8/2/2019 Caso clnico PNEUMOTORAX

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Homem de 60 anos, tabagista de 2 maos de cigarro por dia, portador de doencapulmonar obstrutiva grave (DPOC), vem ao consultrio em regime de urgncia com

queixa de piora acentuada da falta de ar e dor no peito h seis horas, desde que

acordou. Vem recebendo terapia de controle da DPOC com ipratpio e salbutamol,

atravs de inalador dosimetrado e teofilina oral de liberao lenta. O VEF1 (volume

expiratrio forado no primeiro segundo) medido recentemente mostou 25% do valorprevisto (0,75 l).Ao exame fsico, paciente longilneo, emagrecido, plido com leve cianose nasextremidades e apresentando esforo respiratrio. Usa todos osmsculosacessrios

para respirar. Frequncia respiratria de 20 cpm, com fase expiratria bastante

prolongada, frequncia cardaca de 120 bpm e presso arterial de 95/65 mmHg. O

exame do trax apresenta hiperinsuflao, dando ao peito o aspecto de peito de

pombo. Hipertimpanico percusso. A ausculta entrada de ar diminuda

bilateralmente e sibilos expiratrio principamente no pulmo esquerdo. A radiografia

de trax revelou grande hiperinsuflao, hemidiafragma retificado e pneumotrax

moderado (aproximadamente 30%) direita, sem evidncias radiogrfica de ser

hipertensivo (no pneumotrax hipertensivo o meniastino fica desviado para o lado

oposto ao pneumotrax, ou seja no caso o corao ficaria todo no lado do hemitrax

esquerdo, isso constitui uma condio de emegncia gravssima, podendo

ocasionar o chamado balano do mediastino que provoca o bito

conduta = drenagem imediata).

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