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Consulta de especialistas sobre o
desenvolvimento de padrões de saúde de
sexual e reprodutiva para adolescentes na
América Latina e Caribe
Contexto regional
Alma Virginia Camacho, MD, MPH
Assessora Regional Saúde Sexual e Reprodutiva
UNFPA - LACRO
1
Consenso de Montevidéu A. Integração plena da população e suas dinâmicas no desenvolvimento
sustentável com igualdade e respeito aos direitos humanos.
B. Direitos, necessidades, responsabilidades e demandas de crianças, adolescentes e jovens.
C. Envelhecimento, proteção social e desafios socioeconômicos.
D. Acesso universal aos serviços de saúde sexual e saúde reprodutiva.
E. Igualdade de gênero
F. A migração internacional e a proteção aos direitos humanos de todas as pessoas migrantes.
G. Desigualdade territorial, mobilidade espacial e vulnerabilidade.
H. Povos indígenas: interculturalidade e direitos
I. Afrodescendentes: direitos e combate ao racismo e à discriminação racial
J. Marcos para a implementação da futura agenda regional de população e desenvolvimento.
RECOMENDAÇÕES DE SEGUIMENTO
Avanços até a atualidade nas
as metas propostas ODS
Meta proposta 3.
Garantir uma vida saudável e promover o bem-estar de todos em todas as idades,
3.1 para o ano 2030 reduzir a taxa mundial de mortalidade materna a menos de 70 por cada 100.000 nascidos vivos.
3.7 para 2030 garantir o acesso universal a serviços de saúde sexual e reprodutiva, incluindo o planejamento familiar, a informação e a educação, e a integração da saúde reprodutiva nas estratégias e programas nacionais.
Saúde - Gênero
Meta proposta 5. Atingir a igualdade de gênero e a autonomia de todas as mulheres e meninas.
• Garantir o acesso universal à saúde sexual e reprodutiva e os direitos reprodutivos como foi acordado, em conformidade com o Programa de Ação de CIPD e a Plataforma de Ação de Beijing e os documentos finais da avaliação de ambas as conferências.
Adolescência e Juventude na agenda de
desenvolvimento pós 2015
Parágrafo 4: “… Particularmente, as crianças do
mundo, jovens e futuras gerações do mundo, sem
distinção de nenhum tipo como idade, sexo, deficiência,
cultura, raça, etnia, origem, condição migratória,
religião, condição econômica ou outra condição”.
Objetivo 4 (educação): 2 objetivos
• 4.4 até 2030, aumentar em um x% o número de
jovens e adultos com habilidades relevantes,
incluindo habilidades técnicas e profissionais para
o trabalho, trabalhos decentes e o
empreendedorismo.
• 4.6 até 2030 garantir que todos os jovens e pelo
menos x% dos adultos, tanto homens como
mulheres, atinjam a alfabetização e o aprendizado
de matemáticas.
Objetivo 8 (emprego) 2 objetivos:
• 8.6 até 2020 reduzir substancialmente a proporção
de jovens sem emprego, educação ou
treinamento.
• 8.b. até 2020 desenvolver e colocar em prática
uma estratégia global para o emprego juvenil e a
aplicação do Pacto Mundial para o Emprego da
OIT
Meta 13 (mudanças climáticas):
• 13.b. Promover mecanismos para aumentar as
capacidades para o planejamento e
gerenciamento eficaz das mudanças climáticas,
em países menos desenvolvidos , com foco nas
mulheres, jovens, e comunidades locais e
marginalizadas.
Paragraph 4: “ in particular the children of the
world, youth and future generations of the world
without distinction of any kind such as age, sex,
disability, culture, race, ethnicity, origin, migratory
status, religion, economic or other status.”
Goal 4 (education): 2 targets:
4.4. by 2030, increase by x% the number of youth
and adults who have relevant skills, including
technical and vocational skills, for employment,
decent jobs and entrepreneurship.
• 4.6. by 2030 ensure that all youth and at
least x% of adults, both men and women,
achieve literacy and numeracy.
Goal 8 (employment): 2 targets:
• 8.6. by 2020 substantially reduce the
proportion of youth not in employment,
education or training.
• 8.b. by 2020 develop and operationalize a
global strategy for youth employment and
implement the ILO Global Jobs Pact.
Goal 13 (climate change):
13.b. Promote mechanisms for raising capacities
for effective climate change related planning and
management, in LDCs, including focusing on
women, youth, local and marginalized
communities.
O que necessitam os e as
adolescentes e por que?
• Educação, informação e habilidades (porque estão em desenvolvimento) • Meio ambiente seguro e de apoio (vivem em um mundo adulto) • Serviços de saúde e aconselhamento
apropriados às suas necessidades (necessitam uma rede de apoio segura) • Respeito aos seus direitos, vozes e igualdade
de gênero (Para empoderá-los/as)
• Acesso à informação que contribua para garantir a saúde e o bem-
estar da família, incluindo o planejamento familiar (Art. 10 CEDAW)
• Acesso a serviços de atendimento médico, incluindo o
planejamento familiar. (Art. 12 CEDAW)
• Direito à saúde e a desfrutar dos serviços sanitários e a serem
protegidos contra as práticas tradicionais prejudiciais para a
saúde de crianças e adolescentes (Art. 24 CDC - Convenção sobre
os Direitos da Criança
• Direito de crianças e adolescentes à educação, em condições de
igualdade de oportunidades (Arts. 28 y 29 CDC)
• Direito de crianças e adolescentes a serem protegidos contra
todas as formas de exploração e abuso (Art. 34 CDC)
• Intimidade e confidencialidade (Comité Direitos da Criança, OG 4
s/ S e Desenvolvimento adolescentes, 2003)
• Oportunidade de participar nas decisões que afetam sua saúde
(Comité Direitos da Criança, OG 4 s/ S e Desenvolvimento
adolescentes, 2003)
Padrões internacionais de direitos humanos sobre
a gravidez na adolescência: adolescentes e jovens
são sujeitos de direitos
Convenção sobre os
Direitos da Criança e Adolescente • O art 5 da CDC contem o princípio da autonomia
progressiva da criança e adolescente.
• Estabelece que os responsáveis legais devem transmitir
direcionamento e orientação para que estes exerçam seus
direitos em consonância com a evolução de suas
habilidades.
• O art 12, prescreve que é direito da criança a formar uma
opinião própria, expressá-la e ser ouvida.
Contexto • A taxa de fecundidade de adolescentes e jovens entre 15 e 19 é de
aproximadamente 70 nascidos vivos por 1.000 mulheres (a taxa de
diminuição é diferente perante a diminuição da fecundidade geral – mais
lenta em adolescentes)
• Nascimentos de mulheres adolescentes: 18 %
• A única região na qual aumentou a proporção de grávidas
adolescentes nos últimos 30
• 10% das jovens de 15 a 19 anos são mães adolescentes.
• Em áreas urbanas, 9,1% das adolescentes são mães.
• Nas áreas rurais, aumenta para 13,1%
Contexto Atividade sexual
Pouca informação comparável, difícil traçar tendências
Tendência a desligar-se da união
Novas modalidades de sexualidade adolescentes sendo pesquisadas só recentemente.
Uso de anticoncepcionais:
Aumenta, mais insuficientes e em alguns casos corresponde ao uso posterior ao primeiro filho
Uso na primeira relação sexual (o melhor indicador simples disponível) também aumenta, mas ainda muito longe do nível de países desenvolvidos.
O uso entre adolescentes é mais inconstante e ineficiente
Baixa escolaridade:
25% das adolescentes mães ou grávidas apenas concluíram a
educação primária
Consequencias ao recém nascido:
A mortalidade infantil e o baixo peso ao nascer do recém nascido(a)
aumentam em filhos(as) de adolescentes menores de 19 anos.
Casamento ou união precoce
Na maioria dos países da região, a idade mínima para o
casamento é menos do que 18 anos.
Em alguns países, existe uma idade diferenciada para mulheres
e homens e permite o casamento das meninas em idade
inferior à dos meninos.
Os países da região que apresentam as maiores taxas de união
ou casamento precoce são: Nicarágua, República Dominicana,
Honduras, Brasil, Guatemala e El Salvador.
AMÉRICA LATINA E CARIBE: UMA ANOMALIA
EM ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDADE ADOLESCENTE MUITO
MAIOR QUE A PREVISÍVEL SEGUNDO SUA FECUNDIDADE TOTAL
TGF
y = 20,535xR² = 0,6881
0
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0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
Taxa d
e f
ecundid
ade do g
rupo
15-1
9 anos (
por
mil)
TGF (media de filhos por mulher)
ALeC
Ásia
América do Norte
África
Europa
Fonte: Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision,
http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.- tomado de Jorge Rodriguez V. CELADE
INICIAÇÃO SEXUAL: MAIS CEDO ENTRE
AS POBRES, PARTICULAR A INICIAÇÃO
PRECOCE
Percentagem mulheres 15 a 24 anos iniciadas sexualmente por grupo de
idade na primeira relação sexual
Quintis Guatemala DHS 2008-9 Honduras DHS 2005-6
Antes de 15 Antes de 18 Antes de 15 Antes de 18
Percentagem Percentagem Percentagem Percentagem
1 (mais pobre) 24.0 49.9 16.9 56
2 21.1 52.1 14.9 53.5
3 18.9 52.6 13.7 50.8
4 12.5 46.7 9 41.2
5 (mais rico) 7 39.4 3.6 25.7
Prevalência de uso de métodos
anticonceptivos e demanda insatisfeita – ALC,
países selecionados
PAÍS UNIDAS SOLT ACTIV NEC INSAT
Bolívia (Estado Plur…) 2003 26,3 18,7 33,0
Brasil 2006 63,3 65,2
Colômbia 2005 47,1 66,1 16,2
Haiti 2005-6 20,2 29,4 52,4
Honduras 2005 58,7 39,9 25,8
Peru 2004-6 43,6 51,9 15,4
República Dominicana 2007 43,8 44,3 28,0
Fonte: Una mirada desde América Latina y el Caribe al Objetivo de Desarrollo del Milenio de acceso universal a la salud reproductiva – CEPAL 2011
E O USO NA PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL É MUITO BAIXO, PRINCIPALMENTE QUANDO COMPARADO COM PAÍSES DA EUROPA OCIDENTAL, COMO ESPANHA
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Países y años
Fonte: Rodríguez, 2009. y 2011
PAÍSES DA AMÉRICA CENTRAL (6): EVOLUÇÃO DA MATERNIDADE ADOLESCENTE 1985-2010
Foente; www.measuredhs.com, processamento com StatCompiler, relatórios das pesquisas, processamento especial de bases de microdados censitários
Nove, A.; Matthews, Z.; Nael, S.; Camacho, AV (2014). Maternal mortality in adolescents compared with
women of other ages: evidence from 144 countries. The Lancet
Mortalidade Materna por grupos de
idade: últimos dados sobre o risco de morrer
Mortalidade materna de 10 a 14 anos e de 15 a 19 anos na região. 2000-2008. Comparação das Taxas por 10.000 NV ( 7 países)
Resultados preliminares Estudo Suicídio
relacionado à gravidez em 3 países da América Central
Foi encontrado um total de 31 casos de
suicídio. Destes, 18 eram adolescentes
(58,6%), distribuídas da seguinte maneira: 10
casos em El salvador (55,55%), 2 casos na
Guatemala (11,11%), e 6 casos em Honduras
(33,33%).
Camacho AV, Vélez, GA, Rodriguez H (2013). Suicidio Relacionado al Embarazo: estudio multicéntrico en países
seleccionados de América Latina: Honduras, El Salvador y Guatemala
O papel do setor saúde na saúde e desenvolvimento do/a adolescente
• Para implementar ações dentro do sistema de saúde
• Apoio a outros setores para realização ações que impactam na saúde de adolescentes
A resposta do setor saúde para melhorar a saúde de adolescentes
Colectar
Informação
Estratégica
Políticas
baseadas em
evidências
Fortalecer
os serviços para
adolescentes
Apoiar e gerar sinergias com outros setores para assegurar
apoio comumintpario e melhorar a demanda de serviços de saúde
utilizados por adolescentes
Conhecemos as intervenções específicas que são efetivas e que
podem ser entregues aos e às adolescentes
Intervenções preventivas e curativas de saúde baseadas em evidências para os e as adolescentes
Mecanismos existentes que podem ser utilizados para fornecer as intervenções em grande escala
Proporcionar educação sexual apropriada para a idade Atrasar o casamento e a gravidez precoce Proporcionar serviços anticoncepcionais incluindo preservativos Prevenir, peneirar e administrar ITS, o HIV Proporcionar ácido fólico e ferro Imunização (TT, HPV, Booster Sarampo) Prevenção do consumo de substâncias Prevenir o comportamento de risco das doenças não transmissíveis
Programa de Saúde na Escola Programa de Nutrição Serviços amigáveis/diferenciados para adolescentes Aconselhamento e provas clínicas do HIV Programas de Doenças não Transmissíveis Programas de Saúde Mental Mulher e bem-estar infantil Local de Trabalho
Lembrete sobre o que é a
qualidade
Acessível
Aceitável
Equitativo
Eficiente
Apropriado
Completo
Efetivo
Fornecedor Usuário
Sistema OMS. Atención de calidad. Un proceso para tomar decisiones estratégicas en los servicios de salud. Ginebra. OMS. 2006
Modelo conceitual de qualidade
O que é qualidade? (2)
Para que os serviços sejam considerados como amigáveis para os e as adolescentes, devem ter as seguintes dimensões:
• Apropriados: são ofertados os serviços de saúde que os e as adolescentes precisam.
• Efetivos: São ofertados serviços de saúde apropriados de uma forma correta e que contribuem positivamente à saúde dos e das adolescentes.
• Acessíveis: os e as adolescentes podem acessar os serviços de saúde que são oferecidos.
• Aceitáveis: os serviços de saúde são prestados de uma forma que satisfaz as expectativas dos usuários adolescentes.
• Equitativos: todos os e as adolescentes, não somente os que pertencem a certos grupos, podem acessar os serviços de saúde que necessitam.
O que é qualidade? (3) Qualidade “requerida” na prestação de serviços de
saúde à adolescentes
Membros da
comunidade
Apoiam a prestação de
serviços de saúde para
adolescentes
Adolescentes
Estão informados de quais os
serviços que lhes estão sendo
proporcionados
São e sentem-se capazes de
obter os serviços de saúde que
necessitam e estão dispostos a
faze-lo
Fornecedores de serviços
Não expressam juízos de valor e
são considerados no seu
tratamento com adolescentes.
Prestam os serviços de forma
correta.
Pontos de prestação de
serviços:
Permitem a adolescentes obter
os serviços de saúde que
necessitem.
São atrativos para adolescentes
e respeitosos com eles e elas.
Proporcionam os serviços de
saúde que adolescentes
necessitam.
Comunidade
Adolescentes
Instalações
Fornecedor
Thank You- Obrigada