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CENTRO UNIVERSITÁRIO LEÃO SAMPAIO
CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
ANNA THAYS LEAL DE SOUSA
EFEITOS DA INTERVENÇÃO MOTORA PRECOCE NO DESENVOLVIMENTO
MOTOR EM CRIANÇAS PREMATURAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
JUAZEIRO DO NORTE – CE
2018
ANNA THAYS LEAL DE SOUSA
EFEITOS DA INTERVENÇÃO MOTORA PRECOCE NO DESENVOLVIMENTO
MOTOR EM CRIANÇAS PREMATURAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de Graduação em Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio, como requisito para a obtenção do grau de bacharelado em Fisioterapia. Orientadora: Profª. Me. Maria Zildanê C.
F.Pimentel
JUAZEIRO DO NORTE – CE 2018
ANNA THAYS LEAL DE SOUSA
EFEITOS DA INTERVENÇÃO MOTORA PRECOCE NO DESENVOLVIMENTO
MOTOR EM CRIANÇAS PREMATURAS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Coordenação do Curso de Graduação em Fisioterapia do Centro Universitário Dr. Leão Sampaio, como requisito para a obtenção do grau de bacharelado em Fisioterapia. Orientadora: Profª. Me. Maria Zildanê C. F.Pimentel
Data de Aprovação: ______/______/______
BANCA EXAMINADORA
______________________________________ Profª. Me. Maria Zildane C. F. Pimentel
______________________________________ Prof.ª Esp. Yascara Amorim Filgueira
(Examinadora 1)
______________________________________ Prof.ª. Esp. Daiane Pontes Leal
(Examinadora 2)
JUAZEIRO DO NORTE – CE 2018
Dedico este trabalho a Deus e aos meus pais
por todo amor e ensinamentos que me foram
repassados ao longo de toda vida.
AGRADECIMENTOS
Mediante a tudo que vivi, quero começar agradecendo a Deus pelo dom da
vida, e por ter me dado força, saúde e coragem para superar todas as dificuldades,
pois sem sua misericórdia eu não teria conseguido vencer essa longa jornada.
Toda gratidão a minha família em especial aos meus pais Tonisval e Cícera
por todo apoio, preocupação e dedicação para comigo, por ter me criado de uma
forma tão mágica, com tanto amor e carinho. A você minha mãe, a você meu pai,
obrigado por realizarem meu sonho. Eu amo vocês.
Gratidão também a vocês meus irmãos Evellyn e Guilherme pela
compreensão, paciência e todo amor para comigo. Também agradeço aos meus
avós que sempre acreditaram no meu potencial e nunca me negaram uma palavra
de incentivo. E não poderia esquecer de agradecer ao meu namorado Emanuel que
foi um anjo enviado por Deus, agradeço pelos momentos de felicidade que me
proporcionou, por ter me ouvido todas as vezes que eu precisei e por ser super
compreensivo com os meus momentos de estresse, agradeço também a minha
querida pastora Cleinha pelos seus conselhos, e por suas fortes orações que
sempre me alcança.
Minha eterna gratidão as minhas colegas Yolanda e Tainá que desde o inicio
da graduação estiveram presente em minha vida, obrigada por todo companheirismo
e cumplicidade, e sou grata também ao G5 das querubinas por todos os momentos
que passamos juntas, pela amizade, conselhos e pelas oportunidades bem como a
confiança que depositaram na minha pessoa. Quero agradecer também a todos os
meus amigos pelos conselhos, incentivos e por estarem sempre ao meu lado.
E a minha orientadora, professora e amiga Zilda, pelas broncas, conselhos
pessoais e profissionais, pela grande contribuição não só nesse trabalho, mas
também na minha vida acadêmica. Obrigado por todos os feitos, e a todos os
professores pela contribuição na minha vida acadêmica e por tanta influência na
minha futura vida profissional.
Glória a Deus no mais alto dos céus e na
terra paz aos homens, objetos da
benevolência divina. Lucas 2,14
SOUSA, A. T. L. Efeitos da Intervenção Motora Precoce no Desenvolvimento
Motor em Crianças Prematuras: uma revisão de literatura. Juazeiro do Norte –
CE. Centro Universitário Dr. Leão Sampaio, 2018.
RESUMO
O prematuro trata-se de um incompleto desenvolvimento intra-uterino,
apresentando imaturidade dos sistemas, e atraso no seu desenvolvimento motor,
gerando complicações e deficiências físicas, neurológicas e cognitivas podendo
ocasionar sequelas e atraso em sua evolução. O presente estudo tem como objetivo
conhecer os efeitos da fisioterapia motora no desenvolvimento motor de crianças
prematuras. O desenvolvimento desta revisão de literatura foi elaborado através da
Biblioteca Eletrônica Científica Online (SCIELO),PubMed e Google Acadêmico, onde
aplicou-se os critérios de inclusão e exclusão para rastrear apenas artigos sobre o
assunto investigado. Diante dessa investigação, alguns estudos evidenciaram que
os protocolos de intervenção precoce refletem na variação de algumas alterações.
Desta forma, a atuação fisioterapêutica bem como as demais profissões é de suma
importância durante o desenvolvimento de crianças prematuras o que se sugere a
realização de novos estudos neste âmbito.
Palavras Chaves: Prematuridade. Desenvolvimento Motor. Fisioterapia.
SOUSA, A. T. L. Effects of Early Motor Intervention on Motor Development in
Premature Children: A Literature Review. Juazeiro do Norte – CE. Centro
Universitário Dr. Leão Sampaio, 2018.
ABSTRACT
The premature is an incomplete intrauterine development, presenting immaturity of
the systens, and delayed motor development, generating complications and physical
disabilities, neurological and cognitive , which can cause sequels and a delay in its
evolution. However, the present study aims to know the effects of motor physical
therapy on the motor development of newborn infants. The development of this
narrative review was elaborated through the Online Electronic Scientific Library
(SCIELO), PubMed and Google Scholar, where the inclusion and exclusion criteria
were applied to track only articles about the investigated subject hithe face of this
investigation, some studies have shown that the physiotherapeutic protocols reflect
on the variation of some changes. In this way, the physiotherapeutic as well as other
professions action is of paramount importance during the development of newborn
infants, which suggests the realization of new studies in this scope.
Key Words: Prematurity. Motor Development.Physiotherapy.
LISTA DE SIGLAS E ABREVIAÇÕES
BVS Biblioteca Virtual em Saúde
OMS Organização Mundial da Saúde
RN Recém-Nascido
SCIELO Biblioteca Eletrônica Científica Online
SNC Sistema Nervoso Central
UTI Unidade de Terapia Intensiva
UNOPAR Universidade Norte do Paraná
LISTA DE TABELAS
Tabela 01...................................................................................................................26
LISTA DE FLUXOGRAMA
Fluxograma 01............................................................................................................23
Fluxograma 02............................................................................................................23
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................12
2 OBJETIVOS...........................................................................................................14
2.1Objetivo Geral....................................................................................................14
2.2 Objetivos Específicos........................................................................................14
3 REFERENCIAL TEÓRICO.....................................................................................15
3.1 Prematuridade...................................................................................................15
3.2 Desenvolvimento Motor.....................................................................................17
3.3 Sistema Nervoso Central...................................................................................18
3.4 Intervenção Motora Precoce.............................................................................19
4 METODOLOGIA.....................................................................................................21
4.1 Tipo de Estudo..................................................................................................21
4.2 Critérios de Inclusão..........................................................................................21
4.3 Critérios de Exclusão.........................................................................................21
4.4 Seleção da Amostra e Período da Pesquisa.....................................................21
4.5 Coleta de Dados e Procedimentos da Pesquisa...............................................22
4.6 Análise dos Dados.............................................................................................24
4.7 Aspectos Éticos e Deontodológicos..................................................................24
5 RESULTADO E DISCUSSÕES..............................................................................25
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS....................................................................................33
REFERÊNCIAS..........................................................................................................34
12
12
12
12
1 INTRODUÇÃO
O desenvolvimento motor pode ser definido como um processo
sequencial e contínuo havendo relação com a idade cronológica, pelo qual o
ser humano adquire uma enorme quantidade de habilidades motoras. É
também considerado um processo de alterações complexas onde há
maturação dos sistemas e aparelhos do organismo humano, visto que as mais
importantes e interessantes mudanças no crescimento e desenvolvimento
acontecem antes do parto, na vida intra-uterina. (WILLRICH, AZEVEDO,
FERNANDES, 2009).
O prematuro tem um incompleto desenvolvimento intra-uterino,
apresentando imaturidade dos sistemas, e atraso no seu desenvolvimento
motor, gerando complicações e deficiências físicas, neurológicas e cognitivas
podendo ocasionar sequelas e atraso em sua evolução, dessa forma sempre
que existir um risco para o desenvolvimento torna-se importante o
acompanhamento e a intervenção terapêutica (URZÊDA et al, 2009).
Diante do exposto podemos definir a prematuridade como a
antecipação do nascimento de uma criança, podendo ser classificada de
acordo com sua idade gestacional em prematuro limítrofe quando o bebê é
nascido no período da 35° a 37° semana de gestação e com peso entre 2200g
a 2800g, em prematuro moderado quando nasce no intervalo de tempo da 31°
a 34° semana e com peso entre 1590g a 2000 g, e em extremamente
prematuro quando a gestação tem duração igual ou inferior a 30 semanas, e
peso menor que 1500g (VANESSA et al., 2016).
A prematuridade pode ser causada por diversos fatores aos quais
podemos citar como mais importantes o tabagismo na gravidez, hipertensão
arterial, baixo peso materno, sangramento vaginal, infecção urinária, dentre
outros, tornando-se um episódio cada vez mais frequente, pois segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS) cerca de quinze milhões de bebês
nascem antes do tempo e mais de um milhão morrem alguns dias após o parto.
Vale ressaltar que o Brasil está entre os dez países com o maior número de
partos prematuros (BRASIL, 2015).
A fisioterapia motora tem como objetivos estabelecer, restabelecer e/ou
promover a funcionalidade do movimento, ensinando a criança posturas e
13
movimentos funcionais atuando de forma lúdica. Podemos citar como método
terapêutico a estimulação precoce intervindo nos sentidos, percepção e o
prazer de exploração, o descobrimento, o autocontrole, o jogo e a expressão
artística da criança, a fim de desenvolver as habilidades motoras (NAVARRO,
2015).
Diante desta explanação a problemática a ser analisada nesta
pesquisa é: Quais resultados podemos observar nas crianças prematuras que
realizam a intervenção motora precoce?
A pesquisa justifica-se devido ao aumento do numero de lactentes
prematuros e a necessidade de uma intervenção o mais precoce possível, com
intuito de proporcionar a funcionalidade o mais próximo do normal.
O presente estudo tem relevância social e acadêmica, pois apresenta a
importância da estimulação precoce como uma forma de tratamento para
melhorar o desenvolvimento motor de crianças prematuras, além de trazer
mais conhecimentos para os acadêmicos sobre o tema proposto através de
informações em evidência.
14
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Conhecer os efeitos da intervenção motora precoce no
desenvolvimento motor de crianças prematuras.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Descrever métodos de intervenção motora precoce no desenvolvimento
motor de crianças prematuras.
• Conhecer alguns protocolos descritos na literatura acerca da
estimulação precoce.
15
3 REFERENCIAL TEÓRICO
3.1PREMATURIDADE
A prematuridade é definida como o nascimento precoce de um recém-
nascido, a forma mais característica de classificá-la é de acordo com sua idade
gestacional, sendo que, quando o bebê é nascido entre a 35° e a 37° semana e
com peso entre 2200g a 2800g ele é considerado como prematuro
limítrofe,quando nasce no período da 31° a 34° semana e com peso de 1590g
a 2000g é classificado como moderadamente prematuro,e quando a gestação
tem duração igual ou inferior a 30 semanas, e com peso menor que 1500g é
dominado como extremamente prematuro.Vale ressaltar que nesse caso o feto
ainda não alcançou a sua maturidade total. (CUMAN & RAMOS, 2009).
Segundo GUIMARÃES, 2012, quando nasce um bebê prematuro
ocorre um processo de organização do crescimento, assim podendo ocasionar
comprometimento no desenvolvimento sensorial. Visto que o ambiente externo
é totalmente diferente do ambiente intrauterino devido fatores fisiológicos
como: controle térmico, nutrição adequada, limitação de movimentos,
ausências de barulhos e luzes. Já no ambiente extrauterino os bebês estão
totalmente expostos a estímulos nocivos como: luzes fortes e constantes,
barulhos intensos e irritantes, manipulação inadequada que poderão influenciar
no desenvolvimento.
Estudos comprovam que a prevalência do nascimento de indivíduos
pré-termo está progredindo em vários países, revelam também que a taxa de
prematuridade brasileira está em 11,5% e é quase duas vezes superior quando
comparada aos países europeus, 184 países no ano de 2010 estimou o
nascimento de aproximadamente 14,9 milhões de bebês prematuros, o que
representa 11,1% dos nascidos no mundo. Do total de nascimentos
prematuros, mais da metade são naturais do sul da Ásia e da África
Subsaariana (BLENCOWE et al., 2012).
Ainda segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) cerca de
quinze milhões de bebês nascem antes do tempo e mais de um milhão morrem
alguns dias após o parto. E parte dos que sobrevivem sofrem de algum tipo de
incapacidade ao longo da vida. (BRASIL, 2016).
16
Com isso o parto de bebês pré-termo torna-se um grande obstáculo
para a saúde do mundo, pelo motivo de ser uma das principais causas da
mortalidade infantil nos dias atuais. Dessa forma o desenvolvimento do controle
motor torna-se um desafio, já que a criança começa a vida extra-uterina com os
sistemas imaturos e mais debilitados. Tendo risco de apresentar pobre
comportamento motor e exploratório, além de pouca variabilidade no
movimento voluntário (FORMIGA, 2013)
Por esse motivo e por muitas das mães já serem informada dos riscos
de não sobrevivência dos seus filhos, algumas evitam se apegar, com o intuito
de minimizar constrangimento emocional posterior, porque pode acontecer de
alguns bebês prematuros, principalmente aqueles que correspondem à
classificação de “extremo baixo peso” (inferior a 1.000 g) que tem mais
chances de chegarem à óbito pelo fato dos órgãos internos e sistemas
corporais estarem imaturos (RAAD; CRUZ; NASCIMENTO, 2006).
O neonato pré-termo pode ser acometido por inúmeras alterações pós
natais, dentre as principais estão: hemorragia intra e Peri ventricular, doenças
respiratórias e cardíacas, infecções, distúrbios metabólicos, e gastrintestinais.
Essas alterações podem prejudicar o desenvolvimento neuropsicomotor da
criança, levando à distúrbios como retardo mental, e da coordenação motora,
paralisia cerebral, perda visual e auditiva, tendo assim uma evolução
divergente quando comparada a uma criança a termo.Vale ressaltar que o
bebê prematuro ainda apresenta hipotonia global e os reflexos primitivos
podem estar ausentes,ou anormais (SANTOS, 2014).
Também apresentam algumas causas dentre as mais alarmantes
podemos citar a má formação uterina, idade materna, gestações múltiplas,
gravidez na adolescência, tabagismo, hipertensão, diabetes, dentre outros,
sangramento vaginal, infecção urinária (MOREIRA, 2017).
Esses indivíduos também podem manifestam diversas complicações
como as complicações cardíacas, sendo a principal a deficiência do canal
arterial, intestinais, em que a enteroclite é classificada como a mais grave, além
de hemorragia cerebral naqueles prematuros extremos. Porém as
complicações que mais se destacam são as de caráter respiratório pela
carência do surfactante e consequentemente aumento da pressão superficial
17
do alvéolo, o que contribui para diversos problemas clínicos. (MINISTERIO DA
SAUDE, 2017).
Vale ressaltar que a prematuridade esta sendo uma das maiores
causas de mortalidade infantil, então despertou o interesse de pesquisadores
estudarem isso em vários países, e alguns autores constataram que inúmeras
são as causas que levam um bebê a nascer prematuro, principalmente em
relação ao aparelho genital feminino (MARQUES SANTOS, 2012).
Outros autores ainda citam demais motivos como causa do parto
prematuro a anemia, baixo nível de educação, cuidados pré-natais
inadequados, stress, tabagismo, raça negra, baixo índice de massa corporal,
status nutricional, obesidade, trabalho físico excessivo, anomalias da
continência do colo do útero, anomalias da placenta e rotura prematura de
membranas (KAFURI et al., 2006).
Apesar de o avanço tecnológico vir contribuindo para os cuidados
dessas crianças, e reduzindo a taxa de mortalidade, boa parte dos
sobreviventes ainda apresentam alterações motoras como na linguagem, na
audição, no desenvolvimento neuromotor, perda da visão, paralisia cerebral e
principalmente na cognição, que tem sido a sequela mais prevalente nos pré-
termos, podendo ocasionar no seu futuro o déficit de aprendizagem, falta de
atenção, problemas no comportamento, e etc. Isso ocorre pelo fato do
prematuro nascer com antecedência e não ter o desenvolvimento intra-uterino
completo (FONTENELE DE ALMEIDA,2014).
3.2 SISTEMA NERVOSO CENTRAL
O S.N.C., é formado anatomicamente, pelo conjunto das vesículas
encefálicas tronco encefálico, cerebelo e medula espinhal, o seu
desenvolvimento é relativamente tardio, bem antes da sua formação o embrião
primitivo gera 3 folhetos embrionários são eles o endoderma,mesoderma e
ectoderma, posteriormente no período fetal ocorre a mielinização dos axônios.
(LAUREANO,2015)
Esse processo de mielinização ocorre no período em que o sistema
nervoso passa pelo processo de maturação onde a principio ocorre por volta do
18
quarto mês da idade gestacional, finalizando aos três anos de idade. Ludy-
Ekman (2008)
Segundo SILVA et al., (2015), o período de maturação neurológica
acontece nos primeiros anos de vida,bem como a aquisição de suas
habilidades motoras que vão acontecendo para a construção de
comportamentos motores e habilidades funcionais.
Porém Saccani e Valentini (2010), discorda com SILVA et al., 2015 e
expõe que as habilidades motoras ocorrem em tempos diferentes, visto que há
uma ampla instabilidade no desempenho durante a infância, proveniente da
maturação neurológica.
3.3 DESENVOLVIMENTO MOTOR
Anteriormente, considerava-se que as modificações no comportamento
motor refletiam diretamente as alterações maturacionais do sistema nervoso
central. Atualmente, sabe-se que o processo de desenvolvimento ocorre de
maneira dinâmica e esta sujeito a sofrer mudanças a partir dos estímulos
externos, em casos de RN que precisam de internações hospitalares
prolongadas os mesmos permanecem por muito tempo sem os estímulos
necessários para o seu desenvolvimento, podendo complicar seu controle
motor (AZEVEDO et al., 2009).
O desenvolvimento e crescimento do sistema nervoso central têm inicio
no período intra-uterino, porém quando acontece o nascimento prematuro a
progressão desses eventos é interrompida, consequentemente gerando alguns
riscos para criança, como por exemplo, no desenvolvimento das capacidades
funcionais e cognitivas. (ZOMIGNANI et al., 2008).
O primeiro ano de idade é um das fases mais importante da vida, pois
é nesse período onde a criança vai perceber o mundo pelos sentidos e mover-
se sobre ele, criando um convívio que se modifica no decorrer do seu
desenvolvimento, é também nessa temporada que vai adquirir as atividades
motoras amplas como sentar, engatinhar e levantar, bem como as habilidades
motoras finas (WILLRICH 2008).
Assim sendo de suma importância o conhecimento do desenvolvimento
motor na avaliação pediátrica para identificar se o bebê apresenta ou corre o
19
risco de apresentar algum distúrbio motor ou presença de outra patologia
(MEDEIROS et al., 2009).
A avaliação é construída através da história clinica, visando a identificar
fatores de risco, exame clínico e neurológico da criança, que pode mostrar
anormalidades sugestivas de determinada etiologia. Então o diagnóstico
precoce dos distúrbios do desenvolvimento motor é de fundamental
importância, pois proporciona a ação de iniciar as intervenções, possibilitando a
redução dos riscos de seqüelas e tornando mais provável o desenvolvimento
adequado (CARNIEL, 2017).
3.4 INTERVENÇÃO MOTORA PRECOCE
Uma das principais intervenções motora atualmente é a estimulação
precoce, ela é uma tecnologia baseada principalmente nas neurociências e é
executada através de projetos com intuito de beneficiar o desenvolvimento da
criança. Ela faz uso de experiências significativas, as quais intervêm nos
sentidos, na percepção e o prazer de exploração, o descobrimento, o
autocontrole, o jogo e a expressão artística da criança, com objetivo de ampliar
a habilidade, mas sem permitir identificar a importância dos vínculos afetivos e
sólidos e um caráter protegido (NAVARRO, 2015).
A intervenção motora circunda vários estímulos, dentre eles estão os
táteis, proprioceptivos, orais, visuais e auditivas, que facilitam o
desenvolvimento neuropsicomotor, através de atividades voltadas às
necessidades do prematuro dando ênfase ás suas principais necessidades. Ao
proporcionar esses estímulos adequadamente, a intervenção pode aprimorar
as funções comportamentais, cognitivas e motoras desses lactentes, além
disso, pode proporcionar a melhoria da organização do sistema postural
(JULIANI et al., 2009).
Segundo Hallal (2008), a estimulação precoce visa a probabilidade de
o indivíduo desenvolver todo o seu potencial. Quanto mais imediata a
intervenção, maiores as chances de prevenir e/ou minimizar a instalação de
padrões posturais e movimentos anormais. Caso contrário, quanto mais tarde a
criança iniciar a estimulação precoce, mais atrasado estará o seu
20
desenvolvimento, refletindo na perda de noção espacial, percepção e dentre
outras consequências.
As técnicas utilizadas nos planos de intervenção precoce constituem
diversas áreas, como fisioterapia, fonoaudiologia onde atua nos aspectos
relacionados à alimentação, ao contato mãe/bebê, ao desenvolvimento da
linguagem e da audição, também tem a terapia ocupacional, educação
especial, psicologia, e a nutrição, realizando uma intervenção multidisciplinar.
Essa equipe dá suporte para favorecer o bom desenvolvimento global da
criança. (GIACCHINI et al., 2013).
A intervenção fisioterapêutica deve ser individualizada e criteriosa,
também da ênfase nas indicações, contra-indicações da fisioterapia na prática
clínica necessitam ser discutidas e estudadas, e conversada entres os
profissionais, considerando em todos os momentos as repercussões em curto,
médio e longo prazo, para um bom desempenho no tratamento. (SANTOS et
al.,2009)
Dessa forma é importante traçar um plano de tratamento, observando
as principais complicações da criança, através de avaliações periódicas e como
um destaque principal na orientação dos pais em relação ao manuseio
adequado, para que o tratamento possa ser bem sucedido (GARCIA, 2006)
Os pré-termos em muitas das vezes, já apresentam algum tipo de
deficiência pelo fato de procurarem o tratamento tardiamente. Por esse motivo
não tem resultados imediatos, e não atinge o objetivo esperado, assim a família
se depara com uma situação de desanimo, e acabam muitas vezes deixando
de lado o serviço que é de grande importância para a criança (LINHARES et
al., 2005)
21
4 METODOLOGIA
4.1 TIPO DE ESTUDO
O presente estudo classifica-se como revisão de literatura narrativa, de
natureza bibliográfica. Botucatu (2015), diz que a revisão bibliográfica é aquela
realizada através de estudos que foram tornados público que tenha relação
com o estudo realizado, sendo através de revistas jornais, testes, entre outros.
Revisão da literatura é o processo de busca, análise e descrição de um corpo
do conhecimento em busca de resposta a uma pergunta específica.E é
realizada através de livros, artigos científicos, artigos de jornais, registros
históricos, e outros tipos.
4.2 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Foram incluídos nesta pesquisa os artigos científicos na língua
portuguesa e inglesa no período de 2008 á 2017 encontrados na Scielo,
PubMed e Google Acadêmico, e que continha pelo menos dois dos descritores
sendo eles “Desenvolvimento Infantil”, “Prematuro” , “Intervenção Precoce" e
“Fisioterapia” e seus respectivos termos em inglês "Infant Development",
"Prematurity", "Early Intervention" and "Physical Therapy"., e artigos que tratam
de desenvolvimento motor de crianças prematuras, intervenção, fatores de
risco, complicações e causas que tinham pertinência com o tema.
4.3 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Foram excluídos os artigos que não apresentavam relevância em
relação ao tema e estudos como de revisão, bem como artigos não gratuitos
para download,e aqueles que disponibilizaram somente os resumos de
publicação.
4.4 SELEÇÃO DA AMOSTRA E PERÍODO DA PESQUISA
22
A amostra dessa pesquisa foi realizada com informações que se deu a
partir de materiais já existentes como artigo científico e iniciou-se em março de
2018 se estendendo até novembro de 2018. Os materiais utilizados para esta
pesquisa foram pesquisados em textos acadêmicos em biblioteca eletrônica
como PUB MED, Scielo e Google Acadêmico, sendo usados nesse processo
de pesquisa os descritores acima citados.
4.5 COLETA DE DADOS E PROCEDIMENTOS DA PESQUISA
O passo introdutório para a execução desta pesquisa foi a busca de
artigos sobre prematuridade, após essa busca foi realizado a seleção dos
artigos que apresentaram descritores acima citados, através da leitura
superficial de titulo e resumo, posteriormente foi executada uma nova
leitura,agora mais aprofundada dos artigos selecionados e retirada de dados
para compor a pesquisa.Essas leituras foram feitas na integra, na buscas dos
protocolos utilizados que condiziam como propósito dessa pesquisa, e no final
utilizados como amostra para análise e exposição do assunto
estudado,focando principalmente na intervenção motora precoce,como recurso
fisioterapeutico.
Após a junção dos artigos e resultados relevantes elaborou-se uma
tabela com o objetivo de apresentar os dados mais expressivos e
classificatórios de cada artigo.
A seguir, no esquema se apresenta as fases deste estudo (ilustração
01).
23
FLUXOGRAMA 01: Fases da coleta de dados.
FONTE: Dados da pesquisa, 2018.
FLUXOGRAMA 02:
Revisão Narrativa
Scielo
PubMed
Busca dos artigos
Seleção dos artigos
Seleção dos Tratamentos
Tipos de tratamento
1.820
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
35 4
846 24 3
24
Google Acadêmico
FONTE: Dados da Pesquisa,2018
Diante dos artigos analisados para composição dos resultados do
estudo, foram utilizados um total de 10 artigos relacionados ao tema da
pesquisa, estes, estão enquadrados entre os anos de 2008 a 2017. Quanto ao
idioma de publicação, foi observada maior prevalência as publicações na língua
portuguesa.
4.6 ANÁLISE DOS DADOS
Após o registro das bases de dados, foi confeccionado o banco de
dados através do Microsoft Word 2007 e a aplicação de tabelas pelo Microsoft
Excel 2007, onde foi representado através de textos e tabelas.
4.7 ASPECTOS ÉTICOS E DEONTOLÓGICOS
Por ser um estudo de revisão bibliográfica, o processo não foi
encaminhado a nenhum comitê de ética, devido o tipo de pesquisa elaborada,
então não necessitou da aprovação, de acordo com a Resolução 510/16, do
Conselho Nacional de Saúde. Por se tratar de pesquisa em base de dados
diversas e fazendo uso de vários estudos, procurou-se ter o máximo de
cuidado para evitar riscos como o de confundir dados, erros de interpretação
durante a leitura bem como na tradução de textos em língua inglesa. Para que
esses riscos fossem minimizados a pesquisadora procurou sistematizar a rotina
de pesquisa e estudo, determinando horários e dias para cada base de dados a
ser pesquisada. Buscou ainda, ler os artigos pelo menos duas vezes e em
horários que respeitavam seu relógio biológico
3.020 65 3
25
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO
Na Tabela abaixo podem ser encontrados os resultados extraídos dos
artigos utilizados para esta investigação.
Tabela 01 - Caracterização dos artigos.
N° AUTOR/ANO INTERVENÇÃO DESFECHO
01 Urzeda et al. 2009
Atividades de estimulação senóriomotora baseado no Conceito Bobath e Método Samarão Brandão.
O estudo concluiu que houve uma tendência na normalização do tônus, e também foi constada a facilitação dos movimentos ativos dos bebês através dos estímulos oferecidos.
02
Valizadeh et al. 2017
Um grupo recebeu amplitude passiva para todas as extremidades com base no protocolo de Moyer-Mileur, o outro grupo foi submetido a hidroterapia recebendo exercícios para ombro e área pélvica, o terceiro grupo recebeu programas de atividades físicas dentro e fora da água e o ultimo grupo de contenção ficaram mantidos em posição fetal.
O presente estudo concluiu que as atividades físicas passivas tiveram o mesmo efeito de contenção e na maioria dos itens houve melhora no tônus postural e a hidroterapia obteve resultado na redução de dor,melhora do sono e ganho de peso.
03 Pinto et al. 2008
Tarefas de perseguição visual, manipulação com exploração manual de brinquedos e trocas posturais com estímulos para controle postural e estimulação do rolar, sentar, arrastar, engatinhar e caminhar.
O programa aplicado resultou melhora do desempenho motord os bebês.
04 De Almeida et al. 2008
Estimulo visual, manipulação de brinquedos e controle postural baseados no conceito Bobath.
Esse estudo teve como conclusão que a intervenção motora precoce proporcionou avanços nas aquisições motoras
05 Santino et al. 2017
Foram realizadas as seguintes condutas, dissociação de cinturas pélvica e escapular,chutes alternados,
Atuação da estimulação precoce apresentou benefícios considerando o estado comportamental e motor.
26
estimulação mão-face, estimulação mão em linha média e alinhamento biomecânico em prono, lateral e supino.
06 Medeiros et al 2009
Bobath e abordagens de postura de inibição reflexa.
As crianças estudadas obtiveram evolução motora satisfatória, e ainda afirmou que a fisioterapia auxilia no desenvolvimento motor do prematuro
07 Ferreira, Bergamasco et al. 2010
O protocolo se deu da seguinte maneira estimulação tátil,estimulação cinestesica e exploração manual.
O presente estudo concluiu que a estimulação tátil-cinestesica apresentou evidencia. Porém os autores solicitam novos estudos para que possa favorecer de maneira mais positiva.
08 Fucile et al. 2013
Os bebês foram randomizados em 3 grupos, onde um recebia estimulação perioral e estimulação intra-oral, o outro grupo recebia amplitude de movimento passiva de braços, pernas e costas e o ultimo grupo recebia a combinação dos 2 tratamento acima citados.
Esse estudo teve como conclusão que houve efeitos benéficos na melhora da coordenação,sucção,deglutição e respiração.
09 Yamamoto et al. 2010
Foi realizada estimulação sensório-motora-oral e estimulação de sucção.
Este estudo teve como conclusão que a estimulação sensório-motora-oral pode favorecer na função de sucção dos recém-nascidos.
10 Costa et al 2011
Foi realizada estimulação sensório-motora-oral associando a avaliação dos parâmetros da freqüência cardíaca e respiratória.
Não houve influencia da estimulação precoce sensório-motora-oral sobre os parâmetros avaliados.
FONTE: Dados da Pesquisa,2018
É importante salientar que a prematuridade representa um dos maiores
problema de saúde pública, uma vez que numerosas causas estão envolvidas
neste processo. Por isso, os profissionais precisam verificar os fatores de risco
de forma precoce. O nascimento pré-termo pode interferir em diversos fatores,
sendo um dos principais o comprometimento do desenvolvimento motor. Dessa
27
forma faz-se necessário realizar o mais precoce possível um tratamento de
estimulação precoce, para que assim os bebês prematuros tenham uma
evolução do seu desenvolvimento. (Pinto et al 2008).
Vale ressaltar que a estimulação precoce tem como objetivo aprimorar
respostas motoras e cognitivas. Por meio de exercícios, e busca melhorar a
habilidade nas suas funções diárias, buscando adaptá-los ao meio externo e os
reeducando suas funções fisiológicas. (Almeida et al., 2008)
A Tabela acima retrata a investigação nos artigos supracitados, onde
apontam as possíveis intervenções motora precoce, como também, os
exercícios e protocolos utilizados para estas condutas, apresentando
resultados sobre esta atuação em prematuros submetidos a estimulação
precoce.
No estudo de Urzêda et al. (2009), relata que a intervenção precoce
poder ser considerada um conjunto de atividades que possibilita desenvolver o
seu potencial neuropscicomotor, através de pessoas,objetos, ou ate mesmo
situações que despertam a atenção das mesmas.
O mesmo realizou um estudo que teve como objetivo verificar a
associação entre a evolução do tônus muscular, a idade do desaparecimento
dos reflexos primitivos e o surgimento das reações posturais dos bebês
prematuros. Participaram dessa intervenção 30 crianças, onde foi realizada
atividades de estimulação sensório-motoras e transferências de postura. E teve
como resultado uma normalização do tônus de acordo com a evolução da
idade cronológica, e aquisição das reações posturais não foram prejudicadas
pelo fato da persistência de uns reflexos. Também foi identificada a facilitação
dos movimentos ativos pelo fato de ter oferecido estímulos no programa de
intervenção.
Já Valizadeh et al 2017 desenvolveu um estudo onde teve como objetivo
avaliar os efeitos imediatos da atividades física dentro e fora da água. Este
estudo foi realizado com 76 prematuros, os mesmos foram distribuídos
eventualmente em quatro grupos. Onde um grupo recebeu diariamente
amplitude passiva de movimento para todas as extremidades com base no
28
protocolo de Moyer-Mileur. O outro grupo de hidroterapia recebeu exercícios
para os ombros e área pélvica na água todos os dias. O outro grupo de
combinação recebeu programas de atividade física dentro e fora da água em
dias alternados. E o restante em outro grupo de contenção foram mantidos em
posição fetal.
O autor acima citado destaca que apesar do estudo não mostrar efeitos
positivo no desempenho funcional motor, apresentou eficácia em outros
aspectos como no tônus postural, na redução da dor, melhora do sono, ganho
de peso e tolerância alimentar através da hidroterapia.
Pinto et al. 2008, realizou uma intervenção motora em prematuros,onde
teve como objetivo verificar o desempenho motor de 10 prematuros, ele
realizou uma a Escala Brasileira de Desenvolvimento do Comportamento da
Criança no Primeiro Ano de Vida para avaliar o desempenho motor dessas
crianças,em seguida deu-se inicio ao atendimento,no qual ocorreu uma vez por
semana com duração de 30 minutos cada sessão.
E o protocolo usado foi o seguinte três minutos de perseguição visual,
manipulação com exploração de brinquedos e troca de postura com estímulos
para controle postural e deslocamento estimulando o rolar, sentar, arrastar,
engatinhar e o caminhar, os objetos utilizados durante a terapia foi um
espelho,bolinhas,brinquedos coloridos e barulhentos.
Dessa forma conclui-se que a intervenção proporcionou melhora no
desempenho motor dos bebês estudados. Porém os autores ainda solicitam
novas pesquisas com um tempo de acompanhamento maior.
De Almeida et al. 2008, também realizou uma intervenção motora em
prematuros, onde teve como objetivo verificar as aquisições motoras
relacionadas ao desempenho espontâneo axial não comunicativo.
Nesse estudo foram realizados atendimentos que ocorreu uma vez por
semana com duração de 30 minutos cada sessão e o protocolo usado foi o
mesmo que Pinto et al 2008 usou em seu estudo, acrescentando o Bobath ao
protocolo de tratamento. Apesar do estudo não apresentar resultados
estatisticamente significativos, os autores consideram que a intervenção
29
provocou avanços nas aquisições motoras do desenvolvimento postural e
deslocamento.
Já Medeiros et al 2009 realizou um estudo que teve objetivo analisar o
perfil do desenvolvimento motor de prematuro atendido na clínica de
Fisioterapia UNOPAR, esse estudo foi realizada com 50 crianças onde foram
divididas em dois grupos, o grupo A com 16 crianças prematuras sem doenças
e o grupo B com 34 crianças prematuras com doenças associadas.
O método terapêutico utilizado no procedimento foi o Conceito
Neuroevolutivo Bobath onde visa um padrão muscular mais próximo do normal,
abordagens de posturas de inibição reflexa, e suprimir padrões anormais. O
resultado de ambas foi que nas etapas motoras não houve relevância
significativa, apenas na deambulação notou-se resultado significante.No
entanto o estudo concluiu que ambos obtiveram evolução motora satisfatória.
Santino et al 2017 executou um estudo que teve como titulo atendimento
fisioterapêutico em uma UTI neonatal, o atendimento a estimulação motora
precoce e a fisioterapia respiratória, esse estudo foi realizado com 64
neonatos, os atendimentos ocorreram durante quatro dias da semana a fim de
avaliar e intervir com as condutas motoras e respiratórias.
As condutas motoras foram compostas por dissociação de cinturas
pélvica e escapular, chutes alternados, estimulação mão-face, estimulação
mão em linha média e alinhamento biomecânico em prono, lateral e supino, e
as respiratórias foram facilitação neuroproprioceptiva diafragmática, drenagem
postural, vibrocompressão, aceleração de fluxo expiratório, compressão-
descompressão, aspiração nasotraqueal, orotraqueal e endotraqueal.
À vista disso a conclusão desse estudo foi que a atuação da
estimulação precoce apresentou benefícios considerando o estado
comportamental, motor e respiratório.
Já Ferreira, Bergamasco (2010), realizou um estudo que teve como
objetivo avaliar o efeito da estimulação tátil-cinestésica na evolução do padrão
comportamental e clínico de recém-nascidos prematuros durante a internação
hospitalar,participaram dessa pesquisa 32 neonatos pré-termos.E o protocolo
30
foi executado da seguinte forma,primeiro foi coletado os dados
clínicos,posteriormente foi feita a avaliação comportamental e por ultimo a
estimulação tátil-cinestésica onde consistiu em toques suaves, lentos e
contínuos,mobilizações lentas dos membros em flexão e extensão, e a
exploração manual pelo bebê por diferentes partes do seu corpo.
Diante dessa perspectiva os autores concluíram que estimulação tátil-
cinestésica teve evidencia como método de intervenção no desenvolvimento
comportamental dos pré-termos por meio da demonstração de padrões
motores mais maduros e comportamentos mais regulados e organizados.
Porém os mesmos salientam que outras pesquisas sobre intervenção em
prematuros necessitam ser realizadas para que possa favorecer de maneira
positiva.
Sabemos que a estimulação precoce pode ser realizada de diversas
maneiras e por várias áreas. Desse modo, Yamamoto et al., (2010),executou
um estudo, onde teve como objetivo verificar o desempenho da sucção nutritiva
em 20 prematuros submetidos á uma estimulação sensório-motora-oral, onde
foram divididos em grupo estimulados e grupo controle.
Foi efetuada uma intervenção com 20 crianças com intuito de realizar a
estimulação sensório-motora-oral, onde o procedimento era composto por
massagens extra e intra-orais, e estimulação da sucção não-nutritiva, utilizando
o dedo enluvado. Teve duração de 15 minutos,sendo duas vezes ao dia e os
sete dias da semana.
Diante do exposto a autora concluiu que a estimulação sensóriomotora-
oral favoreceu o desempenho nas funções de sucção do recém-nascido pré-
termo e a própria nutrição do mesmo. Dessa forma pode-se evitar possíveis
alterações na respiração, sucção, mastigação, deglutição e fala, assim como
na posição dos lábios, da língua e das bochechas.
Costa et al 2011 utilizou o mesmo tipo de intervenção da Yamamoto et al
2009,porém associou o programa de intervenção a uma avaliação da
frequência cardíaca e respiratória. Portanto eles se contradizem na conclusão,
pelo fato de Costa et al 2011 ter feito essa associação, dessa forma os
resultados obtidos nesse estudo demonstraram que não houve influencia da
estimulação sobre as freqüências cardíacas e respiratórias.
31
E Fucile et al. 2012, realizou um estudo onde os bebês foram
randomizados em 3 grupos,com a seguinte intervenção, o grupo O consistia
em estimulação perioral das bochechas,lábios e mandíbula,e estimulação intra-
oral para as gengivas, e língua,e sucção não nutritiva em uma chupeta.A
intervenção T/K consistiu acariciar o corpo e amplitude de movimento passiva
de braços pernas e costas. A intervenção combinada O T K, consistiu na
combinação dos 2 tratamentos citados acima,e a intervenção de controle, a
pesquisadora apenas colocou suas mãos na incubadora.
Essa intervenção foi composta por dias de atendimento cada um com
duração de 30 minutos, e caso ocorresse algum tipo de intercorrencia a sessão
era interrompida.A conclusão desse estudo foi que a intervenção O melhorou
as habilidades de sucção nutritiva,e todas as 3 intervenções resultaram
melhora na coordenação entre sucção,deglutição e respiração.
Diante de todas as pesquisas estudadas tanto como na fisioterapia como
nas demais áreas ainda percebe-se que a intervenção motora precoce em
neonatos prematuros é escassa, dessa forma seria de grande importância
realizar novos estudos nessa área.
32
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Como sabemos a prematuridade são neonatos que nascem antes da
37º semana de gestação, consequentemente os mesmos podem apresentar
déficit no comportamento motor e exploratório, dessa forma precisam ser
estimulados de forma adequada, por profissionais capacitados contando com a
participação da família e de uma equipe multiprofissional.
No entanto o presente estudo teve como objetivo principal descrever os
resultados da Estimulação Precoce por meio de intervenções em pacientes
prematuros, portanto foi possível analisar a existência de diferentes recursos e
técnicas que podem ser utilizados nesse tipo de intervenção.
Vale ressaltar que a estimulação precoce tem como objetivo facilitar as
atividades motoras e de evitar que o sistema sensório motor sofram atrasos,e
pode ser definida como um programa de acompanhamento multiprofissional
que visa melhorar respostas motora, cognitivo e amadurecendo os sistemas
em desenvolvimento,impedindo que os padrões anormais se instalem e
progridam, visto que, se realizado de forma precoce há probabilidades de
permitir que as crianças prematuras tenham uma vida sem complicações e
consequências.
Dessa forma essa pesquisa mostrou que os estudos dentro dessa área
da intervenção precoce em prematuros ainda são desprovido, e uma boa parte
dos existentes não apresentam resultados tão significantes.
Portanto é necessário que novas pesquisas sejam efetuadas, a fim de
acrescentar ao meio científico mais estudos que comprovam que a atuação da
estimulação precoce tem resultados positivos.
33
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