criop ovariana
TRANSCRIPT
![Page 1: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/1.jpg)
Preservação da Fertilidade em Pacientes Oncológicos
Dr. João Marcos de Meneses e SilvaGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – HRAS/HGF
REPRODUÇÃO HUMANA – IVI
MESTRE SAÚDE PÚBLICA – UFC
DOUTORANDO CIRURGIA - UFC
![Page 2: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
1. Melhor sobrevida do câncer;
2. Maiores taxas de cura;
3. Aumento da expectativa de vida;
4. Possibilidade de Preservação de
Fertilidade
![Page 3: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/3.jpg)
Introdução
Homens
1.Tratamento oncológico pode ocasionar Azoospermia ou
oligoastenoteratozoospermia em diferentes graus;
2.Dano germinal difícil de se avaliar, já que a testosterona
não varia quando não se afeta as células de Leydig, e os
caracteres sexuais não se vêm alterados.
![Page 4: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/4.jpg)
Introdução
Mulheres
1.Tratamento oncológico pode ocasionar desde
Irregularidade Menstrual a Falência ovariana precoce ;
2.O risco de FOP aumenta de acordo com a idade:
• Adolescentes: x4
• Grupo entre 21 a 35 anos: x 24
![Page 5: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/5.jpg)
Introdução
Gonadotoxicidade
1.Efeito da quimioterapia pode ser agudo e acumulativo;
2.Os ovários possuem capacidade limitada de
recuperação;
3.Idade;
4.Tipo de Câncer;
5.Dose e números de ciclo.
![Page 6: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/6.jpg)
Introdução
Idade (Mulheres e FOP)
1.< 40 anos: 40%;
2.> 40 anos: 76%.
![Page 7: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/7.jpg)
Introdução
Possibilidades de Preservação de
Fertilidade
1.Embora muitas mulheres recuperem sua função ovariana
após a Qt, a qualidade dos óvulos é comprometida,
diminuindo as chances de gestação;
2.Em casos de gestação, está descrito maior taxa de
abortos, RCIU, e parto prematuro
![Page 8: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/8.jpg)
Introdução
Técnicas de Preservação
1.Avaliar os riscos de esterilidade em cada paciente;
2.Prognóstico;
3.Risco de atrasar a Qt e Hormonioterapia;
4.Risco de permanecer células tumorais no tecido
congelado.
5.No homem: congelação de esperma prévia ao tto;
6.Na mulher: Diversas possibilidades...
![Page 9: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/9.jpg)
Introdução
Preservação em Mulheres
1.Agonista de GnRH: Atividade mitótica das células da
granulosa, sensibilidade a Qt;
2.Ooforopexia: Fixação dos ovários nas goteiras parieto-
cólicas com objetivo de fugir do campo de irradiação;
3.Vitrificação de ovócitos: após uma estimulação folicular
curta, de 2 a 3 semanas, com taxa de sobrevivência de 97%
em mulheres com < 35 anos. Atraso e tu hormônio-
dependente;
![Page 10: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/10.jpg)
Introdução
Falência Ovariana – Terapêuticas
Auto-Transplante pós Criopreservação
→ Utilizado em pacientes jovens
submetidas a tratamentos anti-
neoplásicos
→ Técnica recente – 17 nascidos vivos
![Page 11: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/11.jpg)
Speakers Overviews
1. Câncer de mama
2. Tumores ovarianos
3. Traquelectomia
4. Câncer endometrial
5. Transposição pélvica
6. GnRH antes da quimioterapia
![Page 12: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/12.jpg)
Speakers Overviews
• Raro em pacientes jovens
• Uso de agentes citotóxicos (alta recidiva)
• Uso de Taxanos (PCX e DCX) e Antraciclina (DXR)
• Mulheres < 35ª recuperam a menstruação, mas têm menopausa precoce
1 - Câncer de Mama
![Page 13: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/13.jpg)
Speakers Overviews
• Tumores “boderline” são os malignos + comuns em < 40ª
• Tratamento conservador em estágios iniciais• Aumenta o risco de recorrência sem afetar a
sobrevida• Fertilidade espontânea de 60%• Para os germinativos e de cordão sexual esta
conduta também é segura, e em casos selecionados pode ser aplicado até em doenças extraovarianas ou bilaterais
2 – Tu de Ovário
![Page 14: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/14.jpg)
Speakers Overviews
• IA1 – IB1
• 2001 – 2010: 100 casos
• Média idade: 32
• 15% precisaram de Histerectomia Radical por achados intra-operatórios
• 27% necessitaram de HTA /Rt no pós-operatório
• 1% evoluiu para óbito
3 – Ca de Colo Uterino
![Page 15: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/15.jpg)
Speakers Overviews
• ¼ dos tu endometriais são diagnosticados em idade fértil
• Literatura limitada para a preservação de fertilidade• Proposta: Pacientes FIGO IA – N=14• Ablação histeroscópica da lesão com ressecção do
tecido miometrial abaixo + Progesterona por 6 meses
• 2 pacientes tiveram recidiva, 3 tentam engravidar e 1 teve um bebê saudável
4 – Ca endometrial precoce
![Page 16: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/16.jpg)
Speakers Overviews
• Pacientes com Ca de colo com Tu < 2 cm
• 02 casos de gestação após a técnica
• Controvérsias e avaliação de riscos
• Mantém a função ovariana e a possibilidade de engravidar
5 – Transposição Ovariana
![Page 17: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/17.jpg)
Speakers Overviews
• 220 pacientes jovens
• GnRH mensal de depósito
• Início antes ou até 6 meses após a Qt
• Em paralelo e até o fim dos ciclos
• 93% retorno da menstruação e 51 pacientes tiveram 76 gestações
• Grupo controle: 130
6 – Uso de GnRH
![Page 18: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/18.jpg)
Nossa Proposta
1. Incidência diferenciada do câncer se comparada a mundial
2. Características próprias de nossa miscigenação
3. Questões sociais
4. Questões filosóficas
5. Maior experiência com alguns tipos de tumores
![Page 19: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/19.jpg)
Protocolo em Humanos
Critérios de Inclusão
1.Idade até 40 anos;
2.Pacientes submetidas a radioterapia ou quimioterapia previas e que ainda apresentem função ovariana comprovada por menstruação ou por FSH sérico (<30 ui/l)
![Page 20: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/20.jpg)
Protocolo em Humanos
● Câncer de mama
● Doença de Hodking
● Carcinoma colo-retal
![Page 21: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/21.jpg)
Protocolo em Humanos
● Sarcomas
● Câncer de pulmão
● Câncer de suprarrenal
● LES – lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes
● Patologias que necessitem de radioterapia em região pélvica ou quimioterapia de qualquer espécie.
![Page 22: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/22.jpg)
Protocolo em Humanos
Critérios de Exclusão
- Pacientes com idade superior a 40 anos
- Pacientes submetidas a ooforectomia bilateral
- Pacientes com diagnóstico clínico (amenorreia superior a um ano) e laboratorial de menopausa (FSH ≥ 40 ui/l)
- Perguntas que precisam ser respondidas
www.omnivitae.com.br
![Page 23: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/23.jpg)
Protocolo em Humanos
![Page 24: Criop ovariana](https://reader033.vdocuments.com.br/reader033/viewer/2022052602/55a1f6f61a28ab6c6d8b4569/html5/thumbnails/24.jpg)
Grato pela atenção