Curso inverno 2012

Hematuria Margarida Abranches

Introdução

Definição

Presença de >5 GV por campo em 3 de 3 amostras consecutivas de urina centrifugada, com intervalo de uma semana

Classificação

Macroscópica / Microscópica

Sintomática / Assintomática

Persistente / Transitória

Isolada/ Associada outros elementos

Proteinúria

Alts da urina: coágulos,turvação, “areias”

Alts aparelho urinário: cálculos, hidronefose

Dça sistémica: rash, artrite

Hematuria

Confirmar a presença de Hematuria

Identificar possiveis etiologias

Seleccionar situações para investigação

Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos

Hemoglobinuria

Monoxido de carbono

Naftalina

Sulfamidas

Chumbo

Meticilina

Ticlopidina

Mioglobinuria

Hematuria

Amitriptilina

Anticoagulantes

Aspirina

Clorpromazina

Ciclofosfamida

Ritonavir, indinovir

1 2 3

Mioglobinuria

Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos

Hemoglobinuria

Monoxido de carbono

Naftalina

Sulfamidas

Chumbo

Meticilina

Ticlopidina

Mioglobinuria

Hematuria

Amitriptilina

Anticoagulantes

Aspirina

Clorpromazina

Ciclofosfamida

Ritonavir, indinovir

1 2 3

Dipstick + para sangue Drogas e tóxicos

1 2 3

1 2 3

Fisiopatologia

Patologia glomerular

Alteração da integridade da membrana basal

glomerular por processo inflamatório ou imunológico

Quimicos

Alteração da integridade tubular renal por

processos tóxicos

Cálculos

Alteração da integridade da mucosa do trato

urinário por processo de erosão mecânica

Epidemiologia

H. microscópica 3-6% (10x mais frequente)

Transitória (avaliações repetidas

prevalência baixa para 0,5%)

H. macroscópica 0,13%

56% causa identificável

20-25% cistite

Hematuria + proteinuria 0,06%

Potencial dça renal significativa

Epidemiologia

Morbilidade e mortalidade

Depende patologia de base

Raça

Raça branca (hipercalciuria idiopática)

Raça negra (drepanocitose)

Sexo

Sexo feminino (LES)

Sexo masculino (Dça Alport)

Idade

Idade pré-escolar (T. Wilms)

Idade escolar (GN pós infecciosa)

Anamnese

H. familiar: dça Alport, dça colagéneo, dça renal poliquistica,

litiase…

Aspecto da urina: cor, turvação, espuma, coágulos

Dor indica causa não glomerular.

Febre e queixas urinárias indicam ITU

Edema palpebral, oliguria, urina cor de chá, indolor, precedidos

de inf resp ou cutânea indicam causa glomerular.

Rash cutâneo e artrite indicam vasculite

Não esquecer: actividade fisica, menstruação, algaliação,

ingesta de drogas ou tóxicos.

Exame fisico

Avaliar tensão arterial

Edema (palpebral, tibial)

Exame fisico

Pele: purpura HS, LES

Abdomen: T. Wilms, hidronefrose

Observação genitais externos: vulvovaginite, lesão meato.

Hematuria glomerular

Factor Glomerular Não Glomerular

Cor Turva, chá, coca-

cola, vinho porto

Vermelha, rosa

Morfologia GV Dismórficos >30% Normais

Cilindros Eritrocitos, leuc Não

Coágulos Não Sim

Proteinuria ≥ 2+ <2+

Hematuria glomerular Acantocitos > 5%

Hematuria não glomerular Agentes

Endógenos Alimentos Drogas

Bilirrubina Amoras Clorpromazina

Hemoglobina Beterraba Cloroquina

Mioglobina Corantes

alimentares

Fenitoina

Porfirina Favas Fenolftaleina

Mirtilos Desferoxamina

Paprika Metildopa

Ruibarbo Metronidazol

Nitrofurantoina

Rifampicina

Sulfamidas

Hematuria não glomerular Cor da urina

Amarelo escuro ou laranja

Urina concentrada

Rifampicina

Castanho escuro ou azul

Metehemeglobinuria

Pigmentos biliares

Alcaptonuria

Amarela esverdeada

Espargos

Encarnada ou rosada

Gvs, Hb livre,

mioglobina, porfirina

Benzeno cloroquina,

fenolftaleina

Beterraba, mirtilos,

corantes alimentares

Uratos

Castanho avermelhado

Ruibarbo

Hematuria Avaliação

Hematuria

emedecine 2010

Hematuria glomerular Avaliação

Hematuria

emedecine 2010

Hematuria não glomerular Avaliação

Hematuria

emedecine 2010

Hematuria microscópica

Mais frequente que hematuria macroscópica

Achado acidental

1. H. mic. assintomática isolada

2. H. mic. assintomática com proteinuria

3. H. mic. sintomática

H. Microscópica assintomática

isolada

Transitória, sem significado clinico

Persistente (ansiedade pais e pediatra)

Urinocultura

Hipercalciuria:

Ca/creat > 0,2 x 3 amostras Ca 24h>4 mg/kg

Avaliação pais e irmãos

VIGIAR

Hematuria macroscópica

Hipertensão arterial

Proteinuria

H. Microscópica assintomática

isolada e persistente

Nefropatia IgA

Dça membrana fina

S. Alport

Hipercalciúria

ITU

S. Nutcracker

H. Microscópica assintomática

com proteinúria

H. microscópica assintomática com proteinuria

Prot > 4mg/m2/h

Prot/creat (mg/mg) >0,2 se idade>2 anos

Prot/creat (mg/mg) >0,5 se idade<2anos

Nefrologia Pediátrica

H. Microscópica sintomática

Avaliação de acordo com sintomas e exame

fisico

Inespecificos: febre, mal estar, perda de peso.

Extra-renais: rash, purpura, artrite

Renais: edema, hipertensão, oliguria,disuria…

Trauma

Hematologia: anemia células falciformes

Caso clinico

Rapaz, 10 anos, proveniente PALOP, enviado por hematuria

microscopica e proteinuria.

Episodios de hematuria maroscópica, vermelha, com disuria.

Episodios, mal esclarecidos, de edema da face, não relacionados

com hematuria, de resolução espontanea.

A. familiares irrelevantes. EO irrelevante incluindo genitais externos.

U tipo II cor amarela, d 1015, pH5,5, alguns GVs, raros Leuc, prot

150mg/dL.

Prot 12h 30 mg/m2/h

Sem eritrocitos dismorficos

Sem cilindros

Caso clinico cont.

Pesquisa schistosoma IMT neg

Cistoscopia: schistosoma positivo

Lab HDE pesquisa schistosoma 3 amostras positivas

Rx praziquantel

Biopsia renal 10 glomérulos

MO normal

IMF normal

ME alts podocitos: LM ???

Vigilancia 12 meses sem proteinuria.

Caso clinico

Diagnósticos

Hematuria macroscópica recorrente não glomerular

Causa urológica

Schistosomiase

Hematuria microscopica recorrente com proteinuria

significativa

SN lesão mínima???

Resolução espontânea?

Conclusão

Ansiedade criança, familia e pediatra.

Importante sinal de lesão renal

Raramente causa anemia

Não esquecer investigar etiologias graves

Acalmar familia

Evitar investigações desnecessárias

Fornecer orientação futura (nefrologia)

Obrigada