CASO CLNICO ANTIPSICTICOSProf. Wanessa Vasconcelos

Paciente desenvolveu quadro esquizofrnico aos 19 anos, quando tinha IMC de 19 e apresentava caracteres sexuais secundrios sem alteraes. Sua esquizofrenia mostrou-se de difcil controle, e aos 28 anos foi encaminhada para o Instituto de Psiquiatria por tal motivo. Quando chegou ao Instituto de Psiquiatria, a paciente j apresentava obesidade mrbida e hiperprolactinemia. O aumento da prolactina causara mamas excessivamente crescidas e amenorreia h trs anos. Apesar de encontrar-se em um centro de excelncia no foi possvel melhorar nenhum destas variveis nos ltimos seis anos.

1.Palavras desconhecidas.Hiperprolactinemia e amenorria.2.Quais as principais classes de medicamentos utilizados para o tratamento da patologia da paciente?D um exemplo de cada classe.Os medicamentos utilizados no tratamento da esquizofrenia so essencialmente osneurolpticose os antidepressivos.-Neurolpticos:fazem parte de uma grande classe teraputica, reagrupando vrias classes medicamentosas como asfenotiazinas (clorpromazina, tioridazina, flufenazina,entre outras); osbutirofennicos (haloperidol)e os medicamentos atpicos (clozapina). Os neurolpticos agem na transmisso nervosa da dopamina e amenizam os delrios alucintrios e os distrbios comportamentais.-Antidepressivos: como vimos na seosintomas da esquizofrenia, a doenapode provocar angstias no doente. Esta classe de medicamentos alivia esse sintoma.3.Quais as causas da obesidade mrbida e da hiperprolactinemia observadas na paciente? O ganho de peso est associado a uma srie de fatores, incluindo idade avanada e o declnio do metabolismo basal, bem como o sedentarismo, os hbitos alimentares inadequados e a administrao de mltiplos frmacos.J a hiperprolactinemia, est associada aos efeitos adversos dos frmacos sobre o sistema endcrino-metabolico, usados no tratamento do paciente.4.Quais os outros efeitos colaterais que poderia se esperar no uso de frmacos para tratamento da patologia da paciente?Os efeitos colaterais mais importantes, sem discriminar a substncia mais responsvel por este ou aquele efeito so:

A primeira gerao de medicamentos, que continuam sendo usados inclusive porque so mais baratos, atua bloqueando o sistema cerebral da dopamina. Esse bloqueio simula os sintomas da doena de Parkinson, uma patologia causada exatamente pela falta de dopamina no crebro, e ocorrem problemas motores, tremores, torcicolos violentos e rigidez muscular. Esses efeitos colaterais mais graves da primeira gerao foram amplamente abolidos com os medicamentos introduzidos na ltima dcada. So mais caros, embora no custem muito se comparados com outros mtodos teraputicos na medicina. Alguns deles provocam ganho de peso, que pode ser controlado com a troca do remdio.

5.Explique o que seriam efeitos extrapiramidais decorrentes do uso de antipsicticos e qual classe dentre estes a maior causadora deste tipo de efeito.Os sintomas ou efeitos colaterais extrapiramidais, tambm chamados impregnaes, so diversos transtornos do movimento, sendo o mais comum a discinesia tardia (movimentos musculares irregulares e involuntrios, geralmente na face).

Outros sintomas extrapiramidais incluem acatisia (incapacidade de se manter imvel), distonia (espasmos musculares do pescoo, olhos, lngua ou mandbula, mais frequente em crianas), parkinsonismo induzido por drogas (rigidez muscular, bradicinesia/acinesia, tremor de repouso e instabilidade postural; mais frequente em adultos e idosos).

O antipsictico mais comum associado com os sintomas extrapiramidais o haloperidol, utilizado no tratamento da sndrome de Tourette. Outros medicamentos antidopaminrgicos como o antiemtico metoclopramida ou o antidepressivo tricclico amoxapina tambm podem causar efeitos colaterais extrapiramidais.Os de 1 gerao (haloperidol) so os que mais causam efeitos extrapiramidais.6.A paciente tem chance de ser curada e no ter que fazer mais o uso de medicamentos? Por qu?A esquizofrenia ainda no tem cura por ser um transtorno mental crnico, isto , precisa de tratamento por tempo indeterminado, ou seja o uso dos medicamentos tem que ser feito por toda a vida. importante saber que a esquizofrenia evolui atravs de crises agudas e perodos de remisso. Geralmente as crises ocorrem porque a pessoa abandona os tratamentos, por isso seguir os tratamentos fundamental. As crises agudas se bem tratadas podem ser controladas em torno de um ms. Os perodos de remisso se bem tratados podem durar anos, durante os quais a pessoa tem a possibilidade de redesenhar o seu caminho de vida.