comissÕes como indicador de qualidade...

REGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAISREGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAISREGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAISREGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAIS

COMISSÕES COMO INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALARCOMISSÕES COMO INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALAR

INICIATIVA: COORDENADORIA DE SERVIINICIATIVA: COORDENADORIA DE SERVIÇÇOS DE SAOS DE SAÚÚDEDE

REGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAISREGIMENTOS INTERNOS E INDICADORES OPERACIONAIS

Grupo de ModernizaGrupo de Modernizaçção Hospitalar: NIH, Conte Comigo, Comissõesão Hospitalar: NIH, Conte Comigo, Comissões

CCIH,CFTCCIH,CFTCRPM,CROCRPM,CRO

UM INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALARUM INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALAR

AvaliaAvaliaçção quantitativaão quantitativa

AvaliaAvaliaçção preliminar qualitativaão preliminar qualitativa

ComposiComposiçção do grupo de trabalhoão do grupo de trabalho

Modelo de Regimento InternoModelo de Regimento Interno

Novos Indicadores operacionaisNovos Indicadores operacionais

IdealizaIdealizaçção do Fão do Fóórumrum


REGIMENTOS INTERNOSREGIMENTOS INTERNOS

Baseados na legislaBaseados na legislaçção vigenteão vigente

Modelo para composiModelo para composiçção mão míínima nima

Estabelecimento de metas anuaisEstabelecimento de metas anuais

Base para adaptaBase para adaptaçção ão -- perfil do hospitalperfil do hospital


INDICADORES OPERACIONAISINDICADORES OPERACIONAIS

Definidos pelos grupos Definidos pelos grupos –– representantes das comissões de 5 hospitais da rederepresentantes das comissões de 5 hospitais da rede

aplicaaplicaçção de pilotos nas respectivas comissõesão de pilotos nas respectivas comissões

Dados quantitativos Dados quantitativos >> RelatRelatóório Mensal rio Mensal > INDICADORES> INDICADORES

InterpretaInterpretaçção qualitativa: planejamento/realizaão qualitativa: planejamento/realizaççãoão

IntraIntra--InstituiInstituiççãoão

InterInter--InstituiInstituiçção ão –– perfis comunsperfis comuns


CADASTRO COMUM A TODAS COMISSÕESCADASTRO COMUM A TODAS COMISSÕES::

Presidente:_____________________________________________________Presidente:_______________________________________________________________Contato:________________________________________________________Contato:________________________________________________________________11ºº. Respons. Responsáável pela informavel pela informaçção:_______________________________________ão:_______________________________________Contato:________________________________________________________Contato:________________________________________________________________22ºº. Respons. Responsáável pela informavel pela informaçção:_______________________________________ão:_______________________________________Contato:________________________________________________________Contato:________________________________________________________________Estrutura disponEstrutura disponíível:vel:Sala de reuniões ( ) 0 ( ) 1 Sala de reuniões ( ) 0 ( ) 1 Sala/Arquivo de documentos com fSala/Arquivo de documentos com fáácil acesso ( ) 0 ( ) 1 cil acesso ( ) 0 ( ) 1 Secretaria ( ) 0 ( ) 1Secretaria ( ) 0 ( ) 1Computador ( ) 0 ( ) 1 Computador ( ) 0 ( ) 1 Acesso Acesso àà internet ( ) 0 ( ) 1internet ( ) 0 ( ) 1Profissionais com dedicaProfissionais com dedicaçção exclusiva ( ) 0 ( ) 1 ão exclusiva ( ) 0 ( ) 1

Quantos: ________________________________________Quantos: ________________________________________Profissão (Profissão (õesões):___________________________________):___________________________________FunFunçção (ão (õesões): _____________________________________): _____________________________________

Considerar como pontuaConsiderar como pontuaçção: 0 = não 1 = sim Total mão: 0 = não 1 = sim Total mááximo: 6 pontos ximo: 6 pontos Total: __________Total: __________


INDICADORES INDICADORES

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECCOMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÇÃO HOSPITALARÃO HOSPITALARCCIHCCIH


I I -- PresenPresençça nas reuniões a nas reuniões

NNºº de componentes da estrutura tde componentes da estrutura téécnicocnico--operacionaloperacional__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ X 100X 100

NNºº total de componentes da estrutura ttotal de componentes da estrutura téécnicocnico--operacionaloperacional

II II -- Reuniões realizadasReuniões realizadas

NNºº de reuniões realizadas de reuniões realizadas _______________________X 100 _______________________X 100

NNºº de reuniões programadas de reuniões programadas

III III -- AtuaAtuaçção em Vigilância (V)ão em Vigilância (V)

III.1III.1-- Busca ativa de casos de IH em unidades não crBusca ativa de casos de IH em unidades não crííticas ticas

No. dias nos quais foi feita busca ativaNo. dias nos quais foi feita busca ativa______________________________________ X 100______________________________________ X 100

No. dia No. dia úúteis teis


III.2III.2-- Busca ativa de casos de IH em unidades crBusca ativa de casos de IH em unidades crííticas ticas ( ) não se aplica( ) não se aplica

No. dias nos quais foi feita busca ativaNo. dias nos quais foi feita busca ativa______________________________________ X 100______________________________________ X 100No. dia No. dia úúteis teis

III.3III.3-- InvestigaInvestigaçção de surtos ão de surtos InvestigaInvestigaçção de surtos no mês: ( ) não ( ) sim Quantos: __________ (ão de surtos no mês: ( ) não ( ) sim Quantos: __________ (no. absoluto) no. absoluto)

III.4III.4-- Vigilância de processos ou de estrutura Vigilância de processos ou de estrutura

No. protocolos/estudos de vigilância de processo ou estrutura adNo. protocolos/estudos de vigilância de processo ou estrutura adotados no mês: _____(no. absoluto)otados no mês: _____(no. absoluto)

IV IV -- AtuaAtuaçção em Prevenão em Prevençção, Controle e Tratamento (PCT):ão, Controle e Tratamento (PCT):

IV.1IV.1-- Treinamentos/capacitaTreinamentos/capacitaçções em prevenões em prevençção, controle e/ou tratamento de IH: ão, controle e/ou tratamento de IH:

No. treinamentos em IH realizados pela CCIH no mês:_________ (noNo. treinamentos em IH realizados pela CCIH no mês:_________ (no. absoluto). absoluto)

IV.2IV.2-- Protocolos de uso de antimicrobianos, germicidas e antiProtocolos de uso de antimicrobianos, germicidas e anti--sséépticos:pticos:

No. protocolos novos finalizados no mês:____________ (no. absoluNo. protocolos novos finalizados no mês:____________ (no. absoluto)to)

No. protocolos cuja revisão/atualizaNo. protocolos cuja revisão/atualizaçção tenha sido concluão tenha sido concluíída no mês: __________(no. absoluto)da no mês: __________(no. absoluto)


IV.3IV.3-- Antimicrobianos controlados cujo uso foi avaliado pela CCIH:Antimicrobianos controlados cujo uso foi avaliado pela CCIH:

No. solicitaNo. solicitaçções de avaliaões de avaliaçção no mês:________ (no. absoluto) ão no mês:________ (no. absoluto) ou _ou _____(quantidade em peso ____(quantidade em peso –– Dose DiDose Diáária Definida)ria Definida)

No. liberaNo. liberaçções no mês:___________ (no. absoluto) ões no mês:___________ (no. absoluto) ou _____ (quantidade em peso ou _____ (quantidade em peso –– Dose DiDose Diáária Definida)ria Definida)

IV.4IV.4-- Visitas a Visitas a ááreas de apoio No. de visitas realizadas/relatreas de apoio No. de visitas realizadas/relatóórios enviados no mês:______ (no. absoluto) rios enviados no mês:______ (no. absoluto)

V V -- AtuaAtuaçção em Esfera Gerencial (EG):ão em Esfera Gerencial (EG):

V.1V.1-- ParticipaParticipaçção em outras comissões:ão em outras comissões:

No. reuniões com participaNo. reuniões com participaçção da CCIH como membro efetivo/convidado em cada comissão no mêsão da CCIH como membro efetivo/convidado em cada comissão no mês::___________ (no. absoluto)___________ (no. absoluto)

V.2V.2-- ParticipaParticipaçção em processos de compras de materiais, fão em processos de compras de materiais, fáármacos ou outros insumos rmacos ou outros insumos relacionados ao controle das relacionados ao controle das IHsIHs: No. participa: No. participaçções no mês:__________ (no. absoluto)ões no mês:__________ (no. absoluto)

V.3V.3-- Acompanhamento de obras/reformas:Acompanhamento de obras/reformas:

No. de acompanhamentos no mêsNo. de acompanhamentos no mês__________________________________________ X 100__________________________________________ X 100

No. de obras/ reformas realizadas no mêsNo. de obras/ reformas realizadas no mês


VI VI –– SSííntese de resultados do mês (R):ntese de resultados do mês (R):

VI.1VI.1-- Elencar dados relevantes do mês: Elencar dados relevantes do mês: VI.1.1VI.1.1-- Aumentos de taxa global de infecAumentos de taxa global de infecççãoão

não ( ) sim ( ) ignorado ( ) não ( ) sim ( ) ignorado ( ) não se aplica ( )não se aplica ( )Justificativa: _________________________________________________Justificativa: _____________________________________________________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________________________________________

VI.1.2VI.1.2-- Aumentos de taxa de infecAumentos de taxa de infecçção em ão em ááreas crreas crííticasticasnão ( ) sim ( ) ignorado ( ) não ( ) sim ( ) ignorado ( ) não se aplica ( )não se aplica ( )

Tipo de Tipo de áárea crrea críítica:___________________________________________________________tica:_______________________________________________________________Justificativa: _________________________________________________Justificativa: _____________________________________________________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________________________ ________________

VI.1.3VI.1.3-- Aumentos de taxa de infecAumentos de taxa de infecçção em cirurgias limpasão em cirurgias limpasnão ( ) sim ( ) ignorado ( ) não ( ) sim ( ) ignorado ( ) não se aplica ( )não se aplica ( )

Justificativa: _________________________________________________Justificativa: _____________________________________________________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________________________ ________________

VI.1.4VI.1.4-- PresenPresençça de infestaa de infestaççãoãonão ( ) não ( ) sim ( )sim ( )ignorado ( )ignorado ( )não se aplica ( )não se aplica ( )

Tipo de infestaTipo de infestaçção: ____________________________________________________________ão: ______________________________________________________________Justificativa: _________________________________________________Justificativa: _____________________________________________________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________Medidas propostas: _____________________________________________________________________________



COMISSÃO DE FARMCOMISSÃO DE FARMÁÁCIA E TERAPÊUTICACIA E TERAPÊUTICACFTCFT



NNºº de componentes da estrutura tde componentes da estrutura téécnicocnico--operacionaloperacional_________________________________________________ X 100_________________________________________________ X 100



NNºº de reuniões realizadas de reuniões realizadas _______________________ X 100 _______________________ X 100


IIIIII-- AvaliaAvaliaçção de itens prescritos não padronizadosão de itens prescritos não padronizados

NNºº de itens prescritos não padronizadosde itens prescritos não padronizados___________________________________ X 100___________________________________ X 100

NNºº total de total de íítenstens padronizadospadronizados


IVIV-- AvaliaAvaliaçção de itens prescritos não padronizados liberadosão de itens prescritos não padronizados liberados

NNºº de itens prescritos não padronizados liberadosde itens prescritos não padronizados liberados___________________________________________ X 100___________________________________________ X 100

NNºº total de itens prescritos padronizadostotal de itens prescritos padronizados

VV-- AvaliaAvaliaçção de itens incluão de itens incluíídos na padronizados na padronizaççãoão

NNºº de itens include itens incluíídos na padronizados na padronizaçção de medicamentosão de medicamentos____________________________________________________________ X ____________________________________________________________ X 100100

NNºº total de solicitatotal de solicitaçções de inclusão na padronizaões de inclusão na padronizaçção de medicamentosão de medicamentos

VIVI-- AvaliaAvaliaçção de itens excluão de itens excluíídos da padronizados da padronizaççãoão

NNºº de itens exclude itens excluíídos da padronizados da padronizaçção de medicamentosão de medicamentos________________________________________________ X 100________________________________________________ X 100

NNºº total de itens padronizadostotal de itens padronizados

VIIVII-- FinalizaFinalizaçção de uma aão de uma açção ou mais prevista (s) nas metas e estratão ou mais prevista (s) nas metas e estratéégias anuais, citar a (s) agias anuais, citar a (s) açção (ão (õesões))( ) não( ) não( ) sim qual (is):____________________________________________( ) sim qual (is):________________________________________________________________



COMISSÃO DE REVISÃO DE PRONTUCOMISSÃO DE REVISÃO DE PRONTUÁÁRIOS MRIOS MÉÉDICOSDICOSCRPMCRPM








IIIIII-- AvaliaAvaliaçção de prontuão de prontuáários rios

NNºº de prontude prontuáários avaliados rios avaliados _________________________________________ X 100_________________________________________ X 100

NNºº total de satotal de saíídas (alta,das (alta,óóbito, transferência)bito, transferência)


IVIV-- AvaliaAvaliaçção de prontuão de prontuáários incompletosrios incompletos

NNºº de prontude prontuáários incompletos (rios incompletos (checkcheck listlist))____________________________________ X 100____________________________________ X 100

NNºº total de prontutotal de prontuáários avaliadosrios avaliados

VV-- AvaliaAvaliaçção de prontuão de prontuáários corrigidosrios corrigidos

NNºº de prontude prontuáários incompletos corrigidosrios incompletos corrigidos___________________________________ X 100___________________________________ X 100

NNºº total de prontutotal de prontuáários incompletosrios incompletos

VIVI-- FinalizaFinalizaçção de uma aão de uma açção ou mais prevista (s) nas metas e estratão ou mais prevista (s) nas metas e estratéégias anuais, citar a (s) agias anuais, citar a (s) açção (ão (õesões))( ) não( ) não( ) sim qual (is):____________________________________________( ) sim qual (is):________________________________________________



COMISSÃO DE REVISÃO DE COMISSÃO DE REVISÃO DE ÓÓBITOSBITOSCROCRO








IIIIII-- AvaliaAvaliaçção de ão de óóbitosbitosNNºº de prontude prontuáários de rios de óóbitos avaliados bitos avaliados _________________________________________ X 100_________________________________________ X 100NNºº total de total de óóbitosbitos


IVIV-- AvaliaAvaliaçção de ão de óóbitos com documentabitos com documentaçção incompletaão incompleta

NNºº de prontude prontuáários de rios de óóbitos com documentabitos com documentaçção incompletaão incompleta_______________________________________________________ X 100_______________________________________________________ X 100

NNºº total de prontutotal de prontuáários de rios de óóbitos avaliadosbitos avaliados

VV-- FinalizaFinalizaçção de uma aão de uma açção ou mais prevista (s) nas metas e estratão ou mais prevista (s) nas metas e estratéégias anuais, citar a (s) agias anuais, citar a (s) açção (ão (õesões))( ) não( ) não( ) sim qual (is):____________________________________________( ) sim qual (is):________________________________________________


Modelos de Regimentos e IndicadoresModelos de Regimentos e Indicadores

www.saude.sp.gov.brwww.saude.sp.gov.br

Profissional da SaProfissional da Saúúdede

Acesso RAcesso Ráápidopido

Comissões HospitalaresComissões Hospitalares


AGRADECIMENTOSAGRADECIMENTOS


Alexandre Bonfim Faria Santos Alexandre Bonfim Faria Santos -- Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaAna Maria Moraes Ana Maria Moraes –– Instituto de Infectologia EmInstituto de Infectologia Emíílio Ribaslio RibasCarlos Alberto de Castro Soares Carlos Alberto de Castro Soares -- Hospital Geral de TaipasHospital Geral de TaipasCely Cely SaadSaad Abboud Abboud –– Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaCilasCilas Tavares Costa Tavares Costa -- Hospital Regional de AssisHospital Regional de AssisClaudia Claudia BalbuenaBalbuena DalDal Forno Forno –– Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaClaudia Claudia SusselSussel –– Hospital Regional de AssisHospital Regional de AssisEduardo Leite Eduardo Leite CrocoCroco –– Conjunto Hospitalar de SorocabaConjunto Hospitalar de SorocabaÊnio Ênio ZicardiZicardi -- Hospital Guilherme Hospital Guilherme ÁÁlvarolvaroIrianaIriana Silveira Lopes Silveira Lopes –– Hospital Geral de TaipasHospital Geral de TaipasIvete Ivete LosadaLosada Alves Alves TrottiTrotti –– Hospital Guilherme Hospital Guilherme ÁÁlvarolvaroLLíígia gia AkemiAkemi OkiOki -- Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaLLíílian Mary da Silva lian Mary da Silva -- Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaLLíílian Roberta Otoni lian Roberta Otoni -- -- Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologia de Cardiologia Marcelo Marcelo OtsukaOtsuka -- Hospital Infantil Darcy VargasHospital Infantil Darcy VargasMaria Cristina Morales Nogueira Maria Cristina Morales Nogueira -- Hospital Infantil Darcy VargasHospital Infantil Darcy VargasMaria Isabel de Souza Maria Isabel de Souza -- Hospital Infantil Darcy VargasHospital Infantil Darcy VargasMarta de Oliveira Ramalho Marta de Oliveira Ramalho –– Instituto de Infectologia EmInstituto de Infectologia Emíílio Ribaslio RibasMônica Carvalho Mônica Carvalho –– Coordenadoria de ServiCoordenadoria de Serviçços de Saos de Saúúde de NadjaNadja Batista Batista -- Instituto Dante Instituto Dante PazzanesePazzanese de Cardiologiade CardiologiaNoemi Noemi TomokoTomoko MatsudaMatsuda de Lima de Lima –– Hospital Geral de TaipasHospital Geral de TaipasSamir Samir AbdulAbdul FattahFattah –– Hospital Hospital DrDr Arnaldo Arnaldo PezzutiPezzuti CavalcantiCavalcantiSelma TenSelma Tenóório Nobre rio Nobre –– Conjunto Hospitalar Conjunto Hospitalar MandaquiMandaquiSônia Maria Sônia Maria MonegattiMonegatti Mattei Mattei –– Instituto de Infectologia EmInstituto de Infectologia Emíílio Ribaslio RibasRegina Regina RigolonRigolon da Cunhada Cunha–– Conjunto Hospitalar Conjunto Hospitalar MandaquiMandaquiVagner Vagner AlbanesiAlbanesi -- Hospital Guilherme Hospital Guilherme ÁÁlvarolvaro


Programa de Comissões Hospitalares : Programa de Comissões Hospitalares :

UMA NOVA PERSPECTIVA DE AUMA NOVA PERSPECTIVA DE AÇÇÃOÃO

UM EFETIVO INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALARUM EFETIVO INDICADOR DE QUALIDADE HOSPITALAR


KatiaKatia NemrNemr

CSS CSS –– 44ºº. andar . andar –– sala 414sala 414

TelTel: 11: 11-- 3066809730668097

EE--mail: [email protected] mail: [email protected]

comissÕes como indicador de qualidade...

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