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CUIDADOS PARA/E EM CASAO RECÉM-NASCIDO DE RISCO E SUA FAMÍLIA NA COMUNIDADE…
6 DE DEZEMBRO DE 2019
48º CONGRESSO PORTUGUÊS DE NEONATOLOGIA | LISBOA 2019
HUGO MARTINS, CRRN, MSc
HOSPITAL PROFESSOR DOUTOR FERNANDO FONSECA, EPE
Enfermeiro Graduado | Serviço de Neonatologia
Enfermeiro Responsável| Unidade Móvel de Apoio Domiciliário
ISABEL PERIQUITO, MD
HOSPITAL PROFESSOR DOUTOR FERNANDO FONSECA, EPE
Assistente Hospitalar de Pediatria | Serviço de Neonatologia
26 DE DEZEMBRO DE 2019
CUIDADOS PARA/E EM CASAO recém-nascido de risco e sua família na comunidade…
Isabel Periquito, [email protected]
Hugo Martins, CRRN, [email protected]º CONGRESSO PORTUGUÊS DE NEONATOLOGIA
556.004
HABITANTES
AMADORA
SINTRA
✓ IMIGRANTES (2016): 16.078 habitantes
✓ DESEMPREGADOS (2016): 6.606 inscritos no CE
✓ RSI (2016): 1544 famílias (3795 habitantes)
✓ PRESTAÇÕES FAMILIARES (2016): 22.729 habitantes
✓ CPCJ (2016): 1897 processo ativos
✓ ANALFABETISMO (2016): 11.752 habitantes
✓ TAXA DE NATALIDADE (2016): 10.7 %0
FORAM ATENDIDAS
101 NACIONALIDADES DISTINTAS NO HFF
INTRODUÇÃO
PO
RTU
GA
L: U
MA
NA
ÇÃ
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AÇ
ÕES
!!!
Macedo, M. (2017); Diagnóstico Social - Sintra (2017); Diagnóstico Social - Sintra (2014)
✓ IMIGRANTES (2014): 32.709 habitantes
✓ DESEMPREGADOS (2011): 13.5 %0
✓ ANALFABETISMO (2011): 2.5 %0
✓ TAXA DE NATALIDADE (2016): 10.5 %0
INTRODUÇÃO
36 DE DEZEMBRO DE 2019
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NEC
ESSI
DA
DES
PA
REN
TAIS
(Albuquerque Frota, et al., 2013)
• As orientações não ocorrem de forma sistemática, padronizada e planeada
• A ansiedade e stress associado ao internamento interferem negativamente na
capacidade de aprendizagem
• As rotinas institucionais e o tempo limitado dos profissionais dificultam o
aprendizagem
• A falta de orientações sobre o cuidado com o bebê no domicílio é uma constante
ORIENTAÇÕES PARA O CUIDADO COM O RN NA ALTA HOSPITALAR
INTRODUÇÃO
46 DE DEZEMBRO DE 2019
CUIDADOS PARA/E EM CASAO recém-nascido de risco e sua família na comunidade…
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NEC
ESSI
DA
DES
PA
REN
TAIS
• Oposição de sentimentos: tranquilidade, alegria e medo
• Os sentimentos de medo e insegurança podem estar associados aos internamentos
prolongados: a vinculação e o apego podem estar fragilizadas
• Algumas mães vivenciam a alta hospitalar como vitória e recompensa pelos
momentos difíceis decorrentes do internamento
SENTIMENTOS E DIFICULDADES COM A CHEGADA DO RN AO DOMICÍLIO(Albuquerque Frota, et al., 2013)
Projeto de apoio multidisciplinar domiciliário, personalizado
e centrado na família, com enfoque na promoção da saúde,
tendo em vista a transição eficiente e segura para o
domicílio; e a garantia da equidade e acessibilidade a
cuidados de saúde complexos e diferenciados.
56 DE DEZEMBRO DE 2019
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UNIDADE MÓVEL DE APOIO DOMICILIÁRIO: MISSÃO
• Contribuir para uma transição para o domicílio segura, precoce e harmoniosa
• Promover o aleitamento materno
• Prestar cuidados saúde multidisciplinares e de apoio social
• Diminuir o número de vindas ao hospital e o absentismo laboral
• Prevenir acidentes domésticos, situações de maus-tratos e/ou negligência
• Articular com as estruturas comunitárias de saúde
66 DE DEZEMBRO DE 2019
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UNIDADE MÓVEL DE APOIO DOMICILIÁRIO : OBJETIVOS
76 DE DEZEMBRO DE 2019
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UNIDADE MÓVEL DE APOIO DOMICILIÁRIO: PERCURSO
20
09
Início UMAD-HFF
Contato telefónico72 h após alta
Visita Domiciliária1ª semana após alta
PopulaçãoRN admitidos na UCIEN
20
10
Palivizumab no domicílioRNPT com IG < 28 sem
VNI no domicílioMonitorização gasimétrica e adesão
20
14
Redefinição de critérios de admissãoRN com <2500gr na alta
Articulação VD e consulta de NEO 2ª semana após alta
20
16
TelemetriaVNI e OLD
Cuidados PaliativosCrianças com doença crónica complexa
Reunião mensal multidisciplinarMétodo gestão de casos
• Abrange os concelhos da Amadora e de Sintra
• Intervém de 2ª a 4ª feira: 9h-15h
• Equipa multidisciplinar: Reunião mensal para discussão de casos clínicos
• Administrativa (1), Enfermeiros (4), Médicos (2|4), Assistente social (1),
Fisioterapeuta (1|rotativo), Psicóloga (1)
• Visitas Domiciliárias: organizadas e assegurada pela equipa de enfermagem
• Centro de custos próprio (farmácia e armazém)
• Até 31 de dezembro de 2018 realizou 3931 VD (2533 Neonatais)
86 DE DEZEMBRO DE 2019
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UNIDADE MÓVEL DE APOIO DOMICILIÁRIO: ATUALIDADE
96 DE DEZEMBRO DE 2019
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223
181
147
111
78
105
0
50
100
150
200
250
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Distribuição anual do número total de RN acompanhados pela UMAD-HFF
223181 147
111 78 83
191332
442
363
319
196
0
100
200
300
400
500
600
700
2013 2014 2015 2016 2017 2018
1ª VD VD-SEG
Distribuição anual de 1ª VD e de VD-SEGUIMENTO Neonatal
UNIDADE MÓVEL DE APOIO DOMICILIÁRIO: ATUALIDADE
CRITÉRIOS DE REFERENCIAÇÃO
• RN com IG ≤ 32 semanas e/ou PN ≤ 1500g
• RN com peso ˂ 2500g à data da alta hospitalar
• RN em situação de risco socioeconómico
• RN cuja família evidencie dificuldade na gestão da doença crónica e terapêutica implementada
• RN com doença crónica complexa que requeira suporte terapêutico diferenciado no domicílio
• RN com critérios para realização da Palivizumab nos primeiros 6 meses de vida
106 DE DEZEMBRO DE 2019
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83
128
68
1ª VD VED-SEG SYNAGIS®
279VISITAS
DOMICILIÁRIAS
2141g
1720g – 3780g
9 DIAS 3
1 a 6 VD1 a 27 DIAS PÓS-ALTA
EM 2018, FORAM ACOMPANHADOS 105 RECÉM-NASCIDOS DE RISCO (+34%)…DADOS UMAD-HFF: 2018
116 DE DEZEMBRO DE 2019
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CASUÍSTICA
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126 DE DEZEMBRO DE 2019
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COMO É VIVENCIADA A TRANSIÇÃO
PARA O DOMICÍLIO DAS FAMÍLIAS DE RN
DE RISCO?
STRESSORS POSITIVOS
STRESSORS NEGATIVOS
SUPORTE TECNOLÓGICO E TERAPÊUTICO
ESPECIALIZAÇÃO DOS PROFISSIONAIS
FILOSOFIA DE CUIDADOS CENTRADOS NA FAMÍLIA
MÉTODO DE GESTÃO DE CASO
ACESSIBILIDADE E VIGILÂNCIA DE SAÚDE
ILITERACIA EM SAÚDE
INSUFICIÊNCIA ECONÓMICA
DIVERSIDADE CULTURAL E BARREIRAS LINGUÍSTICAS
AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA NA PREMATURIDADE
COMPORTAMENTOS DE RISCO E ADIÇÕES
SUPORTE FAMILIAR E/OU REDE DE APOIO PARENTAL
DOENÇA CRÓNICA E SUAS COMORBILIDADES
136 DE DEZEMBRO DE 2019
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146 DE DEZEMBRO DE 2019
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ACESSIBILIDADE AOS CUIDADOS DE SAÚDEDADOS UMAD-HFF: 2018
53%TÊM MÉDICO DE FAMÍLIA
58%
19%
12%
11%
ACES
SINTRAAMADORA
OUTRO
SEM INSCRIÇÃO
83%1ª OBS PÓS-ALTA: UMAD
26 DIASAPÓS ALTA DA NEONATOLOGIA
75%1ª OBS PÓS-ALTA: UMAD
156 DE DEZEMBRO DE 2019
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ILETERACIA EM SAÚDE: RECORRÊNCIA AO SERVIÇO DE URGÊNCIADADOS SUPED-HFF: 2018
Em 2018, 1,3% dos episódios de urgência (n=738) ocorreram no primeiro mês de vida…
295
29
119
56
66
53
186
PAIS PREOCUPADOS
BEBÉ QUE CHORA
DISPNEIA NA CRIANÇA
DIARREIA E/OU VÓMITOS
PROBLEMAS DE PELE
PROB OFTALMOLÓGICOS
OUTROS
TRIAGEM
26
64
50
20
102
39
14
BRONQUIOLITE
CÓLICA NO LACTENTE
CONJUNTIVITE
OBSTIPAÇÃO
OBSTRUÇÃO NASAL
RGE
SEM DOENÇA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
75%POUCO URGENTE
PRIORIDADE
166 DE DEZEMBRO DE 2019
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CONDICIONANTES SOCIOCULTURAIS E ECONÓMICASDADOS UMAD-HFF: 2018
6%NÃO FALAVA PORTUGUÊS
33,7%MÃES DESEMPREGADAS
PORTUGAL
NATURALIDADE
ÁFRICA
ÁSIA
OUTRA
176 DE DEZEMBRO DE 2019
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AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA NA PREMATURIDADEDADOS UMAD-HFF: 2019
49%ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO
32%ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO
31%ALEITAMENTO MISTO
> 60%MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
100 RN
PROGRAMA DE VISITA DOMICILIÁRIA NEONATAL
• Vigilância e monitorização do crescimento e desenvolvimento RN de risco até às 2500g
• Validação e reforço dos ensinos realizados no internamento e/ou reuniões de preparação para a alta
• Orientação para adaptação dos recursos disponíveis (tendo em vista a segurança dos cuidados ao RN)
• Orientação para os recursos existentes e estruturas comunitárias de apoio
• Acompanhamento e suporte emocional no processo de transição para o domicílio
• Acompanhamento e suporte socioeconómico das famílias de risco
186 DE DEZEMBRO DE 2019
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91 RNPT (2,28%)
IG ≤ 32S ou ≤ 1500g
2007 Dos 73 RNPT que tiveram alta, 45,2% tiveram, pelo menos uma vez,
internados durante o 1º ano de vida, e originaram:
• 1311 consultas: ± 18 consultas/RN
• 319 episódios de urgência: ± 4,4 episódios/RN
• 65 internamentos: ± 0,9 internamento/RN
196 DE DEZEMBRO DE 2019
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CUNHA, A., AMARAL, J., COSTA, M. & LÓPEZ, M. (2012); LOPÉZ, M. (2017)
O QUE NOS DIZ A EVIDÊNCIA DE 10 ANOS DE INTERVENÇÃO?!
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O QUE NOS DIZ A EVIDÊNCIA DE 10 ANOS DE INTERVENÇÃO?!
18
4,4
0,9
13,38
10,28
9,89
0,97 0,44
7,9
0,83 0,29
10,98
1,20,45
2,88
0,39
Consultas Episódios de Urgência Internamentos
2007
2013
2014
2015
2016
2018
> 25% nº de consultas
> 30% nº de episódios de urgência
> 55% nº de (re)internamentos
206 DE DEZEMBRO DE 2019
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CUNHA, A., AMARAL, J., COSTA, M. & LÓPEZ, M. (2012); LOPÉZ, M. (2017); DADOS UMAD-HFF: 2018
1º ANO DE VIDA
216 DE DEZEMBRO DE 2019
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O QUE NOS DIZ A EVIDÊNCIA DE 10 ANOS DE INTERVENÇÃO?!DADOS UMAD-HFF: 2018
3
2
12
14
19
11
2
1 SEMANA
1-2 SEMANAS
2-4 SEMANAS
1 A 3 MESES
3 A 6 MESES
6 A 9 MESES
9 A 12 MESES
>70%1M APÓS ALTA UMAD
URGÊNCIAS
79,5% RN SEGUIDOS PELA UMAD
tiveram episódios de urgência durante o 1º ano de vida
13% DURANTE UMAD
1.41 URG/RN
Relação entre a data do 1º episódio de urgência e o tempo após alta da UMAD
226 DE DEZEMBRO DE 2019
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QUE GANHOS EM SAÚDE
OBTIVEMOS COM O PROJETO
UMAD-NEONATAL?
O projeto UMAD-NEONATAL dá continuidade às ações/programas
centrados na família implementados na UCIEN:
• Programa Cuidar para o Desenvolvimento (1999)
• Programa de Preparação para a Alta: “Comboio de Aprendizagem” (2002;2014;2018)
• Livro de instruções do bebé: “Nasci. E agora?” (2014)
• Núcleo Contra a Dor do Departamento de Pediatria (2014)
• Programa de Interação Precoce na Unidade de Neonatologia (2018)
236 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUALITATIVOS
RESULTADOS QUALITATIVOS
• Educação para a saúde
• Parceria de cuidados com a família
• Maior adesão ao aleitamento materno
• Prestação de cuidados e terapêuticas hospitalares em ambiente domiciliário
• Intervenção social
• Apoio psicológico
• Maior conforto da família, menor absentismo pais e crianças
• Menor risco de doença adquirida em meio hospitalar
246 DE DEZEMBRO DE 2019
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256 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUANTITATIVOS
REDUÇÃO DE
8 DIAS DE INTERNAMENTO
19,1 10,8
2009 2018
CUSTOS MÉDIOS DIÁRIOS
266 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUANTITATIVOS
472€/diaSERVIÇO DE NEONATOLOGIA
40€/episódioSERVIÇO DE URGÊNCIA PEDIÁTRICA
57€/sessãoHOSPITAL DE DIA PEDIÁTRICO
• Redução de dias de internamento na UCIEN
1 223 424 € (8 dias x 472 € x 324 internamentos)
• Redução de sessões de hospital de dia (palivizumab)
8 892€ (156 sessões x 57€)
• Redução do número de vindas à urgência
1 428 € (0,34 redução x 105 RN x 40 €)
276 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUANTITATIVOS
• Custo do total de visitas da UMAD
• 10 323 € (279 visitas UMAD x 33€)
286 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUANTITATIVOS
33€/visitaUMAD
296 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESULTADOS QUANTITATIVOS
RESULTADOS ESTIMADOS
1 223 421€/ANO
1 233 744€ 10 323€
306 DE DEZEMBRO DE 2019
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RESUMO
• Melhoria na qualidade em saúde e respetivos ganhos em saúde
• Alta Hospitalar com maior segurança
• Melhor articulação entre o meio Hospitalar e os Cuidados de Saúde Primários
• Intervenção dirigida às necessidades das populações
CUIDADOS PARA/E EM CASAO RECÉM-NASCIDO DE RISCO E SUA FAMÍLIA NA COMUNIDADE…
6 DE DEZEMBRO DE 2019
48º CONGRESSO PORTUGUÊS DE NEONATOLOGIA | LISBOA 2019
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HOSPITAL PROFESSOR DOUTOR FERNANDO FONSECA, EPE
Enfermeiro Graduado | Serviço de Neonatologia
Enfermeiro Responsável| Unidade Móvel de Apoio Domiciliário
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