Thomas Rolf Erdmann

ME1 Anestesiologia

CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC

Caso Clínico 10/05/2010

R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SCVítima de acidente de moto dia 07/02/2010

em Irani-SC, sendo encaminhada a Concórdia-SC com fraturas expostas de fêmur , tíbia e fíbula direitos (desenluvamento de perna) .

Fixação externa dos ossos (Concórdia) e sugerido amputação

Colocação de placa em fêmur D + retalho fáscio-cutâneo e enxertos (Passo Fundo)

História Clínica

Infecção em MIDAcinetobacter

Amoxicilina/Sulbactam 875/125mg VO 1cp 8/8hLevofloxacina 500mg VO 1cp/dia

História Clínica

03/04/2010 – Encaminhada ao HCGR – Ilizarov? Prótese? Amputação?

Pseudomonas aeruginosa, E. coli – poucas colôniasCefazolina 1g EV 8/8h 14d + reintrodução

Submetida a 4 desbridamentos (+ curativos) em MID03/04/1017/04/1023/04/1007/05/10

HGCR

09/03/2010 03/04/2010 16/04/2010 24/04/2010

Hemoglobina

9,3 11,0 9,1 7,6

Hematócrito 29 34,7 29,1 23,1

Leucócitos 19000 6520 7510 7060

Plaquetas 439000 410000 406000 242000

Glicemia 106

Uréia 10

Creatinina 0,24

Sódio 140

Potássio 3,4

RNI 1,00 1,15 0,92

TTPA (D/N) 1,43

Exames

23/04/10Checagem de equipamentosMonitorizaçãoPVP MSE Aboc. 20GPré-oxigenação Indução: Propofol 200mg + Alfentanil 750μg Máscara Laríngea + Proteção OcularPropofol 100mgDipirona 1gPropofol 80mg + Alfentanil 250μgMorfina 4mgÀ SRPA

Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min

Anestesia

13:00hNPOCSVO2 (sob cateter nasal) a 4L/minMorfina 1mg EV 15/15min até máx. 4mg, se dor

13:15hMorfina 4mg EV agora + 2mg 20/20min até máx. 10mg,

se dorClonidina 150μg – 1 amp no SF 100mL, EV, lentoOndansetrona 4mg EV S/N

Alta da SRPA às 16:15h

23/04/2010 – SRPA – PO imediato

Metadona 5mg 8/8hTramadol 1mg/kg em 100ml SF, correr em 15

min.Fentanil 1μg/kgMorfina 2/2mg até escala analógica dor <3

Comentários

Paciente hepatopataRemifentanil em BI (0,004-0,075 μg/kg/min)Dipirona 1g 6/6hMetadona 5mg 8/8hBloqueio regional (se RNI>1,5 e plaquetas

<80000)Cetamina 1-5 μg/kg/hTramadol 400mg + Cetamina 75mg em SF

250mL, correr em 24h

Comentários

Pacientes nefropatasSeguros: -fentanil, cetamina, paracetamol,

metadonaCom cautela: bupivacaína, clonidina, morfina,

tramadol, oxicodona, anestésicos locaisNÃO: AINE, meperidina e codeína

Comentários

Prescrição – Enfermaria - PO tardio