Correctivos da Volémia e das alterações Hidroelectrolíticas

Neste grupo estão incluídas formulações muito utilizadas para correcção de desequilíbrios ácido-base, hidroelectrolíticas e da volémia. Têm como características comuns, o facto de se apresentarem em soluções estéreis de grande volume, destinadas à administração parentérica, em geral intravenosa. A necessidade de adicionar medicamentos aos injectáveis de grande volume pode levantar problemas, em especial quando são perfundidos lentamente durante longo período de tempo. Existem numerosas incompatibilidades, físicas e químicas, entre medicamentos e componentes dos injectáveis de grande volume .As soluções usadas em fluidoterapia, embora artificialmente, podem ser classificadas em:

Cristalóides; Colóides .

Cristalóides são soluções aquosas de electrólitos ou de moléculas não ionizáveis de muito pequena dimensão (< 0,001 mm). A maioria é isosmolar e, ao contrário dos colóides, é de fácil fabrico, não provoca reacções imunológicas e tem baixo custo. Não contém partículas com propriedades oncóticas e por isso não ficam confinados ao espaço intravascular. A distribuição da água pelos três compartimentos depende da concentração de sódio da solução. O cloreto de sódio 0,9% (0,9 g/100 ml) é o exemplo clássico de um cristalóide isotónico. Como o sódio é o principal ião extracelular e o fluido intersticial constitui 3/4 do volume do líquido extracelular, por cada unidade de volume de cristalóide isotónico administrado 1/4 fica intravascular e o restante distribui-se pelo espaço intersticial. À medida que a concentração de sódio diminui no cristalóide, aumenta a quantidade de água que se distribui no espaço intracelular. Por exemplo, a glucose 5% (5 g/100 ml) que não contém sódio, distribui-se proporcionalmente pelos três compartimentos. A maior fracção fica no espaço intracelular, o qual tem maior volume, e apenas uma pequena parte, cerca de 10%, permanece intravascular.

Outra característica importante dos cristalóides está dependente da sua composição: equilibrada ou não equilibrada, tamponada ou não tamponada. Por exemplo, o cloreto de sódio a 0,9% é uma solução não equilibrada e não tamponada uma vez que contém 154 mEq/l de sódio e cloro (308 mOsmol/l) e um pH de 5,7 o que é muito diferente do plasma. A solução polielectrolítica tem uma constituição mais próxima do plasma (Na+ - 140,5 mEq/l, K+ - 10 mEq/l, Ca2+ - 5,7 mEq/l, Mg2+ - 3 mEq/l, Cl- 104,2 mEq/l) (318 mOsmol/l), sendo o seu pH de 6,2 (tampões: acetato - 47 mEq/l e citrato - 8,1 mEq/l), pelo que é considerado uma solução equilibrada e tamponada.

Colóides são dispersões aquosas de partículas de maiores dimensões (de 0,001 mm a 0,1 mm), com propriedades coloido-osmóticas, exercendo por isso uma determinada pressão oncótica, ficando confinados durante um certo tempo ao espaço intravascular. O sangue e seus derivados, como a albumina, exercem pressão oncótica porque contém proteínas de elevado peso molecular. Os colóides artificiais, como as gelatinas, o dextrano e os amidos, também possuem moléculas de elevado peso molecular. Os

colóides iso-osmolares expandem o plasma na mesma proporção do volume administrado. Aqueles com pressão oncótica mais elevada produzem uma maior expansão do plasma por chamada de líquido do espaço intersticial. O seu rendimento em termos de aumento de volume intravascular por unidade de volume administrado, isto é, a sua eficácia volémica, é variável com o tipo de colóide e a duração do efeito volémico depende da sua semivida intravascular. Os amidos apresentam-se em diferentes concentrações, pesos moleculares e relações de substituição molar (razão radicais hidroxietil/glucose). Este último factor influencia a semivida do amido. Os amidos mais frequentemente usados têm 200 KDalton e 0,5 de relação de substituição molar, apresentando-se nas concentrações de 6 a 10%. Os amidos de nova geração, nomeadamente o hidroxietilamido 130/0,4 a 6%, mantém a mesma eficácia volémica dos 200/0,5 podendo ser usados indistintamente mas com menor acumulação tecidular e menor interferência na coagulação.

Resumo das vantagens e desvantagens dos Cristalóides e Colóides vantagens desvantagens

Cristalóides - não causam reacções alérgicas- baixo custo- corrigem défice do volume intersticial da hipovolémia

- maior volume para o mesmo efeito- maior edema intersticial- Ringer com lactato - incompatível com vários fármacos- IGV com Ca2+ e Mg2+ podem ter efeito miorrelaxante- atravessam a parede vascular de forma rápida

Colóides - maior rapidez de acção- menor volume para o mesmo efeito- podem aumentar a pressão oncótica- atravessam a parede vascular de forma lenta

- podem causar reacções alérgicas- podem interferir com a coagulação- dispendiosos- efeito temporário

Alcalinizantes (Bicarbonto de Sódio; Citrato de Sódio e Ácido cítrico)

Sais de Calcio (Acetato de cálcio; Carbonato de Cálcio; Citrato de cálcio; Cloreto de cálcio; Fosfato de tricálcio; guconato de cálcio; Gluceptato de cálcio; Lactato de cálcio)

Sais de magnésio (cloreto de magnésio; citrato de magnésio, gluconato de magnésio, hidróxido de magnésio, oóxido de magnésio, sulfato de magnésio)

Suplementos de fosfato (fosfato de sódio

Fosfato de potássio e sódio

1.Correcttivos do equilíbrio ácido-base – Acidificantes

- Citrato de Sódio 2,2% (Plasmoforese)

1.Correcttivos do equilíbrio ácido-base – Alcalinizantes

- Bicarbonato de Sódio 1,4% e 8,4%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Cálcio

- Carbonato de Cálcio

- Cloreto de Cálcio 10%

- Gluconato de Cálcio 10%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Potássio

- Cloreto de Potássio

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Sódio

- Cloreto de Sódio 0,45% (Cristalóide Ipotónico)

Indicações:

- Reposição normal de electrolíticos

- Alcalose ligeira

- Hipernatrémia por perda de água

- Restabelecimento de uma diurese adequada nos casos de oligúria ou anúria devidas a uma desidratação hipertónica

Contra- Indicações/ Cuidados Especiais:

- Hipocaliemia

- Hipertensão

- Insuficiência Cardíaca Congestiva

- Hiperfunção cortico-suprarenal

ATENÇÃO: É incompatível com sais de prata, chumbo e mercúrio.

Efeitos Secundários:

- Acidose

- Hipocaliemia

- Desequilíbrio electrolítico

- Cloreto de Sódio 0,9% (Cristalóide Isotónico)

Indicações:

- Hiponatrémia (vómitos, diarreia, colite ulcerosa e pseudo-membranosa, muscoviscidose, broncorreia, insuficiência supra-renal);

- Hipoclorémia (alcalose hipoclorémica, vómitos, diarreia, aspiração gástrica);

- Veículo de medicamentos que devem ser administrados por via parentérica;

- Irrigação do campo operatório.

Contra- Indicações/ Cuidados Especiais:

-Hipersensibilidade à substância activa

- Hiperhidratação

-Hiponatrémia

-Hipocaliemia

-Situações de acidose

-Hipertensão

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Hiperfunção cortico-suprarenal

Efeitos Secundários:

- A administração não adequada e excessiva de solução isotónica pode originar uma sobrecarga cardíaca (Edema pulmonar agudo) e formação de edemas. O excesso do ião cloro pode provocar acidose metabólica.

- Cloreto de Sódio 20%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Fósforo

- Fosfato Monopotássico 13,6%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Glucose

- Glucose 10%

- Glucose 20%

- Glucose 30%

- Glucose 5%

- Glucose 50%

- Glucose 3,3% + Cloreto de Sódio 0,3%

- Glucose 4% + Cloreto de Sódio 0,18%

- Glucose 5% + Cloreto de Sódio 0,9%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Magnésio

- Sulfato de Magnésio 20%

- Sulfato de Magnésio 50%

2.Correctivos das alterações Hidroelectrolíticas – Outros Correctivos

- Polielectrolítico (Inostril)

- Polielectrolítico + Glucose (Inostril G)

- Isofundin

Composição:

- Cloreto de Sódio

- Cloreto de Potássio

- Cloreto de Magnésio Hexa-hidratado

- Cloreto de Cálcio di-hidratado

- Acetato de Sódio tri-hidratado

- L-Ácido Málico

- Hidróxido de Sódio

- Água

Indicações:

-

Contra- Indicações/ Cuidados Especiais:

Não administrar

- Excesso de fluidos (hipervolemia)

- Doença cardíaca grave com dificuldades respiratória (dispneia) e inchaço dos pés ou pernas

- Função renal gravemente diminuída e incapacidade, de produzir urina

- Inchaço (edema) dos tecidos corporais devido a retenção de fluidos

- Níveis elevados de cálcio ou potássio no sangue

- Ou se o seu sangue for muito alcalino

Cuidado especial

-Qualquer doença que torne necessário reduzir a sua ingestão de sal (insuficiência Cardíaca, edema tecidular ou acumulação de fluidos nos pulmões)

- Sarcoidose (uma doença crónica do sistema imunitário, envolvendo os nódulos linfáticos e o tecido conjuntivo)

- Aumento da tensão arterial ligeiro ou moderado

- Níveis elevados de Sódio ou Cloro no sangue

- Défice agudo em água, por exemplo após uma extensa destruição tecidular, como a que ocorre em queimaduras graves ou por mau funcionamento da glândula supra-renal

- Eclampsia (uma complicação que ocorre no decurso da gravidez)

- Insuficiência renal moderada e ligeira

- Problemas respiratórios

- Qualquer medicamento que possa originar uma redução de sódio

Utilizar com outros Medicamentos

Fármacos que fazem com que o corpo retenha água e sódio provocando edema e aumento da tensão arterial. Fármacos que influenciam os níveis de Potássio.

- Hormonas esteróides

- Carbonoxolona

- Suxametónio

- Alguns diuréticos (Amiloride, espironolactona e triamterene)

- Medicamentos utilizados na supressão da rejeição de órgãos transplantados (Taxrulimus e Ciclosporina)

- Preparações de digitálicos (Quando o nível de cálcio está aumentado o seu efeito também aumenta)

- Vitamina D (pode levar ao aumento de cálcio)

Efeitos Secundários:

- Aumento da tensão tecidular

- Congestão das veias e edema

- Acumulação de fluidos nos pulmões

- Dificuldade respiratória

- Alteração da composição hidríca e electrolítica dos fluidos corporais

- Resposta febril

- Infecção local da picada

- Dor no local e reacção

- Irritação venosa

- Coágulos de sangue nas veias e inflamação

- Reacções alérgicas – erupções cutâneas

Informações para profissionais de saúde

- Ringer e Lactato

Composição:

- Cloreto de Sódio; Cloreto de Potássio; Cloreto de Cálcio; Lactato de Sódio e Água

Indicações:

- Desidratação Isotónica

- Acidose Metabólica leve

- Manutenção do volume normal de líquido extracelular

- Substituição de electrólitos em queimaduras

- Correctivo de Volémia e dos desequilíbrios Hidroelectrolíticos

Contra- Indicações/ Cuidados Especiais:

- Hipersensibilidade às substâncias activas

- Alcalose de etiologia diversa

- Edemas (hepático, renal ou cardíaco)

- Insuficiência Hepática e Renal

- Hipertensão Arterial Grave

- Acidose Láctica

- Hipocaliémia, hiponatrémia, hiperlactémia

Efeitos Secundários:

- Não existem contra indicações associadas ao Lactato de Ringer.