curso de hematologia e oncologia · diferenÇas Étnicas no hemograma homens mulheres ... remoção...

Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae

Assahide Ogasawara

CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA

http://www.todateoria.com.br/old/decifrando-os-exames-laboratoriais-exames-de-sangue-hemograma/

http://www.ihoc.com.br/site2012/default.asp

• Médica pela Universidade Federal do Paraná.

• Mestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Paraná.

• Residência Médica em Hematologia e Oncologia, pela Universidade Federal do Paraná.

• Especialista em Cancerologia pela Soc. Brasileira de Cancerologia - SBC.

• Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica – SBOC.

• Membro efetivo da Associação Brasileira de Porfiria – ABRAPO.

• Professora da Universidade Positivo de Medicina.

• Diretora Técnica do Instituto de Hematologia e Oncologia Curitiba – IHOC.

Mini-currículo

Dra. Vanda Sakae Assahide Ogasawara

ALTERAÇÕES DOS LEUCÓCITOS

Hemograma

3 séries

b

r

a

n

c

a

leucócitos

vermelha

hemácias

plaquetas


Leucocitose

Leucopenia 11.000 x 10³ µL

3500 x 10³ µL


Leucócitos

15.000 a 25.000/mm³ ao nascimento

cerca de 12.000/mm³ a partir do 4º dia

4.000 a 10.000/mm³ a partir dos 12 anos de

idade


Idade

Stress

Fumo e obesidade

Gestação

Raça

Horário de coleta


Fatores que alteram a contagem de leucócitos

Estado Fisiológico: - Gestação, geralmente

leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda e

granulações tóxicas


Fatores que alteram a contagem de leucócitos

http://cantinhodalumad.blogspot.com/2009/02/gestantes.html


DIFERENÇAS ÉTNICAS NO HEMOGRAMA

HOMENS MULHERES

Caucasianos Afrocaribenhos Africanos Caucasianos Afrocaribenhos Africanos

Leucometria (X 10³/µL)

5,7 (3,6–9,2)

5,2 (2,8-9,5)

4,5 (2,8-7,2)

6,2 (3,5-10,8)

5,7 (3,3-9,9)

5,0 (3,2-7,8)

Neutrofilos (X 10³/µL)

3,2 (1,7-6,1)

2,5 (1,0-5,8)

2,0 (0,9-4,2)

3,6 (1,7+7,5)

3,0 (1,4-6,5)

2,4 (1,3-4,2)

Linfócitos (X 10³/µL)

1,7 (1,0-2,9)

1,9 (1,0-3,6)

1,8 (1,0-3,2)

1,8 (1,0-3,5)

2,0 (1,2-3,4)

2,0 (1,1-3,6)

Monócitos (X 10³/µL)

0,34 (0,18-0,62)

0,33 (0,18*0,52)

0,29 (0,15-0,58)

0,30 (0,14-0,61)

0,31 (0,16-0,59)

0,28 (0,15-0,39)

Eosinófilos (X 10³/µL)

0,12 (0,03-0,48)

0,13 (0,03-0,58)

0,12 (0,02-0,79)

0,13 (0,04-0,44)

0,10 (0,03-0,33)

0,10 (0,02-0,41)

Plaquetas (X 10³/µL)

218 (143-332)

196 (122-313)

183 (115-290)

246 (169-358)

236 (149-374)

207 (125-342)

Wintrobe – 10ª edição

Etnia: - raça negra tem em média 20% menos

leucócitos circulantes

LEUCÓCITOS - diferencial


http://moodle.ipiaget.org/file.php/62/sangue.jpg

hemograma



Proporção dos leucócitos

Neutrófilos 45-70%

Eosinófilos 02-04%

Basófilos 0-01%

Linfócitos 20-30%

Monócitos 03-08%


Ao nascimento, neutrófilos predominam.

A partir da segunda semana, os linfócitos predominam - 60%.

Aos 4 anos, equilíbrio entre granulócitos e linfócitos.

A partir daí, aumento progressivo de granulócitos, com padrão adulto aos 14-15 anos.

Leucócitos



NEUTRÓFILOS

GRANULÓCITOS (polimorfonucleares)

núcleo irregular com grânulos citoplasmáticos específicos

neutrófilos eosinófilos

basófilos


Neutrofilia

Neutropenia

ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS

Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl

Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl


3500 x 10³ µL

Neutropenia é definida como nº absoluto de neutrófilos < que 2 vezes o desvio padrão da média referencial para a idade: Crianças 1 mês a 10 anos: < 1500

Adultos ambos os sexos: < 1800 Adultos raça negra: < 1200


Neutropenia leve: 1800- 1000

Neutropenia moderada:1000-500

Neutropenia grave: menor 500


Neutropenia

Defeito na produção: falha da MO

Defeito na maturação: anemia

megaloblástica

Síndrome Mielodisplásica

Defeito na sobrevida : Ac-anti-neutrófilos

ou utilização aumentada nos locais de

infecção

Defeito na distribuição: aumento do pool

marginal, defeito na liberação pela M.O.

causas


- Agranulocitose Congênita de Kostmann;

- Fanconi;

- Disgenesia Reticular;

- Neutropenia cíclica;

- Neutropenia Crônica Idiopática;

- Aplasia Medula Óssea;

- Hemoglobinúria Paroxística Noturna

- Infiltração (linfoma, leucemia, mielofibrose, carcinomatose metastática);

- Quimioterapia prévia;

- Radioterapia prévia.

Imunológicas: destruição intra vascular

- Isoimunes;

- Associadas a doenças linfoproliferativas;

- Associadas a doenças do colágeno (AR, LES);

Em infecção severa por BGN, neutropenia

provavelmente é devido a aumento na

aderência do endotélio e utilização no sítio da

infecção

Infecção crônica como Tb, brucelose, febre

tifóide, malária, provavelmente é pela sequestro

esplênico e supressão da medula óssea.

Infecções virais: mononucleose, hepatite, HIV

por infecção das células progenitoras

Drogas: dipirona, indometacina,

penicilina,propitiouracil, metimazol

causas

Neutropenia


- Gram negativos-endotoxinas estimulam maior consumo tissular

de neutrófilos e sequestro vascular, ultrapassando a quantidade

liberada pela M.O.

- Estafilococos e estreptococos também podem induzir leucopenia

nas formas graves


- AZT (Zidovudina),

- Interferon,

- Ribavirina.


CAUSAS DE LEUCOPENIA

Hemodiálise Desnutrição Alcoolismo

Série histórica (maioria

leucopênica com

neutropenia absoluta

relativa)

Leucopenia

(dados isolados)

Constitucional

Anamnese:

Raça

Jejum

Hora da coleta

Família

Sexo

Adquirida

Outras

Virose simples

Gram-negativo

Hemograma

15 dias após o primeiro

Leucopenia persistente

Normal

Alta

Hepatite Aids Medicamentos Profissional

Algoritmo de diagnóstico de leuconeutropênicos

Secundária à doença auto-imune

(uso de substância tóxica)

Investigar


Evitar exposição à substância química

Evitar ingesta abusiva de álcool

Evitar auto-medicação

“Idiopática”

Neutropenia


Neutrofilia

Neutropenia

ALTERAÇÕES DOS NEUTRÓFILOS

Contagem absoluta > que 7,5 x 10/μl

Contagem absoluta < que 1,5 x 10/μl


Neutrofilia

Infecções bacterianas e virais.

Destruição de tecidos - IAM,

queimaduras.

Neoplasias (por necrose do tecido

neoplásico ou inflamação no local)

Transitória - exercício físicos mobilizam

neutrófilos das paredes venosas e

arteriolares à circulação

causas


Desvio à esquerda

Aumento de formas imaturas - núcleo

em bastão e metamielócitos.

Encontrado em infecções agudas,

estados tóxicos.

A extensão do desvio é proporcional

à gravidade do quadro.

Fisiologia: medula solicitada

intensamente, para controle da causa.

Neutrofilia


HEMOGRAMA

Citoplasma vacuolizado Granulação tóxica Corpúsculo de Döhle

NEUTRÓFILOS



EOSINÓFILOS

Proveniente da CFU-Eo

Vida Média : 18 horas

Funções:

Resposta alérgica

Defesa contra parasitas

Remoção de fibrina formada durante

processo inflamatório


Eosinófilos

Normal: < que 500 células/μl

Causas

Infecções agudas

Uso de epinefrina

Causas

Parasitária: helmintos

Alérgicas: asma, rinite,

dermatite atópica

Síndrome Hipereosinofílica


BASÓFILOS

Proveniente da CFU-GEMM

Recrutados para os tecidos nas

respostas imunológicas e

inflamatórias


Basófilo

Normal: 20 - 80μl

Causas

Terapia com corticóide

Urticária

Anafilaxia

Hipertireoidismo

Causas

Reação alérgica ou inflamatória

Infecção: Tb, influenza

Mixedema

Diabetes

Administração de estrógenos


MONÓCITOS

Proveniente da CFU-GEMM

Recrutados para os tecidos nas

respostas imunológicas e

inflamatórias


Monocitose

Monocitopenia

ALTERAÇÕES DOS MONÓCITOS

Contagem absoluta > que 800/μl

Contagem absoluta < que 200/μl


MONÓCITOS

Constitui um sistema de defesa contra infecções

Infecções crônicas: acúmulo de macrófagos

capazes de fagocitar partículas no citoplasma

O acúmulo de macrófagos nos tecidos pode dar

origem ao granuloma, secundários a bactérias,

fungos ou parasitas

HIV infecta monócitos, macrófagos, linfócitos T.

São resistentes aos efeitos citopáticos do vírus


MONÓCITOS

Principal defesa para parasitas intra-celulares

M. Tuberculosis

M.leprae

Salmonella

Brucelose

Listeria

Criptococos

Toxoplasma

Malária


Monócitos

Normal: 400/μl

Causas

Doença do colágeno: AR, LES

Anemia aplástica

Pós radioterapia

Inflamações crônicas: colite ulcerativa, sarcoidose, enterite regional

Causas

Síndrome Mielodisplásica

Leucemia Mielomonocítica ou Monocítica

Leucemia Mielóide Crônica

Regeneração pós-droga

Outros tumores: Doença de Hodgkin, Mieloma


Linfocitose

Linfopenia

ALTERAÇÕES DOS LINFÓCITOS

Contagem absoluta > que 4.000/μl

Contagem absoluta < que 1.000/μl


LINFÓCITOS

São desprovidos de grânulos

Defesa contra infecções

Doenças auto-imunes

São encontrados em órgãos linfóides:

Primários: timo e M.O

Secundários: linfonodos, baço, amídals, Placas de Peyer


Linfócitos

Normal: entre 1.000 e 4.000/μl

Linfócitos B

-Originário da Bursa de Fabricius

-As céluas B transformam-se em plasmócitos

ou células de memória

Produzem: IgG, IgA, IgE, IgD, IgM

Linfócitos T

80% dos linfócitos

Função : imunidade celular. Auxiliam

na imunidade humoral

estímulo: vírus, protozoários,

fungos,


Linfócitos

Normal: entre 1.000 e 4.000/μl

Causas

Imonodeficiência primária

Doenças infecciosas: HIV, hepatite

Doenças inflamatórias: lupus, artrite

Doença de Hodgkin

Causas

Doenças hematológicas: LLC,

Leucemia , linfomas

Infecciosas: Mononucleose, CMV,

Herpes, varicela, adenovírus, rubéola, Toxoplasmose, Epstein-Barr vírus

Doenças auto-imunes


HEMOGRAMA

LINFÓCITOS ATÍPICOS



Apresentação Prof. Dra. Vanda Sakae

Assahide Ogasawara

CURSO DE HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA

http://www.todateoria.com.br/old/decifrando-os-exames-laboratoriais-exames-de-sangue-hemograma/

http://www.ihoc.com.br/site2012/default.asp

curso de hematologia e oncologia · diferenÇas Étnicas no hemograma homens mulheres ... remoção...

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