VIRE APÁGINA

CARTILHA

PLANOS DE SAÚDE

2

Prezado(a)Senhor(a),

A AMIL desenvolveu dois planos de saúde exclusivos, devidamente adaptados à Lei nº 9.656/98, com abrangência nacional, amplas coberturas e atendimento personalizado, especialmente elaborados para atender aos Magistrados, Servidores e Comissionados do TRF da 3.ª Região (TRF3) e dos fóruns da Seção Judiciária de São Paulo (JFSP) - da Capital do Estado e dos municípios de Barueri, Bragança Paulista, Caraguatatuba, Guarulhos, Jundiaí , Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Registro, Santo André, Santos, São Bernardo do Campo, São José dos Campos, São Vicente e Taubaté, assim como a seus respectivos Dependentes e aos Pensionistas.

Os referidos planos diferem quanto à rede credenciada (hospitais, clínicas, laboratórios etc.), serviços oferecidos nos ambulatórios de determinados hospitais, valores de reembolso e de mensalidade.

3

OPÇÕES DE PLANOS PARA MAGISTRADOS, SERVIDORES, COMISSIONADOS, DEPENDENTES E

PENSIONISTASAMIL 500 TRF E AMIL 700 TRF

Quem pode participar? Como Titulares Os Srs. Magistrados, Servidores, Comissionados e Pensionistas do TRF3 e dos fóruns da JFSP na Capital e nos municípios de Barueri, Bragança Paulista, Caraguatatuba, Guarulhos, Jundiaí, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Registro, Santo André, Santos, São Bernardo do Campo, São José dos Campos, São Vicente e Taubaté, inclusive, os servidores cedidos, requisitados e removidos que não possuam programas de assistência equivalentes ao presente, na instituição de origem ou cessionária. Como Dependentes • cônjuge ou companheiro(a), que comprove o casamento ou a união estável com o beneficiário titular; • filhos(as) e enteados(as) menores de 21 anos ou inválidos; • filhos(as) e enteados(as) entre 21 e 24 anos, desde que solteiros e que dependam financeiramente do titular e estejam cursando o ensino superior (graduação); • menor sob guarda judicial ou tutela do beneficiário titular, que viva sob a exclusiva dependência econômica deste.

2

4

Importante: Fica vedada a inclusão de dependentes que desfrutarem de igual benefício – custeado, ainda que parcialmente, por cofres públicos – decorrente de suas relações funcionais ou empregatícias.

Coberturas Consultas Médicas, em todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pela Associação Médica Brasileira (AMB). Exames Complementares para Diagnóstico, todos os exames, serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e procedimentos clínicos e cirúrgicos relacionados na última atualização do Rol da ANS (Resolução Normativa nº428, de 07/11/2017 e suas atualizações), prescritos pelo médico, desde que justificados do ponto de vista técnico e reconhecidos pelo CFM e pela AMB, além das especificidades constantes do Edital, anexo do contrato. Procedimentos Terapêuticos, tais como fisioterapia, radioterapia, imunoterapia, hemoterapia e hemodiálise, quimioterapia, em todas as modalidades, em nível hospitalar e ambulatorial, prescritos pelo médico assistente, incluindo os medicamentos para prevenção ou tratamento de efeitos colaterais da terapêutica. Há cobertura, inclusive para RPG, fonoaudiologia, terapia ocupacional e psicoterapia, com limite de duas sessões semanais cada, e nutrição, com limite de uma sessão por semana, exceto para deficientes e pessoas com necessidades especiais, para os quais não haverá limite máximo de sessões. Remoções, inclusive psiquiátricas, em ambulância terrestre, compreendendo suporte básico e avançado em ambulância UTI, de acordo com indicação médica, sem limite de quilometragem, desde que a partir ou nas proximidades do município onde o beneficiário titular esteja lotado.

5

Atendimento em regime domiciliar e Home-Care, englobando diversos níveis de complexidade, desde que com justificativa técnica para cada modalidade de atendimento domiciliar. Atendimentos em Pronto-Socorro/Pronto-Atendimento e Internação Hospitalar, sem limite de prazo, unidade de terapia intensiva (UTI) para adultos, infantil ou neonatal, unidade coronariana, isolamento, hospital-dia e hóspice (recurso para cuidados paliativos e terminais). Cobertura e custeio das despesas hospitalares em todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e Associação Médica Brasileira. Acomodação em APARTAMENTO INDIVIDUAL, com banheiro privativo e cobertura total das despesas de acompanhantes dos pacientes, em casos de internação para os menores de 18 anos, os incapazes (portadores de necessidades especiais) e os maiores de 65 anos. Cobertura integral de internações psiquiátricas, limitada a 60 dias por ano.

Rede de Referência Amplamente composta por profissionais médicos, laboratórios e hospitais de alto padrão. O beneficiário titular e seus dependentes inscritos no plano poderão utilizar os serviços médicos e/ou hospitalares próprios e credenciados da operadora, sendo vedado o direcionamento.

Veja a seguir ALGUNS EXEMPLOS dos principais hospitais e laboratórios credenciados:

6

LEGENDA: H=Internação Eletiva (sendo programada, inclui a cobertura e o custeio de apartamento privativo, serviços de enfermagem, taxas relacionadas ao tratamento, custos com alimentação, aparelhos, materiais, medicamentos, anestésicos, gases medicinais, as próteses envolvidas no ato cirúrgico, análises clínicas, exames de imagem e funcionais, atendimentos em fisioterapia, nutrição e fonoaudiologia, conforme as tabelas contratadas, devendo-se verificar, previamente, se toda a equipe médica é credenciada do plano de saúde)PS=Pronto-Socorro (atendimento em situação de urgência e emergência que deve incluir análises clínicas, exames de imagem e funcionais, atendimentos em fisioterapia, nutrição e fonoaudiologia)M=Maternidade (atendimento em situação de urgência e emergência e internação com recursos para atendimentos complexos ao recém-nascido)ONC=Oncologia ambulatorial (diagnose e quimioterapia)AMB=Atendimento ambulatorial (consultar serviços disponibilizados pela operadora)AMB1=Atendimento ambulatorial amplo (exigência contratual: consultas médicas, todos os exames e, ainda, procedimentos de alta complexidade como quimioterapia e hemodiálise; não contempla procedimentos não complexos tais como psicoterapia, RPG, fonoaudiologia, fisioterapia, etc.)AMB2=Atendimento ambulatorial restrito (exigência contratual: consultas médicas e apenas exames/procedimentos de alta complexidade como colonoscopia, quimioterapia e hemodiálise; não contempla exames/procedimentos não complexos tais como psicoterapia, RPG, fonoaudiologia, fisioterapia, exames de sangue, ultrassom, rx, etc.

PLANO AMIL 500 TRFCIDADE HOSPITAIS (ENTRE OUTROS) LABORATÓRIOS (ENTRE OUTROS)

SÃO PAULO-CAPITAL

AACDHOSPITAL DAS CLÍNICAS (HC)HOSPITAL DO CORAÇÃO (HCOR)INSTITUTO DO CORAÇÃO (INCOR)NIPO-BRASILEIRONOVE DE JULHOPAULISTANOSABARÁ (INFANTIL)SAMARITANO PAULISTASANTA CATARINASANTA CRUZSANTA ISABELSANTA JOANASANTA PAULAS. CAMILO, TODAS AS UNIDADESVITÓRIA

HH/PS/AMB1H/PSH/PS/AMB2H/PS/M/AMB1H/PS/AMB2H/PSH/PS H/PS/AMBH/PSH/PSH/PS/AMB1H/PS/MH/PS/ONCH/PSH/PS/M

A+ MEDICINA DIAGNÓSTICACDB CENTRO DE DIAGNÓSTICOS BRASILCIMERMAN ANÁLISES CLÍNICASCRYADELBONI AURIEMOFEMME LABORATÓRIO DA MULHERINSTITUTO HERMES PARDINILAVOISIERNASA LAB

BARUERI HOSPITALIS H/PS/M LAVOISIER, DELBONI, ULTRACRONBRAGANÇA PAULISTA

H. DA UNIV. S. FRANCISCOSANTA CASA DE BRAGANÇA

H/PS/M/AMBH/PS/M/AMB

LABORATÓRIO BRAGANÇA, CBI

GUARULHOS CARLOS CHAGASSTELLA MARIS

H/PS/M/AMBH/PS/AMB

LAVOISIER, DELBONI, NASA, SANITAS

MAUÁAMÉRICAVITALSANTA CASA DE MAUÁ

H/PS/MH/PS/AMBH/PS/M/AMB

BIOCENTER, HORMON, PADRÃO, TEC-LAB

MOGI DAS CRUZES

IPIRANGASANTANABIOCOR

H/PS/MH/PSH/PS

CDC, CENTRHO, CYTOLAB, NASA, BONELLI

7

CIDADE HOSPITAIS (ENTRE OUTROS) LABORATÓRIOS (ENTRE OUTROS)

OSASCO OSASCO CRUZEIRO DO SULH. E MATERNIDADE NSA. SRA. FÁTIMA

H/PS/MH/PS

DELBONI, LAVOISIER, ENDOPLUS, A+, SION

REGISTRO H. E MATERNIDADE SÃO JOSÉSÃO JOÃO DE REGISTRO

H/PS/M/AMBH/PS/M/AMB

LABORCLIN, MEGAENSAIO

S. ANDRÉ

BARTIRACHRISTÓVÃO DA GAMABENEFICÊNCIA PORTUGUESASANTA HELENA

H/PSH/PS/M/AMBH/PS/MH/PS

LAVOISIER, DELBONI, HORMON, A+

SANTOSSÃO LUCASANA COSTABENEFICÊNCIA PORTUGUESA

H/PS/MH/PS/M/AMBH/PS

PASTEUR, DELBONI, INST. DE ANAL. CLÍNICAS DE SANTOS

S.B.C

ABC UN. CIRÚIRGICASÃO BERNARDOIFORSANTA MARCELINA - NOVA NEOMATERNOTRE DAME INTERMÉDICA SAÚDE

H/PSH/PSH/PSH/PSH

LAVOISIER, DELBONI, HORMON, FLEMING

S.J.C.

POLICLINSÃO JOSÉPIO XIIVIVALLESANTA CASA DE S. JOSÉ DOS CAMPOS

H/PS/M/AMBH/PS/M/AMBH/PS/M/AMBH/PS/M/AMBH/PS/M/AMB

CIPAX, OSWALDO CRUZ, PLANI, VALECLIN

TAUBATÉREGIONAL DO VALE DO PARAÍBASÃO LUCASPOLICLIN

H/PS/M/AMBH/PS/M/AMBH/PS/M/AMB

OSWALDO CRUZ, SÃO LUCAS

PLANO AMIL 700 TRFTodos os recursos previstos no plano AMIL 500 TRF, mais:

CIDADE HOSPITAIS (ENTRE OUTROS) LABORATÓRIOS (ENTRE OUTROS)

SÃO PAULO-CAPITAL

AC CAMARGOBENEFICÊNCIA PORTUGUESAHOSPITAL DO CORAÇÃO (HCOR) INSTITUTO DO CORAÇÃO (INCOR)NOVE DE JULHOOSWALDO CRUZPRÓ-MATRE PAULISTASABARÁ (INFANTIL)SAMARITANOSANTA CATARINASANTA MARIASÃO LUIZ–ITAIMSÃO LUIZ - MORUMBISÃO LUIZ – ANÁLIA FRANCO

H/PS/AMB1H/PS/M/AMBH/PS/AMB1H/PS/AMB1H/PS/AMB1H/PS/AMB1H/PS/MH/PS/AMB1H/PS/AMB1H/PS/AMB1PS/MH/PS/MH/PSH/PS

CURASALOMÃO & ZOPPI

8

Reembolso O Beneficiário titular e seus dependentes inscritos, além de utilizarem os serviços da Rede de Referência, têm a liberdade total de escolher onde desejam receber assistência, usufruindo de serviços particulares, em qualquer parte do Território Nacional. Utilizando o Sistema de Livre Escolha, o Beneficiário titular e/ou dependente desembolsarão, no ato do atendimento, o valor total das despesas efetuadas e poderão, posteriormente, solicitar reembolso à AMIL, até os limites máximos estabelecidos para o plano contratado. O reembolso será calculado com base na Tabela CBHPM, cujos multiplicadores são: • 1,00 vez, para o plano AMIL 500 TRF • 1,25 vez, para o plano AMIL 700 TRF Custeio dos Planos de Saúde O TRF3 e a JFSP subsidiarão parte do valor do custo com a assistência médica, cabendo ao beneficiário titular, o custeio do plano escolhido, de acordo com a sua faixa salarial e a faixa etária de cada beneficiário inscrito, de maneira combinada. Está disponível na página do Pró-Social, a tabela de participação financeira mensal com os valores per capita.

9

OPÇÃO DE PLANO PARA AGREGADOSAMIL 400 QP

Quem pode participar? Apenas os agregados já cadastrados em plano de saúde oferecido na lotação de origem do titular, não sendo permitidas novas adesões a este grupo, ressalvadas aquelas em virtude de migração do beneficiário titular, no âmbito da Justiça Federal da 3ª Região, respeitado o prazo de 30 (trinta) dias, a partir da alteração de lotação.A inscrição dos agregados deverá ser realizada no posto da AMIL do TRF3 ou da JFSP, de acordo com a lotação/vínculo do beneficiário titular. Coberturas Conforme previsto no Rol de Procedimentos da ANS. Em resumo, consultas médicas, exames complementares para diagnóstico, tratamentos e procedimentos clínicos e cirúrgicos, de urgência ou de emergência, remoções inter-hospitalares, inclusive psiquiátricas, home-care, pronto atendimento/socorro, internação hospitalar com acomodação individual, com banheiro privativo e cobertura total das despesas de acompanhantes dos pacientes, em casos de internação para os menores de 18 (dezoito) anos, os incapazes (portadores de necessidades especiais) e os maiores de 65 anos. Importante: Trata-se de plano de mercado, sem os benefícios exclusivos dos planos de servidores e magistrados, seus respectivos dependentes e pensionistas.

10

Rede Referenciada

PLANO AMIL 400 QPCIDADE HOSPITAIS (ENTRE OUTROS) LABORATÓRIOS (ENTRE OUTROS)

SÃO PAULO-CAPITAL

HOSPITAL DAS CLÍNICAS (HC)NIPO-BRASILEIROPAULISTANOSANTA CRUZSANTA ISABELSANTA MARCELINASANTA PAULAS. CAMILO IPIRANGASÃO PAOLOSEPACOVITÓRIA

H/PSH/PS/MH/PSH/PSH/PSH/PSH/PSH/PSH/PSH/PSH/PS

CDB CENTRO DE DIAGNÓSTICOS BRASILCIMERMANCLUBE VIDA BUTANTÃ, SANTANA, TATUAPÉ E ADOLFO PINHEIRODELBONI AURIEMOFEMME LABORATÓRIO DA MULHERINSTITUTO HERMES PARDINILAVOISIERNASA

A legenda das coberturas de cada recurso é a mesma dos planos Amil 500 TRF e 700 TRF.

Reembolso O Beneficiário titular e seus dependentes inscritos, além de utilizarem os serviços da Rede de Referência, têm a liberdade total de escolher onde desejam receber assistência, usufruindo de serviços particulares, em qualquer parte do Território Nacional.

Custeio Os titulares que fizerem adesão de seus agregados responderão pela integralidade do pagamento correspondente, cujo boleto de cobrança será emitido pela operadora, mensalmente. Está disponível na página do Pró-Social, a tabela de custo mensal com os valores per capita, de acordo com a faixa etária do agregado.

11

OUTRAS INFORMAÇÕES

Carência

Titulares Estarão isentos do cumprimento dos prazos de carências e de restrições não previstas no contrato, os beneficiários titulares e seus dependentes elegíveis que tiverem a solicitação de inclusão protocolada na AMIL em até 30 (trinta) dias da sua efetiva vinculação ao TRF3 e/ou JFSP ou em campanhas de adesões, promovidas, anualmente, a critério da Administração.

Importante: Entenda-se como “vinculação”:• A data da entrada em exercício de magistrados e de servidores

ocupantes de cargo efetivo e em comissão no TRF3 ou na JFSP.• A data da alteração da lotação, no âmbito da 3ª Região.• A data de retorno ao exercício para os servidores que se tenham

afastado sem remuneração.

12

Dependentes Estarão isentos do cumprimento dos prazos de carências e de restrições não previstas no contrato, os dependentes que se tornarem elegíveis, por ocasião de casamento, nascimento, adoção, guarda judicial, união estável e matrícula em curso de graduação, esta, exigida para filhos(as) e enteados(as) com idade entre 21 e 24 anos que perderiam a condição de dependentes, sem a referida comprovação. A solicitação de inclusão deve ser protocolada na AMIL em até 30 (trinta) dias a contar da data de elegibilidade, devendo-se optar pelo mesmo plano do beneficiário titular, não sendo possível figurarem, o titular e seus dependentes, em planos diferentes. Caso o Beneficiário Titular ainda esteja cumprindo carências para alguma cobertura, o(s) dependente(s) estará(ao) sujeito(s) às mesmas carências que estiverem sendo praticadas para o titular.

13

Migração entre os Planos de Saúde Contratados As migrações só serão permitidas em períodos de campanha, mediante análise e aprovação da Administração, sendo vedada a migração de beneficiários do Plano Amil 700 TRF para o Amil 500 TRF, caso tenha havido internações ou procedimentos de alto custo em recursos exclusivos do plano superior, nos últimos 6 (seis) meses.

Perda de Direito de Permanência nos Planos de Saúde Contratados O direito de permanência nos Planos de Saúde cessará nas seguintes situações:

Titulares, nas seguintes condições: 1) solicitação do próprio beneficiário titular; 2) colocação à disposição de outro órgão, sem ônus para o TRF3 ou JFSP; 3) exoneração ou demissão; 4) exoneração ou destituição do cargo em comissão de investidura originária; 5) retorno ao órgão de origem do servidor requisitado ou à disposição; 6) perda da qualidade de beneficiário da pensão; 7) em licença ou afastamento sem remuneração, que não tenham optado pela manutenção do vínculo com o Plano de Seguridade Social do Servidor – PSSS, na forma do art. 183, § 3º, da Lei nº 8.112/90.

14

Dependentes, nas seguintes condições: 1) perda do direito do beneficiário titular de permanecer no plano de saúde; 2) a pedido do beneficiário titular; 3) por óbito do beneficiário titular, quando o dependente passa à categoria de titular, quando declarado pensionista, com direito exclusivo; 4) para o cônjuge ou companheiro(a), quando passar a usufruir benefício igual ou semelhante em função de sua relação funcional ou empregatícia; 5) para o cônjuge, em virtude de separação judicial, de divórcio ou de anulação do casamento, não podendo ser oferecido a título de pensão para ex-cônjuge. 6) para o(a) companheiro(a), com a dissolução da união estável; 7) para os(as) filhos(as), enteados(as), ou tutelados(as), ao completarem 21 anos ou, se estiverem cursando o ensino superior, ao completarem 24 anos ou casarem; 8) para o menor sob guarda, pela cessação da tutela ou guarda; 9) para os dependentes inválidos em geral, pela cessação da condição de invalidez.

Agregados, nas seguintes condições: 1) perda do direito do beneficiário titular de permanecer no plano de saúde; 2) falecimento do beneficiário titular, a não ser que designados pensionistas, de acordo com o assentamento funcional; 3) perda da condição de curatelado; 4) para irmãos inválidos, pela perda da condição de invalidez.

15

Despesas não cobertas contratualmente, de acordo com o art. 20 da RN nº 428, da ANS, de 7/11/2017 e suas atualizações

Não haverá cobertura, tanto na rede credenciada quanto para reembolso, aos beneficiários nos casos de: • tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais; • procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; • inseminação artificial; • tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; • fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados e não reconhecidos pela ANVISA para aquela indicação; • fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, exceto os quimioterápicos acima de R$500,00 (quinhentos reais), não disponíveis na rede pública; • fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico; • tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; • casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; e • estabelecimentos para acolhimento de idosos e para internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar.

As condições aqui estão descritas de forma resumida.Mais informações poderão ser obtidas nos postos de

atendimento da AMIL em:

TRF 3ª REGIÃO – F: (0XX11) 3012-1919 ou (0XX11) 3012-1558Email: agenciaempresarial-trfpaulista_sp@amil.com.br

SEÇÃO JUDICIÁRIA DE SP (JFSP) – F: (0xx11) 2172-6469 ou (0xx11) 2172-6470Email: agenciaempresarial-justicafederal_sp@amil.com.br