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Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica

Zulmira Jorge

Serviço Endocrinologia, Diabetes e MetabolismoHospital de Santa Maria

Terapêutica Cirúrgica da Obesidade

Cirurgia Bariátrica

Perda peso significativa(60-70% do excesso de peso)

Manutenção da perda de peso a longo prazo


Cirurgia Bariátrica

Não é uma curaMelhora as comorbilidadesReduz risco morte prematuraAumenta Qualidade de Vida


AvaliaçãoMédica

ExperiênciaCirurgiãoBariátrico

AvaliaçãoPsicológica

AvaliaçãoNutricional

Equipa Multidisciplinar

Doente Informado, Motivado, Cumpridor


Selecção Criteriosados doentes

Bons resultados


Tratamento recomendado para doentes

• obesidade grave

• com pelo menos 5 anos de doença

• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 2-5 anos

• idade 18-60 anos, com excepções

• compreensão e aceitação pelo doente, dos riscos associados à cirurgia


Objectivo Primário

• diminuição do risco de morbimortalidade

Objectivo Secundário

• diminuição do peso


Indicações

IMC > 40 kg/m2

IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas


Contra-Indicações

• doentes sem condição anestésica cirúrgica

• doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada

• doenças que reduzam significativamente a esperança de vida (algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica, cirrose hepática, etc)

• doenças gastro-esófagicas não tratadas

Intervenção no Estilo de Vida

Consulta Nutrição/Dietética

Exercício Físico Adequado

Fernando Botero Fernando Botero

Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica

História Clínica

Analítica– Geral– Nutricional (ferro, ferritina, transferrina, vit B12, ácido

fólico, albumina, cálcio, fósforo, magnésio… zinco, vit B1, vit B6, vit D, vit A)

– excluir endocrinopatia (cortisol U, T4 livre e TSH)


Cardiológica– ECG– Ecocardiograma M-mode e bidimensional– Prova de Esforço

Pneumológica– Rx torax– Provas Função Respiratória, Gasometria arterial– Estudo do Sono


Gastroenterológica

– Ecografia abdominal– Endoscopia Digestiva Alta

Avaliação Psicológica

Entrevista estruturadaAnamneseInício da obesidadeRelação com acontecimentos de vidaRelações interpessoaisMotivação para o tratamentoDiagnóstico diferencialPerturbação de Ingestão CompulsivaPsicopatologia


Protocolo

Mini – Mult (Personalidade)EDI (comportamento alimentar)SCL 90 R (Psicopatologia)Inventário de Depressão BeckRorschach (Funcionamento intra-psíquico)


Critérios de exclusão

distúrbios alimentares (bulimia nervosa e “binge-eating”) uso ou abuso de substâncias tóxicas (álcool e/ou drogas) défices cognitivos psicopatologia não compensada (como depressão) perturbações da personalidade (não avaliadas/acompanhadas) risco de descompensação psicótica

Importância das Avaliações

Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que possam afectar os riscos peri-operatórios e os

resultados a longo prazo

Psicológica – identificar factores que possam influenciar o sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da

perda de peso e preparar o doente para as alterações do estilo de vida necessárias antes e depois da cirurgia

Consentimento Informado

Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o

risco de morte Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual

necessidade de correcção cirúrgica Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao

cumprimento rigoroso das recomendações Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contra-

indicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer

1 ano de operadas

Assinado na presença de familiar


Qual o papel do Balão Intra-Gástrico na Terapêutica da Obesidade?

Fernando Botero

Balão Intra-Gástrico

• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses

• Fácilmente reversível

• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar

• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental

Estimativa perda peso 10-15%Recidiva obesidade aos 18 meses 45%


Balão Intra-Gástricoprótese de siliconecolocado por endoscopia (30min)sob sedação profundainsuflado com 600 mL soro fisiológicoe azul de metileno


Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB -redução do risco anestésico para outras cirurgias

Contra-Indicações-abuso activo de substâncias-doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas previamente

Complicações-vómitos incoersivéis-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal


Considerações

a cirurgia da obesidade não é uma cura

todos os doentes obesos mórbidos serão Potenciais Candidatos a terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia

o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção Criteriosa dos doentes, da destreza da equipe cirúrgica e do doente

os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela Equipa Multidisciplinar de Obesidade

Fernando Botero

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