Caso Clínico

Dr Gustavo Zenatti

Arritmologia07/11/2019

• IDENTIFICAÇAO: F.P.P. casada, 35 anos, 1 filha, recepcionista da unimed, Procedente de chapecó –SC

• ATUAL: Síncope

• HPMA:

Paciente apresentou mal estar, sudorese, sensação de desmaio enquanto estava sentada trabalhando.Segundo pessoas que estavam ao redor apresentou perda da consciência sendo prontamente ajudado pelo colega de trabalho. Negou Palpitações, dor precordial previamente ao evento.

Foi admitida no PS cerca de 3 minutos após, já em decúbito dorsal, com melhora parcial dos sintomas.

Há aproximadamente 8 anos já tinha apresentado de síncope com pródromos de mal estar sudorese, tontura e Há 4 anos apresentou episódio de Síncope convulsiva: Estava sentada no cabelereiro, e após “susto muito grande” Ocorreu episódio . Foi Avaliada pela neurologia, sendo realizado EEG e RNM todos normais. Foi orientado a utilizar anticonvulsivantes, mas optou por conta não usar.

• EXAME FÍSICO:

Beg, pouco sudoireca, corada mucosas ,hidratadas, Acianótica

PA 130 X 80 FC 90 SAO2= 96% AA Temp 36,4 HGT 110

Pulmões limpos

Bulhas rítmicas, sem sopros cardíacos, sem estase jugular boa perfusão periférica

Abdomen inocente

Sem sinais de TVP. Pulsos periféricos presentes e simétricos. Sem edema mmii

• HISTÓRICO PREGRESSO

Negava uso de medicamentos, alergia, cirurgias prévias

• HISTÓRICO FAMILIAR

Nega histórico familiar de doença cardiovascular, Morte súbita.

LABORATÓRIO:

• HB: 14• Leuco 5600 sem desvio• Plaq 234.000• CR 0,85• K 3,7 Mg 1,9• NA 136• Calcio iônico: 1,2• TSH E T4 livre normais

HISTÓRIA CLÍNICA

3 CARDIOLOGISTAS ARRITMOLOGISTAS: QTc: 550 ms

1. Posso confirmar diagnóstico de QT longo?

2. Qual tratamento neste momento? Medicamentoso isolado? CDI associado?

ESCORE DE SCHWARTZ

≤ 1 Baixa probabilidade

1,5 a 3: Intermediária probabilidade

≥ 3,5: Alta Probabilidade

• A paciente recebeu diagnóstico de Síndrome de QT longo

• Iniciou Propranolol 40 mg 8/8h

• Foi realizado Avaliação de histórico familiar:• Irmã 31 anos com 7 episódios sincopais durante o mesmo dia (estava gestante sem nenhum fator específico, mal caracterizado).

ECG: QTC 430 ms no puerpério

• Filha com 13 anos assintomática com QTC< 450 ms . Não realizou teste provocador

• Outros familiares não realizaram screening (vários motivos )

• Foi realizado aconselhamento genético e solicitação de “painel genético para QT longo”

• Orientado evitar medicações que potencialmente possam aumentar o QT

EVOLUÇÃO CLÍNICA

QTC= 469 MS

RESULTADO DO HERMES PARDINI: Ausente para mutação para QT tipo 1

ECG COM PROPRANOLOL

• Este paciente possui QT longo?

• Testes genéticos podem vir negativos?

• Paciente começou a apresentar quadro de tonturas mais frequentes, com pré-síncope. Apresentou episódio sincopal com pródromos (sudorese, palidez).

• Foi atendida no PS com ECG com QTC aproximadamente 470 ms.

EVOLUÇÃO CLÍNICA

Qual conduta ideal neste momento?

• LOOPER 7 DIAS: sintomas de tontura sem eventos arrítmicos• MAPA 24H: PAS media 90 mmhg.

Trocado por Nadolol 40 mg dia.

Foi encaminhado o caso clínico para avaliação pelo programa de genética do INCORpara possível coleta de material genético: Ainda aguardando

DISCUSSÃO