CASO CLINICO

HEMORRAGIA VITREA

ALUMNOS:

Carolina Flores Rodríguez. Aldo Rodríguez Munguía

GRUPO: 2801

Prof. L.O. Mary Carmen Bates Souza

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La hemorragia vitrea se define como un sangrado en la cavidad vitrea normal o por ruptura de nuevos vasos en la retina, estas se producen cuando la sangre atraviesa la membrana interna o la hialoides posterior y penetra en la cavidad vítrea, generalmente causada por el desprendimiento del vítreo, conduce a la perdida de la visión por opacidad vítrea.

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La hemorragia vítrea puede ser

◦ Intravitrea: En las sustancias del vítreo

◦ Retrovítrea: Llamada también subhialoidea, esta se produce entre el vítreo y la superficie de la retina

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El dato clínico mas importante es la baja visión unilateral, súbita no dolorosa.

El paciente puede referir que estuvo precedido de fotopsias y miodesopsias.

El examen debe incluir revisión exhaustiva del ojo contralateral para prevenir el mismo daño, ya que se esta muy susceptible a que suceda.

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CLINICO: Considerando la información en el interrogatorio y el llenado de la historia clínica y observación directamente de la sangre en la cavidad vítrea.

Ultrasonografía: Se recomienda realizarlo en casos de hemorragia densa para conocer el estado de la interfase vítreo-retina y valorar la intervención de Vitrectomía.

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PACIENTE MASCULINO

EDAD: 55 AÑOS

FECHA DE INGRESO: 11/03/13

ESTADO CIVIL: Casado

OCUPACION ACTUAL: Jubilado del IMSS (Contador)

DOMICILIO:

Cd del Carmen, Campeche

ACTIVIDADES DE ENTRETENIMIENTO: Lectura, Caminata, Jardinería

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Refiere ser Diabético Insulinodependiente desde hace 4 años, inducido por un cuadro agudo de pancreatitis.

Paciente en control con medicamentos

Nivel de glucosa revisado diariamente con glucómetro oscila entre 110-115 mg/Dl

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REPORTE DE CASO:

El paciente refiere Visión borrosa frecuente al ver objetos a lo lejos, mayormente en OI, desde hace 3 meses.

Aun puede realizar la mayoría de todas sus actividades diarias sin ayuda.

Refiere que en el mes de Diciembre comenzó a notar pequeños manchones oscuros en OI, que en pocos días se convirtieron en un solo manchón de mayor tamaño que cubre casi en su totalidad el campo visual del mismo ojo, obstruyendo su visión central.

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PRUEBAS PRELIMINARES

DIP 58/60 DNP OD 29mm

OI 30mm

AV

LEJANA

A0

OD 20/40

20/40 OI 20/360

REALIZA MOVIMIENTO DE CABEZA

PARA BUSCAR IMAGEN

CARTILLA LyB A 6MT

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PRUEBAS PRELIMINARES

DIP 62/64 DNP OD 32mm

OI 32mm

AV

CERCANA

A0

OD 20/100

20/100 OI SOLO VE

CARTILLA

CARTILLA ROSEMBAU CALCULADA A 35 CM

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SUBJETIVO OD METODO OI

ESFERA GRUESA MPMAV

No hay presencia de reflejo por hemorragia

vítrea

CILINDRO GRUESO RELOJ ASTIG.

ESFERA FINA -1.50=0.75x90

BICROMATICA

CILINDRO FINO CCJ

AV LEJANA 20/25 20/360

DOMINANCIA OCU.

AMBULATORIA TOLERABLE TOLERABLE

RETINOSCOPIA

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OD Conjuntiva tarsal superior: Hiperemia + Conjuntiva tarsal inferior:

Hiperemia +

Lagrima oleosa BUT: 5 seg.

Menisco <0.5mm

OI Conjuntiva tarsal superior: Hiperemia + Conjuntiva tarsal inferior:

Hiperemia +

Lagrima oleosa BUT: 5 seg.

Menisco <0.5 mm Catarata incipiente

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11-03-13

HORA: 9:35 AM

OD:14.6 mmHg

OI: 15.1 mmHg

Tonometro Showtz, anesteciado con Ponti

Px. Decubito dorsal, Nervioso

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O.D OI CFR/ARM unam

OD OI

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OCLUSION HEMORRAGIA VITREA EN OI.

RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA SIN CAR A.O

CATARATA INCIPIENTE OI

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Se solicitó Ecografía para valorar retina y confirmar la hemorragia vítrea.

Canalización al Oftalmólogo particular especialista en vítreo y retina

Se recomienda tratamiento de Fotocoagulación con Laser de inmediato en OD para evitar hemorragia mas severas , misma que fue practicada al día siguiente por el oftalmólogo.

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Se explica al paciente la necesidad de tratamiento quirúrgico (VITRECTOMÍA) para tratar la hemorragia vítrea.

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OBJETIVO: Eliminar la opacidad del vítreo.

En este caso, en una persona con Diabetes tipo 2 Insulinodependiente y con ligero desprendimiento de retina se indica Vitrectomía de inmediato, debido a que la hemorragia ya permaneció 3 meses sin evidencia de reabsorción

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El tratamiento con laser o Fotocoagulación se debe llevar a cabo también en OI para ayudar a prevenir el re-sangrado.

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Según la clasificación correspondiente, y de acuerdo a su AV se coloca al Px. En el grado de Prevención de Visión Baja, debido a que esta en alto riesgo de que la Retinopatía Diabética tenga posteriores consecuencias, así como la maduración de la opacidad que presenta en OI.

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La evaluación y atención de este caso clínico, fue de gran importancia, porque podemos concluir mencionando la gran importancia de aplicar todas las pruebas para dar un Dx correcto y con ello poder realizar una buena recomendación al Px para su tratamiento y canalización.

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GRACIAS!!

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