colÉgio santa teresa de jesus

COLÉGIO SANTA TERESA DE JESUS CNPJ Nº 92.880.962/0010-91

Av. Cavalhada, 2250 – Porto Alegre – RS CEP: 91740-000 Fone: (51) 3398-78,15

Autorização – Portaria Nº 09051 de 29 de Julho de 1965 Reconhecimento – Portaria Nº 016047 de 16 de Novembro de 1968

Entidade Mantenedora: Associação de Ensino e Assistência Social Santa Teresa de Jesus

FICHA DE AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA

SOLICITAÇÃO DE CONCESSÃO DE BOLSA DE ESTUDO ANO LETIVO – 2022

1. Dados do Estudante

Nome do Estudante

Data de Nascimento CPF Já é estudante da Escola?

Nº Matrícula (opcional) Sexo (Escolher opção): Cor/Etnia (Escolher opção)

Naturalidade Nacionalidade

Selecionar ano pretendido para o ano letivo de 2022 (Escolher opção):

Endereço Residencial Nº Compl.

Bairro Cep Cidade

Cidade País

Com quem reside o estudante? (Escolher opção) Outros:

2. Dados do Responsável Financeiro

Qual o vínculo com o Estudante (Escolher opção)

Nome do Responsável Financeiro

CPF RG E-mail

Sim Não





Telefone Celular Telefone Residencial Fixo Telefone Comercial Fixo

Profissão Ocupação

Nome da Empresa CNPJ Endereço Comercial

Renda Bruta 1 Fonte de Renda (Escolher opção)



Cadastro Único da Assistência Social Número do Cadastro Único

3. Informações do Grupo Familiar

Algum Familiar frequenta estabelecimento de ensino particular superior, técnico, cursos de línguas, esportes, danças etc.?

O Estudante e/ou Familiar possui doença crônica, deficiência ou transtorno?

Se sim quantos?

Se sim, quem e quais transtornos?

1

2

3

4

5

6

Sim Não

Sim Não

Sim Não





4. Bens e Investimentos

Imóveis

A moradia do grupo

Cedida por quem?

Outros Imóveis que o grupo familiar possui:

Casa Apartamento Casa/apto praia Sitio/Chácara Terreno

Quantos Imóveis?

Veículos, Motocicletas, Máquinas e Equipamentos Agrícolas

Informe abaixo o(s) veículo(s), motocicletas, máquina(s) e/ou equipamento(s) agrícolas que os membros do grupo familiar possuem.

Marca Ano Modelo Tipo

Outras Rendas

Aluguéis Poupança

Ações Pensão

Outras Qual?





5. Situação Socioeconômica Familiar (incluir TODO o grupo familiar, que residir na mesma casa,incluindo o estudante)

Nome Parentesco Idade Nome Escola que estuda Profissão Empregado RendaSim Não

Total das Rendas

Declaro, para fins de Direito, sob as penas da Lei (artigo 299 do Código Penal) que as informações aqui prestadas, são verdadeiras e, em caso de falsidade estou ciente das sanções legais.

Porto Alegre ____/____/____ _________________________________________ Assinatura do(a) Responsável Financeiro(a)

Para uso do Assistente Social

Total de renda? R$..............................Nº componentes da família? .................Renda per capita? ...................

Gratuidade a partir de: 01/01/2022

OBSERVAÇÃO:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Porto Alegre, ________/________/_________ __________________________ ________________________

Shirlei de Hann Curtinaz Jamir Berton CRESS nº 03770 Diretora

PARA USO DO COLÉGIO e TÉCNICO SOCIAL:

100% INDEFERIDOPERCENTUAL DE GRATUIDADE CONCEDIDO NO ANO DE 2022: 50%

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