citologÍa aspirativa en el diagnÓstico de lesiones
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2do Congreso Virtual de Ciencias Morfológicas.
2da. Jornada Científica de la Cátedra Santiago Ramón y Cajal
CITOLOGÍA ASPIRATIVA EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES
TUMORALES MALIGNAS DE PULMÓN.
Lic. Sahnni Conde Mengana1; Dra. Rosario Acosta Fernández2; Dra. Lepzimilet Pérez
Torres3; Enia Lorenzo Pérez4; Gisela Mogarra Romero5; Reinaldo Proenza Rodríguez6.
1, 4, 5, 6 Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Facultad de Enfermería. Cuba.
2, 3 Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Facultad de Medicina. Cuba.
RESUMEN
El cáncer de pulmón constituye un problema de salud de gran magnitud. La CAAF
(Citología Aspirativa con Aguja Fina) es un procedimiento de gran utilidad que aporta
elementos histológicos que permiten caracterizar el tumor y determinar su estadiación.
Objetivo: analizar los resultados de la CAAF en el diagnóstico de lesiones tumorales
malignas de pulmón. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal en el
Hospital Provincial Docente Oncológico “Madame Curie” de la cuidad de Camagüey. El
universo estuvo compuesto por 200 pacientes que asistieron a la consulta de
neumología en el trienio 2008-2010, a los cuales se les realizó la CAAF; la muestra la
constituyeron 196 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón. Resultados: en las
citologías diagnosticadas con carcinoma epidermoide se observaron citoplasma
eosinófilo, queratinización, presencia de necrosis y formación de perlas córneas en la
totalidad de los casos. En el adenocarcinoma estuvieron presentes el fondo sucio o
necrótico, la presencia de histiocitos y la formación de mórulas o figuras
seudoglandulares. Células pequeñas con citoplasma escaso, fenómeno de azoospardy,
núcleos incompiscous, patrón discohesivo fueron los cambios observados en las citologías
diagnosticadas con carcinoma de células pequeñas. En el carcinoma indiferenciado de
células grandes los cambios celulares que aparecieron con mayor frecuencia fueron los
núcleos pleomórficos, los macronucléolos y la formación de nidos de células grandes.
Conclusiones: la utilización de la CAAF arroja elementos importantes que permiten la
caracterización histológica del cáncer de pulmón.
2
INTRODUCCIÓN
El cáncer ocupa el segundo lugar entre las diez primeras causas de muerte a nivel
mundial, el de pulmón es la forma más frecuente de cáncer en términos de incidencia
y de mortalidad, en nuestro país constituye la segunda causa de muerte, solo
precedido por las enfermedades cardiovasculares. En el 2011 ocurrieron 21 316
defunciones por tumores malignos para una tasa de 189.7 x 100 000 habitantes.1-3
En la provincia de Camagüey el cáncer fue la segunda causa de muerte en el 2011 y
de ellos el de pulmón ocupó el segundo lugar con una mortalidad de 1815 pacientes
para una tasa de 230,1 habitantes. Los municipios más afectados fueron Céspedes,
Jimaguayú y Minas.3-5
Con el nombre de cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico se incluyen aquellos
tumores broncopulmonares malignos derivados de las células epiteliales o de las
células neuroendocrinas (células de Kul-chitsky del sistema APUD). Menos de un 10 %
de estos carcinomas se originan de la región bronquioloalveolar.6
Si el reconocimiento médico y/o los descubrimientos radiológicos concluyen que hay
necesidad de determinar si la lesión es cancerosa o no, primero ante cualquier
tratamiento, se debe realizar Citología Aspirativa con Aguja Fina (CAAF) y obtener una
muestra para el estudio de las anomalías morfológicas de las células. Se plantea que
ante cualquier sombra pulmonar o derrame pleural se indica una CAAF 3, 7. Esta
constituye una técnica rápida, inocua, sencilla, accesible y económica, lo que la
convierte en un procedimiento de gran utilidad como instrumento diagnóstico,
aportando elementos histológicos que permiten caracterizar el tumor y determinar su
estadiación. 1,8-10
Las características anatomopatológicas permiten clasificar las neoplasias malignas del
pulmón en dos grandes grupos: Carcinoma indiferenciado de células pequeñas, y los
de células no pequeñas (CPCNP). Dentro de la primera se encuentran el tipo
intermedio, fusiforme o poligonal y mezclas de estos tipos celulares. Entre las
variedades de los tumores de células no pequeñas se incluyen: carcinoma escamoso o
epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado de células grandes, tumores
mixtos.1, 2, 11, 12
Existen evidencias citológicas claras de malignidad que son la celularidad tumoral,
mitosis, extendidos celulares en grupos, células aisladas o en nidos pequeños con
3
polimorfismo nuclear, cromatina granular gruesa, presencia de nucléolos prominentes,
únicos o múltiples.13, 14
Los elementos citológicos que aporta esta técnica permitieron el diagnóstico de los 1
815 casos nuevos del año 2009 en nuestra provincia, esto nos motivó a realizar este
estudio novedoso y de utilidad práctica.
Objetivo: analizar los resultados de la citología aspirativa con aguja fina en el
diagnóstico de lesiones tumorales malignas de pulmón.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes que asistieron a la consulta
de neumología del Hospital Provincial Oncológico “Madame Curie” de la provincia de
Camagüey con la sospecha de cáncer de pulmón en el periodo comprendido entre
enero del 2008 y diciembre del 2010. El universo estuvo conformado por 200 pacientes
que acudieron dicha consulta a los cuales se les indicó la realización de CAAF. La
muestra quedó constituida por 196 pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón.
A cada paciente se le realizó la extracción de tejido del pulmón mediante una aguja
fina la cual se encuentra entre los calibres 22-23. Con exploración por Tomografía Axial
Computarizada (TAC), se localizó el tejido anormal en el pulmón, una que se decidió el
trayecto a seguir por la aguja, se desinfectó la piel localmente y se anestesió con
lidocaína al 1%. Una vez que la aguja se introdujo, se controló la posición mediante la
visualización a través de un monitor; se extrajo material con movimientos de vaivén,
el cual se extendió en los portaobjetos. Se fijó con alcohol absoluto al 100% antes de
recibir la coloración con la técnica de tinción hematoxilina y eosina. Cada muestra se
observó con un microscopio óptico.
Se confeccionó un formulario. Para el análisis de la información se empleó la
estadística descriptiva: medidas de resumen, valores absolutos y porcentajes. Los
resultados se muestran en textos, cuadros y gráficos.
RESULTADOS
Las variedades de las lesiones tumorales encontradas con mayor frecuencia en las
muestras citológicas fueron, el adenocarcinoma con 75 casos para un 37,5%, seguido
por carcinoma epidermoide con 64 casos que representa el 32% (gráfico 1).
Un grupo considerable de investigadores han obtenido resultados semejantes.3, 8, 15, 16. Sin
4
embargo Leal, et al.12, Campos, et al. 18, Morera, et al.19, establecen como variedad
más frecuente el carcinoma escamoso.
Se observaron en las citologías con diagnóstico de carcinoma epidermoide, el citoplasma
eosinófilo, la queratinización y la presencia de necrosis formando perlas córneas, estando
presentes en el 100 % de las mismas (tabla 1).
Para realizar este estudio se tuvieron en cuenta los criterios citológicos establecidos por
Fraire, et al.20 para el carcinoma epidermoide, de ellos se observaron en todas las
citologías con este diagnóstico el citoplasma eosinófilo, la queratinización y la presencia
de necrosis formando perlas córneas. Otros autores plantean la importancia de necrosis,
formación de perlas córneas, queratinización, anisocitosis, y la anisocariosis, aspectos
presentes en el diagnóstico histopatológico de las citologías estudiadas en nuestra
investigación.20, 21
Ohori, et al.22 exponen criterios diferentes, consideran como fundamentales
anisocariosis, anisocitosis, queratinización y la formación de grupos tridimensionales
pero señalan que la formación de perlas córneas, puede o no estar presente, además le
confieren poco valor a la aparición del fondo necrótico y del núcleo picnótico.
Dentro de las características citológicas que permitieron identificar el adenocarcinoma
estuvieron el fondo sucio o necrótico, la presencia de histiocitos, la formación de
mórulas o figuras seudoglandulares, presentes en la totalidad de las muestras
observadas (tabla 2).
En relación al estudio del adenocarcinoma nuestros resultados coinciden solo
parcialmente con los obtenidos por varios autores pues la presencia de vacuolas
citoplasmáticas se apreciaron solo en 10 citologías, mientras que ellos establecen que
en esta variedad las células tienden a aislarse, se ve marcada anisocariosis, hay
agrandamiento de los núcleos y los nucléolos, aparece un importante pleomorfismo
nuclear y señalan que lo que puede ayudar morfológicamente a un diagnóstico más
preciso es encontrar algún campo con vacuolas o esbozos glandulares.3, 12, 23, 24.
Consideramos que la presencia de escasas vacuolas puede estar asociada con la tinción
de hematoxilina y eosina utilizada en el laboratorio de Anatomía Patológica, que no
permite diferenciar adecuadamente el contenido vacuolar.
Autores como Ernest, et al.25 no le conceden importancia al fondo necrótico, prestando
mayor importancia a las vacuolas cargadas de mucina, la anisocariosis, los
5
macronucléolos y la presencia de histiocitos formando papilas, como criterios para el
diagnóstico de un adenocarcinoma.
A través de la CAAF se pueden observar las alteraciones a nivel celular que indican que
estamos frente al carcinoma de células pequeñas. Se encontraron células pequeñas
con citoplasma escaso, fenómeno de azoospardy, núcleos incompiscous, patrón
discohesivo presentes en las 50 citologías diagnosticadas con este tipo histológico, sin
estructuras seudoglandulares (tabla 3).
El estudio del carcinoma de células pequeñas arrojó resultados semejantes a los
obtenidos en trabajos realizados por Konrad, et al.3, Ernst, et al25 y Travis, et al.26 Sin
embargo Erickson, et al27 establecen como determinantes en el diagnóstico: la
moldeadura nuclear, las aberraciones cromáticas, e incluso la formación de estructuras
rosetoides, de las cuales en este trabajo se estudió la primera, detectándose solo en un
reducido número de las citologías tomadas y las dos últimas no estuvieron presentes en
ninguna de las muestras.
Los cambios celulares que aparecieron con mayor frecuencia en el carcinoma
indiferenciado de células grandes, fueron los núcleos pleomórficos, los macronucléolos y
la formación de nidos de células grandes, presentes en el 100 % de los casos (tabla 4).
Los cambios citológicos del carcinoma del carcinoma de células grandes coinciden con
los constatados por Blackmon, et al.28, Ramalingam, et al.29, Brambilla, et al.30 Por su
parte Cokjan13 establece la presencia de núcleos de forma redonda variable a irregular
con citoplasma basófilo, características que no fueron encontradas en nuestra trabajo.
CONCLUSIONES
1. Las variedades de las lesiones tumorales encontradas con mayor frecuencia en
las muestras citológicas fueron, el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide.
2. En las citologías diagnosticadas con carcinoma epidermoide se observaron
citoplasma eosinófilo, queratinización, presencia de necrosis y formación de perlas
córneas en la totalidad de los casos.
3. En el adenocarcinoma estuvieron presentes el fondo sucio o necrótico la presencia
6
de histiocitos y la formación de mórulas o figuras seudoglandulares.
4. Células pequeñas con citoplasma escaso, fenómeno de azoospardy, núcleos
incompiscous, patrón discohesivo fueron los cambios observados en las citologías
diagnosticadas con carcinoma de células pequeñas.
5. En el carcinoma indiferenciado de células grandes los cambios celulares que
aparecieron con mayor frecuencia fueron los núcleos pleomórficos, los
macronucléolos y la formación de nidos de células grandes.
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ANEXOS
Gráfico 1. Resultado citológico de las lesiones tumorales malignas.
Fuente: registro de BAAF del Departamento de Anatomía Patológica.
Tabla 1. Relación de los cambios citológicos del carcinoma escamoso.
Cambios citológicos No %
Citoplasma eosinófilo 64 100 Queratinización 64 100 Presencia de necrosis 64 100 Formación de perlas córneas 60 93,8 Formando grupo tridimensional 4 63 Mitosis 40 62,5 Macronucléolo 25 39,1 Núcleo picnótico 23 35,9 Anisocariosis 15 23,4 Anisocitosis 10 15,6
Fuente: registro de CAAF del Departamento de Anatomía Patológica.
37,5%
32%
25%
2%
1,5% Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinoma indiferenciado decélulas pequeñas
Carcinoma indiferenciado decélulas grandes
Tumores mixtos
11
Tabla 2. Relación de los cambios citológicos del adenocarcinoma.
Cambios citológicos Adenocarcinoma
No % %
Fondo sucio o necrótico 75 100
Presencia de histiocitos 75 100
Mórulas o figuras seudoglandulares 75 100
Vacuolas cargadas de mucina 10 93,3
Núcleos grandes 60 80
Anisocariosis 60 80
Hipercromasia 60 80
Macronucléolo 56 74,7
Fuente: Registro de BAAF del Departamento de Anatomía Patológica
Tabla 3. Relación de los cambios citológicos del carcinoma de células pequeñas.
Cambios citológicos Carcinoma de Células Pequeñas
No %
Células pequeñas con citoplasma escaso 50 100
Fenómeno de azoospardy 50 100
Nucléolos incompiscous 50 100
Patrón discohesivo 50 100
Anisocariosis 40 80
Mitosis 25 50
Moldeadura nuclear 20 40
Fondo necrótico apoptósico celular 5 10
Fuente: registro de CAAF del Departamento de Anatomía Patológica.
12
Tabla 4. Relación entre los cambios citológicos del carcinoma indiferenciado de células grandes.
Cambios citológicos Carcinoma de Células Grandes
No %
Macronucléolos 4 100
Núcleos pleomórficos 4 100
Nidos con células grandes 4 100
Patrón mixto 3 75
Hipercromasia 2 50
Multinucleación 1 25
Cariomegalia 1 25
Fuente: registro de CAAF del Departamento de Anatomía Patológica.