Assistência de Enfermagem na Assistência de Enfermagem na Saúde Sexual e ReprodutivaSaúde Sexual e Reprodutiva

PLANEJAMENTO PLANEJAMENTO FAMILIARFAMILIAR

Profª Dera Bastos Profª Dera Bastos

Ministério da SaúdePlanejamento Familiar

LEI Nº. 9.263, DE 12 DE JANEIRO DE 1996 Regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do

planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências

Art. 2º Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar como o conjunto de ações de regulação da fecundidade que garanta direitos iguais de constituição, limitação ou aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.

Art. 3º O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde.

Art. 3º Parágrafo Único. As instâncias gestoras do Sistema Único de

Saúde, em todos os seus níveis, na prestação das ações previstas no caput, obrigam-se a garantir, em toda a sua rede de serviços, no que respeita a atenção à mulher, ao homem ou ao casal, programa de atenção integral à saúde, em todos os seus ciclos vitais, que inclua, como atividades básicas entre outras:

I - assistência à concepção e contracepção; II - o atendimento pré-natal; III - a assistência ao parto, ao puerpério e ao neonato; IV - o controle das doenças sexualmente transmissíveis; V - o controle e prevenção do câncer cérvico-uterino, do câncer

de mama e do câncer de pênis.

Art. 4º O planejamento familiar orienta-se por ações preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitário a informações, meios, métodos e técnicas disponíveis para a regulação da fecundidade.

Parágrafo Único. O Sistema Único de Saúde promoverá o treinamento de recursos humanos, com ênfase na capacitação do pessoal técnico, visando a promoção de ações de atendimento à saúde reprodutiva.

Art. 12º É vedada a indução ou instigamento individual ou coletivo à prática da esterilização cirúrgica.

Art. 13º É vedada a exigência de atestado de esterilização ou de teste de gravidez para quaisquer fins.

1. Método De 1. Método De Amenorréia por Lactação Amenorréia por Lactação

(LAM)(LAM) Utiliza a infertilidade temporária que Utiliza a infertilidade temporária que

ocorre durante a amamentação.ocorre durante a amamentação.

Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação

Suprime a ovulaçãoSuprime a ovulação

Características do MétodoCaracterísticas do Método**Eficaz (taxa de Eficaz (taxa de

gravidez 2-3% nos gravidez 2-3% nos primeiros 6 meses primeiros 6 meses de pós-parto) de pós-parto)

*Fácil de usar*Fácil de usar

*Eficaz imediatamente*Eficaz imediatamente

*Reduz sangramento *Reduz sangramento pós-partopós-parto

*Sem efeitos físicos *Sem efeitos físicos colateraiscolaterais

*Depende da usuária

*Proteção a curto prazo

*Sem proteção contra ITG e outras DST (HIV, HBV, AIDS)

*Amamentação plena pode ser difícil para algumas mulheres.

Como Funciona?Como Funciona?

Sua menstruaç

ão já voltou?

Sua menstruaç

ão já voltou?

Não

Está fornecendo alimentação

suplementar ou permitindo que passem

períodos longos sem amamentação,

Durante o dia e a noite?

Está fornecendo alimentação

suplementar ou permitindo que passem

períodos longos sem amamentação,

Durante o dia e a noite?

NÃO Seu bebê está com mais de seis meses?

Seu bebê está com mais de seis meses?

NÃO

Existe somente uma

chance de 1-2% de

gravidez nesta

ocasião

Existe somente uma

chance de 1-2% de

gravidez nesta

ocasião

Fonte: Institute for Reproductive Health 1994.Fonte: Institute for Reproductive Health 1994.

Sua menstruaç

ão já voltou?

Sua menstruaç

ão já voltou?

SIM

Está fornecendo alimentação

suplementar ou permitindo que passem

períodos longos sem amamentação,

Durante o dia e a noite?

Está fornecendo alimentação

suplementar ou permitindo que passem

períodos longos sem amamentação,

Durante o dia e a noite?

SIMSeu bebê está com

mais de seis meses?

Seu bebê está com mais de seis meses?

SIM

A chance de gravidez é

maior.Avise a mãe para começar usar

um método complementar de

PF

A chance de gravidez é

maior.Avise a mãe para começar usar

um método complementar de

PF

2.Métodos Hormonais2.Métodos Hormonais

Altamente eficazesAltamente eficazes

Não interferem nas relações sexuaisNão interferem nas relações sexuais

ConfiáveisConfiáveis

Reduzem fluxo menstrualReduzem fluxo menstrual

Reduzem cólicas e a Síndrome pré-menstrual

Podem melhorar anemia

Dependem da usuária (requer motivação)

Não protegem contra DST

Podem ser fornecidos por pessoal treinado, não necessariamente médico

Principais CaracterísticasPrincipais Características

Mecanismo de AçãoMecanismo de Ação

1.1. Suprimem a ovulaçãoSuprimem a ovulação

2.Espessamento do muco cervical2.Espessamento do muco cervical

3.Alterações no endométrio, tornando a 3.Alterações no endométrio, tornando a implantação menos provávelimplantação menos provável

Quem não deve usarQuem não deve usar

Mulheres:Mulheres:Grávidas (confirmada ou suspeita)Grávidas (confirmada ou suspeita)Com doença ativa do fígadoCom doença ativa do fígadoCom sangramento vaginal não diagnosticadoCom sangramento vaginal não diagnosticadoFumante acima de 35 anos (combinadas)Fumante acima de 35 anos (combinadas)Que amamentam, durante os primeiros 6 meses pós-Que amamentam, durante os primeiros 6 meses pós-parto (combinadas)parto (combinadas)Com antecedentes de doença coronária, acidente Com antecedentes de doença coronária, acidente vascular cerebral ou pressão alta (>160/100) vascular cerebral ou pressão alta (>160/100) (combinadas)(combinadas)

Com antecedentes de problemas de coagulação Com antecedentes de problemas de coagulação sanguínea ou diabetes (> 20 anos)sanguínea ou diabetes (> 20 anos)

Com Câncer de MamaCom Câncer de Mama

Com hipertensão severaCom hipertensão severa

Que irão se submeter a cirurgia de médio e grande Que irão se submeter a cirurgia de médio e grande porte (interromper 30 dias antes)porte (interromper 30 dias antes)

Em uso de Rifampicina, grigeofulvinia e Em uso de Rifampicina, grigeofulvinia e anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepínia, anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepínia, barbiturados e primadona)barbiturados e primadona)

Cefaléia com sintomas neurológicos focaisCefaléia com sintomas neurológicos focais

OraisOrais

Combinadas - PílulasCombinadas - Pílulas

Exclusivamente de Progestágeno (PEP) - Mini-pílula)Exclusivamente de Progestágeno (PEP) - Mini-pílula)

InjetáveisInjetáveis

CombinadasCombinadas

Exclusivamente de Progestágeno (AMD-D)Exclusivamente de Progestágeno (AMD-D)

* * 25mgr de acetato de 25mgr de acetato de medroxiprogesterona e 5mgr de medroxiprogesterona e 5mgr de cipionato de estradiol (Cyclofem)cipionato de estradiol (Cyclofem)

* 150mgr de acetofenido de * 150mgr de acetofenido de dihidroxi-progesterona e 10mgr dihidroxi-progesterona e 10mgr de enantato de estradiol de enantato de estradiol (Perlutan, Unociclo)(Perlutan, Unociclo)

* 50mgr de enantato de * 50mgr de enantato de noretisterona e 5mgr de valerato noretisterona e 5mgr de valerato de estradiol (Mesigyna)de estradiol (Mesigyna)

PÍLULAS Iniciar do 1º dia até o 5º dia do ciclo mestrual do 6º dia em diante deve ser prescrito juntamente com um método

de barreira (camisinha) ou evitar relações sexuais durante sete dias pós-parto depois de 4-6 semanas se não estiver amamentando,

depois de 6 meses se estiver amamentando pós-aborto imediatamente ou até o 7º dia pós-aborto

INJETÁVEIS(Combinadas, Perlutan

e Unociclo)

administrar via intramuscular profunda, uma vez por mês, entre o 7ºe o 10º dia do ciclo menstrual, de preferência no 8º dia

pós-parto (depois de 4-6 semanas se não estiver amamentando) pós-aborto (imediatamente ou dentro de 8 dias)

MESIGYNA administrar por via intramuscular profunda uma por mês, a primeirainjeção entre o 1º e 5º dia da menstruação, em seguida a cada 30 +- 3 dias

pós-parto (depois de 4-6 semanas se não estiver amamentando) pós-aborto (imediatamente ou dentro de 5 dias)

PEP(Pílulas

ExclusivamenteProgestínicas –

Micronor, Nortel)

dia 1º do ciclo menstrual qualquer momento durante o ciclo menstrual quando você estiver

razoavelmente segura de que a usuária não está grávida,associando um método de barreira durante 7 dias

pós-parto (após 6 semanas se não estiver amamentando, após 6semanas se usando LAM)

pós-aborto (imediatamente)

AnticoncepcionaisInjetáveis

Exclusivamente deDepo-progestógeno

Provera 150mgr

dias 1-7 do ciclo menstrual qualquer momento durante o ciclo menstrual quando você estiver

razoavelmente segura de que a usuária não está grávida pós-parto (após 6 semanas se estiver amamentando) pós aborto (imediatamente ou dentro de 7 dias) deverá usar a cada 3 meses + 15 dias

Quando devem ser iniciadas:Quando devem ser iniciadas:

Em caso de esquecimento da pílula:Em caso de esquecimento da pílula:

Se esquecer de tomar uma pílula, tome-a assim que se Se esquecer de tomar uma pílula, tome-a assim que se lembrar; a seguinte deve ser tomada no horário habitual lembrar; a seguinte deve ser tomada no horário habitual mesmo que isso signifique tomar duas pílulas em um dia;mesmo que isso signifique tomar duas pílulas em um dia;

Se esquecer de tomar a pílula em 2 dias seguidos, ela Se esquecer de tomar a pílula em 2 dias seguidos, ela poderá continuar a usar a pílula porém deverá usar condom poderá continuar a usar a pílula porém deverá usar condom ou abstinência sexual durante 7 dias;ou abstinência sexual durante 7 dias;

Se o esquecimento for de muitos dias, interrompa o uso, Se o esquecimento for de muitos dias, interrompa o uso, utilize um método de barreira e reinicie uma nova cartela no utilize um método de barreira e reinicie uma nova cartela no início da menstruação;início da menstruação;

Se vomitar dentro de 30 minutos após tomar a pílula, tome Se vomitar dentro de 30 minutos após tomar a pílula, tome outra ou use um método adicional se tiver relação sexual outra ou use um método adicional se tiver relação sexual durante as primeiras 48 horas.durante as primeiras 48 horas.

3. ANTICONCEPÇÃO DE 3. ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

Indicações:Indicações:

EstuproEstupro

Falha presumível do métodoFalha presumível do método

Método utilizado incorretamenteMétodo utilizado incorretamente

Qualquer relação desprotegidaQualquer relação desprotegida

CARACTERÍSTICAS DAS PÍLULAS DE CARACTERÍSTICAS DAS PÍLULAS DE ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIAANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA

• Seguras e efetivas

• Disponíveis

• Fáceis de usar

• Não é necessário exame prévio

• Podem ser usadas sem receita

Devem ser usadas dentro de 72 hs.

Podem ser usadas em qualquer dia do ciclo

Não deve ser usado como método regular

Não protegem contra DST/AIDS

MÉTODO DE YUZPEMÉTODO DE YUZPE

1. Neovlar ou Evanor (4 comp no total) 2 doses (2 comp com intervalo de 12 horas)

2. Microvlar ou Nordette (8 comp no total) 2 doses (4 comp com intervalo de 12 horas)

ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA LEVONORGESTRELLEVONORGESTREL

Dose total : 1,5 mg (2 comp)Dose total : 1,5 mg (2 comp)

1 comp de 0,75 mg a cada 12 horas 1 comp de 0,75 mg a cada 12 horas

EFICÁCIA DA ANTICONCEPÇÃOEFICÁCIA DA ANTICONCEPÇÃODE EMERGÊNCIADE EMERGÊNCIA

YUZPE LNG

(Postinor-2) Até 24 hs. 75,0% 95,0%

25-48 hs. 48,8% 85,0%

49-72 hs. 41,3% 66,3%

Todas 60,0% 86,3%

Fonte: WHO, Lancet, 1998;352:428-33

POSSÍVEIS EFEITOS COLATERAIS DAS POSSÍVEIS EFEITOS COLATERAIS DAS PÍLULAS DE ANTICONCEPÇÃO DE PÍLULAS DE ANTICONCEPÇÃO DE

EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

Geralmente nas primeiras 24 hs:Geralmente nas primeiras 24 hs:

NáuseasNáuseasVômitosVômitosCefaléiaCefaléiaDesconforto mamárioDesconforto mamário

MECANISMOS DE AÇÃO DAS PÍLULAS MECANISMOS DE AÇÃO DAS PÍLULAS DE EMERGÊNCIADE EMERGÊNCIA

NÃO SÃO ABORTIVASNÃO SÃO ABORTIVAS

INTERROMPEM A OVULAÇÃOINTERROMPEM A OVULAÇÃO

4. 4. Anticoncepção Cirúrgica Voluntária

Art. 4º De acordo com o disposto no Artigo 10 da Lei 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que regula o parágrafo 7º da Constituição Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências; somente é permitida a esterilização voluntária sob as seguintes condições:

I - em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos de idade ou, pelo menos com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado, à pessoa interessada, acesso ao serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando a desencorajar a esterilização precoce.

II - em caso de risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos.

Art. 4º III - a esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será

executada por laqueadura tubária, vasectomia ou de outro cientificamente aceito, sendo vedada por de histerectomia e ooforectomia.

IV - será obrigatório constar no pontuário médico o registro de expressa manifestação da vontade em documento escrito e firmado, após a informação dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldade de reversão e opções de contracepção reversíveis existentes.

Parágrafo Único - É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante períodos de parto, aborto ou até 42º dia do pós-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores, ou quando a mulher for portadora de doença de base e a exposição a segundo ato cirúrgico ou anestésico representar maior risco para sua saúde. Neste caso, a indicação deverá ser testemunhada em relatório escrito e assinado por dois médicos.

Tipos

Ligadura

Tubária

Minilaparotomia

Laparoscopia

Colpotomia Posterior

Eletrocoagulação Bipolar

Anéis de Silástico

(Yon)

Vasectomia

Características da Ligadura Tubária

Altamente efetiva (0.2-0.4 gravidez, por 100 mulheres.Imediatamente efetiva.Permanente.Vantajosa para a usuária cuja gravidez é de alto risco.Não apresenta efeitos colaterais de longo prazo.Não interfere na amamentação.

Não interfere no ato sexual. Não altera a função sexual (sem efeito na

produção de hormônios pelos ovários). De difícil reversibilidade. Pequeno risco de complicações. Necessita de médico/a treinado/a e

condições de assepsia. Não protege contra ITG ou outras DST (HBV,

HIV/ AIDS).

Mecanismo de Ação

Através do bloqueio tubário se impede o encontro do óvulo

com os espermatozóides

Quem não deve submeter-se a ligadura tubária

Mulheres:

grávidas;

que apresentam infeções pélvicas ou sistêmicas agudas (até que sejam resolvidas ou controladas);

com problemas clínicos que não podem suportar uma cirurgia;

inseguras quanto ao seu futuro reprodutivo; ou

que voluntariamente não autorizam o procedimento.

Exames pré-operatórios básicos

Hb, Ht, Sumário de urina23Observação -A depender de cada caso, outros exames complementares podem ser solicitados.

Observação -A depender de cada caso, outros exames complementares podem ser solicitados.

VasectomiaVasectomia

Mecanismo de Ação

Bloqueia ducto deferente, do que resulta na ausência de

espermatozóides na ejaculação

Características da Vasectomia

Cirurgia simples, sob anestesia local. Riscos e efeitos colaterais de uma pequena cirurgia. Altamente efetiva (0.1-0.15 índices de gravidez, por 100

mulheres, durante o primeiro ano de uso. Permanente. Não interfere no ato sexual. De difícil reversibilidade. De efetividade retardada (depois de 20 ejaculações e

azospermia - ausência de espermatozóide no ejaculado). Exige médico treinado. Não protege contra DST. Não apresenta efeitos colaterais de longo prazo. Não altera a função sexual (não tem efeito na produção

de hormônios pelos testículos).

Quem não deve submeter-se a Vasectomia

Homens:

- Inseguros quanto ao seu futuro reprodutivo.

- Que voluntariamente não autorizam o procedimento

Informações Gerais A vasectomia só oferece proteção contra gravidez

depois de 20 ejaculações e comprovada a azospermia.

A vasectomia não afeta o desempenho sexual. A vasectomia não oferece proteção DST (hiv/

AIDS). Se um/a dos/as parceiros/as tem comportamento de risco, o usuário deve usar a camisinha mesmo após a vasectomia.

Sinais de Alarme para Usuários submetidos à Vasectomia

- Sangramento ou fluidos saindo da área de incisão.

- Bolsa escrotal com sinais de inflamação - Febre (mais alta que 38ºC)

5.Métodos Comportamentais5.Métodos Comportamentais

Os métodos comportamentais de planejamento Os métodos comportamentais de planejamento familiar são meios utilizados para possibilitar ou familiar são meios utilizados para possibilitar ou evitar a gravidez, mediante a observação das evitar a gravidez, mediante a observação das modificações fisiológicas que ocorrem no modificações fisiológicas que ocorrem no organismo feminino, durante o ciclo menstrualorganismo feminino, durante o ciclo menstrual

Métodos de Abstinência PeriódicaMétodos de Abstinência Periódica

São aqueles que exigem do casal São aqueles que exigem do casal abster-se das relações sexuais abster-se das relações sexuais

durante o período fértil da mulher.durante o período fértil da mulher.

TIPOS:TIPOS: Tabela(Ritmo)Tabela(Ritmo) Temperatura Corporal Basal(TBC)Temperatura Corporal Basal(TBC) Muco cervical (Billings)Muco cervical (Billings) SintotérmicoSintotérmico

Cuidados EspeciaisCuidados Especiais

Menstruação irregular;Menstruação irregular;

Corrimento vaginal persistente;Corrimento vaginal persistente;

Amamentando;Amamentando;

Cujos parceiros não cooperam Cujos parceiros não cooperam (abstinência periódica);(abstinência periódica);

Método da TabelaMétodo da Tabela

Calcule seu período fértil assinalando no Calcule seu período fértil assinalando no calendário o 1º dia de cada menstruação.calendário o 1º dia de cada menstruação.

Anotar durante seis meses, quantos dias Anotar durante seis meses, quantos dias durou cada ciclo menstrual.durou cada ciclo menstrual.

Método de Temperatura Corporal Método de Temperatura Corporal Basal (TBC)Basal (TBC)

Para determinar sua fase Para determinar sua fase fértil: verifique sua fértil: verifique sua temperatura diariamente;temperatura diariamente;

A temperatura corporal basal é A temperatura corporal basal é a temperatura mais baixa que a temperatura mais baixa que o corpo de uma pessoa sadia o corpo de uma pessoa sadia atinge durante as horas em atinge durante as horas em que esta em repouso.que esta em repouso.

Método do Muco CervicalMétodo do Muco Cervical

Você pode Você pode determinar a sua determinar a sua

fase fértil pelo fase fértil pelo controle das controle das

mudanças que mudanças que ocorrem no seu ocorrem no seu muco cervical.muco cervical.

Método SintotérmicoMétodo Sintotérmico

É a combinação do Método do Muco É a combinação do Método do Muco Cervical com o da Temperatura Basal Cervical com o da Temperatura Basal

CorporalCorporal

Coito InterrompidoCoito Interrompido

É uma prática É uma prática anticonceptiva em anticonceptiva em

que o homem que o homem retira o pênis da retira o pênis da vagina vagina antesantes de de

ejacular.ejacular.

6.Métodos de Barreira6.Métodos de Barreira

São os métodos anticonceptivos que São os métodos anticonceptivos que colocam obstáculos físicos ou químicos colocam obstáculos físicos ou químicos à penetração dos espermatozóides no à penetração dos espermatozóides no

canal cervical, com a finalidade de canal cervical, com a finalidade de impedir a gravidez. impedir a gravidez.

A camisinha A camisinha o diafragma o diafragma os espermaticidas.os espermaticidas.

Camisinha feminina e masculinaCamisinha feminina e masculina Consiste em um Consiste em um envoltório de plástico envoltório de plástico fino e macio, que é fino e macio, que é colocada dentro da colocada dentro da

vagina antes de cada vagina antes de cada relação sexual.relação sexual.

Consiste em um Consiste em um envoltório de látex que envoltório de látex que recobre o pênis recobre o pênis durante o ato sexual e durante o ato sexual e retém o esperma retém o esperma quando ocorre a quando ocorre a ejaculação, fornece ejaculação, fornece proteção contra DSTs.proteção contra DSTs.

DiafragmaDiafragma

É um artefato de É um artefato de borracha/látex em borracha/látex em forma de cúpula, forma de cúpula, fixada a um anel fixada a um anel flexível, que é flexível, que é

inserido na vagina inserido na vagina antes da relação antes da relação

sexual. Impede que sexual. Impede que os espermatozóides os espermatozóides de terem acesso à de terem acesso à parte alta do trato parte alta do trato

genital.genital.

EspermaticidasEspermaticidas Produtos químicos que Produtos químicos que

inativam os inativam os espermatozóides, espermatozóides,

gralmente nonoxinol 9. gralmente nonoxinol 9. Podem se apresentar Podem se apresentar na forma de: espuma, na forma de: espuma,

tabletes,cremes e tabletes,cremes e geléias. Fazem romper geléias. Fazem romper a membrana celular do a membrana celular do

espermatozóide e espermatozóide e afetam o seu afetam o seu

movimento e a sua movimento e a sua capacidade para capacidade para fertilizar o óvulo.fertilizar o óvulo.