centro de pesquisas em alergia e imunologia clÍnica em pediatria hospital das clÍnicas/ufpe josé...
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CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE
José Ângelo Rizzo
IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA
MUCOSA RINOSSINUSAL
. . .
. ‘ .
. . .
. ‘ .
PAREDE BRÔNQUICA
MUCOSA BRÔNQUICA
Th0CAA
IL 4IL 13
Th 2
HistaminaPGD2,LTC4/D4/E4
REAÇÃO BRÔNQUICAE NASAL IMEDIATAS
. . .
. ‘ .
IL-5
IL-4, IL-13, TGF-
IL-4, IL-13, TGF-
Larché, JACI 2003
O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE
IL 4IL 13
INFLAMAÇÃOPERSISTENTE
AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E
NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM:
A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO
POR LINFÓCITOS Th2.
RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS
• Espessamento da membrana basal • Infiltração eosinofílica• Mais Eosinófilos no escarrro induzido
Crimmi J Appl Physiol 2001Djukanovic ERJ 1999
BIÓPSIA BRÔNQUICA
NORMAL RINITE ALÉRGICA
ASMA
20
10
5
1
0,5
0,1
PC 20(mg/ml)
NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Cockroft, Clin. All. 1977
DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO
RÍNITICOS TÊM MAIS HRB
COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EMPACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA
Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005
PROVOCAÇÃO NASALCOM Ag
HRBBRONCOESPASMOINFILTRAÇÃO Eo.
Braunstahl JACI 2001
PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS
Braunstahl AJRCCRM 2000
PROVOCAÇÃOBRÔNQUICA COM Ag
RINITEINFILTRAÇÃO CELULAR
PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS
A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
É UM PROCESSO SISTÊMICO
QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA
0
5
10
15
20
25%
de
ind
ivíd
uo
s co
m a
sma
não-atopicos atopicos
rinite
controles
Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999
OR = 11,6
OR = 8,1
5198
1412
ECRHS(transversal)
ADULTOS
9
6
3
1
ORpara asma
N R R R + S intermitente persistente
Guerra JACI 2002
RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA
N - 2177R - 173~10 anosTucsonCaso-controle
QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE
Maior número de consultas
Maior número de visitas às emergências
Custa mais
Thomas, Pediatrics 2002Ponte J Pneumol 2007 s
ASMA 5 - 25%
ASMA , RINITE E SINUSITEPREVALÊNCIA
Modificado deCruz A. Rinossinusite e Asma
in Rinite AlérgicaFábio Castro Ed, 1997
30 - 90%RINITE10 - 35%
SINUSITE4%
25 - 70%
31 - 75%POLIPOSE
5 - 10%
CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE
(ISSAC - FASE III )(ISSAC - FASE III )
Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.
RESULTADOSRESULTADOS
17.919.6
18.621
12.68.6
0
5
10
15
20
25
%
PREVALÊNCIA DE ASMA NA ZONA URBANA E RURAL DE CARUARU - PE ISAAC/FASE III
Questão 2
Questão 6
Total Urbana Rural
2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)?6- Alguma vez na vida v. teve asma ?
RESULTADOSRESULTADOS
ASSOCIAÇÃO DE ASMA COM OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS
27.8%
17%
55.2 %
Asma + rinite
Asma + eczema
Asma
A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS
É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOSLeynaert AJRCCM 2000
NORMAIS
RINITE
RINITE + ASMA
QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE
Leynaert AJRCCM 2000
CorizaEspirrosObstruçãoCoceiraSonolênciaNão durmoIrritaçãoConcentraçãoLenços
ASMA E SINUSITERESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE
SINTOMAS ANTES APÓS
% DE PACIENTES (n = 48)
TOSSE 100 29
SIBILÂNCIA 100 15
PF NORMAL 0 67
NECESSIDADE 2 100 21
Rachelefsky, Ped. 1984;783:526
O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS
DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA
Watson JACI 1993
RINOSSINUSITE E HRB
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0
25,0
NORMAIS ASMÁTICOSSEM COM
RESPOSTA RADIOLÓGICA
Antes do tratamentoApós
PD 20mgmetacolina
n = 7
SINUSITE
Oliveira AAAI, 1997
n = 20
n = 8
O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS
REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS
Adams JACI 2002
Coorte retrospectiva 1031Pacientes com asma e rinite
Corticóide nasal 0,7 0,59 a 0,94Antihistamínicos 0,9 0,78 a 1,11
RR IC95%
Cochrane 2003
262 pacientes com asma e rinite sazonal4 semanas antes da estação polínica
Placebo 60Fluticasona nasal 70Fl inalada 61Fl nasal e inalada 65
Placebo Fluti nasal Fluti bronquica
Fluti nasale brônquica
Coriza - + - +
Espirros - + - +
Coriza - + - +
PD20 - - + +
VEF1 -- - + +
Eosinófilos - - + +
Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite
Tratamento por 16 semanas
21 BDP nasal 400mcg/dia
18 BDP brônquica 1000mcg
20 BDP nasal e brônquica
Os três grupos tiveram melhora em
Sintomas nasaisSintomas brônquicosAbsenteismoVisitas à emergênciaDespertar noturno
Asma leve a moderada + riniteVEF1 >50%<80%
N (21) – 400mcg
NP (18) – 400 + 1000mcg
P (20) – 1000mcg
8
6
4
2
0120
Dias12
TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA
ESCORE DESINTOMAS
(asma + rinite)
Stelmach, CHEST, 2005
IMUNOTERAPIA
PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA
100
80
60
40
20
0
3 anos 5 anos
Moller JACI 2002;109:251
controle immunoterapia
OR 2,68IC95% 1,3-5,7
24
46
23
58
%
205 crianças
Doutor, minha asma está ótima masagora quem está incomodando é meunariz.
ISAAC Caruaru
85% < 4 cises leves de asma por ano80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias
59% acreditavam que a rinite piora a asma50% achavam que os médicos não davam atenção
Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:235-40.
30 indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos
Fluticasona 200 a 300mcg/dia8 semanas
OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM NOS DOIS GRUPOS
Togias JACI 2003
TRATAR A RINITE E IMPORTANTE
PARA CONTROLAR A ASMA
TRATAR A RINITE E A ASMA É
IMPORTANTE PARA O PACIENTE
OBRIGADO