curso medicina estética

7/21/2019 Curso Medicina Esttica

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Curso de Ps Graduao em Medicina Esttica

Terapia Nutricional

Nutricionista Fernanda G. Colossi CRN2 !"#$Nutricionista do Centro da %&esidade Mr&ida e '(ndrome Meta&lica daP)CR'. Especialista em Nutrio pela )F'C. Coordenadora da 'u&comisso

da C%E'*' da '+C+M. ,outoranda do pro-rama F*ME,P)CR' em Cl(nicacir/r-ica0 concentrao em o&esidade e s(ndrome meta&lica.


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Thomas Edison:

O mdico do futuro noreceitar remdios, masdespertar em seu paciente ointeresse pelo cuidado com aestrutura humana, com a dieta

e pela causa e preveno dadoena.


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*1*3*45% N)TR3C3%N*

Nutricionista Fernanda G. Colossi CRN2 !"#$Nutricionista do Centro da %&esidade Mr&ida e '(ndrome Meta&lica daP)CR'. Especialista em Nutrio pela )F'C. Coordenadora da 'u&comisso

da C%E'*' da '+C+M. ,outoranda do pro-rama F*ME,P)CR' em Cl(nicacir/r-ica0 concentrao em o&esidade e s(ndrome meta&lica.


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Adaptado de: Teasley Strasburg and Anderson and Hopkins.

The A.S.P.E.N Nutrition Support Practice Manual, !!".

E6ame 7(sico 8E6ame 7(sico 8'inais de ,E'N)TR345%'inais de ,E'N)TR345%


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Adaptado de: Teasley Strasburg and Anderson and Hopkins.The A.S.P.E.N Nutrition Support Practice Manual, !!".


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VITAMINA AVITAMINA A Manuteno da 9iso normal0 crescimento e

desen9ol9imento sseo0 manuteno tecido epitelial0inte-ridade do sistema imune0 esta&ilidade das mem&ranas0reproduo

":; armancia o ?lcool a captao e mo&ilincia de


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VITAMINA AVITAMINA A Estvel em misturas de NPT; Ocorrem perdas em misturas de NPT prolongadas

por adsoro ao recipiente plstico; Formulao armacol!cica" retinol livre ou #ster

de palmitato; Mel$or aproveitamento %uando administrada c&

vitamina E; Perdas de '(()* %uando e+posta por , $oras em

lu- ultra.violeta; /ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA 1VITAMINA 1 Minerali


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VITAMINA EVITAMINA E *ntio6idante &iol-ico0 c7uno complementar

ao sel>nio0 atua na manuteno do tecidoepitelial.

*rmancia

'(ndrome do 3ntestino curto0 atresia &iliar Fontes

BE%' 1EGET*3'0 M*RG*R3N*'0 M*NTE3G*0 GEM* ,E%1%0 FR)T*' %E*G3N%'*'.

* 9itamina E destru(da se em contato com -ordurasranosas0 c@um&o0 7erro=

Me-adoses alteram o meta&olismo da 9it. /ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA 4VITAMINA 4 3mportante na coa-ulao san-uinea. *rmancia

'(ndromes de m? a&soro0 o&struo &iliar0

anti&iticos0 ce7alosporinas0 desnutrio proteicocalrica e me-adoses de 9itamina E.

Fontes FAG*,%0 GEM* ,E %1%0 BE%' 1EGET*3'0 E3TE ,E

1*C*0 1EGET*3' F%D%'%' 1ER,E E'C)R%'.

3nter7er>ncia meta&lica com uso de salicitatos eanti&iticos orais. *nta-onista c altas doses de 9it. E

/ait-0erg 12* 3(((


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,e7ici>ncia de Tiamina 'intomas comuns

n?useas e 9Hmitos persistentes0 ou Is 9e


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VITAMINA 5' 6Tiamina7VITAMINA 5' 6Tiamina7 En9ol9ida no meta&olismo dos DC e na transmisso

de impulsos ner9osos . *&soro pode ser ini&ida por ?lcool0 reser9as or-nicas

m/sculo esJueltico0 corao0 7(-ado0 rins e 'NC=

Causas da ,e7ici>ncia Llcool diminui a&soro e aumenta a e6creo

Fontes FAG*,%0 C*RNE' 1ERMED*'0 EG)ME'0 E1E,% ,E

CER1E*0 CERE*3' 3NTEGR*3'0 E3TE0 GEM* ,E %1%.

Perda da ati9idade c PD O0 "#; esta&ilidade em NPT aps 2#@. Em temperaturaam&iente 1an der Dorst0 "$"Q

/ait-0erg 12* 3(((


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,e7ici>ncia de 1itamina+2 e Lcido 7lico

'intomas t(picos de en9el@ecimento0 como Fadi-a FraJue


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VITAMINA 53 68i0olavina7VITAMINA 53 68i0olavina7 En9ol9ida no meta&olismo dos DC0 prote(nas e

lip(deos. i-ase ? *l&umina e Glo&ulina para circulao san-uinea0

armancia ,ro-as psicoati9as e antidepresi9as ini&em acon9erso na 7orma ati9a.

inco0 7erro0 co&re0 ca7e(na0 teo7ilina0 nicotinamida0sdio0 tripto7ano0 uria e ?cido ascr&ico0 diminuemsua utili


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VITAMINA 5, 6Niacina7VITAMINA 5, 6Niacina7 En9ol9ida no meta&olismo dos DC0 prote(nas e

lip(deos 7ornece ener-ia pclulasQ. Con9ertida em coenncia 3n-esto aumentada de leucia0 ?lcool diminuiarma


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VITAMINA 59VITAMINA 596:cido Pantotnico76:cido Pantotnico7 ,esempen@a papel central no meta&olismo

ener-tico. Causas da ,e7ici>ncia

%corre com outras 9it do comple6o +0 e al-umas

dro-as Fontes

C*RNE' 1ERMED*'0 M3,%'0+RBC%3'0 C%)1EF%R0+*T*T*0 T%M*TE0 GERME ,E TR3G%.

,estru(da no calor e PD alcalino .

/ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA 5ncia ,ro-as antitu&erculose0 anti&iticos e anti

@ipertensi9os aumentam a e6creo0 ?lcooldiminui arma


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VITAMINA 5=VITAMINA 5=65iotina765iotina7 Necess?ria para s(ntese das -orduras e

meta&olismo dos *as e -lico->nio. Causas da ,e7ici>ncia

Gestao e alcoolismo diminui n(9el san-uineo 3n-esto e6cessi9a de a9idina -licoprote(na da

clara cruaQ impede a a&soro Fontes

C*RNE'0 1EGET*3' E EG)ME'. 'ens(9el ? lu< ultra9ioleta e o6i->nio.

PreparaUes multi9itam(nicas com &iotina podemintera-ir com Tiamina e 1it. causando c@oJueana7il?tico

/ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA 5>VITAMINA 5>

6:cido F!lico76:cido F!lico7 Necess?ria para s(ntese de ,N* e RN*. Causas da ,e7ici>ncia

*nticon9ulsi9antes e ?lcool diminuem a&soro do?cido 7lico.

,ro-as antitu&erculose e contracepti9os oraispreudicam o meta&olismo da 9itamina

Fontes M3,%'0 1EGET*3' F%D%'%' E EG)ME'0 M3D%0

*MEN,%3M E E1E,% .

::; esta&ilidade em NPT aps 2#@. /ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA 5'3VITAMINA 5'36?ianoco0alamina76?ianoco0alamina7 Essencial p meta&olismo DC0 prote(nas0 lip(deos. Causas da ,e7ici>ncia

Llcool e ,ro-as colc@icina0 neomicina econtracepti9os orais diminuem a a&soro.

Fontes *3MENT%' PR%TE3C%' *N3M*3' .

Est?9el ? :: CV por lon-os per(odos. /ait-0erg 12* 3(((


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VITAMINA ?VITAMINA ?6:cido Asc!r0ico76:cido Asc!r0ico7 Essencial p s(ntese de col?-eno0 @ormHnios

adreanis0 aminas e carnitina0 mel@ora aimunidade celular0 aumenta a a&soro do 7erro.

Causas da ,e7ici>ncia Contracepti9os orais e 7umo diminuem a a&soro.

Fontes FR)T*' CATR3C*'0 T%M*TE0 1EGET*3' F%D%'%'0

P3MENTWE' 1ER,E'. 'ens(9el ? o6idao0 principalmente na presena de

co&re. "; de esta&ilidade em NPT aps 2#@.

/ait-0erg 12* 3(((


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1eicincia de @IN?O O corpo contm de 2 a 3 gr. de Zinco, distribudas

entre os cabelos, dentes, fgado, msculos... ngest!o normal de "inco por adultos de

#$mg%dia, e a absor&!o de 2'(.

)intomas: anore*ia, mudan&as de pele, pigmentoiluminado nos cabelos, manchas brancas nasunhas, dificuldade de cicatri"a&!o de feridas.

+s principais fontes de "inco est!o diminudas naingest!o alimentar habitual: carnes boinas, de

frango e pei*e, camar!o, ostras, fgado, gr!osintegrais,castanhas, cereais,legumes etubrculos.


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1eicincia de @IN?O +s principais condi&-es clnicas associadas

defici/ncia de "inco s!o: car>ncia alimentar dietas restriti9as @ipocalricas0 macro&itica0

9e-etarianas restritasQ acrodermatite enterop?tica *lcoolismo su&nutrio proteicoener-tica s(ndrome de m? a&soro doenas crHnicas Jueimaduras e6tensas anemia 7alci7orme -ra9ide< e lactao idade a9anada uso de medicamentos diurticos0 penicilinaQ.


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,e7ici>ncia de Ferro # mg de ferro absorida para cada #' a 2'mg

de ferro ingerido. )intomas:

Palide< anormal ou 7alta de pi-mentao na pele 3rrita&ilidade Fadi-a TaJuicardia (n-ua dolorida ou inc@ada +ao aumentado ,eseo por comer su&stncias estran@as como

-i< ou -elo condio c@amada picaQ


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Nveis plasmticosdiminuem rapidamenteExtremamente baixos

em 1 a 2 semanas(resposta hematolgica

em 72h)

M*RC*,%RE' N)TR3C3%N*3'M*RC*,%RE' N)TR3C3%N*3'

Absor!o de"olato #

interrompida

$%&' *+&%

Nbrega, -.- 1/0/


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0+1+O1E) 45T1O4+)0+1+O1E) 45T1O4+)

Nbrega, -.- 1/0/

Estoues normaisesgotamse em 34 d de5e5um absoluto-

6&A8&NA 91



em 72h)

Absor!o de"olato #

interrompida

$%&' *+&%

Nbrega, -.- 1/0/


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0+1+O1E) 45T1O4+)0+1+O1E) 45T1O4+)



em 72h)

Absor!o de"olato #

interrompida

$%&' *+&%

Nbrega, -.- 1/0/


6&A8&NA 91

Nbrega, -.- 1/0/

meiavida de 24 dias, respondelentamente a mudanas noestado nutricional

A+9:8&NA

M*RC*,%RE' N)TR3C3%N*3'


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M*RC*,%RE' N)TR3C3%N*3'

meiavida de 24 dias, respondelentamente a mudanas noestado nutricional

A+9:8&NA

Nbrega, -.- 1/0/


6&A8&NA 91



em 72h)

Absor!o de"olato #

interrompida

$%&' *+&%

Nbrega, -.- 1/0/

8eiavida 014 dias

;AN


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0+1+O1E) 45T1O4+)0+1+O1E) 45T1O4+)


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'i"iculdade de

absor!o de vitaminas,principalmente desnutri!o

prot#icocalrica

=acientecom desnutri!o

E'T*,% N)TR3C3%N* 8')PEMENT*45%


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')PEMENT%' E83'TENTE'N% MERC*,%

=;E&%


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')PEMENT%' E83'TENTE'N% MERC*,%

')PEMENT%')PEMENT% C*R*CTERA'T3C*'C*R*CTERA'T3C*'

)561+74)561+74 1+8+,9#,92,93,9;,1+8+,9#,92,93,9;, 9#2,,,E, ?+4 6>5) )= it.+,,E, cromo, mg, mangan/s, "inco)= it.+,,E, cromo, mg, mangan/s, "inco

E4T150E4T150 1+89#,92,93,9;,1+89#,92,93,9;, +,9#2,,


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Desnutrio

Desnutrio um estado mrbidosecundrio defcincia ouexcesso, relativo ou absoluto, de

um ou mais nutrientesessenciais, que se maniestaclinicamente ou detectado por

meio de testes bioqumicos,antropomtricos, toporfcos oufsiolicos!

Caldwell e col. 1981


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,esnutrio,esnutrio

esnutri&!o afetatanto estado fsicocomo o mental,leando o paciente*P*T3* E*P*T3* E,EPRE''5%,EPRE''5%

Waitzberg, 2001


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"onseq#ncias proressivas dadepleo proteica sobre a massa

corprea mara massa muscular estriada protena isceral: albumina,

tranferrina, proteinas transportadoras resposta imune cicatri"a&!o

1edu&!o de fun&!o orgCnica:intestino, fgado, cora&!o +dapta&!o redu"ida ao stresse

Waitzberg, 2001


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%+E'3,*,E

Nutricionista Fernanda G. Colossi CRN2 !"#$Nutricionista do Centro da %&esidade Mr&ida e '(ndrome Meta&lica daP)CR'. Especialista em Nutrio pela )F'C. Coordenadora da 'u&comissoda C%E'*' da '+C+M. ,outoranda do pro-rama F*ME,P)CR' em Cl(nicacir/r-ica0 concentrao em o&esidade e s(ndrome meta&lica.


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A CRECE!"E #RE$A%&!C'AA CRECE!"E #RE$A%&!C'A(A O)E'(A(E * '.A..O.(A O)E'(A(E * '.A..O.

Exemplo: 60% dos adultos norte-americanos apresentam sobrepesoou obesidade.

E"+ E "OR!A!(O A #A"O%O'A !-"R'C'O!A%A' /RE0-E!"E !O -!(O, CR'A!(O

#RO#OR12E E#'(&'CA


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A CRECE!"E #RE$A%&!C'AA CRECE!"E #RE$A%&!C'A(A O)E'(A(E * '.A..O.(A O)E'(A(E * '.A..O.

ATENO: As doenasexacerbadas pela obesidade

aparecem mais precocemente emadultos !ue s"o obesos desde ain#$ncia.

A O)E'(A(E '!/A!"'% CRECE!O EO R'"O


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'AN,R%ME P)R3MET*+B3C*'AN,R%ME P)R3MET*+B3C*

'iabete'iabete8elito &&8elito &&

besidade6isceral

A


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R'CO AOC'A(O 3 O)E'(A(ER'CO AOC'A(O 3 O)E'(A(E

PRINCIPAIS E AINDA:

SNDROME X Sndrome

plurimetablia

C!NCERES "endometrial# mama# renal#

olo retal# pr$tata# p%nrea$&

'IPER(ENS)O AR(ERIA* DIS(+R,IOS REPROD-(I.OS E

'ORMONAIS

DIA,E(ES ME**I(-S PRO,*EMAS AR(IC-*ARES E

OR(OP/DICOS

DIS*IPIDEMIA APN/IA DO SONO DIS(+R,IOS DO

SONO

INS-0ICI1NCIA RESPIRA(2RIA C3*C-*OS ,I*IARES

INS-0ICI1NCIA CARDACA DIS(+R,IOS PSICO*24ICOS


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R'CO AOC'A(O 3 O)E'(A(ER'CO AOC'A(O 3 O)E'(A(E


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;isco de saDde em rela!o ao excesso de peso

excesso de peso

=revalBncia

8orte sDbita&nsu"iciBnciacardacaipoventila!oEsteatose hepticaNe"rose+imitaFes"uncionais

Gral .H Ann &ntern 8ed 143?14I3, 1/0J


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A&6&'A'E<


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A/'!A%, O 0-E CA-A A O)E'(A(EA/'!A%, O 0-E CA-A A O)E'(A(E

A E&'(AO O&)N*+A ,AOE*,A,E ,E/EN,E ,O

+ONTO(E ,A +O/(E1A*NTEA2E ENTE 3ATOE:&EN4T*+O A*ENTA* E

/*+O(5&*+O

-'"A 5O A "EOR'A, A A $ER(A(E C'E!"6/'CAA'!(A E"+, E #AR"E, (ECO!7EC'(A.


60/189

/'!A%, O 0-E CA-A A O)E'(A(E/'!A%, O 0-E CA-A A O)E'(A(E

A RE%A15O )+'CA (E#E!(E8

9

A"O (EE!ER'A '!E"5O

CA%:R'CA


61/189


62/189


63/189


64/189

O)E'(A(EO)E'(A(E

"RA"AE!"O"RA"AE!"OC%6!'COC%6!'CO


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PLANO DE TRATAMENTOPLANO DE TRATAMENTO

CONDUTA:CONDUTA:

ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR;ACOMPANHAMENTO MULTIDISCIPLINAR;DIETA E ATIVIDADE FSICA ORIENTADA +DIETA E ATIVIDADE FSICA ORIENTADA +ASSOCIAO Tto MEDICAMENTOSO E/OUASSOCIAO Tto MEDICAMENTOSO E/OU

PSICOTERPICO (se!"e #$e %e&ess'"o)*PSICOTERPICO (se!"e #$e %e&ess'"o)*


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%N;+E

P E S OP E S O

ATIVIDADEFSICA

DIETA:REEDUCAO

ALIMENTAR

EQUILIBRIOEMOCIONAL Ferramentas

#irurgiaBal!Me"#$a%!

COMO CONTROLAR O E&CESSO DE PESO'''


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A"'$'(A(E /6'CAA"'$'(A(E /6'CA

A"O (E E!ER'A "O"A% E ; ('A < A OA(E = #ROCEO )+'CO (O ORA!'O

")

"ERO&!EE

A"'$'(A(E/6'CA

A"'$'(A(E /6'CAA"'$'(A(E /6'CA


68/189

A"'$'(A(E /6'CAA"'$'(A(E /6'CA$A!"AE!

O)'%'>A OR(-RA (E REER$ACOR#ORA%?A-E!"A E%''!A15O (E"R'%'CER6(EO A!-6!EO#RE@-('C'A'?#ROO$E A-E!"O (E%'#O#RO"E6!A A-(+$E'?E"'-%A E!')'%'(A(E 3'!-%'!A?E"'-%A #ER(A (E #EO.


69/189


70/189

glicose

aminocidos

cidos graxos1g K / Gcal

1g K I Gcal

1g K I Gcal

1g K 7 GcalALCOOLacetaldeidoacetat

CO2 E H2ORESPIRAO E URINA

1568 Kcal

68 G d-688 Kcal


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1 xc-batata doce

L xc- vagem

1 xc- "aro"a

1 xc-vagem

L xc- batata doce

L xc- "aro"a

2 col-de vegetal

L xc- de vegetal

234 g coxade "rango cM pele

1I4 g peitode "rango sM pele

xc- molho

2 col-molho

68 g Gordura

880 Kcal31 g Gordura

-3 g Gordura

"RA"AE!"O /ARACO%:'CO"RA"AE!"O /ARACO%:'CO
http://www.harvestfresh.com/graphics/deli_trays/Relish-&-Vegetable-Tray.jpghttp://www.harvestfresh.com/graphics/deli_trays/Relish-&-Vegetable-Tray.jpg


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"RA"AE!"O /ARACO%:'CO"RA"AE!"O /ARACO%:'CO

E(OA O +ONTO(E ,O/EO TE/OA*AENTE E

+O E3*+7+*A (**TA,A ENO O'8E +ONTO(EA(*ENTA.

-O (E (ROA A!"'*O)E'(A(E,

COO8')-"RA'!A, OR%'"A", E O-"RA...


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&ndividual M biological&ndividual M biological

susceptibilitOsusceptibilitO 'ietarO P phOsical'ietarO P phOsical

activitO pattersactivitO patters

ActivitOActivitO

98;98;

+oss+ossAA%%

=rotein=rotein

9odO "at stores9odO "at stores


74/189

PER,* ,E PE'% P%,E PRE13N3RM%R+3,*,E X M%RT*3,*,E Y

6erda de peso intencional melhora a mortalidadeem mulheres com sobrepeso e doen&a pr

e*istente

2'( de redu&!o em todas as causas demortalidade

3'( de redu&!o em mortalidade por cCncer 3'( de redu&!o em mortalidade por diabete D( de redu&!o em mortalidade por doen&a

cardaca


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%N;+E 'E =E


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,3ET*' P*R* RE,)45% PE'%,3ET*' P*R* RE,)45% PE'%

T3P%'EE

C%N'ES)ZNC3*'C%N'ES)ZNC3*' ;$=&'A =E;'A;$=&'A =E;'A'E =E


77/189

%N;+E 'E =E


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:8 %:+ 'E '&EA $"" Dorace Fletc@er condena a

compulso de comer e prescre9e uma dieta&aseada na moderao

"!: Com&inao de *limentos amido no

com&ina com prote(na= 7ruta com nen@um

dos dois

"!$ Grape7ruit e ca7 di7undese oconceito de Jue 7ruta Jueima caloria e ca7

diminui o apetite

:8 %:+ 'E '&EA


79/189

:8 %:+ 'E '&EA

"[# Conta-em de calorias importante comer poucos alimentos calricos0 sem

meno a e6erc(cios 7(sicos

"O2 ,ieta de doutor *t^ins prote(nas I

9ontade0 nada de car&oidratos

"$: Ne9er 'a_ ,iet&estseller de

Ric@ard 'immons recomenda re-ime

alimentar com e6erc(cios 7(sicos

:8 %:+ 'E '&EA


80/189

:8 %:+ 'E '&EA

"$2 ,ieta de +e9erl_ Dills ' 7rutas nosprimeiros de< dias para desinto6icar

"$[ ,ieta da lua Na mudana da lua0

in-erir apenas l(Juidos

""2 ,ieta de restrio de -ordura ,ean

%rnis@ diminui a -ordura a :; do 1ET ede 7i&ras

2::: in/meras dietas para ema-recer


81/189

%N;+E 'E =E


82/189

%N;+E 'E =E


83/189

%N;+E 'E =E


84/189

=E;'A 'E =E


85/189

eum completo Para tratamento da o&esidade mr&ida anos

"[:\:

ConseJu>ncias

7i&rilao 9entricular0 acidose l?tica0complicaUes intestinais0 de7ici>ncia de9itaminas e eletrlitos

acentuado +N ne-ati9o po&re manuteno do peso perdido [:

$:; recuperam peso inicialQ


86/189

=E;'A 'E =E


87/189

1C, modi7icada "O:Q

o7erecem m?6imo de $:: ^cal

prote(nas O::: - de alto 9alor &iol-ico

O: - m(nimo para manter +N com :: ^caldia case(na0 lactoal&umina0 o9oal&umina ou prote(na

de soa

:0$ 0: -^- peso corporal dese?9el

9lacSburn, 9istrian and latt, 1/7J9lacSburn, 9istrian and latt, 1/7J

=E;'A 'E =E


88/189

1C, modi7icada "O:Q

car&oidratos #[[: -dia

minimi


89/189

3ndicaUes do uso das 1C,s

3MC !: ^-m2 *diposidade central ComplicaUes deri9adas ou a-ra9adas

pela o&esidade insu7ici>ncia card(aca erespiratria0 D.*.0 dia&etes0 @iperlipemiaQ

'em >6ito com medidas terap>uticas

mais con9encionais



90/189

=E;'A 'E =E


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Protocolo para o uso das 1C,s

Per(odo de a # semanas restriocalrica moderada 2:: [:: ^calQ

Per(odo : a # semanas 1C,

Renutrio reintroduo de alimentos

slidos

Fase de manuteno ponderal educaonutricional


=E;'A 'E =E


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ConseJu>ncias

Perda de : ^- de -ordura acompan@ada de

uma perda de 2! ^- de tecido ma-ro para

manter a composio corporal 7isiol-ica

,ietas ` $:: ^caldia0 [ a 2 - de

nitro->nio

+alano protico muito ne-ati9o na primeirasemana redu< nas duas semanas se-uintes

esta&ili


93/189

ConseJu>ncias

Perdas de nitro->nio podem ser diminuidas

com dietas Jue o7eream mais de #: -dia

de prote(na0 com modesta reduo nain-esto ener-tica

Recuperao do peso perdido. )sar 1C,s

como terapia inicial acompan@ada de plano

alimentar e mudana de estilo de 9ida


=E;'A 'E =E


94/189

ConseJu>ncias

No atendem 3,R para 9itaminas e

minerais

,e7ici>ncia de 9itaminas e minerais c?lcio0

ma-nsio0 7os7ato0 sel>nio

Dipotenso ortost?tica e constipao

Sueda de ca&elos se 1C, por mais de 2meses


=E;'A 'E =E


95/189

Estudos

O:: ^cal versus2:: ^cal o MR em [; e[;0 respecti9amente Parece e6istir um limite de in-esto

ener-tica [:: ^caldiaQ0 a&ai6o deste0maior reduo do GE a perda de peso

Trocas na massa ma-ra e alteraUes@ormonais T!Q

E6erc(cio 7(sico apresenta e7eito protetor nareduo do M+ ou MR

Van (aal et al)* +,,-

=E;'A 'E =E


96/189

ConseJu>ncias C?lculos &iliares

R?pida perda de peso 0[ ^-semanaQpode in7luenciar es9a


97/189

Modi7icao comportamental 1C,

Manuteno do peso perdido por ano em[ a !2; dos casos resultado pouco

estimulante e e6i-e muitos es7oros

E6celente apenas para perda de peso a

curto pra


98/189

E7eitos colaterais e se-urana das dietas deE7eitos colaterais e se-urana das dietas demuito &ai6o 9alor calrico 1E,Qmuito &ai6o 9alor calrico 1E,Q

3ntolerbncia ao 7rio Ressecamento da pele Sueda de ca&elo :; dos pacientesQ

Mudana na 7uno intestinalconstipaoQ ,or de ca&ea0 tonturas0 7adi-a Dipotenso causada por desidratao

Colelit(ase 9aria 2$;Q *umento de *cido /rico Perda ssea !er" low e#erg" diet$ i# t%e treat&e#t o' obe$it", (be$it"

)ewiew$, 2000


99/189

=E;'A 'E =E


100/189

,ietas Ceto->nicas Resultados

cetose aumento da diurese por dos estoJues de

-lico->nio deseJuil(&rio eletrol(tico aumento da lito-enicidade o&stipao mo&ili manuteno

Van (aal et al)* +,,.

8A%;N:;&ENE< E %N;+E 'E =E


101/189

Prote(na CD% ip(dio

saciao alta mdia &ai6a

saciedade alta alta &ai6a

contri&uio para 3E &ai6a alta alta

densidade ener-tica &ai6a &ai6a alta

estoca-em corporal &ai6a &ai6a alta

utili


102/189

,ietas -ordura parecem ser mais palat?9eis

Jue tradicionais dietas @ipocalricas

maior ader>ncia I dieta

diminui a compulso alimentar

no permitem manuteno do peso perdido

6eer8 et al)* +,,9

=E;'A 'E =E


103/189

versus -ordura e CD% ad liBitum 2Q

,ieta Q r?pida perda de peso

,ieta 2Q &ai6a ta6a de perda de peso peso

perdido diaQ e est?9el0 preser9a massa ma-ra0

mel@or composio em micronutrientesantio6idantesQ

E7eito dependente do componente -orduroso

R!lls B6)* Am 6 Cl#n N4tr +,,9

%N


104/189

Castr! 6M) Pr!$ee"#n s N4tr S!$#et +,,, 9.:599;5


105/189

=;AX E &NEN#tt SD) Int 6 O7es#t8 +,,9* +, s4>>l) 9* S-?;-9

8A%;N:;&ENE< E =E;'A 'E =E


106/189

=;AX E &NENnio @ep?ticoQ menor a&soro de9ido 7i&ras indutor de insulina

altamente o6idada no 7(-ado e m/sculo pouco arma @ Ra7en) Int 6 O7es#t8 +,,9* +, s4>>l) 9* S-5;=5

8A%;N:;&ENE< E =E;'A 'E =E


107/189

=;AX E &NEN>l) 9* S-5;=5

=E;'A 'E =E


108/189

ConclusUes

*centuada restrio calrica pode ser se-ura ee7eti9a

'e o paciente 7or &em selecionado

'e pre9> curto pra


109/189

%N;+E 'E =E


110/189

=E;'A 'E =E


111/189

=E;'A 'E =Encia I dietaYY 'i-ni7icati9o impacto 7uncional reduncia I o6idao dapart(cula de lip(dio proteo antio6idante

R!sen7a4n et al)* +,,5

=E;'A 'E =E


112/189

=E;'A 'E =E


113/189

=E;'A 'E =E6ito desde o ponto de

9ista antropomtrico ,i7iculdade em manter a perda de peso

re&ote em O:; casos

No atin-e e6pectati9as so&re P3

R!sen7a4n et al +,,5

=E;'A 'E =E


114/189

=E;'A 'E =E


115/189

=E;'A 'E =Enio ele9ado 7ator de risco para ,C1

Forte associao entre n(9eis de 7i&rino->nio

9iscosidade san-(nea e 3MC e resist>ncia

insul(nica

,es9anta-em de modesta perda de peso

redu< em menos de 2:; n(9eis de 7i&rino->nio

F!ls!m et al +,,=

=E;'A 'E =E


116/189

=E;'A 'E =E


117/189

=E;'A 'E =E


118/189

)ma moderada perda de peso mantida por

um lon-o per(odo de tempo 7undamental

no tratamento de pacientes @ipertensos

)ma reduo da -ordura intra a&dominal

redu< P* em pacientes @ipertensos o&esos

Mertens @ Van (aal O7es Res -???.=:-5?;-5.

Z&'AUV '< +&=@'&< E '< %A;9&';A< 'E ;W< '&E;ENEeitsKL#DDI

22#,IDI# 2DJMunningNhaKe #DD3

#H3,223D 2##HI)heppard#DD#

#J',J3D 233$6usKa#DH3

2II,I23I 2#IJ)hah #DDI

Ta6a-di

Q

Perda depeso

mdia -Q

,uraosemanasQ

*lterao-ordura

;Q

Grupo de3nter9eno

nQ

Estudo

8etabolismo energ#tico de 5e5um, psprandial e de repousoem mulheres normais obesas e psobesas estveis


121/189

em mulheres normais, obesas e psobesas estveis

8E'&'A EA=Ae?u& de (be$a$

>e?u& de $-obe$a$>e?u& de @or&ai$

)e.ou$o de (be$a$

)e.ou$o de $-obe$a$

)e.ou$o de @or&ai$

HA&% =*


126/189

M!nte#r! 6BR e R!sa"! EL +,,,

1200

1*00

1600

1800

2000

2200

2*00

2600

0 10 20 30 *0 50 60

;A( &i#uto$

G

B;(

A@A)G

D;4C(

67cal9

besas

=sobesasNormais


127/189

&N&N :: &N&N ::&N&N :: &N&N ::

EuilibriumEuilibrium NeQ EuilibriumNeQ Euilibrium

9odO9odOReightReight

EnergOEnergO

ast "ree massast "ree mass

ast massast mass

R %onsultation on besitO, 1//0R %onsultation on besitO, 1//0

S#stema ner3#!s! $entral

C!ntr!l "el C!ntr!l "e la


128/189

odelo de regulaEFo do bala#Eo e#ergtico or roduEFo de $i#ai$

e'ere#te$ e a'ere#te$ a curto e lo#go razo

0ast! ener0t#$! #n0esta

Te#"! a"#>!s!

Masa "e 0rasa

Sealesferentes

L#>!l#s#s

Term!0nes#s

Cal!r

S4strat!sener0t#$!s

SealesEferentes

SealesEferentes

De>!s#$#Gn"e 0rasa

S4strat!sener0t#$!s

In0esta

C%MP%NENTE' ,% '3'TEM* ,E C%NTR%E ,E3NGE'T*% *3MENT*R


129/189

So diversos fatores, entre os quais:

roriedade$ $e#$oriai$ do$ ali&e#to$

teHtura, $abor, alatabilidade, i$co$idade, etc

Ie#$idade e#ergtica do$ ali&e#to$

ub$trato e#ergtico

@/el de aetite J eti#agreli#a

3NGE'T*% *3MENT*R


130/189

C%MP%NENTE' ,% '3'TEM* ,E C%NTR%E ,E3NGE'T*% *3MENT*R


131/189

%omponentes gastrointestinais (horm^nios e substancias derivadas

da digest!o)


132/189

;eservas corporal de nutrientes? glucogBnio heptico emuscular, conteDdo graxo do tecido adiposo, etc-

8etabolismo de nutrientes? oxida!o intracelular de

substratos energ#ticos, produ!o de A=, transporte

celular de nutrientes por demanda celular


133/189

/OEdeseo e necessidade de consumir alimentosGue acompanha um componente obetio8contra&-es musculares no est=mago, etc; e umcomponente subetio Gue se relaciona com o

deseo de ingerir alimentos.

aciedade:)ensa&!o de plenitude fsica e psiGuica,depende da ingesta. 89lundell L )tubbs, #DDH;

atisfao: gera o trmino da refei&!o 89lundell L)tubbs, #DDH;

C%NCEPT%' 3MP3C*,%' EN * 3NGE'T**3MENT*R3*


134/189

Apetite:eseo por um alimento especial,influenciado por fatores psicosociaisGue

caracteri"am os h


135/189

*3MENT*45% ,%' D)M*N%'

+limenta&!o 6=sNprandial 6=sNdigest!o 83 N I h;

atisfao aciedade

>pidos Pobesos Pobesos ma-ros ma-rosM QQQQQQQQQQQ f YYY f

6rotena o&esos o&esosP magros P magros


136/189

$%&'(&")*+ D$ '& &'&-&.)')D&D D$/$"$-&0 1)2"&'*/)"&0 3 0(

)+4'($+")& $+ '& -$/526$+$0)0)+D(")D& 2/ '& D)$-&1HERMSDORFF, H.H.M.;2MOURO, D.M.;1LEITE, M.C.T;3MONTEIRO, J.B.R.1- Becria de Iniciacin Cientfica2- Mestranda - Departamento de Tecnologia de los Alimentos3- Directora de tesis de Maestra y Doctoral - Departamento de Nutrioe Sade - UFV

2.7$-)%20


137/189

Evaluar la palatabilidad de recetas hipocalricas en

individuos normoponderales O con sobrepeso

Evaluar la in"luencia de la palatabilidad de las recetas

hipocalricas en el E'

*00

500

600

ScalM144g

Iieta odi'icada

Iieta adrFo


138/189

&H:;A 1 'ensidad energ#tica de las recetas clsicas O modi"icadas (GcalM144 g)

&H:;A 2 %arbohidrato (en ) en las recetas clsicas O modi"icadas

0

100

200

300

Ioce de

BbacaHi

=rigadeiro =roa

=reparaFes

0

20

*0

60

80

de

carboidratos

Ioce de

BbacaHi

=rigadeiro =roa

=reparaFes

Iieta odi'icada

Iieta adrFo

20

25

Ii t di'i d


139/189

&H:;A 3 +pidos (en ) en las recetas clsicas O modi"icadas

05

10

15 de lipdio

Ioce de

BbacaHi

=rigadeiro =roa

=reparaFes

Iieta odi'icada

Iieta adrFo

80

100

&

adrFo

odi'icada)M4


140/189

020

*0

60

B.arL#cia ! i$ual Bro&a abor Go$to )e$idual alatabilidade

!B6&&

`

=(

&H:;A I Atributos sensoriales presentados por N, donde `p\4,4J-

&H:;A J Atributos sensoriales presentados por E=, donde `p\4,4J-

0

20

*0

60

80

100

B.arL#cia ! i$ual Bro&a abor Go$to )e$idual alatabilidade

!B6&&

` `

=(

)M4

Cl$ica


141/189

&H:;A T E' =ostprandial (&'==) O E' en ;eposo (&';) inducidos por

las recetas clsicas O modi"icadas, donde `p\4,4J-

!2

!"

!#

!$

!%

!%2

!%"

;4I ;4I)

odi'icada

`


142/189

&8% 8>'& 9A&%A+&8ENA;'E;&6A'A 'E +&=@'&< E %A;9&';A< E8 24T-ITJ =A;&%&=ANE< 'E :8=;H;A8A A+E8V 'E ;E':UV =N'E;A+


143/189

=udel P Restenhoe"er &nt 8onitor on Eating =atterns and Reight %ontrol 1//2

U

2O0 #0: #[2"0 #0# #\

2O0" #0` #[2$0# #02` #\

2$0# #0` #:2$0: #0:` #!

2$0$ #02` !O2O0# !0$` #:

3MC mdio,PQ

Car&oidrato;Q

3MC mdio,PQGordura ;

=;=;UV H;':;A?%A;9&';A NAA+&8ENAUV


144/189

Gorduracarboidratoreditora da obe$idadeN

=aiHo co#$u&o de gordura$ e$t a$$ociado co& o

au&e#to do co#$u&o de ali&e#to$ rico$ e&

carboidrato$ e ice-er$a Mr$i# et al, 1993

%8=


145/189

'an"orth E Am . %lin Nutr 1/0J

=;=;UV H;':;A?%A;9&';A NA &NHE


146/189

Estudos em animais e humanos

co#$o&e& &ai$ caloria$ Oua#do a dieta

%ierli/dica%ier'agiaNNNN

Iieta$ i$ocalrica$, &aior ga#%o de e$o co&

dieta$ %ierli/dica$

/arH#$2 e S$#man* Ne4r!s$# B#!7ea3 Re3)* +,,,

;E+AUV EN;E A< H;A':AU[E< 8>'&A< 'E


147/189

'reQnosSi e HreenQood =hOsiol 9ehav 1/03

AZA 'E 8E E %N


148/189

C!!l#n0 e Bl4n"ell E4r!>ean 6 Cl#n N4tr#t#!n -??? 9-+,=:-?+

10

20

30

*0

50

60

0

80

=erodo de tempo (minutos)

7axade"ome

%onsumidores \ +ipdios

%onsumidores c +ipdios

15 30 *5 60 5 90 105 120 135 165 180

P

P

150

P

P

=r# =sre"ei!o

8A%;N:;&ENE< E 9E


149/189

Prote(na CD% ip(dio

estoca-em corporal &ai6a &ai6a alta

utili


150/189

A perda de peso e"iciBncia metablica, como ob5etivo de manter o tecido corporal

Alto ;] (maior oxida!o de carboidratos e

menor de lipdios) pode "acilitar a estocagem dos

mesmos preditor do ganho de peso

A perda de peso metabolismo energ#tico

preditor da recupera!o do peso corporal

M!nte#r! 6BR e R!sa"! EL* +,,,


151/189

C3R)RG3*C3R)RG3*

+*R3LTR3C*+*R3LTR3C* 3N,3C*4WE' 3N,3C*4WE'

ritrios para aplica&!o doTratamento irrgico


152/189

Tratamento irrgico%s parbmetros adotados pela 3F'% e '+C+Mso

Rrau de obesidade acentuado 0 SI' ou S3$ c%comorbidades

Resist>ncia a tratamento cl(nico 'er o&eso por0 no m(nimo0 [ anos 'em @istria de alcoolismo 3dade entre $ e \[ anos.

Risco cir/r-ico aceit?9el Capacidade do paciente de compreender as

implicaUes da cirur-ia

P%RS)Z * C3R)RG3*Y * cirur-ia o tratamento mais e7eti9o para


153/189

- ppacientes o&esos mr&idos selecionados

pelos critrios da 3F'% 8The 4ationalnstitute of Mealth in the 5nites )tates N 4M; * mortalidade no o&eso mr&ido 26

maior Jue em um indi9(duo com o peso

normal 8renK E, et al. +0+ #DH'U2I3:II3NII$;

Terapia medicamentosa0 dietas de muito&ai6o 9alor calrico0 modi7icao

comportamental so ine7ica


154/189

3n7eco respiratria1a


155/189

=;%E'&8EN< ;E


156/189

$al%o & ' (eses $anda

I4 perda de excesso de pesoM J anos, menorsaciedade, mais vulnervel a alimentos calricosluidos, mais temporrios e maior necessidade dereinterven!o-

=;%E'&8EN< 'E


157/189

S$!>#nar! SH#t$ D4!"enal

04 /4 perda de excesso de pesoMJ anos, maiordependBncia de controles, maior necessidade deuso de vitaminas e suplementaFes-

=;%E'&8EN< 8&


158/189

(os mais "reentemente realiados)

74 04 perda excesso de pesoMJ anos, necessidadede ades!o ao programa de manuten!o como osoutros, menor dependBncia de vitaminas esuplementaFes e resultado m#dio mais euilibrado-

C3R)RG3* *P*R%'CBP3C*C3R)RG3* *P*R%'CBP3C*


159/189

2 dia p=sNoperat=rio


160/189

p p

=;%E'&8EN< %8 ;E


161/189

+alia&!o da perda do e*cesso de peso 8(; nos pacientesGue compareceram a cada seis meses ao longo de dois

anos ap=s a cirurgia bari


162/189

anos ap=s a cirurgia bari


163/189

p -Pr;!>K +-,0)

IMCK 15*1

PGs;!>K 5?0)

IMCK -9*5

J O S P I T A LS O L U C ASD A P U C R S


164/189

E;A=&A N:;&%&NA+E;A=&A N:;&%&NA+E8E8

%&;:;H&A 9A;&$;&%A%&;:;H&A 9A;&$;&%A

*+'%R45% ,E N)TR3ENTE'


165/189

=ara reposi!oadeuada de

nutrientes

A terapia nutricionaldo psoperatrio

dependedo tipo de cirurgia

realiada

)56>E0E4T+WXO Y 1+


166/189

W

R,* Recommend ,ail_ *mountsQ PRE1EN3R ,EF3C3ZNC3*' N)TR3C3%N*3' EM *,)T%' '*),L1E3'

Psoperatrio %,3 %ptimum,ail_ 3nta^eQ

3n-esto diminu(da ,epleo de nutrientes

*lterao da a&soro Est? em estudo as reaissuplementaUesYYYY

E1%)45% ,* ,3ET* CENTR%,E %+E'3,*,E MBR+3,* ,*


167/189

,E %+E'3,*,E MBR+3,* ,*

P)CR' ,3ET* DA,R3C* V,P%,3ET* DA,R3C* V,P%

,3ET* AS)3,* RE'TR3T* 2V e !V ,P%,3ET* AS)3,* RE'TR3T* 2V e !V ,P%

,3ET* AS)3,* C%MPET* #V ao :V,P%,3ET* AS)3,* C%MPET* #V ao :V,P%

,3ET* AS)3,* E P*'T%'* V ao !:V,P%,3ET* AS)3,* E P*'T%'* V ao !:V,P%

,3ET* N%RM* I partir do 2Vm>s,3ET* N%RM* I partir do 2Vm>s

RES)ER3MENT%'N)TR3C3%N*3'


168/189

N)TR3C3%N*3'

1CT m(nimo 2:: cal1CT m(nimo 2:: cal Prote(na \:$: -rs.diaProte(na \:$: -rs.dia

Car&oidrato comple6o0 m(nimoCar&oidrato comple6o0 m(nimo::-rdia::-rdia Gordura m(nimo !: -r.diaGordura m(nimo !: -r.dia

(Juidos 2 litrosdia(Juidos 2 litrosdia 1olume Fracionamento da1olume Fracionamento dare7eiUesre7eiUes

(4#"el#nes ! Amer#$an S!$#et8 !r Bar#atr#$ S4r0er8* +,,5(4#"el#nes ! Amer#$an S!$#et8 !r Bar#atr#$ S4r0er8* +,,5


169/189

1itaminas e Minerais1itaminas e Minerais Tiamina0 Ri&o7la9ina0 Pirido6ina0 1itETiamina0 Ri&o7la9ina0 Pirido6ina0 1itE

e inco g Manter 9alores R,*e inco g Manter 9alores R,*

Lcido Flico0 1it +20 Ferro0 1it C0 1itLcido Flico0 1it +20 Ferro0 1it C0 1it*0 1it ,0 C?lcio g 'uplementar*0 1it ,0 C?lcio g 'uplementar

(4#"el#nes ! Amer#$an S!$#et8 !r Bar#atr#$ S4r0er8* +,,5(4#"el#nes ! Amer#$an S!$#et8 !r Bar#atr#$ S4r0er8* +,,5

*3MENT%' F%RT3F3C*,%'


170/189

Btima opo para pacientes no psBtima opo para pacientes no psoperatrio0 porm de9e ser monitoradooperatrio0 porm de9e ser monitoradoa in-esto.a in-esto.

Podendo diminuir suplementaoPodendo diminuir suplementaomedicamentosa.medicamentosa.

P&S'OPERA(&RIO


171/189

'&EA +@]:&'A (%8 =:%;


172/189

%A;A%E;@


173/189

N


174/189

N


175/189

'&EA +@]:&'A =A


176/189

%A;A%E;@


177/189

%A;A%E;@


178/189

C%N'ESZNC3*'

Se a dieta forAdequada e


179/189

C%N'ESZNC3*'

N)TR3C3%N*3' ThCN3C*' RE'TR3T31*'ThCN3C*' RE'TR3T31*' ,e7ici>ncias somente em casos de,e7ici>ncias somente em casos de

9Hmitos cont(nuos9Hmitos cont(nuos ThCN3C*' ,ER31*T31*'ThCN3C*' ,ER31*T31*'

D? perda si-ni7icante de massa ma-ra.D? perda si-ni7icante de massa ma-ra.Pro&a&ilidade de jas@iorôr 'cott *Pro&a&ilidade de jas@iorôr 'cott *'@iôra0 2::Q'@iôra0 2::Q

ThCN3C*' M3'T*'ThCN3C*' M3'T*' ,E'N)TR345% C*BR3C% PR%TE3C*,E'N)TR345% C*BR3C% PR%TE3C* ,EF3C3ZNC3*' ,E FERR%0 F%*T%0 13T ,0,EF3C3ZNC3*' ,E FERR%0 F%*T%0 13T ,0

CLC3%0 13T*M3N* +2.CLC3%0 13T*M3N* +2.Gastrointestinal surgery for severe obesity: National Institutes of Health

Consensus Development Conference tatement

qua a

Equilibrada

C%MP3C*4WE' P%''A1E3'*PB' * C3R)RG3*


180/189

'(ndrome de (umpin8TaJuicardia0 nauseas0sudorese0 diarria0 palpitaUes

N?useas 1HmitosCuidar 7reJ>ncia e 9olume

Constipao intestinalSuantidade diminu(da0suplementao de 7erro0 l(Juidos diminu(dos

3ntolerbncia I lactosePacientes lim(tro7es noproperatrio

C%MP3C*4WE' k %NG%PR*%


181/189

1M3T%' PER'3'TENTE' ,e7ici>ncia de Tiamina ou

neuropatia peri7rica administraointra9enosa de ::m-. 1it. + soro -licosado [;

Rhode, B et al. UP DATE: Surgery for the morbidly obese Patient, !!!


182/189


183/189

+ai6a 7erritina srica *nemia 7erropri9a

+ai6a 9itamina +2

+ai6o acido 7lico +ai6o c?lcio ou osteopenia

Sueda de ca&elo

Fadi-a e6trema

Rhode, B et al. UP DATE: Surgery for the or!idly o!ese Patient, "###

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