes mellitus
before and after their participation in an educational program Rev Esc Enferm USP 2013
Apr47(2)348-54
Maacuterquez-Hernaacutendez VV Granados Gaacutemez G Roales-Nieto JG Aplicacioacuten de un
programa de mejora de la adherencia en pacientes hipertensos debutantes Aten Primaria
201430 pii S0212-6567(14)00136-X
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
28
22 Manuscrito 2
GRUPO EDUCATIVO PARA DIABETICOS E HIPERTENSOS
PARAcircMETROS CLIacuteNICOS E GLICEcircMICOS
Danielli Teixeira Lima Favaro
Nataacutelia Sperli Geraldes Marin dos Santos Sasaki
Silvia Helena Figueiredo Vendramini
Lilian Castiglioni
Maria de Lourdes Sperli Geraldes Santos
Endocrinologista aluna da poacutes-graduaccedilatildeo niacutevel mestrado da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash daniellifavarohotmailcom
Profa Dra Coordenadora do curso de enfermagem da Uniatildeo das Faculdades dos
Grandes Lagos ndash nsperligmailcom
Dra Profa Adjunto do departamento de sauacutede coletiva e orientaccedilatildeo
profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
silviahvegmailcom
Dra Profa Adjunto do Departamento de Sauacutede Coletiva da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash clilianterracombr
Dra Profa Adjunto chefe do Departamento de Sauacutede Coletiva e Orientaccedilatildeo
Profissional da Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto ndash
mlsperligmailcom
Conflitos de Interesse Nenhum a declarar
Artigo natildeo vinculado a investigaccedilatildeo
Subvenccedilatildeo nenhuma
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
29
Resumo
Objetivo analisar paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de Diabeacuteticos e
Hipertensos participantes de grupos educativos Metodologia Estudo prospectivo
descritivo quantitativo 172 sujeitos Foram analisadas variaacuteveis sociodemograacuteficas
cliacutenicas laboratorias e antropomeacutetricas no 1ordm 5ordm e 8ordm encontros de grupos educativos
Resultados 686 mulheres 854 brancos 640 ensino fundamental incompleto
477 aposentados 650 diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901 natildeo
tabagistas e natildeo etilistas A Pressatildeo arterial diastoacutelica diminuiu do 5ordm ao 8ordmencontro com
(plt005) A glicose de jejum e a hemoglobina glicada diminuiacuteram do 1ordm ao 5ordm encontro
(plt005) Natildeo mudaram os paracircmetros antropomeacutetricos Conclusatildeo Diante da
significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos educativos seguindo
os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional capacitada e integrada
possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do Diabetes e Hipertensatildeo
Arterial
DESCRITORES Diabetes Mellitus Promoccedilatildeo da sauacutede Educaccedilatildeo em sauacutede
Hipertensatildeo
Abstract
Objective To analyze blood glucose anthropometric and clinical parameters of
diabetic and hypertensive individuals who participate in educational groups Methods
A prospective descriptive quantitative design was used in a population of 172 subjects
We analyzed sociodemographic clinical laboratory and anthropometric variables
measured during the 1st 5th and 8th meetings of educational groups Results Sixty-
eight percent of participants were women 854 were White 640 had not completed
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
30
elementary education 477 were retired 650 had been diagnosed with diabetes at
age 6 to 20 years 901 were nonsmokers and non-alcohol drinkers Diastolic blood
pressure decreased from the 5th to the 8th meeting (p lt005) Fasting glucose and
glycated hemoglobin levels decreased from the 1st to the 5th meeting (p lt005) The
anthropometric parameters remained unchanged Conclusion The significance of the
results suggest that the strategy of using educational groups ndash following the precepts of
longitudinality and with the participation of a qualified well-integrated
multidisciplinary team - may result in favorable outcomes for the control of diabetes
and hypertension
KEYWORDS Diabetes Mellitus Health promotion Health education Hypertension
Resumen
Objetivo Analizar los paraacutemetros gluceacutemicos antropomeacutetricos y cliacutenicos de diabeacuteticos
e hipertensos participantes de grupos educativos Meacutetodos Estudio prospectivo
descriptivo cuantitativo realizado con 172 sujetos Se analizaron variables
sociodemograacuteficas cliacutenicas laboratoriales y antropomeacutetricas recolectadas durante la
primera la quinta y la octava reuniones de los grupos educativos Resultados El 686
de los participantes eran mujeres el 854 eran de raza blanca el 640 no habiacutea
completado la educacioacuten primaria el 477 era jubilado el 650 habiacutea sido
diagnosticado con diabetes entre los 6 y 20 antildeos y el 901 eran no fumadores y no
bebedores de alcohol La presioacuten arterial diastoacutelica disminuyoacute entre la quinta y la octava
reunioacuten (p lt005) Los niveles de glucosa en ayunas y de hemoglobina glucosilada
disminuyeron entre la primera y la quinta reunioacuten (p lt005) Los paraacutemetros
antropomeacutetricos permanecieron sin cambios Conclusioacuten La importancia de los
resultados sugiere que la estrategia de utilizar grupos educativos - siguiendo los
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
31
preceptos de longitudinalidad y con la participacioacuten de un equipo multidisciplinar
cualificado y bien integrado ndash puede traer resultados favorables para el control de la
diabetes mellitus y de la hipertensioacuten arterial
PALABRAS CLAVE Diabetes Mellitus Promocioacuten de la salud Educacioacuten en salud
Hipertensioacuten
Introduccedilatildeo
O modelo de assistecircncia agrave sauacutede atualmente encontra-se despreparado para
assistir de forma integral ao portador de doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)
promovendo e executando accedilotildees em equipe fornecendo subsiacutedios para estimular o
autocuidado nessas pessoas e corresponsabilizaccedilatildeo no tratamento e na mudanccedila de
estilo de vida 1
Neste sentido accedilotildees educativas em grupo satildeo estrateacutegias importantes quando
realizadas com participaccedilatildeo ativa dos usuaacuterios que devem estar motivados para a
apreensatildeo de novos conhecimentos e atitudes acerca da doenccedila2
O Diabetes Mellitus (DM) e a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) satildeo DCNT
de grande importacircncia mundial considerando suas proporccedilotildees epidecircmicas altos custos
financeiros e sociais para o controle e tratamento de suas complicaccedilotildees3
Cerca de 382
milhotildees de pessoas vivem hoje com DM que mata uma pessoa a cada seis segundos4
e a
HAS eacute responsaacutevel por 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana Quando
associada ao DM contribui com 50 dos casos de insuficiecircncia renal terminal5
Estes
dados alarmantes se devem principalmente agrave obesidade ao sedentarismo e ao
envelhecimento da populaccedilatildeo que atualmente eacute mais comum nos paiacuteses desenvolvidos
mas vem aumentando nos paiacuteses em desenvolvimento4
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
32
Nessa direccedilatildeo a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que se propotildee a romper
com modelo biomeacutedico e investir na construccedilatildeo de nova praacutetica pautada na
integralidade da assistecircncia de forma humanizada e compromissada6 deve estar
preparada para o desafio da assistecircncia agraves DCNT o que implica investir na equipe de
sauacutede em especial no enfermeiro como importante mediador nas accedilotildees educativas por
ser profissional qualificado considerando as peculiaridades de sua formaccedilatildeo envolvido
nas praacuteticas de gestatildeo do cuidado e de organizaccedilatildeo do processo de trabalho em sauacutede no
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede individual familiar e coletiva
Assim este estudo eacute parte de uma dissertaccedilatildeo de Mestrado que tem por objetivo
analisar os paracircmetros glicecircmicos antropomeacutetricos e cliacutenicos de pessoas com DM e
HAS que participaram de atividades em grupos educativos
Metodologia
Trata-se de um estudo prospectivo descritivo de abordagem quantitativa
realizado no periacuteodo de marccedilo de 2012 a maio de 2014 no CSE ndash Estoril (Centro de
Sauacutede Escola Estoril) da rede puacuteblica do municiacutepio de Satildeo Joseacute do Rio Preto-SP Os
criteacuterios de inclusatildeo foram diabeacuteticos e hipertensos com idade maior ou igual a 18 anos
cadastrados no programa de hipertensatildeo e diabetes (HIPERDIA) no ano de 2011 e que
apresentassem frequecircncia maior ou igual a 75 nas atividades educativas de grupo e
que aceitassem participar do estudo por meio de assinatura de consentimento livre e
informado Considerou-se tambeacutem o registro dos niacuteveis de hemoglobina glicada (A1C)
no iniacutecio do grupo educativo ateacute pelo menos seis meses antes haja visto que o teste
reflete efetivamente a meacutedia de controle glicecircmico dos uacuteltimos dois a quatro meses7
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
33
Os criteacuterios de exclusatildeo foram menores de 18 anos frequecircncia inferior a 75
nos grupos educativos recusa da participaccedilatildeo mudanccedila de endereccedilo ou oacutebito e natildeo
realizaccedilatildeo dos exames
De um total de 184 pacientes participantes dos grupos educativos 172
completaram o estudo considerando que ocorreram dois oacutebitos (insuficiecircncia renal
AVC) dois pediram para sair dois migraram para outras unidades de sauacutede seis natildeo
coletaram um ou mais exames
As variaacuteveis estudadas foram as soacutecio demograacuteficas escolaridade (tempo de
estudo em anos) situaccedilatildeo de trabalho sexo idade cor estado civil Haacutebitos de vida
etilismo e tabagismo cliacutenicas (pressatildeo arterial sistoacutelica - PAS e pressatildeo arterial
diastoacutelica ndash PAD) antropomeacutetricas (peso altura circunferecircncia abdominal iacutendice de
massa corporal ndash IMC) e laboratoriais (glicose de jejum e hemoglobina glicada -
HbA1C) de acordo com os criteacuterios da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD)7
As variaacuteveis cliacutenicas antropomeacutetricas e laboratoriais foram analisadas no 1ordm 5ordm e
8ordm encontros
O grupo educativo foi planejado e executado para as condiccedilotildees locais do serviccedilo
por equipe de multiprofissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiras nutricionistas
psicoacutelogas farmacecircutico fisioterapeuta e fonoaudioacuteloga) apoacutes capacitaccedilatildeo nas aacutereas
especiacuteficas A postura pedagoacutegica adotada foi o modelo dialoacutegico por possibilitar a
participaccedilatildeo ativa do sujeito no proacuteprio processo de aprendizagem8
Foram oito encontros com duraccedilatildeo de uma hora e meia cada Nos primeiros
trinta minutos era realizada a afericcedilatildeo das variaacuteveis antropomeacutetricas cliacutenicas e
laboratoriais e na proacutexima hora o desenvolvimento da accedilatildeo educativa Encerradas as
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
34
atividades de grupo os participantes eram encaminhados agrave consulta meacutedica individual
com os cliacutenicos da Unidade
Semanalmente a equipe multiprofissional reunia-se para discussatildeo das
atividades realizadas planejamento de novas atividades e capacitaccedilatildeo dos profissionais
Os temas abordados foram integraccedilatildeo diabetes e hipertensatildeo (conceitos baacutesicos
e fisiopatologia) dislipidemia alimentaccedilatildeo saudaacutevel vida em movimento (atividade
fiacutesica) sauacutede mental e emocional uso racional dos medicamentos avaliaccedilatildeo do
processo educativo
Apoacutes a coleta dos dados os mesmos foram planilhados no Excel A anaacutelise
descritiva das variaacuteveis quantitativas foi realizada a partir do caacutelculo das medidas de
tendecircncia central e dispersatildeo As variaacuteveis categoacutericas foram descritas a partir das
frequecircncias
A anaacutelise estatiacutestica inferencial visando a comparaccedilatildeo das variaacuteveis obtidas nos
primeiro quinto e oitavo encontros foi realizada apoacutes a aplicaccedilatildeo do teste de
normalidade de Kolgomorov-Smirnov e o teste de Levene Em seguida foi utilizado o
teste de Friedman o qual compara grupos dependentes natildeo parameacutetricos Nas
comparaccedilotildees significantes foi aplicado o teste de Dunn Em todas as comparaccedilotildees foi
adotado um niacutevel de significacircncia de 5 O programa utilizado foi o Prisma 6
Este estudo foi submetido ao comitecirc de eacutetica em pesquisa da Faculdade de
Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) de acordo com a resoluccedilatildeo CNS 46612
e aprovado conforme o parecer n 306358 CAAE nordm 17367013100005415 em 17 de
junho de 2013
Resultados
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
35
Analisando as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas na tabela 1 observa-se que 686
satildeo mulheres 854 raccedila branca 640 com ensino fundamental incompleto 477
aposentados 650 com tempo de diagnoacutestico de diabetes entre 6 a 20 anos 901
natildeo eram tabagistas e 901 natildeo etilistas
Tabela 1 Portadores de diabetes e hipertensatildeo segundo variaacuteveis soacutecio
demograacuteficas haacutebitos e tempo de diagnoacutestico do diabetes Satildeo Joseacute do Rio Preto-
SP 2012 a 2014
Variaacuteveis (n=172) N Frequecircncia ()
Sexo Feminino 118 686
Masculino 54 314
Etnia
Branca 147 854
Preta 13 75
Amarela 6 35
Parda 6 35
Niacutevel escolaridade
Sem escolaridade 10 58
Fundamental Completo 16 93
Fundamental incompleto 110 640
Ensino Meacutedio completo 20 116
Ensino Meacutedio incompleto 3 17
Ensino Superior completo
Ensino Superior incompleto
Poacutes- graduaccedilatildeo
10
2
1
58
11
06
Ocupaccedilatildeo
Funcionaacuterio Puacuteblico 1 06
Carteira assinada 18 104
Autocircnomo
Estudante
21
1
122
06
Do lar 31 180
Aposentado 82 477
Desempregado
Outro
2
16
11
93
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
36
Tabagismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Etilismo Natildeo 155 901
Sim 17 99
Tempo de diagnoacutestico
de diabetes
Ateacute 5 anos 35 203
6 ndash 10 anos 50 290
11 ndash 20 anos 62 360
21 ndash 29 anos 13 76
Acima de 30 anos 12 70
Os paracircmetros cliacutenicos e glicecircmicos durante os dois anos de seguimento estatildeo
apresentados nas tabelas 2 e 3 A PAS mostrou resultados estatiacutesticos significantes
(plt005) quando aplicado o teste de Friedman Entretanto a aplicaccedilatildeo do teste ldquopost
hocrdquo de Dunn natildeo mostrou significacircncia nas comparaccedilotildees dos grupos duas a duas (1ordm X
5ordm 1ordm X 8ordm e 5ordm X 8ordm encontros) A PAD diminuiu significativamente do 5ordm ao
8ordmencontro com (plt005) A glicose de jejum diminuiu significativamente do 1ordm ao 5ordm
encontro (plt005) Natildeo se observaram mudanccedilas significativas entre as variaacuteveis peso
circunferecircncia abdominal e iacutendice de massa corporal
Nota-se na tabela 3 que houve diferenccedilas significantes na PAD do 5ordm ao 8ordm
encontro (plt005) na glicose de jejum (GJ) do 1ordm ao 5ordm encontro (plt005) e na
hemoglobina glicada (HbA1C) do 1ordm ao 5ordm (plt0001) e do 5ordm ao 8ordm encontro (plt0001)
poreacutem sem significacircncia estatiacutestica quando se analisa do 1ordm ao 8ordm encontro (pgt005)
Niacuteveis de HbA1C diminuiacuteram 08 do 1ordm ao 5ordm encontro e 03 do 1ordm ao 8ordm encontro
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
37
Tabela 2 Meacutedia desvio padratildeo e medianas das variaacuteveis quantitativas Satildeo Joseacute
do Rio Preto-SP 2012 a 2014
Variaacuteveis 1ordm encontro 5ordm encontro 8ordmencontro
Meacutediaplusmndp Md Meacutediaplusmn dp Md Meacutediaplusmn dp Md
CA 1017 plusmn118 101 1018 plusmn119 102 1021plusmn119 102
PESO 755 plusmn160 74 753plusmn162 74 751plusmn170 74
IMC 299 plusmn51 295 298plusmn51 294 298plusmn52 295
PAS 1406 plusmn196 140 1368plusmn181 130 1397plusmn192 140
PAD 830 plusmn122 80 820plusmn102 80 852plusmn95 80
A1C 84 plusmn67 76 76plusmn18 735 81plusmn19 785
GJ 1519 plusmn611 135 1438plusmn560 1315 1458plusmn596 133
Circunferecircncia Abdominal
Iacutendice de Massa Corporal
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica
Pressatildeo Arterial Diastoacutelica
Hemoglobina Glicada
Glicemia de jejum
Tabela 3 Variaacuteveis quantitativas analisadas nos trecircs encontros que apresentaram
significacircncia para o teste de Friedman Satildeo Joseacute do Rio Preto 2012 a 2014
COMPARACcedilOtildeES ENTRE OS ENCONTROS
1ordm x 5ordm 5ordm x 8ordm 1ordm x 8ordm
Variaacuteveis P valores
PAS gt005 gt005 gt005
PAD gt005 lt005 gt005
A1C lt0001 lt0001 gt005
GJ lt005 gt005 gt005
Valor de p ldquopost hocrdquo de Dunn
Pressatildeo Arterial Sistoacutelica Pressatildeo Arterial Diastoacutelica Hemoglobina
Glicada Glicemia de jejum
Discussatildeo
Satildeo poucos os estudos que abordam a intervenccedilatildeo com grupos educativos na
praacutetica cliacutenica no mundo com o intuito de avaliar programas de educaccedilatildeo para controle
da HAS e DM apesar da importacircncia e benefiacutecios das intervenccedilotildees educacionais para o
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
38
controle dessas doenccedilas 910
A partir de uma revisatildeo sistemaacutetica da literatura publicada
no periacuteodo de 2008 a 2013 foi possiacutevel identificar apenas doze estudos sobre a
efetividade de programas de educaccedilatildeo para controle da HAS e DM
Os resultados deste estudo mostraram que os participantes dos grupos educativos
tiveram melhora nos iacutendices de HbA1C PAS e PAD No entanto tal resultado natildeo foi
observado para as medidas antropomeacutetricas como IMC circunferecircncia abdominal e
peso Reduzir as taxas glicecircmicas e cliacutenicas satildeo de extrema importacircncia para o controle
destes agravos considerando que a reduccedilatildeo de 1 da HbA1C corresponde a
aproximadamente 25 a 30 na reduccedilatildeo de complicaccedilotildees crocircnicas1112
poreacutem eacute
importante tambeacutem investir nos paracircmetros antropomeacutetricos posto que o sedentarismo
e a obesidade contribuem para complicaccedilotildees e piora na qualidade de vida dos idosos13
Estimular a adoccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis com inferecircncia positiva nestas doenccedilas
e consequente melhora da qualidade de vida requer um modelo de educaccedilatildeo em sauacutede
especiacutefico e estruturado para promover a sauacutede de pessoas com DM e HAS
principalmente quando inserido no campo de praacutetica da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
(APS) 111415
Portadores de DCNT como o DM e a HAS tecircm dificuldades em aderir aos
regimes terapecircuticos devido tanto a sua complexidade como ao pouco reconhecimento
pelos profissionais de sauacutede1015
Vale ressaltar que interferem na adesatildeo ao tratamento
farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico as transformaccedilotildees socioeconocircmicas e culturais
aleacutem da mudanccedila no estilo de vida
Talvez a terapia natildeo medicamentosa seja mais difiacutecil pois implica em reduzir
peso mediante atividade fiacutesica dieta balanceada restriccedilatildeo de aacutelcool e tabaco e controle
dos liacutepides Evidecircncias cientiacuteficas mostram que a adesatildeo ao tratamento natildeo
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
39
farmacoloacutegico eacute baixa e que menos de 30 mudam seus haacutebitos de vida Para que
aconteccedilam essas mudanccedilas eacute importante o envolvimento dos profissionais da sauacutede por
meio de programas educativos Avaliaacute-los periodicamente adequando agraves novas
realidades516
O aumento da prevalecircncia do DM e HAS aliado agrave complexidade do tratamento
pelas restriccedilotildees dieteacuteticas uso de medicamentos e complicaccedilotildees crocircnicas associadas
(retinopatia nefropatia neuropatia cardiopatia peacute neuropaacutetico entre outras) reforccedilam a
necessidade de programas educativos eficazes e viaacuteveis aos serviccedilos puacuteblicos de
sauacutede17
Neste sentido se houvesse uma interaccedilatildeo e integraccedilatildeo dos profissionais de sauacutede
capacitados com relaccedilatildeo a protocolos de atendimento a grupos educativos inclusive
com prescriccedilatildeo meacutedica de tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico como a
atividade fiacutesica com acompanhamento monitoramento e supervisatildeo pela equipe os
resultados poderiam ser melhores
Sobre este aspecto o efeito da educaccedilatildeo em sauacutede tem duraccedilatildeo limitada
diminuindo seu impacto com o passar do tempo o que requer reintervenccedilotildees
perioacutedicas11
Aleacutem disso eacute importante se manter um viacutenculo profissional - usuaacuterio contiacutenuo e
com reavaliaccedilatildeo das necessidades de cada grupo ou seja atender ao grupo educativo de
acordo com suas necessidades e perfil18
A APS representa a estrateacutegia que tem este foco pois permite a
longitudinalidade do cuidado garantindo a continuidade da assistecircncia ao portador de
DCNT aleacutem de promover o vinculo terapecircutico entre usuaacuterios e profissionais com
efeito positivo na atenccedilatildeo agrave sauacutede19
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
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APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
40
Este cuidado envolve uma assistecircncia integral e avaliaccedilatildeo das accedilotildees aplicadas ao
indiviacuteduo exigindo um acompanhamento pelos profissionais natildeo soacute dos episoacutedios de
doenccedila mas tambeacutem dos fatores condicionantes de sauacutede por meio das accedilotildees de
promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo com minimizaccedilatildeo dos fatores de risco20
O processo de trabalho na promoccedilatildeo da sauacutede de portadores de DCNT requer
atividades educativas em grupo permanentes das equipes de sauacutede junto a esta
populaccedilatildeo discutindo e elegendo estrateacutegias de prevenccedilatildeo e controle dos fatores de
risco resoluccedilatildeo dos problemas haacutebitos alimentares e estilo de vida o uso de bebidas
alcooacutelicas tabagismo dentre outros5
Viabilizar as atividades em grupo nos serviccedilos de APS envolve mudanccedilas nos
focos dos processos de trabalho de uma atenccedilatildeo exclusivamente individualizada para a
produccedilatildeo coletiva de sauacutede Ou seja para alcanccedilar os propoacutesitos da APS os serviccedilos
natildeo devem se limitar a marcaccedilatildeo de consultas pronto atendimento e referecircncias para
serviccedilos mais complexos Eacute preciso a instrumentalizaccedilatildeo dos profissionais para agir na
promoccedilatildeo da sauacutede a partir de estrateacutegias educativas que propiciem a troca de saberes
com vistas a co-responsabilizaccedilatildeo da sauacutede pela equipe e usuaacuterio na construccedilatildeo de
novos caminhos para uma vida com mais sauacutede Neste sentido eacute fundamental que a
praacutetica libertadora tome lugar da praacutetica autoritaacuteria e coercitiva Isso significa que a
equipe de sauacutede deve reconhecer e ouvir os saberes dos indiviacuteduos e natildeo simplesmente
impor normas e condutas de acordo com o saber teacutecnico21
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede eacute a principal estrateacutegia para promoccedilatildeo
principalmente quando executada por equipe multidisciplinar integrada pois estimula o
autocuidado e a adoccedilatildeo de medidas saudaacuteveis para o controle da doenccedila de forma
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
41
corresponsaacutevel Para tanto eacute necessaacuteria empatia comunicaccedilatildeo e habilidade para
trabalhar em grupo120
Os serviccedilos de APS encontram-se despreparados para esta visatildeo de trabalho em
equipe devido a falta de profissionais capacitados para lidar com esta nova estrateacutegia
Para que isto ocorra o modelo de assistecircncia deve passar por algumas reformas na sua
estrutura como melhoria na comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede natildeo soacute com o
cuidado mas tambeacutem com as atribuiccedilotildees de cada membro da equipe em capacitaccedilotildees e
reuniotildees para discussatildeo dos problemas e compartilhamento da tomada de decisotildees 22
No municiacutepio do estudo ressaltam-se como aspectos que interferem na
efetividade das accedilotildees educativas a priorizaccedilatildeo das condiccedilotildees agudas sobre as crocircnicas
a rotatividade dos profissionais de sauacutede prejudicando a manutenccedilatildeo de equipes de
sauacutede qualificadas para lidar com as DCNT o viacutenculo e a dificuldade de agenda para
educaccedilatildeo permanente 23
A rotatividade dos profissionais tem sido cada vez mais constatada em serviccedilos
puacuteblicos prejudicando o acompanhamento e coordenaccedilatildeo da assistecircncia a DCNT
criando barreiras ao acesso atraso no diagnoacutestico e no tratamento aleacutem da dificuldade
do estabelecimento do viacutenculo profissional-usuaacuterio-equipe2425
Neste estudo para as atividades dos grupos educativos foi utilizada como
estrateacutegia a educaccedilatildeo problematizadora ou modelo dialoacutegico que parte do princiacutepio de
que o conhecimento eacute transformado a partir do processo educacional sendo o diaacutelogo o
instrumento essencial para esta transformaccedilatildeo levando sempre em consideraccedilatildeo o
saber a percepccedilatildeo e necessidades do usuaacuterio20
Apesar da metodologia utilizada pelas dificuldades jaacute discutidas os encontros
foram desenvolvidos apenas no espaccedilo fiacutesico da UBS sem que se prestasse atenccedilatildeo agrave
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
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16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
42
longitudinalidade da assistecircncia o que pode explicar os resultados menos efetivos com
relaccedilatildeo aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees tendo a equipe de
sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do autocuidado ressaltando a
importacircncia do profissional enfermeiro como elo tanto na equipe de sauacutede como com o
usuaacuterio a famiacutelia e a comunidade
Como limitaccedilotildees do estudo podemos citar a ausecircncia de protocolos de
atendimento e diversidade de condutas meacutedicas com prejuiacutezo nas anotaccedilotildees dos
paracircmetros cliacutenicos e antropomeacutetricos influenciando o nuacutemero de participantes
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada possa constituir resultados favoraacuteveis para o controle do DM e
HAS
Referecircncias
1 Chen EH Thom DH Hessler DM Phengrasamy L Hammer H Saba G et al Using
the Teamlet Model to Improve Chronic Care in an Academic Primary Care Practice J
Gen Intern Med Sep 2010 25(Suppl 4) 610-614
2 Gagliardino JJ Gonzaacuteles C Caporale JE Diabetes Education Study Group of
Argentina The diabetes-related attutudes of health care profesionals and persons with
diabetes in Argentina Rev Panam Salud Publica 2007 22(5) 304-7
3 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio social
adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes mellitus Rev
Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de 2013 Disponiacutevel
em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
43
4 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th ednBrussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 http wwwidforgdiabetesatlas
5 Paz EPA Souza MHN Guimaratildees RM Pavani GF Correa HFS Carvalho PM et al
Estilos de vida de pacientes hipertensos atendidos com a Estrateacutegia de Sauacutede Familiar
Invest Educ Enferm 201129(3) 467-476
6 Viegas SMF Penna CMM Integrality life principle and right to health Invest Educ
Enferm 2015 33(2) 237-247
7 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
8 Figueiredo MFS Rodrigues-Neto JF Leite MTS Modelos aplicados agraves atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede Rev Bras Enferm Brasiacutelia 2010 jan-fev jan-fev 63((1) 1) 117-
21
9 Beyazit E Mollaoglu M Investigation of Effect on Glycosilated Hemoglobin Blood
Pressure and Body Mass Index of Diabetes Intensive Education Program in Patients
With Type 2 Diabetes Mellitus Am J Mens Health 20115(4)351-7
10 Gagliardino JJ1 Arrechea V Assad D Gagliardino GG Gonzaacutelez L Lucero S
Rizzuti L Zufriategui Z Clark C Jr Type 2 diabetes patients educated by other patients
perform at least as well as patients trained by professionals Diabetes Metab Res Rev
201329(2)152-60
11 Scain SF Friedman R Gross JL A Structured Educational Program Improves
Metabolic Control in Patients With Type 2 Diabetes Diabetes Educ 200935(4)603-
11
12 Allen JK Himmelfarb CR Szanton SL Bone L Hill MN Levine DM COACH
trial a randomized controlled trial of nurse practitionercommunity health worker
cardiovascular disease risk reduction in urban community health centers rationale and
design Contemp Clin Trials 2011 May32(3)403-11 doi 101016jcct201101001
Epub 2011 Jan 15
13 Gomes DBX Bezerra EMA Silva JCA Costa TPS Ribeiro MDA Campelo GO
Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida em idosos hipertensos atendidos em cliacutenica de
fisioterapia SANARE 2015 JanJun 14(01)33-37
14 Gillett M Dallosso HM Davies MJ Dixon S Brennan A Carey ME et al
Delivering the diabetes education and self management for ongoing and newly
diagnosed (DESMOND) programme for people with newly diagnosed type 2 diabetes
cost effectiveness analysis BMJ 2010341c4093
15 Gagliardino JJ Lapertosa S Pfirter G Villagra M Caporale JE Gonzalez CD et al
Clinical metabolic and psychological outcomes and treatment costs of a prospective
randomized trial based on different educational strategies to improve diabetes care
(PRODIACOR) Diabet Med 201330(9)1102-11
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
44
16 Hoyos TN Arteaga MV Muntildeoz M Factores de no adherencia al tratamiento en
personas con Diabetes Mellitus tipo 2 en el domicilio La visioacuten del cuidador familiar
Invest Educ Enferm 201129(2) 194-203
17 Torres HC Amaral MA Amorim MM Cyrino AP Bodstein R Capacitaccedilatildeo de
profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede para educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta
Paul Enferm 201023(6)751-6
18 Falkenberg MB Mendes TPL Moraes EP Souza EM Educaccedilatildeo em sauacutede e
educaccedilatildeo na sauacutede conceitos e implicaccedilotildees para a sauacutede coletiva Ciecircnc sauacutede coletiva
201419(3)847-52
19 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do cuidado
identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto
do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(1S)1029-1042
20 Baratieri T Marcon SS Longitudinalidade do cuidado compreensatildeo dos
enfermeiros que atuam na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Esc Anna Nery (impr)2011 out-
dez 15 (4)802-810
21 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre Grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo da
sauacutede 2011 7(2)19-22
22 Ghorob A Bodenheimer T Share the Care building teams in primary care
practices J Am Board Fam Med 201225(2)143-145
23 Zanon PMA Domingues WA Estuque SB L de Paula AR Tiemi A Netto Antonio
R et al Diagnoacutestico da tuberculose desempenho do primeiro serviccedilo de sauacutede
procurado em Satildeo Joseacute do Rio Preto Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica [Internet]
2013 May [cited 2015 July 14] 29( 5 ) 945-954 Available from
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X2013000500012amplng=en httpdxdoiorg101590S0102-311X2013000500012
24 Fracolli LA Zoboli ELP Granja GF Ermel RC Conceito e praacutetica da integralidade
na Atenccedilatildeo Baacutesica a percepccedilatildeo das enfermeiras Rev Esc Enferm USP 2011
45(5)1135-1141
25 Villa TCS Ponce MAZ Wysock AD Andrade RLP Arakawa T Scatolin BE et al
Diagnoacutestico oportuno da tuberculose nos serviccedilos de sauacutede de diversas regiotildees do
Brasil Rev Latino-Am Enfermagem [Internet] 2013 21(Spec)8 telas
Formatado Fonte Cor da fontePreto Inglecircs (EUA)
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Conclusotildees
45
3 CONCLUSOtildeES
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Conclusotildees
46
O presente estudo mostrou que as accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para grupos de
diabeacuteticos e hipertensos satildeo importantes para o controle das duas doenccedilas
Observou-se que satildeo poucos os estudos de intervenccedilatildeo na praacutetica cliniacuteca sobre
essas duas doenccedilas o que reforccedila a necessidade de evidecircncias cientiacuteficas neste aspecto
Embora a metodologia ativa utilizada para os encontros planejados para as
atividades em grupo as atividades foram desenvolvidas apenas no espaccedilo fiacutesico da
Unidade de Sauacutede sem acompanhamento e supervisatildeo pela equipe nos intervalos entre
os encontros como prevecirc a Longitudinalidade na assistecircncia no acircmbito da APS Eacute
possiacutevel que este fato tenha contribuiacutedo para os resultados menos efetivos com relaccedilatildeo
aos paracircmetros antropomeacutetricos e a falta de sustentaccedilatildeo dos resultados cliacutenicos e
laboratoriais do 5ordm ao 8 ordm encontro
Assim a educaccedilatildeo em sauacutede pode ser efetiva poreacutem deve fornecer condiccedilotildees
para que o indiviacuteduo seja capaz de por si soacute analisar de forma criacutetica a situaccedilatildeo
problema e tomar decisotildees que possam modificar estas situaccedilotildees sendo beneacuteficas para a
sua sauacutede tendo a equipe de sauacutede como apoio no planejamento e manutenccedilatildeo do auto-
cuidado
Diante da significacircncia dos resultados sugere-se que a estrateacutegia de grupos
educativos seguindo os preceitos da longitudinalidade com equipe multiprofissional
capacitada e integrada a partir de um planejamento conjunto e principalmente com
adoccedilatildeo de atitudes focadas na criaccedilatildeo e fortalecimento do viacutenculo usuaacuterio e profissional
possa constituir resultados favoraacuteveis para a corresponsabilizaccedilatildeo pelo cuidado no
controle do DM e HAS
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Referencias Bibliograacuteficas
47
4 REFEREcircNCIAS
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
48
Referecircncias
1 Gomes-Villas Boas LC Foss MC Freitas MCF Pace AE Relaccedilatildeo entre apoio
social adesatildeo aos tratamentos e controle metaboacutelico de pessoas com diabetes
mellitus Rev Latino-Am Enfermagem 2012 20(1) Acessado em 15 de abril de
2013 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev20n1pt_08pdf
2 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas 6th edn Brussels Belgium
International Diabetes Federation 2013 Acesso em 20 de setembro de 2014
Disponiacutevel em wwwidforgdiabetesatlas
3 Brasil Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2012-2013 Classificaccedilatildeo
etioloacutegica do Diabetes Satildeo Paulo AC Farmacecircutica 2013 385p
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 64
p il ndash (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 16) (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)
5 De Oliveira J E P Milech A Diabetes mellitus cliacutenica diagnoacutestico e tratamento
multidisciplinar Satildeo Paulo Atheneu 2004 362p
6 Secretaria de Estado da Sauacutede de Satildeo Paulo Manual de Orientaccedilatildeo Cliacutenica Diabetes
Mellitus 2010 Disponiacutevel em
httpwwwsaudespgovbrresourcessesperfilgestordestaqueslinhas-de-cuidado-
sesspdiabetes-melitusmanual-de-orientacao-clinica-do-diabetes-
mellituslc_diabetes_manual_atualizado_2011pdf Acesso em Set 2011
7 Zhang X Bullard KM Gregg EW Beckles GL Williams DE Barker LE et al
Access to health care and diabetes control Diabetes Care Publish Ahead of Print
published online April 20 2012 Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpcarediabetesjournalsorgcontentearly20120415dc12-0081fullpdf
8 Lerman I Adherence to treatment the key for avoiding long-term complications of
diabetes Arch Med Res 2005 May-Jun36(3)300-6
9 Satildeo Paulo Secretaria da Sauacutede Gabinete do Secretaacuterio Manual de Orientaccedilatildeo
cliacutenica diabetes mellitus Aparecida teruko Tominaga Yamada Carmen Lavras e
Maris Salete Demuner (orgs) Satildeo Paulo SESSP 2011 46p
10 Freitas LRS de Garcia LP Evoluccedilatildeo da prevalecircncia do diabetes e deste associado agrave
hipertensatildeo arterial no Brasil anaacutelise da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiciacutelios 1998 2003 e 2008 Epidemiol Serv Sauacutede [perioacutedico na Internet]
2012 Mar Acesso em 15 de maio de 2013 21(1) 07-19 Disponiacutevel em
httpscieloiecpagovbrscielophpscript=sci_arttextamppid= S1679-
49742012000100002amplng=pt
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
49
Referecircncias
11 Cipullo JP Martin JFV Ciorlia LA de S Godoy MRP de Caccedilatildeo JC Loureiro A
Augusto C et al Prevalecircncia e fatores de risco para hipertensatildeo em uma populaccedilatildeo
urbana brasileira Arq Bras Cardiol [Internet] 2010 Abr
[citado 2015 Set 06] 94( 4 ) 519-526 Disponiacutevel em httpwwwscielobr
scielophpscript=sci_arttextamppid=S0066-782X2010000400014amplng=pt Epub 26-
Mar-2010 httpdxdoiorg101590S0066-782X2010005000014
12 Miranzi SSC Ferreira FS Iwamoto HH Pereira G de A Miranzi MAS Qualidade
de vida de indiviacuteduos com diabetes mellitus e hipertensatildeo acompanhados por uma
equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis 2008 Out-Dez
17(4) 672-9
13 Carvalho D Diabetes e Hipertensatildeo Revista Factores de risco 2011 n 22 50-4
14 Brasil Ministeacuterio da sauacutede Diretoria de Programas de Educaccedilatildeo em Sauacutede
Educaccedilatildeo em sauacutede histoacuterico conceitos e propostas Conferecircncia Nacional de Sauacutede
On-Line Acesso em 15 de maio de 2013 Disponiacutevel em
httpwwwdatasusgovbrcnsdatasushtm
15 Sociedade Brasileira de Imunologia Sociedade Brasileira de Pediatria Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia I Consenso Brasileiro de Educaccedilatildeo em
Asma J Pneumol n 22 supl 1 pg 1 ndash 24 1996
16 Maffacciolli R Lopes M J M Educaccedilatildeo em sauacutede a orientaccedilatildeo alimentar atraveacutes
de atividades de grupo Acta Paul Enferm n 18 v 4 pg 439-445 2005
17 Torres Heloisa de Carvalho et al Capacitaccedilatildeo de Profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede paraacutegrafo Educaccedilatildeo em Diabetes Mellitus Acta paul enferm Satildeo Paulo
v 23 n 6 de 2010
18 Silva M da A Oliveira AGB de Manduacute ENT et al Enfermeiro amp grupos em PSF
possibilidade para participaccedilatildeo social Cogitare enferm11(2)43-49 maio-ago
2006
19 Acioli Sonia A praacutetica educativa como expressatildeo do cuidado em Sauacutede Puacuteblica
Rev bras enferm [serial on the Internet] 2008 Feb [cited 2013 May 15] 61(1)
117-121
20 Silva S P Santos M R Praacutetica de grupo educativo de hipertensatildeo arterial em uma
Unidade Baacutesica de Sauacutede Arq Ciecircnc Sauacutede n 11 v 3 jul-set pg169-73 2004
21 Andrade V Coelho M O processo educacional de accedilotildees comunitaacuterias em sauacutede
Rev Bras Cancerol v 43 n 1 pg 57-631997
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
50
Referecircncias
22 Trentini M Tomasi N Polak Y Praacutetica educativa na promoccedilatildeo da sauacutede com
um grupo de pessoas hipertensas Cogitare Enferm n 1 v 2 pg 19-24 1996
23 Brasil DATASUS Relatoacuterios 2006Acesso em 10 de fevereiro de 2012 Disponiacutevel
em httphiperdiadatasusgovbrrelatorioasp
24 Franco TAV Silva JLL Daher DV Educaccedilatildeo em sauacutede e a pedagogia dialoacutegica
uma reflexatildeo sobre grupos educativos na atenccedilatildeo baacutesica Informe-se em promoccedilatildeo
da sauacutede 2011 2(7)19-22
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Apecircndice
51
APEcircNDICE
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Apecircndice
52
Apecircndice A Instrumento para coleta de dados
Projeto Influecircncia das Accedilotildees Educativas nos paracircmetros Antropomeacutetricos e
Glicecircmicos de Portadores de Diabetes e Hipertensatildeo
1 Variaacuteveis Sociodemograacuteficas
Nome__________ Prontuaacuterio __________ PFJ___________
Data de Nascimento _________ Idade___________
Gecircnero F( ) M( )
EtniaCor Branca ( ) Preta ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indiacutegena ( )
Estado Civil Solteiro ( ) Casado ( ) Viuacutevo ( ) Separado-divorciado ( )
Uniatildeo consensual ( )
Escolaridade
Sem escolaridade ( )
E Fundamental Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Meacutedio Completo ( ) Incompleto ( )
Ensino Superior Completo ( ) Incompleto ( )
Poacutes-Graduaccedilatildeo( )
Ocupaccedilatildeo Funcionaacuterio puacuteblico ( ) trabalhador com carteira assinada ( )
Autocircnomo ( ) Estudante ( ) Do lar ( ) Aposentado ( )
Desempregado ( ) Voluntaacuterio ( ) Outra ( )
2 Variaacuteveis Cliacutenicas
Tempo de diagnoacutestico em ( anos ) de DM2 5anos ( ) 6-10anos ( ) 11-20anos ( )
20-30anos ( ) gt30anos ( )
Tabagismo Natildeo ( ) Sim ( ) Quantidade dia__________
Etilismo Natildeo ( ) Sim ( ) Frequecircncia na semana__________
Quantidade__________
Complicaccedilotildees crocircnicas DM2 Retinopatia ( ) Neuropatia ( ) Nefropatia ( )
Peacute diabeacutetico ( ) Cardiopatia ( )
Co-morbidades Obesidade ( ) Dislipidemia ( ) Doenccedila renal ( ) Cardiopatia ( )
Outras ____________
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
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Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Apecircndice
53
Pressatildeo Arterial 1degencontro PA____x____mmhg
5degencontro PA____x____mmhg
8degencontroPA____x____mmhg
Exames Laboratoriais
Glicose de Jejum 1degencontro____mgdl
5degencontro____mgdl
8degencontro____mgdl
Hemoglobina Glicada(A1C) 1degencontro_____
5degencontro_____
8degencontro_____
3 Variaacuteveis Relacionadas aos Paracircmetros Antropomeacutetricos
Peso 1degencontro Peso _______Kg
1degencontro Peso _______Kg
8degencontro Peso _______Kg
Iacutendice de Massa Corporal 1degencontro IMC _____Kgm2
5degencontro IMC _____kgm2
8degencontro IMC _____kgm2
Circunferecircncia Abdominal 1degencontro ______cm
5degencontro ______cm
8degencontro ______cm
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
57
ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
02-Jun-2015 Dear Dr POMPEO Your manuscript entitled GRUPOS EDUCATIVOS PARA O CONTROLE DE HIPERTENSAtildeO E DIABETES MELLITUS REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA DE LITERATURA has been successfully submitted online and is presently being given full consideration for publication in the Revista da Escola de Enfermagem da USP Your manuscript ID is REEUSP-2015-0194 Please mention the above manuscript ID in all future correspondence or when calling the office for questions If there are any changes in your street address or e-mail address please log in to ScholarOne Manuscripts at httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo and edit your user information as appropriate You can also view the status of your manuscript at any time by checking your Author Center after logging in to httpsmc04manuscriptcentralcomreeusp-scielo Thank you for submitting your manuscript to the Revista da Escola de Enfermagem da USP Sincerely Revista da Escola de Enfermagem da USP Editorial Office
Anexos
58
ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Anexos
54
ANEXOS
Anexos
55
ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
56
Anexos
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ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
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ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
Anexos
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ANEXO I - Parecer Consubstanciado do CEP
Anexos
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Anexos
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ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
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ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
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ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
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ANEXO III - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 2
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ANEXO II - Comprovante de Submissatildeo do Manuscrito 1
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