CONSULTADERASTREIOINFECIOSOPRÉ-TERAPÊUTICAIMUNOSSUPRESSORA

(CRIPTO)Primeiros20mesesdeexperiência

LuísRodrigues,JoãoFarelaNeves,FloraCandeias

UnidadedeInfeciologiaPediátricaHospitaldeDonaEstefânia,CHLC-EPE,Lisboa,Portugal

INTRODUÇÃO

• A terapêutica imunossupressora aumenta a suscetibilidadea infeções pelo que precauções devem ser tomadas antesdo seu início.

• As complicações infeciosas dependem do estadio dadoença, co-morbilidades associadas, tratamento prévio, tipode terapêutica em curso e doses.

ABERTURADACONSULTAFevereiro/2016:PrimeiraConsultadeRastreioInfeciosoPré-TerapêuticaImunossupressora(CRIPTO)emcontextopediátricodopaís

HospitalDonaEstefânia

ATUAÇÃONACONSULTAInquéritoprévio:• Doençasdebase• Co-morbilidades• Imunossupressãoemcursoeproposta• Viagens• Doençasinfeciosas• Vacinação

ATUAÇÃONACONSULTARastreioinfecioso:1. Tuberculose2. VHA3. VHB4. VHC5. VIH1e2

6. EBV7. CMV8. VZV9. HSV10. Outrasinfeções

ativasourecorrentes

MATERIALEMÉTODOS

• Estudo: observacional retrospetivo• Período: fevereiro/2016 a setembro/2017 – primeiros 20meses de consulta• População:doentes seguidos em CRIPTO• Variáveis analisadas: parâmetros demográficos e clínicos,rastreios, vacinação e terapêutica efetuada• Análise estatística: programa SPSS e Excel

RESULTADOS

Doentesn=29Doentesn=29

Consultasn=64

Consultasn=64

mediana2,mínimo1,máximo7

GRUPOETÁRIOn=29

0

2

4

6

8

10

12

[0,5[ [5,10[ [10,15[ ≥15

5

3

9

12

Frequência(n

)

Idade(anos)

Mediana:13anos(mín.1,máx.26).Sexo:34,5%masculino

PROVENIÊNCIAn=29

9

8

2

1

5

21 1

Gastrenterologia

Reumatologia

Dermatologia

Neurologia

Nefrologia

Cardiologia

Imunoalergologia

Pediatria

PATOLOGIASn=29

DoençadeCrohn 6

ColiteUlcerosa 3

SíndromeNefrótico 3

ArtriteIdiopáticaJuvenil 3LúpusEritematosoSistémico 2

Arterite Takayasu 2

Psoríase 2

CardiopatiaCongénitaGrave 2SíndromeHemolíticoUrémico 1

AsmaBrônquica 1ArtriteReumatóide 1Nefroblastoma 1MiasteniaGravisJuvenil 1MãeMTXduranteagravidez 1

RASTREIOINFECIOSOn=29

TUBERCULOSEINFEÇÃO

TUBERCULOSEINFEÇÃO n=4n=4

Terapêuticaanti-bacilarTerapêuticaanti-bacilar

RASTREIOINFECIOSOn=29

HCV,HIV1e2HCV,HIV1e2 n=0n=0

RASTREIOINFECIOSOn=29

VHA,VHB,EBV,CMV,VZVVHA,VHB,EBV,CMV,VZV

0%20%40%60%80%100%

VHA VHB EBV CMV VZV

23 22

10 815

6 7

19 2114

Imunes Não-imunes

VACINAÇÃOn=29

PNVATUALIZADO

PNVATUALIZADO n=27n=27

VACINAÇÃOn=29

VACINASEXTRA-PNVVACINAS

EXTRA-PNV n=12n=12

VACINASEFETUADASn=73

0 2 4 6 8 10 12 14

Antipneumocócica23valente

Varicela

AntimeningocócicatipoB

Antipneumocócica13valente

Gripe

Anti-VHB

Anti-VHA

14

14

11

11

10

7

6

Frequência(n)

Preçomédiodevacinasextra-PNV:320€/doente

TERAPÊUTICADoentesobservadospreviamenteao

iníciodaterapêutica

Doentesobservadosemterapêutica

Doentesobservadosemterapêutica

n=4n=4Agentesbiológicos2Inibidoresdacalcineurina4Corticosteroides14Imunomoduladores13

Parainiciarterapêuticacombiológicos10doentes

n=25n=25

CONCLUSÃO

• Esta é a 1.ª consulta deste tipo criada em contextopediátrico do país, de modo a otimizar o seguimento dedoentes complexos num hospital terciário.

• O rastreio de infeções e vacinação destes doentes deve serorientada por uma equipa experiente, pelas especificidadespróprias e necessidade de estabelecer esquemaspersonalizados.

CONCLUSÃO

• Pelo risco infecioso elevado, este rastreio deve ser realizadopreferivelmente antes do início da terapêutica e de formaprotocolada.

• Os custos associados à vacinação destes doentes sãoelevados, pelo que deveriam ser contemplados comogrupos de risco acrescido.

OBRIGADO

LuísRodrigues,JoãoFarelaNeves,FloraCandeias

UnidadedeInfeciologiaPediátricaHospitaldeDonaEstefânia,CHLC-EPE,Lisboa,Portugal