crescimento · crescimento “conjunto de alterações bioquímicas, fisiológicas, ... a -período...
TRANSCRIPT
1
Dra. Gisele C. Oliveira
UNIC - Cuiabá
� Auxologia
� Crescimento X desenvolvimento
�Crescimento“Conjunto de alterações bioquímicas, fisiológicas,
morfológicas e psicossociais que se traduz em aumento
do corpo como um todo ou de suas partes”
�Desenvolvimento“Processo de aprendizagem caracterizado por aquisição
de habilidades motoras, mentais e sociais básicas,
vinculado ao amadurecimento do sistema nervoso”
Doença
Ambiente
DietaSistemaNeuroen-dócrino
CargaGenética
Crescimento
INTRÍNSECOS
EXTRÍNSECOS
Herança Genética
Fenótipo
� A herança determina:
1. a constituição - particularidades individuais do organismo
Normossômico
Hipossômico
Hiperssômico
Longilíneo
Brevilíneo
Tipos morfológicos
2
2. altura da criança x altura dos pais
3. condiciona maior intensidade e/ou velocidade de multiplicação celular
4. o grau de sensibilidade dos órgãos efetores aos estímulos indutores de crescimento
5. a época do fechamento da cartilagem de
crescimento
6. o aparecimento de doenças capazes de influenciar o crescimento
7. transmissão de genes anormais levando a alterações do ritmo de crescimento
3
Sistema hipotálamo – hipófise – órgãos-alvo
Marcondes, E. , Pediatria Básica, 9.ed., 2003
Pré-natais Pós-natais
� nutricionais
� mecânicos
� endócrinos
� actínicos
� infecciosos
� imunitários
� anóxicos
� drogas
� nutrição
� atividade física
� alterações climáticas e ambientais de ordem física
� estímulos biopsicossociais (afeto e urbanização)
� Aspecto nutricional: cresce-se mais porque se
come melhor
� Melhores condições gerais de vida:
� melhor alimentação
� controle de doenças (poliomielite, raquitismo, hipotireoidismo, desnutrição,...)
� Urbanização
Proteínas
AA essenciais: histidina,
isoleucina, leucina, lisina, metionina, triptofano, valina,
fenilalanina, treoninaRNPT : cistina, taurina, tirosina
15% cal
Carbohidratos
Principal fonte de energia
baratofácil digestão e absorção
50% cal
Lipídeos
Formação celular - fosfolípedes
Mielinização Síntese de esteróides
Veículo de vitaminas lipossolúveis -A, D, E e K
Dão sabor à dieta Sensação de saciedade
35% cal
MineraisCa, P e Mg
K, Fe e I
Vitaminas A,D e C
4
IDADE EM ANOS PROTEÍNAS EM g/Kg/d
Prematuro 5,0-6,0
0-1 4,0
1-3 3,5
4-6 3,0
7-9 2,5
10-12 2,0
13-15 1,5
Mais de 15 1,0
Qualidadesfísicas
Força
Flexibilidade
Resistência
Equilíbrio
Velocidade
Qualidadesfisicopsíquicas
Coordenação
Concentração
Relaxamento
Qualidadespsicossociais
Disciplina
Força de vontade
Domínio
Coragem
Confiança
Solidariedade
Respeito às leis
� Fator de crescimento exercício-dependente
� atividades físicas indicadas para crianças
� atividades competitivas
� potencial de crescimento x exercício
� Padrão, velocidade de crescimento das células, tecidos e órgãos
� Progressão cefalocaudal
Robbins, WJ et al, Growth, Yale University, 1928
� Geral: fígado, coração, pulmão, músculos esqueléticos, tecido adiposo...
� Neural: cérebro e sistema nervoso
� Linfóide: amígdalas, adenóides, baço
� Genital: órgãos genitais e da reprodução
Marcondes, E., Pediatria Básica, 9 ed., 2002
5
a - Período pré-natal b - Período Pós-natal:
�� Embrionário Embrionário
� primeiro trimestre
�� Fetal precoce Fetal precoce
� segundo trimestre
�� Fetal tardio Fetal tardio
� terceiro trimestre
�� NeonatalNeonatal - 0 a 28 dias
�� InfânciaInfância:
� lactente - 29 dias a 2 anos
� pré-escolar - 2 a 6 anos
� escolar - 6 a 10 anos
�� AdolescênciaAdolescência:
� pré-puberal: 10 anos a 12-14 anos
� puberal: 12-14 anos a 14-16 anos
� pós-puberal: 14-16 a 18-20 anos
Outras Medidas
� Perímetro torácico
� Perímetro abdominal
� Perímetro braquial � massa corporal de músculo
� Medida da prega cutânea � massa corporal de gordura
� Relação SI/SS
ANTROPOMETRIA
potencial genético x fatores ambientais
MEDIDAS FUNDAMENTAIS
0 -5 anos 5 -10 anos Adolescência(10-19 anos)
Peso Peso ---------------
Estatura Estatura Estatura
PC ------------- ---------------
P/A ------------- ---------------
IMC IMC IMC
� Aferição:� balança pesa-bebês
� balança antropométrica� comum - calibrada de 100/100g
� digital - calibrada de 5/5g
� Fácil obtenção
� Sofre influência de muitos fatores
� Ao nascimento: ± 3,4 Kg (95% dos RNT pesam 2,5 a 4,6 Kg)
BALANÇA PESA-BEBÊS
Balança pediátrica digital
Balança pediátrica digital
Balança digital1ºs dias(Bebê de 3.000g)
Perde 10-12%(2.700g)
10º dia = PN(3.0Kg)
5º mês 2x PN(6.0Kg)
12º mês 3x PN(9.0Kg)
2 anos 4x PN(12.0Kg)
6
Peso de 1 ano
2x aos 5a (= 18Kg)
3x aos 10a (= 27Kg)
4x aos 13-14a (= 36Kg)
9º mês “bebê gorducho”
2º ano (10 -24m) “criança magra e muscular”
Períodos pré-escolar e escolar
Ganho ponderal estável
Primeiro ano 1º trimestre2º trimestre3º trimestre4º trimestre
25-30 g/d20 g/d15 g/d10 g/d
700 g/mês600 g/mês500 g/mês400 g/mês
Segundo ano1º semestre2º semestre
200 g/mês180 g/mês
Pré-escolar 2 Kg/anoEscolar 3 a 3,5 Kg/ano
� Aferição:
� Crianças até 2 anos:
� régua de madeira ou de metal
� posição
� Após os 2 anos:
� escala graduada afixada na parede ou balança antropométrica
� posição
�� Indicador mais seguro que o pesoIndicador mais seguro que o peso
� Ao nascimento: ± 50 cm (95% dos RNT medem entre 45 e 55 cm)
1º Sem � 15cm
2º Sem � 10cm
1 ano = 75 cm
1 a 3 anos 10cm/ano
4 anos = 100cm
3 a 12 anos 5 cm/ano
Estirão adolescência 9-10cm/ano
7
PESO QUILOGRAMAS
A – ao nascimento
B – 3-12 meses
C – 1-6 anos
D – 7-12 anos
3,25
(idade em meses + 9) ÷2
(idade em anos x 2) + 8
{(idade em anos x 7) -5} ÷ 2
ALTURA CENTÍMETROS
E – ao nascimento
F – 1 ano
G – 2-12 anos
50
75
(idade em anos x 6) + 77
� Aferição
� Crescimento do cérebro
� Melhor que o DNPM nos 1ºs meses
� Avaliar até os 3 anos de idade
� Ao nascimento = 35cm (95% dos RNT tem PC entre 32,6 e 37,2 cm)
1º trimestre � 1,5 a 2 cm/mês
2º trimestre � 1,0 cm/mês
2º semestre � 0,5 cm/mês
1 ano 45 – 47 cm
2/3 do adulto
2º ano 4/5 do adulto
� � 10cm em 1 ano e 10 cm nos próximos 20 anos
� A FA � após o 6º mês e fecha-se entre o 9º e 18º meses
� A FP fecha-se por volta do 4° mês
� O PC = PT até o final do primeiro ano
� Curvas de Crescimento
� Como foram idealizadas
� década de 50 - NCHS
� década de 70 – OMS
� 2000 - CDC
� desvantagens dessas curvas
� 2006 – OMS
� Percentil x Desvio-padrão
8
9
Parâmetros de normalidade
NCHS e OMS = 3 a 97%
-2 a + 2 DP
VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS
Percentil Escore Z Peso/idade
Peso/estatura
IMC/idade Estatura/idade
Perímetrocefálico
< 0,1 < -3Muitobaixo peso
Magrezaacentuada
Magrezaacentuada
Muito baixaestatura
Microcrania
≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo peso Magreza MagrezaBaixaestatura
≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1
Peso adequado
Eutrofia Eutrofia
Estaturaadequada
Normocrania≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1
> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2Risco de sobrepeso
Risco de sobrepeso
> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Peso elevado
Sobrepeso SobrepesoMacrocrania
> 99,9 > +3 Obesidade Obesidade
VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS
Percentil Escore Z Peso/idade IMC/idade Estatura/idade
< 0,1 < -3 Muito baixo peso Magrezaacentuada
Muito baixaestatura
≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo peso Magreza Baixa estatura
≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1
Peso adequadoEutrofia
Estaturaadequada
≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1
> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Sobrepeso
> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3
Peso elevado
Obesidade
> 99,9 > +3Obesidadegrave
VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS
Percentil Escore Z IMC/idade Estatura/idade
< 0,1 < -3 Magreza acentuada Muito baixa estatura
≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Magreza Baixa estatura
≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1Eutrofia
Estatura adequada
≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1
> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Sobrepeso
> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Obesidade
> 99,9 > +3 Obesidade grave
40m = 11 kg40m = 11 kg
Peso elevado→
Peso adequado→
Baixo peso→
Muito baixo peso→
P = -2 � +2 DP = peso adequado
P = +2 � +3 DP = peso elevado
P = -2 � -3 DP = baixo peso
10
4a = 85 cm4a = 85 cm
Estatura adequada→
Baixa estatura→
Muito baixa estatura→
E = -2 � +2 DP = estatura adequada
E = -2 -3 DP = baixa estatura
E < -3 DP = muito baixa estatura
4a = 45 cm
Macrocrania→
Normocrania→
Microcrania→
PC = -2 � +2 DP = normocrania
PC = +2 � +3 DP = macrocrania
PC < -3 DP = microcrania
15Kg, 88cm
Obesidade→
Sobrepeso→
Risco de sobrepeso→
Eutrofia→
MagrezaMagreza→→
Magreza acentuada→
P/A = +2 � +3 DP = sobrepeso
10Kg, 95cm P/A = < -3 DP = magreza acentuada
Obesidade→
Sobrepeso→
Risco de sobrepeso→
Eutrofia→
MagrezaMagreza→→
Magreza acentuada→
� Velocidade de Crescimento
� Estatura alvo
EA = altura do pai + altura da mãe ± 13
2
♀ = -13
♂ = +13
Se nois tudo pidi junto, será
que essa aula termina logo e o fim di semana chega
mais di pressa?!
11
� IC
� IP
� IE
� IM
� IO
P = 25Kg
7a9m
E = 130cm
IDADE ESTATURA
8a6m IC IP IE IM IO
Maria 8 9 6 7.5 6
João 8 10 6 6.5 9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
� Avalia o nível de desenvolvimento ósseo
� surgimento dos núcleos de ossificação = crescimento físico, a maturação sexual, dentição e desenvolvimento mental
� depende do sexo, raça, influência de fatores nutricionais e hormonais e do próprio osso
� Avaliação da IO = Atlas de Greulich & Pyle
� Alteram a IO: puberdade precoce, hipotireoidismo, desnutrição, prematuridade, infecção crônica