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CASO CLÍNICO II – HEPATITES
J. K., sexo masculino, 28 anos de idade, residente de Lages – SC, relata os seguintes sintomas: náuseas, dores abdominais, febre e cefaléia recorrente. Notou que suas fezes estavam esbranquiçadas e que a sua urina encontrava-se mais escura. Ao exame físico, percebeu-se sensibilidade no hipocôndrio direito, icterícia ++/4 e discreta hepatomegalia. Suspeita de patologia hepática; foram requisitados os seguintes exames:
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMAEritrogramaHemácia 4,6 milhões/mm3Hemoglobina 12,0 g/dlHematócrito 36,3%VCM 86,8 mm3HCM 26 %CHCM 29,1 g/dl
LeucogramaLeucócitos 4000 cél/mLNeutrófilos Segmentados 46%Neutrófilos Bastonetes 1%Basófilos 0%Eosinófilos 5%Linfócitos Típicos 40%Monócitos 8%
PlaquetogramaPlaquetas: 135.000 mil/ mm3 TAP 20 segundosTTPa 62 segundos
URINÁLISEVolume 30 mlCor Marrom escuroAspecto TurvopH 5,0Densidade 1025Urobilinogênio +Proteínas TraçosCorpos cetônicos AusenteBilirrubina ++++
Hemácias +Nitrito AusenteGlicose Ausente
EXAMES BIOQUÍMICOSGlicose (Jejum) 85 mg/dlCloro sérico 100 mg/dlSódio sérico 8,5 mg/dLPotássio sérico 4,5 mg/dl Magnésio 2,1 mg/dl Fosfatase Alcalina 34 U/L TGO/AST 590 U/L TGP/ALT 610 U/LGama GT 112 U/LAlbumina 4,6 mg/dLLDH 150 U/LBilirrubina Total 8,40 mg/dl Bilirrubina Direta 2,9 mg/dl Bilirrubina Indireta 3,23 mg/dlProteína C Reativa > 6 mg/dl
MARCADORES SOROLÓGICOSHBsAg +HBeAg +
Anti-HBc IgG -Anti-HBc IgM +Anti-HBs IgG -Anti-HCV IgM -Anti-HCV IgG -Anti-HAV IgM -Anti-HAV IgG -
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DIAGNÓSTICO: Hepatite Tipo B
FISIOPATOLOGIA
Hepatite é qualquer inflamação do fígado, que pode ser causada por uso de drogas, alterações hormonais, distúrbios metabólicos ou por vírus, sendo este a causa mais comum das hepatites. Estes vírus afetam primariamente os hepatócitos, apesar de se diferenciarem no modo de transmissão, período de incubação, mecanismo, grau e cronicidade de lesão hepática. A inflamação decorre da destruição destas células, que são responsáveis pelas funções hepáticas, tais como, produção de proteínas, metabolismo de lipídios, bilirrubinas e outras substâncias, além de armazenar glicogênio e vitaminas.
Existem dois mecanismos de lesão hepática na hepatite viral: lesão celular direta e indução de respostas imunes contra os antígenos virais. Acredita-se que a extensão da inflamação e da necrose depende da resposta imunológica do indivíduo.
ALGUNS VÍRUS CAUSADORES DA HEPATITE
TIPO AA contaminação ocorre a partir de alimentos ou água contaminados ou
do contato próximo com alguém que já está infectado. Geralmente é uma infecção leve e não necessitam de tratamento, pois a maioria das pessoas que estão infectadas se recuperam completamente e sem danos permanentes ao fígado.
O diagnóstico da hepatite A baseia-se na detecção de anticorpos anti-HAV. O anti-HAV IgM e o anti-HAV IgG já estão presentes simultaneamente no soro desde o início da elevação das aminotransferases (ALT e AST).
TIPO BA hepatite B é uma infecção grave do fígado causada pelo vírus da
hepatite B (HBV). Para algumas pessoas, a infecção da hepatite B torna-se crônica, levando à insuficiência hepática, câncer de fígado ou cirrose, uma condição que pode causar danos permanentes do fígado.
A maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite B como se recuperam totalmente, mesmo que seus sinais e sintomas sejam severos. Já os bebês e crianças são muito mais propensos a desenvolverem uma infecção crônica. Embora não exista nenhuma cura para a hepatite B, a vacina pode prevenir a doença.
O vírus é transmitido de pessoa para pessoa através de sangue, sêmen ou outros fluidos corporais.
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Causas
Através de contato sexual desprotegido com um parceiro infectado cujo sangue, secreções de sêmen, saliva ou vaginal entram no corpo.
Compartilhamento de agulhas, pois o HBV é facilmente transmitido através de agulhas e seringas contaminadas com sangue infectado.
Picadas de agulha acidentais. A Hepatite B é uma preocupação para os profissionais de saúde e qualquer pessoa que entra em contato com sangue humano.
Transmissão parenteral. mulheres grávidas infectadas com o VHB podem transmitir o vírus para seus bebês durante o parto.
Complicações
Tendo uma infecção crônica por HBV pode levar a complicações graves, tais como: Cirrose: Hepatite B pode causar inflamações que poderão conduzir à
extensas lesões no fígado. Essas lesões prejudicarão o fígado a realizar as suas funções biológicas.
Câncer de fígado; Insuficiência hepática: insuficiência hepática aguda é uma condição
em que as funções vitais do fígado param, sendo necessário um transplante de fígado para sustentar a vida.
A infecção por hepatite D: Qualquer pessoa cronicamente infectada com HBV também é suscetível à infecção com outra cepa de hepatite viralo vírus da Hepatite D. A infecção por esse vírus só acontece se o paciente já está infectado pelo HBV.
Problemas renais: a infecção por Hepatite B pode causar problemas renais que eventualmente poderão levar à insuficiência renal.
Prognóstico:
Vírus da hepatite B pode ser tanto aguda (auto-limitada) ou crônica (de longa data). A maioria dos pacientes infectados tendem a eliminar a infecção espontaneamente dentro de semanas a meses.
Entretanto, as crianças são menos prováveis do que adultos para eliminarem a infecção. Mais de 95% das pessoas que são infectadas como adultos ou crianças mais velhas terão uma recuperação completa e desenvolverão imunidade protetora ao vírus. No entanto, isso cai para 30% para crianças menores, e apenas 5% dos recém-nascidos que adquirem a infecção de sua mãe ao nascer elimina a infecção completamente. Essa
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população tem um risco de vida 40% de morte por cirrose ou carcinoma hepatocelular.
Alguns pacientes aumentam o risco de desenvolverem cirrose Hepática ou mesmo câncer hepático ao contraírem o vírus da Hepatite D, cujo só pode ocorrer com uma infecção concomitante da hepatite B, porque o HDV usa o antígeno de superfície do VHB para formar um capsídeo.
Tratamento:Hepatite aguda: tratamento sintomático e alteração de dieta;Hepatite crônica: tratamento sintomático, alteração de dieta e as drogas: interferon convencional (IFNc) e lamivudina (LMV).
TIPO CA hepatite C geralmente é considerada como uma das mais graves e a
maioria das pessoas infectadas com o vírus da hepatite C (HCV) não têm sintomas. Na verdade, a maioria das pessoas não sabem que têm a hepatite C, até serem evidenciados os danos causados no fígado durante a rotina de exames médicos, anos mais tarde.
Hepatite C geralmente não produz sinais ou sintomas durante seus estágios iniciais. Quando os sinais e sintomas ocorrem, são geralmente leves e semelhantes à gripe e podem incluir: Fadiga, febre, náuseas ou falta de apetite, dores musculares e articulares e sensibilidade na área do fígado.
HCV é transmitido quando se entra em contato com sangue contaminado. Seja através de relação sexual desprotegida, agulhas compartilhadas, relação parenteral ou até mesmo por transfusões sanguíneas.
O diagnóstico se dá pela dosagem de AST, ALT, Gama GT, bilirrubinas associado aos exames específicos, os marcadores imunológicos do HCV (Anti-HCV IgG e IgM).
O tratamento da hepatite aguda por HCV consiste no controle sintomático, já o da hepatite crônica, além de sintomático, algumas drogas anti-virais são administradas, como, interferon convencional(IFNc), interferon peguilado (Peg) e ribavirina (RBV).
CONCLUSÃO
Ao lado do diagnóstico preciso e de tratamento eficaz, a necessidade de se ter um serviço que acolha adequadamente o usuário é parte integrante dos objetivos da saúde pública. Existe uma necessidade que estes serviços não apenas instrua e informe, mas também ouça as necessidades e as dúvidas dos usuários que recorrem a eles. Todos aqueles pacientes que fizeram algo das diversas formas de aquisição dos vírus, como, transfusão de sangue, compartilhamento de materiais perfuro-cortantes (seringas e agulhas) e bem como as praticas sexuais que podem ser uma forma de transmissão importante, devem ser investigadas.
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As medidas de prevenção devem ser informadas aos pacientes e aos profissionais de forma a esclarecer as possíveis maneiras de infecção, buscando contribuir para a diminuição da disseminação das hepatites virais.