Caso Clínico 01

FAMEPP

Fernando Leal Pereira

Caso Clínico

• MAT, 58anos, sexo feminino, trazido pelo resgate em prancha longa e com colar cervical com história de queda de veículo automotivo em movimento.

• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 110 bpm– FR 20 ipm– PA 140/80 mmHg

Caso Clínico

Sala de emergência:A paciente encontrava-se confusa, aparentementealcoolizada, um pouco agitada e com escoriaçõesem região dorsal esquerda e em ambas as pernas. Sinais vitais (obtidos pela enfermagem)– FC 130 bpm– FR 20 ipm– PA 80/40 mmHg

Caso Clínico

Conduta

?

Caso Clínico

Vias aéreas pérviasColar cervical

A

Manter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulsoManter colar cervical

Caso Clínico

Ventilação

B

Expansibilidade preservadaPercussão sem alteraçõesAusculta sem alteraçõesSaturação de O2 99%

Ø

Caso Clínico

CirculaçãoPA 80/40 mmHgPulso 130 bpmExtremidades frias e pálidas

C

02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguínea e βHCGPedir 2 unidades sangue Tipo O negativoSondagem vesical

Perda estimada de sangue

C

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda sanguínea (ml)

Até 750 750-1500 1500-2000 >2000

Perda sanguínea

Até 15% 15%-30% 30%-40% >40%

Pulso < 100 100-120 120-140 >140

PA Normal Normal ↓ ↓↓

Pressão de pulso

Normal ou ↑

↓ ↓↓ ↓↓↓

FR 14-20 20-30 30-40 >40

Diurese (ml/h)

>30 20-30 5-15 Desprezível

SNC Levemente ansioso

Mod.ansioso

AnsiosoConfuso

ConfusoLetárgico

Reposição volêmica

Cristalóide Cristalóide Cristalóide e sangue

Cristalóide e sangue

Fonte: ATLS 2008

Caso Clínico

Estado neurológicoECG 14PIFRPaciente alcoolizada

Manter oxigenaçãoSondagem gástricaAnotar achados e horários

D

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

Escoriações em região posterior do flanco esquerdoEscoriação em ambas pernas

E

Caso Clínico

Avaliação primária• Rx tórax • Rx Bacia• FAST/LPD?

• Avaliação secundária• Transferência?• Cirurgia? Internação? Alta?

Caso Clínico

?