coluna vertebral

Coluna Vertebral:Coluna Vertebral:Funções, Lesões Comuns, Postura e Funções, Lesões Comuns, Postura e

Prevenção.Prevenção.Departamento de

Neurocirurgia

Grupo de Coluna

Dr. Fabiano Nogueira

Dr. Dionei Moraes

Dr. Fernando Filipe

Dr. Eduardo Silva

Coluna Vertebral:Coluna Vertebral:Funções, Lesões Comuns, Postura e PrevençãoFunções, Lesões Comuns, Postura e Prevenção

Introdução

• História da coluna vertebral : Egito

• Edwin Smith (1862) : papiro em Tebas (Egito)

Imhotep (2686-2613 a.C.) filósofo, médico, arquiteto, mago, astrônomo...

• Hipócrates, o "Pai da Medicina“ ( 460 a.C )

• Leonardo da Vinci (1452 a 1519) : O Coito.

• Victor Hugo (1802-1885):

O Corcunda de Notredame

Charles Laughton (1899-1962) The Hunchback of Notre Dame (US, d. William

Dieterle, 1939)


Anatomia e Funções

• Coluna vertebral:

7 cervicais

12 torácicas

5 lombares

5 sacrais

4 coccígeas

• Total de 33 vértebras



• Coluna vertebral:

Estruturas do corpo vertebral:

- Corpo vertebral

- Pedículo

- Lâmina

- Processo espinhoso

- Processo articular

- Forame vertebral

- Processo transverso


L3

L4


Anatomia e Funções• Coluna vertebral:

Estruturas ligamentares:

- Lig. Longitudinal Anterior - Lig. interespinhoso

- Lig. Longitudinal Anterior - Lig. supraespinhoso

- Lig. Amarelo


Anatomia e Funções• Unidade Funcional Espinha:

- É a menor unidade da coluna representativa das características biomecânicas da interação ósseo-ligamentar.

- Fisicamente consiste em duas vértebras adjacentes e seus tecidos conectivos (disco e ligamentos).



• Coluna cervical:

- Cervical alta:

Occipício

C1 Atlas

C2 Axis

-Cervical subaxial

C3 a C7



• Coluna cervical:

- Cervical alta:

Occipício

C1 Atlas

C2 Axis


Anatomia e Funções• Coluna cervical:

Cervical subaxial:

C3 a C7

Apresenta um forame no processo transverso:

forame transverso ou forame da artéria vertebral.


Anatomia e Funções• Coluna torácica:

Apresenta uma faceta articular para as costelas (fóvea costal)



• Coluna lombar:

Apresenta um processo transverso bem desenvolvido chamado apêndice costiforme. Pode ser diferenciado também por não apresentar forame no processo transverso e nem a fóvea costal.



• Sacro e Cóccix:


Anatomia e Funções•Funções:

Sustentação

Locomoção

Proteção.

• Instabilidade da Coluna:

“ Perda da capacidade dos elementos da coluna em manter uma relação entre os segmentos vertebrais sob cargas fisiológicas acarretando lesão medular, radicular, deformidades ( imediatas ou tardias ) e dor.”

White e Panjabi


Lombalgia- Lombalgia. É um sintoma e não uma patologia específica.

- Lombalgia. Sd dolorosa que afeta a região lombar

(Dicionário Ilustrado Larousse-2004).

- Lumbago ( lat. lumbago). Acidente doloroso súbito que ataca a região lombar da coluna, em geral depois de um esforço ou movimento brusco de torção da coluna.

(Dicionário Ilustrado Larousse-2004)

.

- Lombociatalgia. Uma dor que se irradia a partir da região dorso-lombar até os glúteos e a extremidade inferior”

(Rothman-Simeone, 91).


• “ Dor nas costas”:

A “dor nas costas” acompanha o homem desde o momento em que o primeiro ancestral humano, buscando ampliar seu horizonte visual, levantou-se na postura bípede (ou postura ereta) provocando assim uma série de adaptações nas curvaturas do seu eixo vertebral em detrimento do segmento lombossacro.

Natasha em um Zoológico de Tel Aviv- Israel começa a andar como um humano após um grave doença.

Lombalgia


Lombalgia- No Brasil é a segunda causa mais comum de atendimento médico.

- 60 a 90% da população mundial apresentará, em algum momento da sua vida, problemas de lombalgia.

- Aproximadamente 90 % melhoram em 3 meses.

- 70% dos especialistas pedem a realização de exames logo na primeira consulta.

- Aproximadamente 15% das lombalgias e lombociatalgias consegue-se definir o diagnóstico e identificar sua causa.

- Aproximadamente 15 % das licensas médicas são por lombalgias


Lombalgia

- Dor lombar aguda (< 1 mês):

- 80 a 90 % são de origem inespecífica

( distensão lombossacra, dor mecânica, dor musculoesquelética ).

- 10 a 20 % são: Tumor, infecção, doenças inflamatória, fraturas patológicas, hérnia discal lombar.

- Dor lombar crônica (> 3 meses):

- 5 a 10 % dos casos:

Doenças degenerativas

Espondiloartropatias

Sobreposição psicológica e ganhos secundários

-A dor lombar aguda pode ser dividida em 3 categorias:

Condição espinhal grave.

Ciática.

Sintomas lombares inespecíficos.


Sinais de Alerta – Red FlagsNa avaliação inicial é importante buscar os sinais de perigo. São eles:

North American Spine Society – Seven Back Pain Warning Sigs

www.spine.org/articles/7warningsigns.cfm

Fratura:- Trauma

- Corticóides

- Maior de 70 anos

Déficit Neurológico- Alteração esfincteriana

- Anestesia em sela

- Déficit motor em MMIIs

Câncer ou Infecção: - Maior de 50 ou menores de 20 anos- História de câncer- Perda de peso- Imunossupressão- Febre, ITU, usuário de drogas- Sem melhora com repouso


Patologias da Coluna Vertebral

- Tumores: tumores ósseos, metástases vertebrais...

- Degenerativas: doenças discais, espondiloartrose...

- Deformidades: espondilolisteses, escolioses...

- Traumáticas: fraturas de coluna.

- Inflamatórias e Infecciosas: infecções espinhais, artrite reumatóide...

- Endócrinas e Metabólicas: osteoporose, hiperparatireoidismo...


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas

- Inflamatórias e Infecciosas

- Endócrinas e Metabólicas

Metástase de coluna vertebral - Introdução

- Suspeitada em pacientes com cancêr e dor nas costas persistente

- Local do esqueleto mais freqüentemente acometido na doença metastática.

- Primeira manifestação tumoral em 20 % dos casos.

- Presente em 40% dos doentes que falecem de câncer

- 80% do locais primários: pulmão, mama, TGI, próstata, melanoma e linfoma.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Metástase de coluna vertebral – Quadro Clínico

Sinais e sintomas presentes na apresentação inicial são:

dor: 95 %

déficit sensitivo: 70-80%;

paraparesia ou paraplegia: 60%

disfunção esfincteriana: 14 a 77%


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Metástase de coluna vertebral - Tratamento

- O tratamento não aumenta a sobrevida.

- Objetivos:

Alívio da dor

Estabilidade

Função neurológica

- Opções terapêuticas:

Cirurgia

Cirurgia + Radioterapia

Radioterapia

Vertebroplastia O.A.R., Masc., 45a – Metastase de Melanoma


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



• Hérnia discal lombar: Hérnia discal lombar: manifestação comum da manifestação comum da doença discal degenerativa.doença discal degenerativa.

• Falência do ânulo fibroso Falência do ânulo fibroso com herniação do núcleo com herniação do núcleo pulposo.pulposo.

Hérnia discal lombar


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




• Quadro Clínico Clássico:

- Dor radicular no membro inferior

- Distribuição dermatomal

- Déficits sensitivo motores ( + ou - )

- Alterações de reflexos profundos

- Alterações esfincterianas.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




• Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

- Superior a TC para partes moles e SN.Superior a TC para partes moles e SN.

- Avalia o tamanho e tipo de hérnia. Avalia o tamanho e tipo de hérnia.

CONTIDA NÃO CONTIDA


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




- Não há correlação entre tamanho da hérnia e déficits neurológicos.

- Não é possível indicar cirurgia por RM a menos que haja forte correlação com achados clínicos.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




A maioria dos pacientes com hérnia de disco curam

espontaneamente sem cirurgia. Benoist J. – Joint Bone Spine. 2002

Controvérsia:

Tratamento clínico ou cirúrgico?


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente feminino, 50 anos:

Lombociatalgia a E e déficit motor a dorsiflexão pé E.

CASO 1:


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente não aceitou tratamento cirúrgico.

Após 1 ano: Assintomática

CASO 1:


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente masculino, 34 anos: Dor predominante em região lombar.

CASO 2:


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Após 6 meses da Microdiscectomia L5/S1:

Persiste com quadro clínico inalterado.

CASO 2:


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Quais os critérios para indicação cirúrgica ?

- Síndrome de Cauda Equina

- Déficit Motor

- Dor rebelde ao Tratamento Clínico

Tratamento Cirúrgico


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Espondilolistese Degenerativa: Espondilolistese Degenerativa: - - Deslizamento anterior do Deslizamento anterior do corpo vertebral corpo vertebral na presença de na presença de um arco neural intacto.um arco neural intacto.

Espondilolistese Ístmica:Espondilolistese Ístmica: - - Deslizamento anterior da Deslizamento anterior da vértebra superior sobre a vértebra vértebra superior sobre a vértebra inferior no plano sagital inferior no plano sagital por falha por falha bilateral da pars articularis. bilateral da pars articularis. (fratura ou (fratura ou alongamento).alongamento).

Espondilolistese


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas


- Endócrinas e MetabólicasEspondilolistese Espondilolistese

Degenerativa:Degenerativa:

Rara antes dos 40 anos Rara antes dos 40 anos

Maior prevalência em diabéticos Maior prevalência em diabéticos

Predomina no sexo feminino Predomina no sexo feminino ( 5:1 )( 5:1 )

Espondilolistese Ístmica:Espondilolistese Ístmica:

Freqüente na idade adultaFreqüente na idade adulta

Duas vezes mais comum em homens Duas vezes mais comum em homens

Deslizamentos de alto grau:Deslizamentos de alto grau:

- 4 x mais freqüentes em - 4 x mais freqüentes em mulheres.mulheres.

Espondilolistese


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Translação sagital:Translação sagital:

Grau da espondilolisteseGrau da espondilolistese

I = menor 25%I = menor 25%

II = 25 a 50 %II = 25 a 50 %

III = 50 a 75 % III = 50 a 75 %

IV = mais 75%IV = mais 75%

Espondilolistese


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



DeslizamentoDeslizamentoExpansão degenerativa facetária Expansão degenerativa facetária

Espessamento do lig. amareloEspessamento do lig. amarelo Invasão do Invasão do canalcanal

Espondilolistese


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Espondilolistese - Quadro Clínico- Quadro Clínico

Espectro de sintomas:Espectro de sintomas:

Assintomáticos ------- Lombalgia axial ------ Mono ou Poli radiculopatias --- Claudicação Assintomáticos ------- Lombalgia axial ------ Mono ou Poli radiculopatias --- Claudicação neurogênicaneurogênica ( dor nas pernas)( dor nas pernas)

* * Claudicação neurogênica:Claudicação neurogênica:

Em geral bilateral, iniciando nas nádegas e irradiando a Em geral bilateral, iniciando nas nádegas e irradiando a distâncias variáveis nas pernas.distâncias variáveis nas pernas.

Dor extremidades inferiores (94%)Dor extremidades inferiores (94%)

Parestesias (63%)Parestesias (63%)

Fraqueza membros inferiores (43 %)Fraqueza membros inferiores (43 %)


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente masculino de 45 anos com dor lombar irradiada para nádegas e coxas.


Trauma Raquimedular

- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

- Traumáticas


- Endócrinas e MetabólicasTraumatismo raquimedular:

- Comprometimento elementos neurais do Canal Vertebral

(medula/raízes nervosas)

- Com ou Sem Fraturas / Luxações da Coluna Vertebral.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

- Traumáticas



Christopher Reeves, falecido em 2004 . Nove anos tetraplégico por queda de

cavalo.

• Nos últimos 15 anos houve um aumento de aproximadamente 15 % de TRM.

• Incidência: 15- 40 / ano / milhão de hab.

Alemanha: 17 / ano / milhão de hab

EUA: 32 a 52 / ano / milhão de hab

Brasil: 40 / ano / milhão de hab

• 12.000 casos / ano de traumatismo raquimedular

• Prevalência: 900 a 1200 casos / milhão de hab.

(160.000 a 216.000)

4000 morrem no pré hospitalar

1000 morrem no hospital

40 x 180 = 7200 casos

300 milhões de dólares

4 bilhões de dólares Até 2020 : 78% dos recursos financeiros para saúde

sequelados por acidente de trânsito, inválidos e pacientes psiquiátricos

(OMS – Genebra –2002)

Trauma Raquimedular


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

- Traumáticas


- Endócrinas e Metabólicas• Sexo masculino (4:1) / 15 a 35 anos.

• Causas: 50% acidente veículo automotor 27% quedas 9% atividades esportivas

8% mergulho em água rasa 5% ferimento por arma de fogo 1% outras

• Localização: - Cervical 45 a 60 %. - Tóraco-lombar 25 a 35 %. - Lombar 15 a 20 %. - Sacrococcígea 4 a 6 %.

• 90 % dos óbitos em TRM : Lesão Cervical.

• 20 % das Lesões Cervicais: 2a lesão.

Marcelo Yuka, ex cantor do Rappa. Paraplégico por tiros.

Trauma Raquimedular


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Avaliação Pré-hospitalar

• Imobilizar:

Colar cervical rígido / mobilizar em bloco / suporte lateral.

- Acidentes automobilisticos + perda da consciência: 5 a 10% de fratura da coluna

cervical

• Manter Vias Aéreas:

Máscara de O2 / Guedel / EOT.

• Controle de Hipotensão:

Volume / Drogas vasoativas / Controle de hemorragias.

• Exame Motor breve.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



• Imobilizar

• Oxigenação

• Controle Pressórico

• Sonda

• Temperatura

• Eletrólitos

• Exame Neurológico

• Exames de Imagem

• Metilprednisolona

• Tratamento definitivo

Manejo Hospitalar

Hospital de Base – S. J. Rio Preto


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



• A imobilização cervical é prioridade no politraumatizado, tirar o colar não.

• Paciente consciente:

Série radiológica normal Rx dinâmico + analgesia

• Paciente inconsciente:Opções:

- Manter imobilização até paciente acordar- Rx dinâmico- TC cervical total - RM cervical

Avaliação do colar cervical


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Fratura de Hangman (enforcado)


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Fratura explosiva L1


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Fratura explosiva L1 após Artrodese com parafuso pedicular T11 a L3.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas


- Endócrinas e MetabólicasAcidente automobilístico:

tetraparesia rapidamente

progressiva (48 horas)


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente feminino, 26 anos vítima de acidente automobilístico com tetraplegia e hipoestesia tátil e dolorosa abaixo da

clavícula.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



PrevençãoPrevenção

Prevenção ainda é o melhor

tratamento:

-Uso do cinto de segurança

-Não mergulho em água rasa

-Medidas de segurança no trabalho

-Transporte adequado do

politraumatisadoThink First


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas


- Endócrinas e MetabólicasAs infecções espinhais podem se dividir em :As infecções espinhais podem se dividir em :

- Osteomielite vertebral (piogênica e não - Osteomielite vertebral (piogênica e não piogênica)piogênica)

- Abscesso epidural espinhal (AEE)- Abscesso epidural espinhal (AEE)

- Discite ( espontânea e pós-operatória )- Discite ( espontânea e pós-operatória )

Infecções espinhaisInfecções espinhais


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




Principais características :Principais características :

- Dor nas costas, febre e dolorimenro a compressão - Dor nas costas, febre e dolorimenro a compressão espinhal.espinhal.

- Pode produzir mielopatia progressiva- Pode produzir mielopatia progressiva

Idade média : 57,5 anosIdade média : 57,5 anos

Fatores de risco: 65 % dos casos apresentaram Fatores de risco: 65 % dos casos apresentaram comorbidades imunossupressoras.comorbidades imunossupressoras.

- DM 32 %- DM 32 %Alcoolismo 10 %Alcoolismo 10 %

- Drogas IV 18% Outros 1 a 2 %- Drogas IV 18% Outros 1 a 2 %

- IRC 12%- IRC 12%


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas




Disseminação hematogênica ( 26 a 50 % ) Disseminação hematogênica ( 26 a 50 % )

- Infecções de pele, UDIs, endocardite bacteriana, ITU, Infecção resp (otite - Infecções de pele, UDIs, endocardite bacteriana, ITU, Infecção resp (otite média, sinusite, pneumonia), abscesso dentário...média, sinusite, pneumonia), abscesso dentário...

Extensão diretaExtensão direta

- Úlcera de decúbito, abscesso do psoas, trauma penetrante, mediastinite, - Úlcera de decúbito, abscesso do psoas, trauma penetrante, mediastinite, pielonefrite com abscesso perinéfrico... pielonefrite com abscesso perinéfrico...

Pós procedimentoPós procedimento

- Microdiscectomia, punção lombar, anestesia peridural...- Microdiscectomia, punção lombar, anestesia peridural...

DesconhecidaDesconhecida ( até 50 % dos casos )( até 50 % dos casos )


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Paciente masculino 63 anos com dor lombar intensa há 15 dias, seguida de

febre há 3 dias e tetraplegia associada a sepse há 1 dia.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Tratamento cirúrgico:Tratamento cirúrgico:- Objetivos: descompressão, etiológico e estabilização se - Objetivos: descompressão, etiológico e estabilização se necessário.necessário.- Casos onde não são indicados tratamento cirúrgico :- Casos onde não são indicados tratamento cirúrgico :* Risco operatório proibitivo * Risco operatório proibitivo * Plegia maior 3 dias* Plegia maior 3 dias* Envolvimento extenso * Envolvimento extenso

Antibioticoterapia:Antibioticoterapia: - Se o agente é desconhecido considere o - Se o agente é desconhecido considere o S. aureus.S. aureus.* Cefalosporina 3 geração* Cefalosporina 3 geração* Vancomicina e trocar após antibiograma* Vancomicina e trocar após antibiograma* Rifampicina* Rifampicina- O tratamento dura em média 3 a 4 semanas EV e 4 semanas - O tratamento dura em média 3 a 4 semanas EV e 4 semanas VO.VO.



- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



PrognósticoMortalidade em 18 a 23 % ( maior em idosos , por infecção ou complicações de paraplegia como embolia pulmonar).

Déficit neurológico importante raramente melhoram mesmo com intervenção precoce ( 6 a 12 horas ).

A diminuição nas taxas de morbimortalidade devem-se ao diagnóstico precoce e rápida intervenção terapêutica.



- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



OsteoporoseOsteoporose

A osteoporose é uma doença sistêmica progressiva caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura, levando à fragilidade do osso e aumentando o risco de fraturas.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



OsteoporoseOsteoporose

- Organização Mundial de Saúde:

33 % das mulheres brancas acima dos 65 anos.

50% das mulheres com mais de 75 anos.

25% dos homens brancos com mais de 60 anos tem de chance de ter uma fratura osteoporótica.

- O risco de fratura vertebral sintomática

mulheres = 16% homens = 5%

- O custo anual da Osteoporose é de 2,5 bilhões de dólares

- As fraturas podem causar dor severa e limitar as atividades normais

- Fraturas levam a deformidade.


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Osteoporose - TratamentoOsteoporose - Tratamento

Tratamento da Osteoporose

- Cálcio

- Vitamina D

- Reposição hormonal

- Calcitonina nasal

- Bifosfonatos

- Atividade física

Tratamento da Fratura Osteoporótica da Coluna

- Ortese e analgésicos.

- Tratamento cirúrgico:

instabilidade

deformidade e dor

estenose do canal vertebral

fratura com déficit neurológico

- Cifoplatia e vertebroplastia


- Tumores

- Degenerativas

- Deformidades

-Traumáticas



Osteoporose - VertebroplastiaOsteoporose - Vertebroplastia


Postura - Dicas

1. Em pé - Mantenha um pé adiante do outro, com os joelhos discretamente fletidos.

Alivia a pressão sobre sua coluna.

2. Sentado – Evitar sentar com as costas curvada, esticadas ou por tempo prolongado.

Um bom apoio para as costas.

3. Pegando objetos mais altos – Suba em um banco ou escada para alcançar objetos acima dos seus

ombros.

4. Carregando objetos pesados - Para suas costas, empurrar é mais fácil que puxar.

Use seus braços e pernas para iniciar o empurrão. Se você precisar levantar algo pesado, peça ajuda.

5. Erguendo objetos –

Apoie-se em um joelho com o outro pé firme no chão.Mantenha-se o mais perto possível do objeto a ser levantado todo o tempo.Faça força com as pernas, não com as costas,


Postura - Dicas

6. Carregando coisas – Dois volumes pequenos, um de cada lado, são mais fáceis do que um grande. Se você precisar carregar um objeto grande, segure-o perto do corpo.

7. Dormindo – Deitar de costas coloca 25 kg. de pressão nas suas costas. Colocar um travesseiro sob os joelhos reduz esta pressão para a metade. Deitar de lado com um travesseiro entre os joelhos também.

8. Controle seu peso - o peso adicional coloca sobrecarga em suas costas.

9. Deixe de fumar – Fumantes tem mais tendência de apresentar dor nas costas que não fumantes,A nicotina diminui o fluxo de sangue para os discos, amortecedores dos

impactos

10. Para as pequenas dores nas costas – Anti-inflamatórios e alongamentos leves.


Postura - Dicas

Não pegue peso acima dos ombros

Mantenha o peso junto ao corpo

Abaixe corretamente para pegar peso

Sente-se para vestir

Colchão nem duro e nem macio.Densidade intermediária.Um travesseiro é o ideal.


Postura - Dicas

Suba escadas ereto e com apoio de todo o pé.

Ao sentar mantenha a coluna reta e um pé a frente do outro.

Observe a postura correta das pernas e braços ao sentar.

Proibido!

Relaxe


Prevenção

-Os 4 Ps da Prevenção- Physical training 3 vezes por semana

- Parar de fumar

- Perder peso

- Postura


Conclusão

- As principais funções da coluna são: sustentação, locomoção e proteção.

- A lombalgia é um sintoma freqüente portanto esteja atento aos red flags.

- A lombalgia pode acometer todas as idades com diferentes etiologias.

- Assuma sua postura.

- Prevenção através de hábitos saudáveis.

Cuide de sua coluna, senão

alguém cuidará dela para você!

coluna vertebral

Documents