ciur seletivo mono-rfb2010
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Dra. Denise A. Lapa PedreiraDiploma Internacional Medicina Fetal - FMF LondresMestrado e Doutorado - Faculdade de Medicina USP
Docente Pós-graduação [email protected]
Rede Fetal BrasileiraOutubro 2010
RCIU em gestação gemelar
Duas placentas DICORIÔNICA
Sinal do “T”
Uma placenta MONOCORIÔNICA
Precisa ser incluída no laudo
Como diferenciarUS 11 a 14semanas
Sinal do lambda “twin peak”
Monocoriônica – placenta única
Dilemas na gestação gemelar
Óbito iminente de um gemelar
DICORIÔNICAExpectante
MONOCORIÔNICAParto ou
Separação por fetoscopia e laser
Doador
Receptor
Gestação monocoriônica
Choque ou AVC por hipovolemia
STT estágio 0?STT estágio 0?
Gestação monocoriônica
~ 40% óbito do outro ~ 30% porencefalia (AVCI) sobrevivente
Óbito 1 fetoÓbito 1 feto
STT coagulação NÃO seletiva
DICORIONIZAÇÃO placentáriaDICORIONIZAÇÃO placentária
doador ~ 33 semanas
Encaminhamento tardioPorencefalia do sobrevivente
óbito receptor ~ 26 semanas
lesão isquêmica por hipovolemia
Porencefalia
Dignóstico diferencial
POLIdrâmnio isolado – sem OLIGOOLIGO isolado – sem POLICIUR isolado – com ou sem OLIGO
40% dos casos encaminhadosnão são submetidos ao laser
Diferença de peso – NÃO é critério STTPode haver inversão DOADOR/RECEPTOR
Diferença de peso – NÃO é critério STTPode haver inversão DOADOR/RECEPTOR
Seguimento US semanalSeguimento US semanal
Tipo I Diástole positivaTipo II Diástole ausente ou negativaTipo III Diástole intermitente (A ou N)
Doppler na MONOCORIÔNICANÃO obedece sequência conhecida!!!
Doppler na MONOCORIÔNICANÃO obedece sequência conhecida!!!
Tipo IIIDiástole intermitente (zero e reversa)
Anastomose A-A grande
Gratacós, 2007
Laser
Ambos vivos 80%*Um vivo 10%Ambos óbito 10%
Ambos vivos 30%Um vivo 70%Ambos óbito 0%
Expectante
* Sequelas neuro?? # IUGR gest única Gratacós, 2008
CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente
Laser n = 18 casos(89% separação factível 11% repetição)
SobGer OFpq OFgd SeqNeuroExpectante 64% 19% 50% 14%gdLaser 86% 67% 0% 6%gd
Gratacós, 2008Expectante n = 31 casos
Laser protege o gêmeo normalLaser protege o gêmeo normal
Antes 28 semanas:Onda A ausente ou reversa no ducto venoso
Após 28 semanas:Diástole reversa persistente na artéria umbilicalPI ducto aumentadoCTR e/ou perfil biofísico alterado
Gratacós, 2008
Avaliação SEMANAL da vitalidade
Parto programado com 32 semanas*Parto programado com 32 semanas*
CIUR isolado Tipo III - Diástole intermitente
Critério CIUR isoladopeso fetal <= P10 ou CA <= P5
