climatério e pós-menopausa - fisiopatologia e clínica - c. calhaz jorge ano lectivo de 2009/ 2010...
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Climatério e pós-menopausa- fisiopatologia e clínica -
C. Calhaz Jorge
Ano lectivo de 2009/ 2010
Cadeira de Clínica Obstétrica e Ginecológica
2
Importância do tema
Definições
Caracterização hormonal
Manifestações clínicas
Repercussões tardias
Climatério e pós-menopausa
Aumento da esperança de vida
0
20
40
60
80
100
1850 1900 1950 2000
Idad
e (a
no
s)
Idade da Menopausa
Esp. vida da pop. feminina
Climatério e pós-menopausa
4
Importância do tema
População numerosa
Implicações sociais
Cuidados médicos primários
Climatério e pós-menopausa
. . . . . . . . . .
Climatério
Média: 50 - 51 a. (44-56 a. = 95%)
Climatério e pós-menopausa
Definições
Climatério e pós-menopausa
7
Importância do tema
Definições
Caracterização hormonal
Manifestações clínicas
Repercussões tardias
Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pré-menopausa
FSH LH N
Alteração dosmecanismos intra-foliculares
Inibina Estrogénios N
Anovulaçãofrequente
(situação intermitente)
Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pós-menopausa
FSH (10 a 20x; máx. 1 a 3 a.)
LH (3x)
EstrogéniosEsgotamentodo patrimóniofolicular
Conversãoperiféricade A e T
Produção de androstenodiona e T
estímulo do estroma pelas Gn
Climatério e pós-menopausa
Caracterização hormonal
Pré-menopausa Pós-menopausa
FSH LH N
FSH LH
Anovulação frequente Ausência de actividade folicular
Excessorelativo de
estrogénios
Privação de estrogénios
Climatério e pós-menopausa
Definições
Caracterização hormonal
Manifestações clínicas
Repercussões tardias
Climatério e pós-menopausa
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicasPré-menopausa
Irregularidades menstruais
Hemorragias disfuncionais
Risco de patologia do endométrio
Sintomas vasomotores (10-20% das ) +0
Actuação
Esclarecimento etiológico
Equilíbrio hormonal/ opção cirúrgica
Contracepção
Rastreios
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicasPós-menopausa
+0
PrecocesPrecoces
Sintomasvaso-motores
Sintomaspsicogénios
insóniasirritabilidadedepressão...
afrontamentossudação (50% das )
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicasPós-menopausa
PrecocesPrecoces
Afrontamentos
Duração habitual - 1 ou 2 a. (até 5 a., em 25% das )+0
Súbita excitação dos mec. de libertação de calor
Coincidentes c/ picos de LH (provável efeito simultâneo de uma causa comum)
Climatério e pós-menopausa
Rodstrom K et al. Menopause 2002; 9(3): 156 -161
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicasPós-menopausa
dispareunia
sensação de secura vulvar
uretrite c/ disúria
incontinência urinária de urgência
> frequência miccional
infecções urinárias de repetição
A médio prazo A médio prazo
Sintomasgenito-urinários
Manifestaçõescutâneas
securarugas< tonicidade
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicasPós-menopausa
A longo prazo A longo prazo
Repercussões tardias de alterações metabólicas
decorrentes do estado de hipoestrogenismo prolongado:
osteoporose pós-menopáusica
cardiopatia isquémica
doença de Alzheimer (??)
Climatério e pós-menopausa
Manifestações clínicas
Precoces A médio prazo Tardias
Idade: 40 45 50 55 60 65 70+
Irregularidades menstruais
Afrontamentos
Sint. psicogénios
Sint. genito-urinários
Manif. cutâneas
Osteoporose
Cardiopatia isquémica
D. Alzheimer (??)
Climatério e pós-menopausa
- qualidade de vida- disfunção sexual
Climatério e pós-menopausa
Definições
Caracterização hormonal
Manifestações clínicas
Repercussões tardias
Repercussões tardias
Osteoporose pós-menopausa
Osteoporose pós-menopausa
Osteoporose = da massa óssea c/ Nosso mineral
matriz proteica
OsteoblastosFormação
OsteoclastosReabsorção
Metabolismo do osso
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Osteoporose pós-menopausa
Osteoporose pós-menopausa
Factores de risco
Impacto social
Impacto individual
Climatério e pós-menopausa
Factores de risco major para identificação dos indivíduos com risco elevado de fractura (OMS)
Climatério e pós-menopausa
• idade > 65 a• IMC baixa• fractura osteoporótica prévia• corticoterapia (≥ 6 m)• história familiar de fractura da anca• consumo exagerado de álcool • tabagismo actual• DMO do colo do fémur em valores de osteoporose
Repercussões tardias
Osteoporose pós-menopausa
Osteoporose pós-menopausa
Factores de risco
Impacto social
Impacto individual
Climatério e pós-menopausa
Repercussões tardias
Doençascardio-vasculares
Doençascardio-vasculares
Importância (mortalidade 3x > ca. mama)
Impacto social
Impacto individual
Climatério e pós-menopausa
Bibliografia
J Blake.Menopause: evidence-based practice.Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynecology 2006; 20: 799-839
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Climatério e pós-menopausa
• ABC
• 49 anos de idade
• G1P1
• Refere ter sido submetida a histerectomia total há 5 anos
• Sem vigilância ginecológica desde então
• Recorre agora ao ginecologista por queixas de dispareunia
e diminuição da libido
Terapêutica do climatério e pós-menopausa
Caso clínico
Como actuação propõe? Porquê?