código ictus

CÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUSCÓDIGO ICTUS

Idaira De Armas IglesiasIdaira De Armas Iglesias

MIR MFyC LanzaroteMIR MFyC Lanzarote

EpidemiologíaEpidemiología• ICTUS: 1ª causa de mortalidad ♀ y la 3ª ♂¹.• Primera causa discapacidad en adultos.• 2ª causa de demencia.• En Europa mueren 650.000 pers/año

40.000 son españoles. • 120.000 casos nuevos/año. Cada seis

minutos se produce un ictus en España.• Estudios 5 hospitales de Canarias² 16%

pacientes mueren en el mes siguiente. 50% discapacidades.

• Deterioro importante calidad vida de los pacientes + elevado consumo de recursos sanitarios.

1. Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares SEN.2. BOLCAN nro 4. marzo 2013. López-Bastida J, Oliva J, Worbes M,

Perestelo L, Serrano P, Montón F. Social and economic costs and health-related quality of life in stroke survivors in the Canary Islands, Spain. BMC Health Services Research. 2012; 12:315.

EpidemiologíaEpidemiología

• Edad + frc en > 55 años (aumenta el riesgo proporcionalmente con la edad).

• En España 21% de > 60 años alto riesgo de sufrir un ictus en los próximos 10 años¹.

• OMS 2050 la población > 65 años representará el 46% del total, casi la mitad podrían sufrir un accidente cerebrovascular.

1. Estudio PREVICTUS

ICTUSICTUS• Urgencia neurológica.

• Disponemos de tratamientos eficaces margen riesgo/ beneficio estrecho.

• Importante el TIEMPO.

ICTUSICTUS

• Reducir tiempo implantación del llamado “código ICTUS”.

• Actuación coordinada de los servicios extrahospitalarios con los centros hospitalarios disminuir tiempos atención y demora tratamiento aumenta número de pacientes subsidiarios de trombolisis.

Tiempo = Tiempo = CerebroCerebro

• Retraso atención del ICTUS aumento lesión cerebral peor pronóstico.

Código ICTUSCódigo ICTUS

• Actualmente hay pocas medidas que consigan una mejoría tan significativa del pronóstico vital y funcional del ictus agudo tratamiento trombolítico.

• IMPORTANTE EL TIEMPO!!!


• Ideal:

• Nos centraremos “Código Ictus en Atención Primaria”.

Código ICTUS extrahospitalario

Código ICTUS intratrahospitalario

Criterios de activaciónCriterios de activación

1. Déficit neurológico focal agudo y objetivable en el momento de la valoración (trastorno motor o del lenguaje).

2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.

3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las 3,5 horas de inicio de los síntomas.

• Ventana tratamiento trombolítico 4,5 horas.

• Conocer con exactitud la hora de inicio de los síntomas.

4. Ausencia de enfermedad terminal.

Criterios exclusión1. Asintomático a la llegada. 2. > 3,5 horas de inicio de los síntomas.3. Crisis epiléptica al inicio del ictus.4. Cualquier síntoma o signo que nos haga pensar en

una hemorragia activa (epístaxis, rectorragia).5. Hemorragia digestiva últimos 3 meses.

Retinopatía hemorrágica (DM).Hepatopatía grave (IH, HTPo, varices esofágicas y hepatitis activa).Ictus isquémico o hemorrágico 3 meses previos.Hemorragia intracraneal (independiente del tiempo).Aneurismas, malformaciones A-V, neoplasias.Tratamiento con ACOs.

4. Intervenciones en los últimos 10 días: parto, punción lumbar.

5. Cirugía o trauma en los 3 meses últimos. 6. Trombopenia < 100.000/mm3.


TODOS criterios deTODOS criterios deinclusióninclusión

+

Activar Código ICTUS

NINGUNO criterios NINGUNO criterios exclusiónexclusión

Traslado al hospitalTraslado al hospital• Tiempo 3,5 horas (ventana tto

trombolítico 4,5 horas).• Tiempo = Cerebro

Cada 20-30 minutos de demora, disminuye 20-30% la posibilidad de mejorar con tratamiento trombolítico.

• Medicalizada• Con familiar

• < 60 minutos

Traslado al hospitalTraslado al hospital

• Asegurar ABC.

• Canalizar 2 VVP (H,B,C). No en brazo parético.

• SSF de mantenimiento. Evitar glucosados.

• ECG.

• Posición semincorporada. Oxigenoterapia si sat<95%.Hipoxia (Obstrucción VA, hipoventilación) aumento del área lesionada mal pronóstico.

Traslado al hospitalTraslado al hospital• Control neurológico escala Glasgow.

Apertura ocularApertura ocular

EspontáneaTras orden verbalTras estímulo dolorosoNo los abre

4 3 2 1

Respuesta verbalRespuesta verbal

OrientadoConversaciones confusasPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNinguna

5 4 3 2 1

Respuesta motoraRespuesta motora

Obedece órdenesLocaliza estímuloRetiraFlexión anormalExtensiónNinguna

6 5 4 3 2 1

Traslado al hospitalTraslado al hospital• Control de TA:Control de TA:

- Uso tto antihipertensivo con cautela.- HTA en frecuente en fase aguda del ictus. - Sólo tto si TAs >185 y/o TA d >105 subsidiarios fibrinolisis.- De elección vía oral: IECA/ARAII o B-bloq. Si i.v Labetalol, urapidilo, nitroprusiato (con monitorización).ACV isquémico ACV hemorrágico

Indicación inicio tto:• PAs > 220 o PAd > 120

Indicación inicio tto:• PAs > 170


• Control térmico:Control térmico:- 37,5ºC mal pronóstico aumento probabilidad de progresión y muerte.- Si > 37,5ºC paracetamol/metamizol.

• Control saturación:Control saturación: - Oxigenoterapia si sat < 95%.- Oxigenoterapia si sat < 95%. - Posición semincorporada.- Posición semincorporada.


•Control glucémicoControl glucémico: : - - Evitar hipo/hiperglc.

- Mantener en torno 155 mgr/dl.- Glc > 155 persistentes progresión

infarto, disminuyen la efectividad trombolisis, aumenta riesgo hemorragia tras trombolisis.

- Insulina.- Evitar sueros glucosados.

Traslado al hospital

• No canalizar vías en lado parético.No canalizar vías en lado parético.• No sondaje vesical.No sondaje vesical.• No tratamiento antiagregante.No tratamiento antiagregante.• No HBPM.No HBPM.• No sueros glucosados.No sueros glucosados.• Oxigenoterapia si sat<95%.Oxigenoterapia si sat<95%.• No precipitarnos con el control TA No precipitarnos con el control TA

elección v.o. elección v.o.

Traslado al hospital

• Aportar medicación crónica del paciente.

• AP criterios de exclusión (si los tenemos registrados).

• Hora de inicio de los síntomas.• Número teléfono familiar.

Tener en cuenta……Tener en cuenta……

• Tiempo.

• Criterios de activación del código ICTUS.

Criterios de Criterios de activaciónactivación

1. Déficit neurológico focal agudo y objetivable en el momento de la valoración (trastorno motor o del lenguaje).

2. Límite edad 80 años si estado previo bueno.

3. Posibilidad de llegar al hospital dentro de las 3,5 horas de inicio de los síntomas.

• Ventana tratamiento trombolítico 4,5 horas.

• Conocer con exactitud la hora de inicio de los síntomas.

4. Ausencia de enfermedad terminal.

Bibliografía

• Revista Bolcan. Nro 4. marzo 2013.• Código ictus intrahospitalario del Hospital Dr

José Molina Orosa, lanzarote.• Registro EPICES (II).• Guía para el tratamiento del infarto cerebral

agudo (Neurología 2011).• Guidelines for the Early Management of Patients

with Acute Ischemic Stroke. Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.

¡¡ Muchas gracias!!¡¡ Muchas gracias!!

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