CERESTDVST

CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

NOÇÕES BÁSICAS NOÇÕES BÁSICAS DOS RISCOS E DOS RISCOS E AGRAVOS AGRAVOS RELACIONADOS AO RELACIONADOS AO TRABALHO NA ÁREA TRABALHO NA ÁREA DA SAÚDEDA SAÚDE

CAPACITAÇÃO EM NOTIFICAÇÃO E INVESTIGAÇÃO DOS ACIDENTES DE TRABALHO NOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE - SP

São Paulo, 06 de agosto de 2013

TRIPALIUMou

TREPALIUM

Um instrumento romano de tortura: espécie de tripé formado por três estacas cravadasno chão, onde eram supliciados os escravos.

Gênesis 3

17 E ao homem disse: ... maldita é a terra

por tua causa; emfadiga comerásdela todos os

dias da tua vida.

Gênesis 3

16 E à mulher disse: multiplicarei grande-mente a dor da tuaconceição; em dordarás à luz filhos ...TRABALHO

DEPARTO

O trabalhoO trabalhodignificadignificao homem!o homem!

Guerreiro Menino “Um homem se humilha/ Se

castram seu sonho/ Seu sonho é sua vida/ E a vida é o trabalho/ Sem o seu trabalho/ Um homem não tem honra/ Sem a sua honra/ Se morre, se mata/ Não dá pra ser feliz.”

Trabalhar faz bem para a saúde?

METAS

POUCAFLEXIBILIDADE

PRESSÃOPOR

PRODUTIVIDADE

CONDIÇÕES PRECÁRIAS

PRESSÃODAS

CHEFIAS

REPETITIVIDADE

BAIXOSSALÁRIOS

Da morte dos cortadores de cana por exaustão e

doenças infecciosas às Lesões por

Esforços Repetitivos e problemas

psíquicos.

Os registros do INSS

Restritos aos trabalhadores do mercado formal, com registro em carteira e com direito ao seguro acidente de trabalho.

Estimativa da OMS: subnotificação de doenças ocupacionais de mais de 90% na América Latina.

Resultados das condições de trabalho (média séc. XI)

CAT: única fonte em nível nacional

3 mil óbitos por ano

3 mortes a cada2 horas detrabalho

345 mil acidentestípicos por ano

3 acidentesa cada minuto

de trabalho

INSS

SAÚDE

•A definição de saúde possui implicações legais,

sociais e econômicas dos estados de saúde e

doença.

•A definição mais difundida é a encontrada no

preâmbulo da Constituição da Organização

Mundial da Saúde.

•Saúde é um estado de

completo bem-estar

físico, mental e social, e

não apenas a ausência de

doenças.

•Estudada desde o Antigo Egito

e no mundo greco-romano.

•Ganha maior ênfase com o

impacto da Revolução

Industrial ocorrida no século

XVIII.

•MEDICINA DO TRABALHO

•SAÚDE OCUPACIONAL

•SAÚDE DO TRABALHADOR

MEDICINA DO TRABALHO

Inglaterra – Revolução Industrial

Primeira metade do século XIX

Robert Dernham (empresário do ramo têxtil) ao

Dr. Robert Baker:

– “O que faço nesta situação”?

Mendes e Costa Dias. Da medicina do trabalho à saúdedo trabalhador. Revista Saúde Pública, 1991- 25(5) – 341-9

“Coloque no interior de sua fábrica o seu

próprio médico, que servirá de intermediário

entre você, os seus trabalhadores e o

público. Deixe-o visitar a fábrica, sala por

sala, sempre que existam pessoas

trabalhando, de maneira que ele possa

verificar o efeito do trabalho sobre as

pessoas. E se ele verificar que qualquer dos

trabalhadores está sofrendo a influência de

causas que possam ser prevenidas, a ele

competirá fazer tal prevenção.

…

Dessa forma você poderá dizer: meu

médico é a minha defesa, pois a ele dei

toda a minha autoridade no que respeito à

proteção da saúde e das condições físicas

dos meus operários; se algum deles vier a

sofrer qualquer alteração da saúde, o

médico unicamente é que deve ser

responsabilizado.”

MEDICINA DO TRABALHO

Recomendação 112 da OIT – 1959

Atribuições:

- Assegurar a proteção e a saúde aos

trabalhadores.

- Contribuir para a adaptação física e mental

dos trabalhadores, particularmente no tocante

a posto/ atividade/ aptidão.

Características

- onipotência médica- seleção de trabalhadores- saúde / controle / disciplina- trabalhador saudável para aumento da produtividade e saúde da empresa

Características

- seleção de pessoal: menos

geradores de problemas futuros, como

absenteísmo.

- controle do absenteísmo: análise de

casos de doenças, faltas, licenças.-Oliveira e Teixeira – In: Previdência Social : 60 anos de história da

previdência no Brasil. Petrópolis, Vozes, 1986 apud Mendes e Costa Dias.

Da medicina do trabalho à saúde do trabalhador. Revista Saúde Pública,

1991- 25(5) – 341-9

SAÚDE OCUPACIONAL

- Pós- II Guerra Mundial – 1939 –1945

- Avanço da tecnologia

- Rearranjo da divisão internacional do trabalho

- Intensificação do trabalho

- Interesses das companhias de seguro em controlar a situação

- Insatisfação dos trabalhadores

- Conjuntura política internacional – movimento sindical

SAÚDE OCUPACIONAL

• Atuação multiprofissional.• Intervenção nos ambientes de trabalho e

controle de riscos.

SAÚDE OCUPACIONAL

• Conceito de limites de tolerância e de níveis seguros.

Trabalhador suporta mais substâncias químicas que o não trabalhador?

SAÚDE OCUPACIONAL

• Equipamentos de proteção individual• Trabalhador continua sendo objeto da

intervenção

Maeno e Carmo. Saúde do Trabalhador no SUS. Aprender com o passado, trabalhar o presente, construir o futuro. Editora Hucitec. 2005. 23-58.

DA MEDICINA DO TRABALHO À SAÚDE OCUPACIONAL- Faculdade de Saúde Pública da USP – mestrados e doutorados. Criação da área de Saúde Ocupacional no Departamento de Saúde Ambiental.- Repercussões nas legislações trabalhista (Capítulo V da CLT de 01/05/43 – atualizações) e previdenciária do Brasil.- Instituições de pesquisas em Saúde Ocupacional em vários países. Fundacentro no Brasil – 1966.

SAÚDE OCUPACIONAL

•- O modelo mantinha o referencial da medicina

do trabalho – mecanicismo.

•- Não se obteve a multidisciplinaridade e

tampouco a interdisciplinaridade.

•- Capacitação de recursos humanos não

acompanhou o ritmo de transformação dos

processos de trabalho.

SAÚDE OCUPACIONAL

•- O modelo continuava abordando o trabalhador

como objeto.

•- O modelo mantinha a saúde ocupacional no

âmbito do trabalho, sem articulação com a

saúde.

Mendes e Costa Dias. Da medicina do trabalho à saúde do trabalhador.

Revista Saúde Pública, 1991- 25(5) – 341-9

SAÚDE

DO

TRABALHADOR

•Década 1960: mudanças no mundo, questionamentos sobre

valores da vida, liberdades, uso do corpo, efervescência político-

cultural.

•Década 1970: mudanças no processo de trabalho.

Transnacionalização. Transferência das indústrias e da poluição

ambiental ou risco para a saúde para o terceiro mundo.

•Décadas 1970/1980: Automação/ informatização/ eficiência /

taylorismo-fordismo travestido/ controle do trabalho.

•Fortalecimento dos movimentos sociais e sindical.

SAÚDE DO TRABALHADOR

•“Não delegação”

•Não monetização dos riscos

•Validação do saber dos trabalhadores

•Melhoria das condições e dos ambientes de trabalho

•Direito à informação

•Direito à recusa ao trabalho em condições de risco grave

•Direito à discussão de mudanças tecnológicas pelos

trabalhadores

•Mecanismos de participação dos trabalhadores nas empresas

e nos órgãos do Estado

Itália: Estatuto dos Trabalhadores – 20/05/1970 – Lei 300

•Saúde é direito de TODOS e dever do ESTADO. •Políticas sociais, econômicas e ambientais que visem o bem estar físico, mental e social do indivíduo e da coletividade e a redução do risco de doenças e outros agravos.•Acesso universal e igualitário às ações e ao serviço de saúde.•Direito à informação.•Atendimento integral do indivíduo: promoção, prevenção de danos e recuperação da saúde.

...

III - executar as ações de vigilância sanitária e

epidemiológica, bem como as de saúde do

trabalhador.

...

VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele

compreendido o do trabalho.

Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei:

. 6º § 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins

desta lei, um conjunto de atividades que se destina,

através das ações de vigilância epidemiológica e

vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde

dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e

reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos

riscos e agravos advindos das condições de trabalho,

abrangendo:

Art. 6º § 3º

I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de

trabalho ou portador de doença profissional e do

trabalho;

II - participação, no âmbito de competência do Sistema

Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas,

avaliação e controle dos riscos e agravos potenciais à

saúde existentes no processo de trabalho;

III - participação, no âmbito de competência do Sistema

Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e

controle das condições de produção, extração,

armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de

substâncias, de produtos, de máquinas e de

equipamentos que apresentam riscos à saúde do

trabalhador;

IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam

à saúde;

Art. 6º § 3º  

 V - informação ao trabalhador e à sua respectiva

entidade sindical e às empresas sobre os riscos de

acidentes de trabalho, doença profissional e do trabalho,

bem como os resultados de fiscalizações, avaliações

ambientais e exames de saúde, de admissão,

periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da

ética profissional;

VI - participação na normatização, fiscalização e

controle dos serviços de saúde do trabalhador nas

instituições e empresas públicas e privadas;

Art. 6º § 3º  

VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças

originadas no processo de trabalho, tendo na sua

elaboração a colaboração das entidades sindicais; e

VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de

requerer ao órgão competente a interdição de máquina,

de setor de serviço ou de todo ambiente de trabalho,

quando houver exposição a risco iminente para a vida

ou saúde dos trabalhadores.

LazerSaúde

Planejamento

econômico

Educação

Transporte

Trânsito

AgriculturaMeio AmbienteAssistência

social

Trabalho

Previdência

Social

Cultura

Segurança

Saúde do

trabalhador Proteção à infância e à

terceira idade

Proteção à mulher

Proteção ao

trabalhador

Comunicação

Reforma agrária

Controle

agrotóxicos

Controle de

produtos químicos

Recursos

energéticos

SAÚDE TRABALHO P R E V ID Ê N C IA S O C IA L

S A Ú D E D O T R A B A L H A D O R

SAÚDEPROJETOS PIONEIROS

ZONA NORTE

PROGRAMA DE COOPERAÇÃO TÉCNICA BRASIL-ITÁLIA

BRASIL-BRASIL RENAST PORTARIA 777 (2004) PACTUAÇÃO CAPACITAÇÃO PARTICIPAÇÃO SOCIAL

PREVIDÊNCIA SOCIAL

PARADIGMA DA RESPONSABILIDADE SOCIAL

NOTIFICAÇÃO DOS AGRAVOS SISTEMAS FECHADOS SUBREGISTRO E SUBDIAGNÓSTICO NEXO TÉCNICO EPIDEMIOLÓGICO FATOR ACIDENTÁRIO DE PREVENÇÃO

PERÍCIA MÉDICA

TRABALHO

INSPEÇÃO DO TRABALHO – AUDITORIA FISCAL DO TRABALHO

DESVALORIZAÇÃO DA ÁREA DE SAÚDE E SEGURANÇA

REDUÇÃO DO CORPO TÉCNICO IMPORTÂNCIA DA FISCALIZAÇÃO

DIREITO TRABALHISTA “EXCLUSIVISMO”

TRIPARTISMO

VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR

AGRAVOS RELACIONADOS AO TRABALHO ACIDENTE TIPO (TÍPICO) ACIDENTES DE TRAJETO DOENÇAS OCUPACIONAIS

Classificação das Doenças Segundo sua Relação com o Trabalho (Adaptado de Schilling, 1984)

CATEGORIA EXEMPLOS

I – Trabalho como causa necessária

• Intoxicação por chumbo• Silicose• “Doenças profissionais” legalmente prescritas• Tecnopatias

II – Trabalho como fator de risco contributivo ou adicional, mas não necessário

• Doença coronariana• Doença do aparelho locomotor• Câncer• Varizes dos membros inferiores• Mesopatias

III – Trabalho como provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida

• Bronquite crônica• Dermatite de contato alérgica• Asma• Doenças mentais

CONCEITOS

INERÊNCIA (RISCO INERENTE) IMPREVISIBILIDADE CONCAUSALIDADE ETIOLOGIA ?

EPIDEMIOLOGIA

EPI

DEMO

LOGO

SOBRE

POPULAÇÃO

ESTUDO

RISCO

É a probabilidade de ocorrência de um resultado desfavorável, de um dano ou de um fenômeno indesejado.

Estima-se a o risco ou a probabilidade de que uma doença exista, através dos coeficientes de incidência e prevalência.

Fatoresde riscode proteção

CONCEITO

A vigilância em saúde do trabalhador compõe um conjunto de práticas sanitárias, articuladas supra-setorialmente, compreendendo uma atuação contínua e sistemática ao longo do tempo, no sentido de detectar, identificar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológicos, social, organizacional, epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenções sobre estes aspectos, de forma a eliminá-los ou controlá-los.

INFORMAÇÃODECISÃOAÇÃO

BASE LEGAL

CONSTITUIÇÃO FEDERAL DIPLOMAS SANITÁRIOS LEGAIS

INFRA-CONSTITUCIONAIS CLT

Artigo 154 UNIVERSALIDADEINTEGRALIDADE

Sistemas de Informações de Saúde – SUS

SINAN

implantado de forma gradual a partir de 93

Agravos de Notificação

Objetivo: coletar, transmitir dados gerados pelo sistema vigilância epidemiológica apoiando processos pela investigação e analise das informações de doenças de notificação compulsória sendo operado a partir das unidades de saúde.

Agravos de notificação

• Documentos básicos:• Ficha individual de notificação preenchida

pela Unidade de Saúde a partir da suspeita clinica da ocorrência de um agravo e,

• Ficha individual de investigação com campos específicos contendo a ser preenchidos pelo investigador sobre o caso.

PORTARIA Nº 777/GM28 de abril de 2004 Dispõe sobre os procedimentos técnicos para a

notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador em rede de serviços sentinela específica, no Sistema Único de Saúde – SUS.

11 ANOS

PORTARIA Nº 777

VIGILÂNCIAEM

SAÚDE

VIGILÂNCIAEPIDEMIOLÓGICA

VIGILÂNCIASANITÁRIA

VIGILÂNCIAAMBIENTAL

Art. 3º - parágrafo único: Os procedimentos técnicos de Vigilância em Saúde do Trabalhador deverão estar articulados com aqueles da vigilância ambiental, sanitária e epidemiológica.

AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

I - Acidente de Trabalho Fatal; II - Acidentes de Trabalho com Mutilações; III - Acidente com Exposição a Material

Biológico; IV - Acidentes do Trabalho em Crianças e

Adolescentes; V - Dermatoses Ocupacionais;

AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

VI - Intoxicações Exógenas (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados);

VII - Lesões por Esforços Repetitivos (LER), Distúrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT);

VIII - Pneumoconioses; IX - Perda Auditiva Induzida por Ruído - PAIR; X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e XI - Câncer Relacionado ao Trabalho.

ACIDENTES DE TRABALHO – AT

Fatais, Graves e com Crianças e Adolescentes

ACIDENTE DE TRABALHO

A DEFINIÇÃO DE CASO TEM SER CLARA E

OBJETIVA PARA QUE SE GARANTA UM PADRÃO

NACIONAL ÚNICO.

•PROTOCOLOS•FICHAS

AGRAVO – DEFINIÇÃO DE CASO

Acidente de trabalho é o evento súbito ocorrido no exercício de atividade laboral, independementemente da situação empregatícia e previdenciária do trabalhador acidentado, e que acarreta dano à saúde, potencial ou imediato, provocando lesão corporal ou perturbação funcional.

ACIDENTE DE TRABALHO FATAL

AT FATAL Aquele que leva a óbito imediatamente

após sua ocorrência ou que venha a ocorrer posteriormente, a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou não, desde que a causa básica, intermediária ou imediata da morte seja decorrente de acidente.

Declaração de Óbito Causa Básica da Morte (Causa Mortis):

A causa básica da morte é (1) a doença ou afecção que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte; ou (2) as circunstâncias do acidente ou violência que produziu a lesão fatal.

Declaração de Óbito Causa Imediata da Morte: A causa

imediata da morte é a doença, lesão ou complicação que ocorreu próximo ao momento da morte (afecção mais recente), geralmente desencadeada pela Causa Básica da Morte (afecção mais antiga).

Declaração de Óbito Causa Intermediária da Morte: A causa

intermediária da morte é a doença, lesão, ou complicação que ocorreu em algum momento entre a causa básica e a causa imediata da morte.

Declaração de Óbito A causa básica da morte, a causa

intermediária da morte, e a causa imediata da morte guardam entre si uma relação de causa e efeito.

ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE

AT GRAVE Aquele que acarreta mutilação, física ou

funcional, e o que leva a lesão cuja natureza implique em comprometimento extremamente sério, preocupante; que pode ter conseqüências nefastas ou fatais.

AT GRAVEÉ necessária a existência de

pelo menos um dos critérios objetivos definidos no protocolo.

ACIDENTE DE TRABALHO COM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

AT COM CRIANÇAS E ADOLESCENTES Aquele que acomete trabalhadores com

menos de 18 anos de idade, na data de sua ocorrência.

ECA – Estatuto da Criança e do Adolescente

•CRIANÇA: 0 A 12 ANOS INCOMPLETOS•ADOLESCENTE: 12 E 18 ANOS INCOMPLETOS

ACIDENTES ESPECÍFICOS

Acidente com Exposição a Material Biológico.

Intoxicações Exógenas (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases tóxicos e metais pesados).

Resolução SS - 63, de 30-4-2009

Regulamenta o fluxo de notificações de agravos à saúde do trabalhador, no âmbito do Estado de São Paulo.

UNIVERSALIDADE

Os casos confirmados de agravos relacionados ao trabalho, de notificação compulsória, conforme Anexo 1, atendidos em qualquer serviço de saúde, público ou privado, devem ser notificados ao Gestor Municipal de Saúde, em instrumentos de coleta padronizados específicos para cada agravo, ou seja, na ficha de investigação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação - Sinan.

FLUXO DE ROTINA

A notificação seguirá o fluxo já estabelecido pelo Gestor Municipal de Saúde, atendendo as recomendações do manual de normas e rotinas do Sinan.

DISPONIBILIDADE DAS FICHAS Parágrafo 2º - As fichas de investigação

referidas no parágrafo anterior, devem ser disponibilizadas pelo Gestor Municipal a todos os serviços de saúde, estando seus modelos disponíveis na página da Internet do Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE / Secretaria de Estado da Saúde, no endereço eletrônico http://www.cve.saude.sp.gov.br/Sinan.

QUEM NOTIFICA

O preenchimento da ficha de investigação do Sinan, específica para cada agravo relacionado ao trabalho, pode ser efetuado por qualquer profissional de saúde do serviço de atendimento, com acesso ao diagnóstico clínico.

SERVIÇO DE REFERÊNCIA DIANÓSTICA Os casos suspeitos de agravos relacionados ao

trabalho, de notificação compulsória para os quais não foi possível a confirmação do diagnóstico, clínico ou etiológico, devem ter a ficha de investigação do Sinan, específica para aquele agravo, preenchida pelos serviços de saúde, em duas vias, não numeradas, e serem encaminhados para serviço de referência diagnóstica.

REDE SENTINELA

I - Para todos os agravos constantes do Anexo I: Centros de Referência em Saúde do Trabalhador e outros serviços especializados em saúde do trabalhador, medicina do trabalho, saúde ocupacional, ou de denominação equivalente, da rede pública ou privada, inclusive os Serviços Especializados em Segurança e Medicina do Trabalho - SESMT;

REDE SENTINELA

II - Para os acidentes de trabalho fatais, os graves, os ocorridos em pessoas com menos de 18 anos de idade, as intoxicações exógenas e os acidentes com exposição a material biológico: Hospitais, pronto-socorros e outros serviços de atendimento de urgência e emergência, da rede pública ou privada;

REDE SENTINELA

III - Agravos específicos estabelecidos a critério dos gestores locais e pactuados nos Colegiados de Gestão Regional: Outros serviços de saúde, independentemente de sua complexidade.

REDE SENTINELA

A Rede Sentinela, respeitando-se os princípios de integralidade e universalidade do Sistema Único de Saúde - SUS, deverá garantir que todo trabalhador, de qualquer Município do Estado, com diagnóstico ou suspeita diagnóstica de um ou mais agravos ocupacionais de notificação compulsória, seja atendido no seu próprio Município ou nos recursos de saúde de referência, conforme acordado nos Colegiados Gestores Regionais.

INVESTIGAÇÃO DE AT

VIGILÂNCIA SANITÁRIA MUNICIPALCERESTVIGILÂNCIA ESTADUAL

ARTICULAÇÃO INTER INSTITUCIONALMTE INSSSINDICATOS

COMUNICAÇÃO E CONTROLE SOCIAL

COMUNICAR

A

AÇÃO

NOTIFICAR?

JOSÉ CARLOS DO CARMOJOSÉ CARLOS DO CARMO

CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIACENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

CEREST – DVST