câncer de pulmão casos clínicoscasos...
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Câncer de PulmãoCasos ClínicosCasos Clínicos
Riad YounesRiad YounesHospital São JoséHospital São José
São PauloS o u o
Caso 1
• Paciente com 70 anos, fumante crônico 20 cig/d/42 anos, parou há 11 anos, tosse há 3 g , p ,meses
• Rx de tórax: massa em LIE• Rx de tórax: massa em LIE• CT de tórax: massa em LIE, sem
linfadneomegalia mediastinal, com sinais de enfisema bilateral apicaisenfisema bilateral apicais
• Punção guiada por CT: sugestivo de d iadenocarcinoma
Caso 1
E t di t PET CT ( t ã i tEstadiamento: PET-CT (captação unicamente na massa em LIE – SUV 8,8) e RNM de crânio
i i ti d tá tsem sinais sugestivos de metástase
Submetido a lobectomia inferior esquerda há 3Submetido a lobectomia inferior esquerda há 3 semanas, com linfadenectomia mediastinal. Boa evolução pós operatóriaBoa evolução pós-operatória
Caso 1
AP: adenocarcinoma de pulmão, 4,2 cm de diâmetro, com áreas de carcinoma de pequenas células (<10% da área total) . Margens livres. Sem metástases linfonodais hilares ou mediastinais ou pleuraisp
Caso 1
i di i dj ( óO que indicaria como tratamento adjuvante (pós-operatório) para este paciente:
1. Nada. Somente seguimento periódico2 Radioterapia adjuvante somente2. Radioterapia adjuvante somente3. Quimioterapia adjuvante somente4. Quimio+radioterapia adjuvantes
concomitantes5. Radioterapia adjuvante, primeiro, seguida de
quimioterapia adjuvanteq p j
Caso 1
Se decidir por quimioterapia adjuvante, qual o esquema de tua escolha?:esquema de tua escolha?:
Caso 2
• Paciente com 63 anos, KPS 100%, ex-fumante (fumou 20 cig/d/7 anos) parou há 21 t t há 321 anos, apresentou tosse há 3 meses sem melhora com tratamento antibiótico. Rx de tórax: infiltrado em LSDtórax: infiltrado em LSD
CT d tó id d t ( d ã• CT de tórax: opacidade extensa (padrão pneumônico) em vidro fosco somente em LSD sem linfadenomegaliaLSD, sem linfadenomegalia.
Caso 2
• Broncoscopia com biópsia transbrônquica: d i i d BACadenocarcinoma sugestivo de BAC.
• PET-CT somente captação no LSD (SUV 3,2), sem captação em mediastino ou extra
itorácica.
Caso 2
• O que faria agora?
1. Pedir mutação de EGFR, e se positiva tratar com TKI
2. Iniciar QT exclusiva 3 Iniciar QT neoadjuvante seguida de cirurgia3. Iniciar QT neoadjuvante, seguida de cirurgia4. Cirurgia imediata5 Radio quimioterapia concomitantes em LSD5. Radio-quimioterapia concomitantes em LSD
Caso 2
• Detectada mutação de EGFR
• Recebeu inibidor de tirosina quinaseq(gefitinibe) durante 8 semanas, com resposta parcial nítida (diminuição de 70% d l ) i i d d dda lesão) sem sinais de outra doença quando restadiada
C 3Caso 3
Paciente de 70 anos, fumou 10 cig/d/6 anos, parouPaciente de 70 anos, fumou 10 cig/d/6 anos, parouhá mais de 16 anos. Bom estado geral. Referepiora de tosse há 2 mesespiora de tosse há 2 meses
R d ó ód l l i l d à di iRx de tórax: nódulo pulmonar espiculado à direita
CT de tórax: lesão em LSD de 3,7 cm, linfonodohilar (1 4 cm) e linfadenomegalia subcarinalhilar (1,4 cm) e linfadenomegalia subcarinal(1,8 cm) somente
C 3Caso 3
PET-CT: captação em nódulo pulmonar (SUV 6 0)PET CT: captação em nódulo pulmonar (SUV 6,0) e em linfonodo hilar (SUV: 3,1) e emmediastino subcarinal (SUV:2 3)mediastino subcarinal (SUV:2,3).
RNM de crânio: normal
C 3Caso 3
O que faria agora?1 Radioquimioterapia exclusivas1. Radioquimioterapia exclusivas2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia3. EBUS4 M di ti i i l4. Mediastinoscopia cerival5. Cirurgia imediata e, dependendo da patologiag p p g
avaliar adjuvância
C 3Caso 3
Realizada EBUSPatologia: positiva para adenocarcinoma emPatologia: positiva para adenocarcinoma em
linfonodo subcarinal e hilar, negativa parali f d ilinfonodos pretraqueais
C 3Caso 3
O que faria agora?O que faria agora?
1. Radioquimioterapia exclusivas
2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia
3 Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante3. Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante
C 3Caso 3
Realizada lobectomia e linfadenctomia mediastinalRealizada lobectomia e linfadenctomia mediastinal
Patologia: adenocarcinoma de pulmão (3,4 cm), margens livres, linfonodos hilares:1/5 positivo. ge s v es, o odos es: /5 pos vo.Linfonodos mediastinais: 1/7 positivo(subcarinal)(subcarinal)
Caso 3O que faria agora?
1. Radioquimioterapia concomitante adjuvante
2 Quimioterapia adjuvante somente2. Quimioterapia adjuvante somente
3. Radioterapia adjuvante somente
4. Observação
Caso 4Caso 4• Paciente com 64 anos, fumante crônico (20 cig/d/35
) há 2 há 2 di ianos), há 2 meses tosse e há 2 semanas dispneiaprogressiva e escarros hemoptóicos
• TC de tórax mostra massa no hilo direito surgindoTC de tórax mostra massa no hilo direito, surgindo de bronquio fonte direito e linfonodos hilaresadjacentes aumentados de tamanhoadjacentes aumentados de tamanho.
• Broncoscopia> lesão endobronquica em BFD a 2,6 cm da carina> AP adenocarcinoma
Caso 4Caso 4
• PET-CT: Captação na massa pulmonar (SUV 8) e linfonodos hilares, sem captação no mediastino ou , p çextra-torácica
d â i l• RNM de crânio – normal
• Avaliado o caso por cirurgião torácico: ressecávelsomente com pneumectomia direitasomente com pneumectomia direita
C 4Caso 4
O que faria agora?O que faria agora?
1. Radioquimioterapia concomitantes exclusivas
2. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia
3 Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante3. Cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante
C 5Caso 5
Paciente de 61 anos, fumante cronico, 30 cig/d/45Paciente de 61 anos, fumante cronico, 30 cig/d/45 anos, bom estado geral. Refere perda de peso recente (5 kg/6 meses) e dor torácicarecente (5 kg/6 meses), e dor torácica
Rx de tórax: massa hilar à direitaCT d ó hil l i ãCT de tórax: massa hilar extensa, com clara invasão
de mediastino e linfadenomegalia pré-traqueal(2,5 cm)
C 5Caso 5
PET CT: captação em massa hilar e em mediastinoPET-CT: captação em massa hilar e em mediastino(SUV:16,8)
Realizada broncoscopia: adenoca de pulmãoRNM de crânio: normalRNM de crânio: normal