cuidados del pac. quirÚrgico on

7/31/2019 CUIDADOS DEL PAC. QUIRRGICO ON

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CUIDADOS DEL PACIENTEQUIRRGICO

M Antonieta SilvaEnfermera Matrona

U. de Valparaso


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Atencin de enfermera al pacientequirrgico


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PREOPERATORIO

La ciruga es unaexperiencia nicapara cada persona

El desafo de laenfermera consisteen:

identificar. Planear

y proporcionar una asistenciaque cubra las necesidades

especficas de cada paciente


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Clasificacin de la ciruga


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Clasificacin de la ciruga


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Dependiendo del tiempo:


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Dependiendo del tiempo:


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VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA


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RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:


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VALORACIN FSICA


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Obesidad: grados

NDICE DE MASA CORPORAL ndice Masa Corporal: Peso (Kg.)

Talla2 (m) Grado 0: normopeso IMC.= 20-24.9 Grado 1: sobrepeso IMC.= 25-29.9 Grado 2: obesidad IMC.= 30-39.9 Grado 3: ob. mrbida IMC.= + 40


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PREPARACIN


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ORIENTACIN PREOPERATORIA


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PREPARACIN PREOPERATORIA


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FACTORES DE RIESGOS

DIAGN STICOS DE ENFERMERA


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DIAGN STICOS DE ENFERMERAAnsiedad r/c


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TRANSOPERATORIO


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Objetivos del Cuidado Transoperatorio


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Equipo Quirrgico:


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Cirujano


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CIRUJANO


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Ayudantes del Cirujano(uno o ms)


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A t i t


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Anestesista


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ANESTESISTA


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circulante o volante

Es una de las encargadas de supervisarque el quirfano est limpio y ordenado.

Conjuntamente con la enfermerainstrumentista preparar el materialquirrgico.

Recibir al paciente identificndose eidentificndolo, mitigando en lo posible suansiedad y temor.


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Se encargar del correcto traslado delpaciente a la camilla quirrgica.

Supervisar y controlar que el pacientellega al quirfano en las condicioneshiginicas demandadas.

En el caso de no existir enfermero de

anestesia colaborar en el desarrollo dela preparacin del paciente.


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Vestir al instrumentista, una vez estese haya lavado quirrgicamente.

Abrir los paquetes quirrgicos.

Ofrecer los guantes y colaborar conel instrumentista a vestir la mesaauxiliar.


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Circulante o Volante

Realizar el pintado con antisptico dela zona a intervenir.

Conectar diversos equipos elctricos yde monitorizacin. Entregar al instrumentista cualquier

caja o material demandado, recibiendoy cursando cualquier muestraintraoperatoria que se le entregue.


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circulante o volante Al final de la intervencin comprobar que el

paciente est preparado para el traslado juntocon la documentacin clnica propia.

Colaborar en la recogida de material einstrumental utilizado en la intervencin. Repone de material e instrumental al quirfano,,

para intervenciones siguientes. En caso de no existir Tcnico de anestesia ser la

encargada de recoger los frmacos y el materialutilizado por el anestesista.


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Auxiliar de anestesia

Es la encargada de preparar elmaterial de anestesia,

supervisar, comprobar y sifuese necesario repondr todo elmaterial que fuese necesario

para la intervencin. Preparar los frmacos necesario

anotndolo en el libro de registro

correspondiente.


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Recibir al paciente en elquirfano, procediendo, en caso

de no ser portador, a instauraruna va endovenosa, con lafluidoterpia al caso y lapremedicacin prescrita.

Proceder al registro de lasconstantes y a la administracinde la medicacin indicada por el

anestesista.


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Colaborar en las maniobrasanestsicas intraoperatoras

siempre que se le solicite as como en el despertar delpaciente.

Anotar el tipo y cantidad dedrogas en el registro del paciente

y en el de quirfano.


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Colaborar en el traslado delpaciente desde la mesa a la

camilla y desde el quirfano a lasala de despertar, reanimacin oUCI.

Repondr y preparar todo elmaterial que se necesite para la

siguiente intervencin.

i t ti t


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instrumentista.


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instrumentista.

Realizar con anterioridad al equipo mdico ellavado quirrgico, vistindose seguidamente, conla ayuda de la enfermera volante, con ropas

estriles y ponindose lo guantes. A continuacin montar la mesa general de

instrumental y la mesa auxiliar con losinstrumentos necesarios.

Una vez que el resto del equipo quirrgico hayarealizado el lavado de manos entregar a este lasbatas y los guantes.


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instrumentista. Colaborar en el montaje del campo

quirrgico. Entregar el material solicitadopor los cirujanos y/o ayudantes.

Conservar en todo momento las mesaslimpias y ordenadas, evitar que en elcampo quirrgico existan materiales notiles, tomar muestras intraoperatorias ylas pasar al volante.

Llevar un control riguroso de las gasas ocompresas que se utilicen en el campoquirrgico.


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instrumentista.

Una vez finalizada la intervencincolaborar en la colocacin del apsitoquirrgico.

Retirar las hojas de bistur, agujas ydems objetos cortantes y punzantes. Una vez el instrumental est limpio lo

colocar en el orden establecido en la caja

quirrgica, preparndolo para su envo aesterilizacin, firmando en la caja con sunombre o clave.

Colaborar con el resto del equipo en

dejar la Sala perfectamente preparada.

Cmo se realiza el recuento


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Cmo se realiza el recuentode gasas y compresas?


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reas de Circulacin en Pabelln.

En el rea quirrgica no podrpermanecer ninguna persona que no

cumpla las normas de vestimenta yestancia para ello, dicho esto solo podracceder a un quirfano personal

autorizado, por ello se habla de "zonarestringida".Una vez vestidos adecuadamente se pasaal quirfano propiamente dicho.

d Ci l i P b ll


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reas de Circulacin en Pabelln

Dentro del quirfano se ha de ir concuidado y diferenciando la zona limpia (quees por la que tenemos que ir) de la zona

sucia. NO hacer movimientos bruscos con el fin

de no tirar nada al suelo.

Al abrir y cerrar las puertas del quirfano sehar de manera suave para impedir

corrientes de aire.


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Se debe hablar con voz normal o baja. Seintentar no ir de un quirfano a otro

pasando por la zona sucia.

El paciente entrar a quirfano por la zona

limpia y saldr por el pasillo de la zona suciahacia la sala de Unidad de Recuperacinpost- anestsica.


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En el vestbulo de entrada existe una lnea roja quedelimita la zona limpia y por tanto marcar el

sentido que se debe seguir al circular.

Est prohibida la entrada de ms de 8 personas enel quirfano, se evitar la presencia de personal

sanitario con infecciones peligrosas para el pacientetales como son la gripe, la sarna, etc.


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Es obligatorio tener siempre las puertascerradas y se ha de evitar la entrada al

quirfano de bolsos de mano, maletines yotros objetos personales.

Las personas con uniforme estril debendejar un amplio margen de seguridad alpasar por las reas no estriles. Deben pasardando la espalda a las personas no estriles

y siempre de frente a las zonas estriles.


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ANESTESIA:

Estado de prdida de conciencia conanulacin de la sensacin dolorosa

ANESTESIA GENERALANESTESIA REGIONAL (una parte del

cuerpo) Raqudea

Epidural o caudal Bloqueo de nervios perifricos

ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)


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ANESTSICOS

Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)

Inhalacin (gases o lquidos voltiles queinhiben la transmisin sinptica)

Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano)Gases comprimidos (xido nitroso)

Locales (bloque neuromuscular para inhibir lapropagacin de impulsos a nivel local)


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FRMACOS BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase

inductora)(Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico)

BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia ysedacin(Diazepam, Midazolam, Loracepam)

NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento(Droperidol + Fentanilo = Talamonal


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FRMACOS

NARCTICOS (opioides) (Morfina, Fentanil,Sufentanil) (Reversin naloxona en caso desobredosis)

Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 vecessuperior a la morfina

OTROS: Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele

utilizarse debido a los efectos que produce)


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ANESTESIA LOCAL

Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de loscanales de flujo inico especficamente el sodio.

steres Amidas + Adrenalina

Clorprocana Lidocana Procana Prolicana Tetracana Mepivacana

Bupivacana

Etidocana(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el

sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstriccinpara que la anestesia no difunda en otros tejidos)

Ti d A i


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Tipos de Anestesias

ANESTESIA EPIDURAL(caudal) inhibe slo dolor,pero permite colaboracin. Duramadre, Aracnoides y Espacio subaracnoideo

ANESTESIA RAQUDEA prdida total de capacidadde colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesiaentre aracnoides y pia madre)

Pia madre y L2-L3, L3-L4, L4-L5

ANESTESIAS REGIONALES O PLEXOS ( Bloqueo denervios perifricos)

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO


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**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO(anestesia general)

E.C.G. Monitor cardiaco. Oxgeno inspirado (oximetria de pulso) CO2 P.A. Presin venosa central (presin aurcula derecha). Gasto cardiaco Temperatura Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si

se elimina -30ml/h = signo de alarma) P.I.C. (presion intracraneal)


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MONITORIZACIN POSTANESTSICA ECG Oximetra de pulso Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) Estado neurolgico Dolor (cefalalgia) Temperatura Hipotermia-Hipertermia Eliminacin urinaria **Colocacin del paciente en la mesa quirrgica: Compromiso respiratorio Compromiso circulatorio Vasos y nervios perifricos Compromiso piel


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TRANSOPERATORIO CUIDADOS DE


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TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DEENFERMERIA

TEMOR/ANSIEDAD r/c: Entorno extrao Procedimientos previos a la anestesiaAnestesia Percepcin entorno quirrgico Retraso sobre el horario previsto

RIESGO DE LESIN r/c: Disminucin del nivel de conciencia Postura quirrgica Equipos elctricos e instrumental quirrgico


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TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DEENFERMERIA

RIESGO DE INFECCIN r/c: Destruccin de la barrera cutnea

Tcnicas invasivas y semiinvasivas

RIESGO DE ASFIXIA r/c:Aspiracin de secrecin y saliva

RIESGO DE HIPOTERMIA


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TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONESPOTENCIALES

CARDIOVASCULARES: Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha

sangre) Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin

a los anestsicos) Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos:

falla la eliminacin!) Hipotensin (es un signo de alarma muy

importante en un paciente posquirrgico puedeser por muchas causas)


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TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONESPOTENCIALES

RESPIRATORIAS Parada respiratoria Edema de laringe, laringoespasmos

METABLICAS/INMUNITARIAS Reaccin alrgica Hemlisis Hipertermia maligna

URINARIAS Sobredistensin abdominal Retencin urinaria

PERODOS POST OPERATORIOS


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PERODOS POST OPERATORIOS

Cuidados al PACIENTE POSTQUIRRGICO


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Cuidados al PACIENTE POSTQUIRRGICO

Equilibrio fisiolgico del paciente. el alivio del dolor.

Monitorizacin

prevencin de infeccin, trombosis,sangramiento, dolor.

INFORME DE INTERVENCIN


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INFORME DE INTERVENCIN

Estado preoperatorio del paciente y hallazgos

operatorios pertinentes Tcnica anestsica utilizada y frmacos

administrados en el quirfano (incluidos losanestsicos)

Tcnica quirrgica efectuada y duracin de lamisma Lquidos y sangre perdidos y administrados

durante la ciruga Complicaciones o acontecimientos no habituales Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos


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VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE

Estado respiratorio Estado circulatorio

Estado neurolgico. Estado general (temperatura, diuresis,

fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes,

suturas)Anestesia raqudea, epidural o regional

(capacidad de movimiento del reaintervenida)

POSTOPERATORIO INMEDIATO**


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**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA

Identificar signos de complicaciones y saber colaborar

en el tratamiento de las mismas Mantener la permeabilidad de las vas areas Mantener la permeabilidad de las vas venosas y

drenajes. Observar sangramiento externo. Garantizar la comodidad y seguridad del paciente Monitorizar constantes vitales Restablecimiento Hidroelectroltico.

Observacin del Funcin Renal Disipar la anestesia residual Proporcionar alivio del dolor reducir la ansiedad del paciente y familia.

PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS


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PROBLEMAS POSTANESTSICOS MSFRECUENTES

Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debemedir la coloracin de la piel para ladeteccin)

Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia:prdida de lquido) Hipertensin (mecanismo de compensacin

en un shock hipovolmico) Nuseas y vmitos (posicin de seguridad,

cabeza lateralizada) Dolor


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MONITORIZACIN DEL PACIENTE Constantes vitales (FC, FR, TA) Hematocrito y hemoglobina Patrn respiratorio Estado de la piel Estado de conciencia (anestesia general) y

sensibilidad y movilizacin deextremidades (anestesia regional o local)

Control en la eliminacin urinaria Balance hdrico y control de entradas y

salidas

L it i t l d d d l id d d


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Los criterios para trasladar desde la unidad deRecuperacin a la unidad de hospitalizacin

Se establecen por: Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a

funcionar Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar Circulacin: Nivel de conciencia Color de la piel: oxigenacin

Estado general del paciente Evolucin postoperatorio dolor. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres ltimas determinaciones de las constantes vitales

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DESDE


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ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DESDERECUPERACIN A SU DOMICILIO

Advertencias para evitar actividades peligrosasdurante al menos 24 horas

Limitaciones especficas de actividad

Cuidado de la zona intervenida Dieta o limitaciones especiales Signos y sntomas de infeccin o de otras

complicaciones que sea preciso vigilar Cundo y cmo comunicarse con el mdico yenfermera si surgen preguntas o complicaciones Medicaciones y tratamientos postoperatorios Fecha y Hora de Control.

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS


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PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MSFRECUENTES

Dolor postoperatorio Hemorragia (hipotensin primer signo) Alteraciones del intercambio gaseoso

La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer

es hacer moverse al paciente para evitar un xtasisvenoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y lacascada de tos

La neumona

Evolucin problemtica de las heridas Infeccin Dehiscencia (se abre la herida). Evisceracin

O S OS O O OS S


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Trombosis (**para evitar la trombosis:deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga enzona plvica es muy propensa a producirtrombosis, problema generado por estasis

venoso. Factores de riesgo:

Cuadros patolgicos Tipo de ciruga Factores relacionados con la ciruga Factores intrnsecos (ej: coagulopatas)

Embolia

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS


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Desequilibrio Hidroelectroltico: Vmitos. Retencin Urinaria. Infeccin Urinaria. Ileoparaltico. Estreimiento.


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POSOPERATORIO


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POSOPERATORIO

INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubacin

Traslado Posicin

Fowler Decbito dorsal Semifowler

Posicin de choque Decbito lateral

POSOPERATORIO


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POSOPERATORIO

Signos vitales ECG continuo Oxigenoterapia

Vigilancia de edema,cianosis, arritmias,

presincompartamental,sangrado

Plan de lquidos Sondas Dieta lquida

Indicaciones mdicas

POSOPERATORIO


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Analgsicos

Antiemticos

Antibiticos

MEDICACION POSQUIRURGICA

POSOPERATORIO

POSOPERATORIO


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POSOPERATORIO

hematolgicos

Exmen de orina

Qumica sangunea

Radiografas

ECG

EXAMENES DE LABORATORIO

POSOPERATORIO


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POSOPERATORIO

Una vez que el paciente se recupera dela anestesia.

Ciruga ambulatoria

MEDIATO


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POSOPERATORIO

Paciente en su domicilio

Duracin mnima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin

TARDIO


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FIN

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