CASO CLÍNICO

Alunos: Ana Carolina Zanchet; Cláudia Barreto; Letícia Fachinello; Patricia Packer; Mayane Amorim; Vitor Hugo; Victor Alves.

ANATOMIA HUMANA – PROFESSOR JONES MACAGNAN.ANATOMIA HUMANA – PROFESSOR JONES MACAGNAN.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

PARKINSONPARKINSON

Doença neurodegenerativa do SNC de progressão lenta que afeta principalmente as funções motoras do indivíduo.

Esta doença foi primeiramente descrita pelo médico James Parkinson em 1817.

PARKINSONPARKINSON

Degeneração dos neurônios da substância negra do mesencéfalo e das fibras dopaminérgicas meso-estriatais

Diminuição da dopamina no sistema nervoso

Mais comum em pessoas com idade avançada (60 anos)

Não é fatal, mas não tem cura e torna o paciente mais susceptível e fraco

Aumenta o risco de infecções e outros episódios com potencial mortal ( ex: pneumonia de aspiração)

APRESENTAÇÃO DO CASO APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICOCLÍNICO

Senhor de 72 anos, casado, pescador aposentado, reside na cidade de Balneário Camboriú–SC. Mora em casa de alvenaria com esposa, uma filha, genro e neta. Ao lado de sua casa mora mais um filho com a família. O paciente é portador das seguintes patologias: diabetes, pressão alta e a 1 ano começou a sentir os sintomas de Parkinson, procurou então o serviço de atendimento a Unidade Básica de Saúde, o diagnosticaram Parkinson, sendo assim foi encaminhado para o Serviço de Fisioterapia. Começou a sentir a doença se manifestar a partir de tremores involuntários do braço direito. Toma remédio para diabetes e pressão alta, pratica caminhadas e possui um controle de alimentação. Tem uma vida tranquila e sem aborrecimentos. É querido pela vizinhança, um dos primeiros moradores do bairro. Possui acompanhamento semanal do agente de saúde.

CARACTERÍSTICAS DO PARKINSON

Tremor de membros quando em descanso

Rigidez nos membros ou tronco

Distúrbios de movimento acinesia; bradicinesia;

Micrografia Problemas na fala Postura curvada Dificuldade de equilíbrio Constipação intestinal Incontinência urinária

Escala de Hoehn e Yahr(UPDRS)

1º Estágio: sintomas em apenas um dos lados leve intensidade; apenas incômodo

2º Estágio: sintomas bilaterais Postura e equilíbrio afetados

3º Estágio: lentidão significativa dos movimentos dificuldade em caminhar ou manter-se em pé disfunção generalizada

4º Estágio: sintomas severos incapacidade de viver sozinho rigidez e bradicinesia

5º Estágio: invalidez completa incapaz de caminhar ou manter-se em pé necessidade de cuidados constante

OUTROS SINTOMAS DepressãoDepressão AnsiedadeAnsiedade Instabilidade posturalInstabilidade postural Bradifrenia (Bradifrenia (pensamento lento))

Nem todos os pacientes com Parkinson sofrem perda cognitiva apesar do pensamento lento ser um dos sintomas comuns.

Complicações Secundárias

Alterações nutricionais Alterações respiratórias Alterações circulatórias Osteoporose Úlceras por pressão

EVOLUÇÃO DA PATOLOGIA

Região lesionada Morte exagerada de neurônios

dopaminérgicos num dos gânglios de base despigmentação

Esta DEGENERAÇÃO diminui os níveis de dopamina na substância negra

diminuir a projeção/ação desta no corpo estriado

Explica a depressão, psicose e perda cognitiva

IMPORTANCIA DA DOPAMINA

A dopamina é um importante neurotransmissor no cérebro, produzido por um grupo de células nervosas, chamadas de Neurónios Pré-Sinapticos, que atuam no cérebro promovendo, entre outros efeitos, a sensação de prazer e a sensação de motivação.

EM PACIENTES COM PARKINSON

AnatomiaNúcleos da Base

NúcleoCaudado

Putame Globo Pálido

Striatum Núcleo lentiforme

Corpo estriado Claustro Corpoamigdalóide

Núcleos da Base

Córtex Cerebral

Striatum

Pallidum

Tálamo (VA/VL)

Área Motora

Medula

Subtálamo

GABA

GABA

Glutamato

Anatomia- Vias e conexões

Substância NegraDopamina

Atividade muscular controlada

Córtex Cerebral

Striatum

Pallidum

Tálamo (VA/VL)

Área Motora

Medula

SubtálamoGABA

GABA

Glutamato

Anatomia- Vias e conexões

Substância NegraDopamina

Rigidez muscular e tremores

Causas

Genéticas

número de neurônioscapacidade de desintoxicação

ExternasManganês, carbonoBactéria rara do soloChoques cranianos constantes Toxinas exógenas como o MPTP(1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidroPirina): pesticidasInibidor do complexo 1 da cadeia respiratória

Diagnóstico Clínico Análise dos sintomas A assimetria dos sintomas, a presença

do tremor de repouso e a boa resposta à terapia dopaminérgica são indicadores objetivos.

Pode-se também recorrer a PET scans e SPECTs.

Tratamento Terapia sintomática Terapia neuroprotetora Terapia restauradora Neuroestimulação Tratamentos cirúrgico Palidotomia Talomotomia Fisioterapia – Acompanhamento nutricional

Terapia sintomática Administração de remédios inibidores de MAO

(enzima monoamina oxidase) – Fármacos que atuam contra depressão.

Aumento dos níveis de dopamina (prazer e motivação)

Levodopa - eficaz na diminuição da rigidez muscular e da bradicinesia

- pode acelerar a degeneração - pode causar discinesia (movimentos involuntários) Outros medicamentos:

Terapia neuroprotetora

Selegilina – inibe o metabolismo oxidativo da Levodopa

Reduzindo a produção de radicais livres e estimular a neuroproteção

alfanucleína

Terapia restauradora Transplante de células produtoras de dopamina

Procedimento extinto

Neuroestimulação

• Ondas elétricas. Atenua a bradicinesia e a discinesia.

PalidotomiaRestaura o equilíbrio e

melhora o desempenho motor.

TalomotomiaDiminui os movimentos

involuntários anormais do corpo humano.

Reduz tremor, rigidez, bradicinesia e discinesia

Não recomendado fazer em ambos hemisférios

Alternativa para pacientes em que tratamento Medicamentoso não surte mais efeito

Fisioterapia Prevenção do aparecimento de complicações

secundárias. Máxima manutenção das capacidades cognitivas. Manobras de alongamentos, fortalecimento muscular e

tudo isso ligado com exercícios respiratório. Principal função da fisioterapia é melhorar a qualidade do

paciente.

Acompanhamento Nutricional

Carne vermelha, leite e outros alimentos ricos em proteínas devem ser controlados

Fibras constipação intestinal

Vit E, Vit C proteção contra radicais livres

Atuam com o levodopa pelo transporte na barreira hemato-

encefálica

Marcha Parkinsoniana (Festinante)

Ficam de pé em uma postura de flexão geral, com a coluna inclinada para frente, a cabeça inclinada para baixo, os braços moderadamente fletidos nos cotovelos e as pernas ligeiramente fletidas.

Imóveis e rígidos, com escassos movimentos automáticos dos membros e uma expressão facial fixa, como mascara, e piscando raramente. Embora os braços se mantenham imóveis, há frequentemente um tremor afetando os dedos e punho, de 4 a 5 ciclos por segundo.

Ao caminharem, seu tronco se inclina ainda mais para frente; os braços permanecem imóveis do lado do corpo ou são flexionados ainda mais e levados um pouco à frente do corpo. Os braços não balançam. Quando o paciente caminha, as pernas permanecem dobradas nos quadris, joelhos e tornozelos. Os passos são curtos, de modo que os pés apenas deixam o solo e a sola dos pés se arrasta no chão. A marcha com passos caracteristicamente pequenos é denominada marche à petis pas.

A locomoção para frente pode levar a passos sucessivamente mais rápidos, podendo o paciente cair se não for apoiado; este andar cada vez mais rápido é chamado de festinação. Quando empurramos para frente ou para trás, os pacientes podem não conseguir compensar por movimentos de flexão ou extensão do tronco.

caminham de modo surpreendentemente rápido por um breve período.

Descrição Clínica•Mais de 4,7 milhões em todo o mundo

É a segunda doença neurodegenerativa mais comum em todo o mundo, ficando atrás apenas do Alzheimer.

Considerada hoje como idiopática; A incidência média desta doença é entre 85 a 187

casos em 100.000 habitantes. O pico da doença é por volta dos 60 anos e a

incidência aumenta com a idade, sendo esta considerada um fator de risco.

Parkinsonismo Doença de Parkinson

Parkinsonismo é um termo genérico que designa uma série de doenças com causas diferentes e que têm em comum a presença de sintomas encontrados na doença de Parkinson.

A doença de Parkinson é uma das muitas formas de Parkinsonismo e também a mais frequente.

Perda Normal devido ao envelhecimento

Perda devido a fatores genéticos ou externos

80% de tecido degenerado

Início dos sintomas

Dano oxidativo

Metabólitos da dopaminae radicais livres(H O ) 2 2

Acelera a perda natural

Stress oxidativo e maior produção de radicais livres

Acelera a degeneração dos neurônios dopaminérgicos

ARTIGO A SER ANALISADOARTIGO A SER ANALISADOPacientes portadores da doença Pacientes portadores da doença

de Parkinson: significado de suas de Parkinson: significado de suas vivênciavivência

Objetivo: Conhecer o significado do impacto que a doença de Parkinson (DP) exerce na vida de seu portador. Métodos: Oito idosos integrantes do Grupo de Ajuda Mútua da Extensão da UFSC se dispuseram a participar do estudo. A coleta foi guiada por questões norteadoras abertas. Resultados: Das histórias, emergiram quatro grandes temas significativos: "Ouvir o diagnóstico de Parkinson é sempre um impacto." "Conviver com Parkinson?... tem que se esforçar!" "A doença deve ser assumida em família." "Conviver em grupo de pares ajuda, anima, socializa." Conclusão: Os portadores forneceram pistas relevantes para rever e expandir programas de saúde de acordo com as necessidades do portador de DP e da família cuidadora.

CONSIDERAÇÕECONSIDERAÇÕES FINAISS FINAIS

DÚVIDAS?DÚVIDAS?

ENTÃO, ENTÃO, POR POR HOJE É HOJE É SÓ SÓ PESSOAPESSOAL!L!

TREMOR: Tremor Tremor (o mais característico)

Tremor Clássico Parkinsoniano

Aumenta quando o paciente se encontra em repouso ou situações de stress/cansaço

Movimento voluntário atenua o tremor e este desaparece completamente durante o sono.

Alfanucleína É uma proteína que está diretamente

relacionada à doença de Parkinson. Pessoas que possuem mutações na alfanucleína tem um maior risco de adquirir essa enfermidade neurodegenerativa precocemente. Ao se precipitar nos neurônios, esta proteína causaria a morte destes. Numa investigação de Rosario Luquin, neuróloga da Clínica de Navarra e especialista em terapia celular contra doença de Parkinson, se comprovou que os neurônios começam a agregar a alfanucleína, como se fosse uma morte programada

Rigidez muscularRigidez muscular

•Diminuição do pestanejar•Boca aberta •Deglutição difícil

-Todo o corpo- Inexpressividade facial

BradicinesiaBradicinesia: Lentidão dos movimentos causada pelo

atrasado na transmissão de instruções do cérebro para o resto do corpo.

› Hipomimia› Fala monocórdica › Palilalia› Micrografia› Dissinergia oculocefálica

Amantadineantiviralreduz fadiga, tremor e bradicinesia nos estágios iniciaispoucos efeitos colaterais; droga de escolha inicial

Selegilineinibidor da MAO-BPequeno efeito antidepressivoHipóteses de que ela possa impedir a progressão da doença

AnticolinérgicosAntiparkinsoniano mais antigopouco efetivo; usados em casos de sintomas mais brandosmuitos efeitos colaterais

Agonistas de dopamina – estimulam os receptores dopaminérgicos do corpo estriado

Anticolinérgicos – inibem a produção de acetilcolina e diminuem os tremores

Exemplos:

Aparelho portátil para aplicação de TENS e os eletrodos

Levodopa Redução significativa dos sintomas na maioria dos

pacientes Se transforma em dopamina no cérebro e supre a falta

desse neurotransmissor. Aplicada juntamente com carbidopa (diminui a

quantidade de levodopa no medicamento). Parkinsonismo idiopático, pós-encefalítico ou sintomático.

Efeitos colaterais: náusea, vômitos, distúrbios psiquiátricos, discinesia, perda de eficácia com tempo.

flutuações (on-off)

Idiopática A causa pode não estar aparente ou ser

caracterizada. Nesses casos, a origem da doença é dita "idiopática".

“Um termo pretensioso para ocultar ignorância“ (ASIMOV, Isaac - "The Human Body" (O Corpo Humano)).

DR. JAMES PARKINSONDR. JAMES PARKINSON Esta doença foi primeiramente descrita pelo médico Inglês James

Parkinson em 1817 na monografia que levou o titulo de “Um Ensaio sobre a Paralisia” (An Essay on the Shaking Palsy.)

Trabalhou durante 30 anos em um asilo, onde se dedicou a cuidar do bem estar dos idosos.

Após algumas décadas, o neurologista francês Jean-Martin Charcot constatou que a tal “paralisia agitante” não era em si uma paralisia, mas sim rigidez muscular, e que nem todos os pacientes apresentavam tremor. Então, como forma de homenagem ao pioneiro no assunto decidiu rebatizar a doença com o nome de Parkinson.

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