capítulo-3 classificação das substãncias psicoativas e seus efeitos

8172019 Capiacutetulo-3 Classificaccedilatildeo Das Substatildencias Psicoativas e Seus Efeitos

httpslidepdfcomreaderfullcapitulo-3-classificacao-das-substancias-psicoativas-e-seus-efeitos 120

Dartiu Xavier da Silveira

Meacutedico psiquiatra Professor Livre-Docente do Departamento de

Psiquiatria da Universidade Federal de Satildeo Paulo coordenador do

Programa de Orientaccedilatildeo e Atendimento a Dependentes (PROAD) da

Escola Paulista de Medicina

Evelyn Doering-SilveiraPsicoacuteloga Cliacutenica mestre em Ciecircncias pelo Departamento de

Psiquiatria da Universidade Federal de Satildeo Paulo fundadora do

setor de Neuropsicologia do Programa de Orientaccedilatildeo e Atendimento a

Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina



Classificaccedilatildeo das substacircnciaspsicoativas e seus efeitos

Dartiu Xavier da SilveiraEvelyn Doering-Silveira

3





983094983097

Classicaccedilatildeo das substacircncias psicoativas e seus efeitos

Classicaccedilatildeo das substacircncias

psicoativas e seus efeitos

Breve apresentaccedilatildeo

No Capiacutetulo 2 nosso estudo ocou a seguinte pergunta quem eacute o sujeito que az uso de substacircncias psicoativasdrogas Vimos que a noccedilatildeode sujeito como um ser social e historicamente construiacutedo eacute complexaBuscamos compreender tambeacutem a importacircncia de redes sociais signi-ficativas para o tratamento dos usuaacuterios enocando principalmente a

amiacutelia e a comunidade

Neste Capiacutetulo apresentamos uma definiccedilatildeo para substacircncias psicoa-tivas (drogas) ocalizando aquelas que satildeo mais utilizadas Buscamosainda caracterizaacute-las conorme a accedilatildeo que exercem no organismo Aofinal do Capiacutetulo vocecirc teraacute noccedilotildees gerais a respeito dos eeitos das subs-tacircncias psicoativas conceitos e definiccedilotildees relacionadas a essas drogasCom base nessas inormaccedilotildees vocecirc teraacute subsiacutedios para refletir acercados problemas relacionados ao consumo dessas substacircncias



983095983088

Moacutedulo 1

O que satildeo drogas

Drogas satildeo substacircncias psicoativas utilizadas para produzir altera-

ccedilotildees nas sensaccedilotildees no grau de consciecircncia ou no estado emocional

As alteraccedilotildees causadas por essas substacircncias variam de acordo com ascaracteriacutesticas da pessoa que as usa de qual droga eacute utilizada e em quequantidade do eeito que se espera da droga e das circunstacircncias emque eacute consumida

Geralmente achamos que existem apenas algumas poucas substacircncias

extremamente perigosas satildeo essas que chamamos de drogas Conside-ramos tambeacutem que drogas satildeo apenas produtos ilegais como a ma-conha a cocaiacutena e o crack poreacutem do ponto de vista da sauacutede muitassubstacircncias legalizadas podem ser igualmente perigosas como o aacutelcoolque tambeacutem eacute considerado uma droga como as demais

No que se reere agrave terminologia existe grande grau de imprecisatildeo nostermos habitualmente utilizados ldquotoacutexicosrdquo se reerem agrave toxicidade po-reacutem uma mesma substacircncia psicoativa pode ser um medicamento se

usada em baixa dosagem e ao mesmo tempo um toacutexico se usada emquantidades maiores ldquonarcoacuteticosrdquo terminologia adotada da liacutengua in-glesa se reere apenas a alguns subtipos de substacircncias psicoativas usa-das tanto como medicamentos quanto como drogas de abuso e ldquopsico-troacutepicosrdquo termo excessivamente geneacuterico que se reere apenas ao ato deessas substacircncias exercerem accedilatildeo no ceacuterebro

Quais os tipos de drogas que existem e que efeitoselas provocam

As drogas atuam no ceacuterebro aetando a atividade mental sendo poressa razatildeo denominadas psicoativas Basicamente elas satildeo de trecircs tiposos quais particularizamos a seguir

Drogas que diminuem a atividade mental tambeacutem chamadas dedepressoras Aetam o ceacuterebro azendo com ele que uncione de



983095983089


orma mais lenta Essas drogas diminuem a atenccedilatildeo a concen-traccedilatildeo a tensatildeo emocional e a capacidade intelectual Exemplosansioliacuteticos (tranquilizantes) aacutelcool inalantes (cola) narcoacuteticos(morfina heroiacutena)

Drogas que aumentam a atividade mental satildeo chamadas de estimu-lantes Aetam o ceacuterebro azendo com que ele uncione de ormamais acelerada Exemplos caeiacutena tabaco anetaminas cocaiacutenae crack As anetaminas assim como os outros estimulantes cos-tumam ser utilizadas para se obter um estado de euoria para semanter acordado por longos periacuteodos de tempo ou para diminuiro apetite Podem ser utilizadas ainda como medicaccedilatildeo para algu-mas doenccedilas (deacuteficit de atenccedilatildeo e outras doenccedilas neuroloacutegicas)

Drogas que alteram a percepccedilatildeo satildeo chamadas de substacircncias alu-cinoacutegenas (ou psicodisleacutepticas) provocando alteraccedilotildees no uncio-namento do ceacuterebro Exemplos LSD ecstasy maconha e outrassubstacircncias derivadas de plantas ou cogumelos (ayahuasca ibo-gaiacutena saacutelvia mescalina psilocibina por exemplo)

Muitas dessas substacircncias psicodisleacutepticas satildeo utilizadas em ritual reli-gioso e seus usuaacuterios lhes atribuem propriedades especiacuteficas de acilita-ccedilatildeo de contato com a dimensatildeo religiosa (sendo por isso denominadassubstacircncias enteoacutegenas) Essas mesmas alteraccedilotildees da consciecircncia satildeo

valorizadas por pessoas que as utilizam em contexto recreacional Em-bora possam ser prejudiciais quando utilizadas por pessoas com proble-mas mentais tais como psicoses essas substacircncias raramente causamdependecircncia Diversas pesquisas cientiacuteficas tecircm identificado potencialterapecircutico dos psicodispleacutepticos para muitas doenccedilas

O efeito de uma droga eacute o mesmo para qualquerpessoa

Natildeo os eeitos de uma droga dependem basicamente de trecircs atores

da droga

do usuaacuterio

do meio ambiente



983095983090

Moacutedulo 1

Cada tipo de droga com suas caracteriacutesticas quiacutemicas tende a produ-zir eeitos dierentes no organismo A orma como uma substacircncia eacuteutilizada assim como a quantidade consumida e o seu grau de purezatambeacutem teratildeo influecircncia no eeito

Cada usuaacuterio com suas caracteriacutesticas bioloacutegicas (fiacutesicas) e psicoloacute-

gicas tende a apresentar reaccedilotildees diversas sob a accedilatildeo de drogas Satildeo

extremamente importantes o estado emocional do usuaacuterio e suas ex-

pectativas com relaccedilatildeo agrave droga no momento do uso O meio ambiente

tambeacutem inuencia o tipo de reaccedilatildeo que a droga pode produzir Dessa

maneira o local as pessoas e o contexto no qual o uso acontece po-

dem interferir nos efeitos que a droga vai produzir

Por exemplo uma pessoa ansiosa (usuaacuterio) que consome grande quan-tidade de maconha (droga) em um lugar puacuteblico (meio ambiente) teraacutegrande chance de se sentir perseguida (ldquoparanoiardquo) Por outro lado umsujeito que consome maconha quando estaacute tranquilamente em sua casana companhia de amigos teraacute menor probabilidade de apresentar rea-ccedilotildees desagradaacuteveis

Aspectos referentes agrave classicaccedilatildeo das drogas

Nesta seccedilatildeo pretendemos abordar algumas questotildees que normalmentesatildeo mal compreendidas em relaccedilatildeo agraves drogas e ao seu uso Talvez vocecirc

jaacute tenha se deparado com muitas dessas questotildees na sua vida Pretende-mos aqui refinar um pouco mais o conhecimento que vocecirc jaacute dispotildeesobre o assunto

Existem drogas leves e drogas pesadasRigorosamente natildeo deveriacuteamos alar em drogas leves e pesadas massim em uso leve e uso pesado de drogas Tomando-se o aacutelcool comoexemplo os dependentes nunca conseguem beber moderadamente aomesmo tempo a maioria dos que utilizam o aacutelcool satildeo usuaacuterios ocasio-



983095983091


nais que jamais se tornaratildeo dependentes Para os primeiros o aacutelcool eacuteuma droga extremamente perigosa (droga pesada) enquanto para osuacuteltimos o aacutelcool eacute um produto relativamente inoensivo (droga leve)

As drogas proibidas satildeo mais perigosas

Do ponto de vista da lei natildeo haacute dierenccedila entre drogas leves e pesadasmas apenas entre drogas legais e ilegais (liacutecitas e iliacutecitas) Fumar maconhaou injetar cocaiacutena por exemplo as duas atitudes inringem igualmente alei Na praacutetica poreacutem o uso de maconha raramente chega a ter as mesmasconsequecircncias perigosas agrave sauacutede que se observa com o uso de cocaiacutena

Aleacutem disso sabemos que os riscos relacionados ao consumo de drogas

dependem mais da maneira e das circunstacircncias em que elas satildeo usadasdo que do tipo de droga utilizada Mesmo para os dependentes os ris-cos parecem estar mais relacionados ao grau de dependecircncia do que aotipo de droga ou ao ato de ela ser liacutecita ou iliacutecita A morfina substacircncialegalizada cujos eeitos satildeo muito semelhantes aos da heroiacutena costumaser requentemente utilizada sem que necessariamente seus usuaacuterios setornem dependentes (como no caso do seu uso medicinal)

Existem drogas seguras e inofensivas que natildeocausam nenhum problema

Mesmo as drogas consideradas leves como a maconha ou os calmantespodem causar danos para algumas pessoas Tudo depende de quem asusa e da maneira como a droga eacute consumida

As substacircncias ilegais satildeo mais perigosas do que aslegalizadas

Nem sempre isso acontece Os perigos relacionados ao uso de drogasdependem de diversos atores como jaacute vimos que droga eacute utilizadaem quais condiccedilotildees se daacute o seu uso e quem eacute o usuaacuterio O fato de uma

substacircncia ser legal ou ilegal natildeo tem uma relaccedilatildeo direta com o risco que

ela oferece Temos a tendecircncia a achar que substacircncias como o aacutelcool



983095983092

Moacutedulo 1

por serem legalizadas natildeo satildeo tatildeo problemaacuteticas e prejudiciais quantoas drogas ilegais o que eacute um engano Assim observamos que na nossacultura somos demasiadamente tolerantes com relaccedilatildeo agraves drogas lega-lizadas (aacutelcool medicamentos tabaco entre outras)

Outro ator que influencia de orma consideraacutevel os riscos e prejuiacute-zos relacionados ao consumo de drogas eacute a pureza do que estaacute sendoconsumido Nesse sentido dentro do contexto proibicionista as subs-tacircncias iliacutecitas satildeo adulteradas pela adiccedilatildeo de vaacuterios produtos que re-quentemente oerecem muito mais riscos agrave sauacutede do que a droga em siNo caso da cocaiacutena geralmente o produto oerecido aos usuaacuterios con-teacutem poacute de giz cimento cal querosene (como no caso do ldquooxi1rdquo dentreoutros Na eacutepoca da Lei Seca Americana2 em que o aacutelcool era proibi-

do estima-se que milhares de usuaacuterios de aacutelcool tenham ficado cegospor consumir aacutelcool adulterado (aacutelcool metiacutelico usado como produtode limpeza por exemplo)

As drogas naturais satildeo menos perigosas do que asdrogas quiacutemicas

Contrariamente ao que se ala um produto de origem natural nem sem-pre oerece menos risco do que um produto sinteacutetico Substacircncias obtidas

a partir de plantas como a cocaiacutena podem ser tatildeo ou ateacute mesmo maisperigosas do que as drogas produzidas em laboratoacuterios como o LSD

Existem maneiras menos prejudiciais de consumirdrogas

Embora o uso de qualquer substacircncia psicoativa possa oerecer algumrisco em potencial existem maneiras menos prejudiciais de se consumirdrogas Tomando-se como exemplo a cocaiacutena sabe-se que na regiatildeodos Andes o haacutebito secular de mascar olhas de coca natildeo acarreta con-sequecircncias danosas e natildeo leva agrave dependecircncia Por sua vez o poacute de co-caiacutena (cloridrato de cocaiacutena) usado de orma aspirada representa um

1 Acesse o seguintesiacutetio que conteacutem

informaccedilotildeessobre o oxi httpnoticiasuolcom

brcotidianoultimas-

noticias20110608estudo-da-pf-diz-que-oxi-nao-e-nova-droga-mas-

derivacao-da-cocainahtm

2 A Lei Seca aocontraacuterio do quemuitos pensam

natildeo eacute uma medidanova Veja mais

informaccedilotildeesem httpwww

dwde1917-apresentado-o-

projeto-da-lei-seca-nos-euaa-319341





983095983094

Moacutedulo 1

Figura 1 Danos causados por drogas

Danos aos outros

Danos aos usuaacuterios

Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s

P o n t u a ccedil atilde o

d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80

Fonte Nutt Leslie e King (2010) adaptado por NUTE-UFSC

Efeitos do uso das principais substacircncias psico-ativas e quadros cliacutenicos mais frequentementerelacionados ao uso

Os eeitos produzidos pelo uso de uma substacircncia psicoativa dependemde diversos atores tipo e quantidade da substacircncia utilizada via de uti-lizaccedilatildeo da substacircncia caracteriacutesticas biopsicoloacutegicas do usuaacuterio condi-ccedilotildees ambientais onde se daacute o uso da substacircncia Listamos entretanto

apenas como diretrizes gerais os eeitos que mais se associam agrave utiliza-ccedilatildeo de algumas substacircncias psicoativas assim como os quadros cliacutenicosmais requentemente observados

Aacutelcool

1 Eeitos euoria e relaxamento acompanhados de desinibiccedilatildeoCom o aumento da dose aparecem dificuldades ao executar tare-



983095983095


as e diminuiccedilatildeo dos reflexos dificuldade de manutenccedilatildeo do equi-liacutebrio e incoordenaccedilatildeo motora seguidos de sonolecircncia

2 Intoxicaccedilatildeo A intoxicaccedilatildeo aguda pelo aacutelcool pode acompanhar-se de transtornos graves dos sentidos consciecircncia reduzida dos

estiacutemulos externos alteraccedilotildees intensas da coordenaccedilatildeo ala inco-erente diplopia (visatildeo dupla) acompanhados de naacuteuseas e vocircmi-tos Um estado de sedaccedilatildeo pode evoluir para perda de consciecircnciacoma e morte

3 Outros problemas associados muitos usuaacuterios crocircnicos de aacutelco-ol tecircm sobrevida diminuiacuteda em decorrecircncia de lesotildees no aparelhodigestivo (estocircmago iacutegado e pacircncreas) ceacuterebro e coraccedilatildeo As le-sotildees hepaacuteticas requentemente evoluem para cirrose Hemorragiasdigestivas e pancreatites satildeo causas de morte requentes Muitos

apresentam quadros degenerativos cerebrais (demecircncia alcooacutelica)Aleacutem disso sujeitos desnutridos ou que tenham deficiecircncia de vi-tamina B1 podem apresentar Siacutendrome de Wernicke-Korsakoffcaracterizada undamentalmente pela perda da capacidade de re-ter inormaccedilotildees (memorizar) requentemente irreversiacutevel Altera-ccedilotildees neuropsicoloacutegicas satildeo comuns em usuaacuterios crocircnicos

4 Problemas cliacutenicos adicionais arritmias cardiacuteacas raqueza mus-cular por destruiccedilatildeo das fibras musculares neuropatias perieacutericasimpotecircncia sexual Aleacutem disso o uso de aacutelcool durante a gravidez

estaacute associado ao aparecimento da Siacutendrome do Alcoolismo Fetal

5 Abstinecircncia a Siacutendrome de Abstinecircncia do Aacutelcool ocorre quan-do o sujeito interrompe o uso ou diminui de orma abrupta aquantidade habitualmente utilizada Pode apresentar-se atraveacutesde maniestaccedilotildees leves com tremores taquicardia e sudorese ouevoluir para quadros cerebrais graves acompanhados de conu-satildeo mental ilusotildees e alucinaccedilotildees (delirium tremens) que se natildeoorem prontamente tratados podem evoluir para a morte

Solventes (lanccedila-perume ldquololoacuterdquo cola gasolina acetona tiacuteneraguarraacutes eacuteter benzina esmalte e tintas)

1 Eeitos euoria seguida de sonolecircncia e de alteraccedilotildees da senso-percepccedilatildeo

2 Intoxicaccedilatildeo a intoxicaccedilatildeo aguda por solventes em geral eacute breve(15 a 45 minutos) e pode estar acompanhada de uma seacuterie de sin-



983095983096

Moacutedulo 1

tomas que incluem irritaccedilatildeo ocular otoobia (hipersensibilidadeagrave luz) diplopia (visatildeo dupla) zumbido irritaccedilatildeo de mucosas da a-ringe levando a sintomas como tosse e coriza Naacuteuseas vocircmitos ediarreia tambeacutem satildeo comuns O uso de hidrocarbonetos fluoradospode levar a arritmias cardiacuteacas Usualmente nos quadros de in-toxicaccedilatildeo pode-se observar lentificaccedilatildeo de ondas cerebrais no ele-troencealograma Os quadros de superdosagem habitualmente seiniciam de orma abrupta e se caracterizam por depressatildeo respira-toacuteria e arritmias cardiacuteacas seguidas de perda da consciecircncia e emalguns casos morte suacutebita Parece que exerciacutecios iacutesicos intensosaumentam o risco de morte suacutebita associada ao uso de solventes

3 Outros problemas associados Siacutendrome Cerebral Orgacircnica(quadro de conusatildeo mental rebaixamento de consciecircncia e de-sorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo associados a sorimento ce-rebral) Aleacutem disso em sujeitos que apresentam predisposiccedilatildeoo uso de solventes pode exacerbar ou desencadear quadros psi-quiaacutetricos como a depressatildeo Alteraccedilotildees neuropsicoloacutegicas satildeocomuns em usuaacuterios crocircnicos

4 Problemas cliacutenicos adicionais arritmias cardiacuteacas principalmen-te com a inalaccedilatildeo de aerossoacuteis (hidrocarbonetos fluorados) he-patite toacutexica com possiacutevel evoluccedilatildeo para insuficiecircncia hepaacuteticainsuficiecircncia renal principalmente entre os que abusam de benze-no e tolueno insuficiecircncia pulmonar transitoacuteria apoacutes a inalaccedilatildeotranstornos gastrintestinais leves e transitoacuterios anemia aplaacutestica(diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo das ceacutelulas que compotildeem o sangue)raqueza muscular por destruiccedilatildeo das fibras musculares neuro-patias perieacutericas em geral induzidas por nafa e chumbo presen-tes na gasolina Aleacutem disso a acilidade da passagem placentaacuteriados solventes estaacute associada a malormaccedilotildees (eeito teratogecircnico)

5 Abstinecircncia a interrupccedilatildeo do uso de solventes natildeo estaacute associadaa nenhum quadro de abstinecircncia clinicamente relevante

6 Atenccedilatildeo o uso de solventes em geral eacute ocasional O uso requen-te e problemaacutetico geralmente ocorre em pessoas com problemaspsiquiaacutetricos graves ou em situaccedilotildees de exclusatildeo social Vem cres-cendo o relato de uso abusivo entre universitaacuterios especialmenteentre estudantes de Medicina



983095983097


Canabinoides (maconha haxixe ldquoskankrdquo)

1 Eeitos excitaccedilatildeo seguida de relaxamento euoria distorccedilotildees naavaliaccedilatildeo de tempo e espaccedilo logorreia (alar exageradamente)

hiperagia (aumento da ome) alucinaccedilotildees sobretudo visuaispalidez taquicardia hiperemia conjuntival (olhos avermelhados)midriacutease (pupilas dilatadas) boca seca

2 Intoxicaccedilatildeo podem causar com desorientaccedilatildeo (altera-se a noccedilatildeode tempo) crises de pacircnico leve grau de desconfianccedila ou ideiasparanoides com alguma perda da capacidade de avaliaccedilatildeo desituaccedilotildees (juiacutezo criacutetico) O uso de doses altas pode desencadearalucinaccedilotildees habitualmente visuais Tambeacutem pode estar acompa-nhada de alteraccedilotildees como tremores finos discreta queda da tem-peratura corporal reduccedilatildeo na orccedila e no equiliacutebrio baixo niacutevel

de coordenaccedilatildeo motora boca seca e conjuntivas hiperemiadas(olhos avermelhados)

3 Outros quadros associados siacutendrome amotivacional (apatia pen-samento lento e alta de iniciativa) e transtorno psicoacutetico induzi-do A presenccedila de deacuteficits cognitivos permanentes associados aouso da maconha1 aparentemente ocorre apenas em usuaacuterios mais

jovens (adolescentes) quando a consomem com requecircncia

4 Problemas cliacutenicos adicionais a possibilidade de aparecimento de

complicaccedilotildees cliacutenicas seacuterias com o uso de canabinois eacute remota Ouso de maconha umada pode produzir quadros de bronquite porum eeito irritante das vias respiratoacuterias A administraccedilatildeo agudade maconha pode levar agrave dilataccedilatildeo das vias respiratoacuterias mas ouso crocircnico estaacute associado agrave broncoconstriccedilatildeo2 e consequente apa-recimento de quadro asmaacutetico O aumento do ritmo cardiacuteaco e areduccedilatildeo da capacidade de contraccedilatildeo do coraccedilatildeo satildeo complicado-res entre os cardiopatas podendo levar a irrigaccedilatildeo deficiente domuacutesculo cardiacuteaco (angina) O uso exagerado de maconha podelevar agrave reduccedilatildeo da produccedilatildeo de esperma e agrave diminuiccedilatildeo do nuacuteme-

ro de espermatozoides a uma diminuiccedilatildeo da proacutestata e dos testiacute-culos e ao bloqueio da ovulaccedilatildeo Todas essas alteraccedilotildees tendem aser reversiacuteveis com a interrupccedilatildeo do uso

5 Abstinecircncia a interrupccedilatildeo do uso requente de Cannabis pode cau-sar adiga irritabilidade insocircnia e diminuiccedilatildeo de apetite Em geralesses sintomas satildeo de curta duraccedilatildeo e de pequena intensidade

1 Vocecirc pode conhe-cer mais sobre o

histoacuterico e os efei-tos da maconhavisi tando o siacutetio

httpwwwcebridepmbrfolhetosmaconha_htm

2 Broncoconstri-ccedilatildeo

Constriccedilatildeo dasvias respiratoacuterias



983096983088

Moacutedulo 1

Estimulantes (cocaiacutena anfetaminas e drogascorrelatas)

Cocaiacutena (cocaiacutena ldquopoacuterdquo ldquobrilhordquo crack pasta-base)

1 Eeitos excitaccedilatildeo euoria diminuiccedilatildeo do cansaccedilo irritabilidade insocirc-nia perda do apetite hipervigilacircncia logorreia (alar exageradamen-te) agitaccedilatildeo psicomotora exacerbaccedilatildeo simpatomimeacutetica (coraccedilatildeoacelerado ebre pupilas dilatadas suor hipertensatildeo arterial)

2 Intoxicaccedilatildeo pode ocasionar crise de pacircnico crise hipertensivaconvulsotildees hipertermia (ebre) e choque cardiovascular Os usu-aacuterios crocircnicos podem tolerar doses muito mais altas do que su-

jeitos pouco habituados ao consumo de orma que a dose letal eacute

variaacutevel e imprevisiacutevel As causas de morte nas intoxicaccedilotildees estatildeomais requentemente associadas a quadros vasculares do SistemaNervoso Central (acidente vascular enceaacutelico) e a eventos cardio-

vasculares (arritmias isquemias e inarto)

3 Outros quadros associados transtorno psicoacutetico induzido porsubstacircncias com alucinaccedilotildees e deliacuterios transtornos neuropsiqui-aacutetricos (em usuaacuterios crocircnicos eacute importante realizar avaliaccedilatildeo dasunccedilotildees cognitivas e se necessaacuterio exames de neuroimagem) Asunccedilotildees cognitivas satildeo avaliadas atraveacutes de exames neuropsicoloacute-

gicos que requentemente incluem testes padronizados

4 Problemas cliacutenicos adicionais quadros relacionados ao uso deagulhas contaminadas (endocardite teacutetano abscessos hepati-tes virais ecircmbolos inecccedilatildeo pelo HIV etc) comprometimentodo septo nasal nos sujeitos que azem uso por aspiraccedilatildeo (ormainalada) o abuso durante a gravidez pode desencadear abortosespontacircneos trabalho de parto prematuro e placenta preacutevia (pla-centa em localizaccedilatildeo inadequada dentro do uacutetero acilitando he-morragias e abortamento)

5 Abstinecircncia sintomas inespeciacuteficos cuja remissatildeo ocorre em ho-ras ou dias apoacutes a interrupccedilatildeo do uso Podem ocorrer reaccedilotildees de-pressivas importantes aleacutem de fissura intensa

Alucinaccedilotildees edeliacuterios

Alucinaccedilatildeo serefere a umapercepccedilatildeo de algoque natildeo existe porexemplo ter visotildeesou ouvir vozesDeliacuterio por suavez refere-se a umpensamento quecorresponde a umainterpretaccedilatildeo er-rocircnea da realidadepor exemplo umapessoa pensarque estaacute sendoperseguida



983096983089


Anetaminas e substacircncias anaacutelogas (anorexiacutegenos1 metanetami-na ice2 MDMA3 ou ecstasy )

1 Eeitos semelhantes aos da cocaiacutena

2 Intoxicaccedilatildeo eeitos ceacuterebro-vasculares cardiacuteacos e gastrointesti-nais estatildeo entre os sintomas mais seacuterios associados com o abusode doses altas de anetaminas Um continuum de sintomas neu-roloacutegicos estaacute associado a doses gradativamente maiores de an-etamina desde catildeibras ateacute convulsotildees coma e morte Os eeitospsiacutequicos incluem inquietaccedilatildeo disoria insocircnia e conusatildeo men-tal Substacircncias como MDMA e ecstasy podem acarretar siacutendromehiperteacutermica (aumento da temperatura corporal) que pode seratal insuficiecircncia hepaacutetica causada por hepatite toacutexica que pode

ser irreversiacutevel e morte relacionada a problemas cardiacuteacos comofibrilaccedilatildeo ventricular (arritmia)

3 Outros quadros associados semelhantes aos quadros descritospara a cocaiacutena

4 Problemas cliacutenicos adicionais emagrecimento o uso durante agravidez pode causar abortos espontacircneos e baixo peso ao nascer

5 Abstinecircncia sintomas inespeciacuteficos como irritabilidade hiperso-

nia (excesso de sono) e adiga

Oacutepio e derivados (opioides e opiaacuteceos) O oacutepio eacute obtido a partir deum tipo de papoula originaacuteria do Oriente Substacircncias derivadasdo oacutepio satildeo denominadas opiaacuteceos (morfina codeiacutena e heroiacutena)enquanto substacircncias sintetizadas em laboratoacuterio semelhantesaos opiaacuteceos satildeo denominadas opioides (meperidina metadona)Embora os derivados do oacutepio sejam medicamentos muito utiliza-dos na medicina existe grande potencial de abuso e dependecircncia

1 Eeitos sensaccedilatildeo de prazer extremo seguida de sonolecircncia e estu-por miose (pupilas contraiacutedas)

2 Intoxicaccedilatildeo depressatildeo do SNC diminuiccedilatildeo do uncionamento globaldo ceacuterebro (depressatildeo respiratoacuteria hipotensatildeo sonolecircncia e coma)

1 Anorexiacutegenos

Inibidores doapetite

2 Ice

O ice eacute o uacutenico tipode metanfetami-na que pode serfumado tendo oaspecto de umapedra de gelo (daiacuteo seu nome)

3 MDMA

MDMA eacute a siglapara metilenodio-ximetanfetaminasendo o nome

teacutecnico do ecstasy mas muitosusuaacuterios usam aproacutepria sigla paradenominaacute-lo



983096983090

Moacutedulo 1

Os casos de superdosagem que podem ocorrer acidentalmente ou emtentativas de suiciacutedio representam situaccedilotildees de alto risco

3 Outros quadros associados depressatildeo Em geral o oacutepio e seus

derivados natildeo desencadeiam quadros psicoacuteticos ao contraacuterio damaioria das outras drogas

4 Problemas cliacutenicos adicionais arritmias cardiacuteacas uacutelceras gaacutes-tricas anemias alteraccedilotildees das concentraccedilotildees plasmaacuteticas de ele-mentos quiacutemicos (sobretudo de potaacutessio) pneumonias tubercu-lose broncoespasmos e sibilos (especialmente apoacutes a inalaccedilatildeo daumaccedila de um opiaacuteceo) anormalidades do uncionamento sexu-al causadas pela diminuiccedilatildeo de testosterona observada durante ouso crocircnico de opiaacuteceos podendo persistir por ateacute um mecircs apoacutes

a interrupccedilatildeo do uso Apesar de ainda ser raramente observado emnosso meio o uso endovenoso de heroiacutena pode levar a problemascliacutenicos seacuterios relacionados aos adulterantes encontrados nas mis-turas de opiaacuteceos ou a praacuteticas de higiene deficientes relacionadasao uso de agulhas (inecccedilatildeo pelo HIV abscesso e outras inecccedilotildees depele e muacutesculos teacutetano hepatites endocardite inecccedilotildees dos ossose articulaccedilotildees alteraccedilotildees de undo de olho relacionadas a ecircmbolosocasionados pelos adulterantes insuficiecircncia renal relacionada ainecccedilotildees ou adulterantes flebites e abscessos pulmonares)

5 Abstinecircncia os derivados do oacutepio estatildeo entre as substacircnciascuja interrupccedilatildeo do uso habitual pode desencadear siacutendrome deabstinecircncia tiacutepica e grave Embora seja um quadro clinicamentedramaacutetico a abstinecircncia desses produtos raramente leva agrave mor-te a menos que o usuaacuterio apresente uma doenccedila preexistentegrave como doenccedila cardiacuteaca por exemplo O iniacutecio e duraccedilatildeodo quadro dependem da meia-vida da substacircncia que seria otempo que o organismo demora para eliminar a substacircncia dosangue Os sintomas mais requentes incluem fissura irritabi-lidade insocircnia anorexia (inapetecircncia) adiga lacrimejamento

coriza otoobia (sensibilidade exagerada agrave luz) bocejos sudo-rese midriacutease (pupilas dilatadas) piloereccedilatildeo (pelos levantados)tremor calarios disunccedilatildeo da regulaccedilatildeo da temperatura per-turbaccedilotildees gastrointestinais (diarreia intensa dores abdominaisnaacuteuseas e vocircmitos) espasmo e dores musculares retardo psico-motor (lentificaccedilatildeo) Sintomas residuais como insocircnia bradi-cardia (pulsaccedilatildeo baixa) fissura e disunccedilatildeo da regulaccedilatildeo teacutermi-ca podem persistir durante meses



983096983091


Alucinoacutegenos (LSD cogumelos mescalina)

1 Eeitos similares aos da Cannabis poreacutem com enocircmenos sobre-tudo alucinatoacuterios intensos e agraves vezes delirantes

2 Intoxicaccedilatildeo habitualmente se caracteriza por um quadro de iniacute-cio raacutepido em que o sujeito experimenta perda de contato coma realidade Eacute observada mais requentemente em usuaacuterios ha-bituais que fizeram uso de doses maiores que as usuais O examedo estado mental revela alucinaccedilotildees e ilusotildees rancas ansiedadeintensa despersonalizaccedilatildeo (perda da identidade) ideias paranoi-des e conusatildeo mental Palpitaccedilotildees aumento da pressatildeo arterialhipertermia sudorese taquicardia borramento visual podem es-tar presentes Os sintomas tendem a apresentar curso flutuante

com periacuteodos alternados de piora e melhora cliacutenica que podemdurar ateacute 24 horas

3 Outros quadros associados transtorno psicoacutetico induzido episoacute-dios de ldquo flashbacksrdquo que seria um quadro autolimitado que poderecorrer periodicamente por dias ou semanas apoacutes a ingestatildeo dadroga nos quais o sujeito vivencia sensaccedilatildeo de euoria e de des-ligamento da realidade requentemente associada agrave presenccedila deilusotildees e alucinaccedilotildees visuais com duraccedilatildeo que pode variar de mi-nutos a horas

4 Problemas cliacutenicos adicionais a avaliaccedilatildeo cliacutenica de usuaacuterios crocirc-nicos raramente demonstra alguma alteraccedilatildeo que possa ser atri-buiacuteda diretamente ao uso da droga O uso durante a gestaccedilatildeo au-menta o risco de anomalias congecircnitas e de abortos espontacircneos

5 Abstinecircncia nunca oi descrito nenhum quadro clinicamente sig-nificativo de abstinecircncia de alucinoacutegenos

Uso inadequado de faacutermacos vendidos sobprescriccedilatildeo meacutedica

Anticolineacutergicos (biperidenondashAkineton trihexaenidilndashArtane)

1 Eeitos sensaccedilatildeo de bem-estar aumento da sociabilidade



983096983092

Moacutedulo 1

2 Intoxicaccedilatildeo pode acompanhar-se de agitaccedilatildeo taquicardia e ou-tros sinais anticolineacutergicos como boca seca dificuldade de engo-lir distensatildeo abdominal hipertensatildeo arterial retenccedilatildeo urinaacuteriaotoobia (hipersensibilidade agrave luz) aleacutem de rash (vermelhidatildeo)cobrindo a ace e parte superior do pescoccedilo O usuaacuterio pode apre-sentar sinais de um quadro conusional que associado agrave siacutendromeanticolineacutergica estabelece o diagnoacutestico

Barbituacutericos (Optalidon Fiorinal Gardenal Tonopan NembutalComital Pentotal)

1 Eeitos calma relaxamento e sonolecircncia

2 Intoxicaccedilatildeo sensaccedilatildeo de embriaguez alcooacutelica desinteresse mi-

driacutease (pupilas dilatadas) depressatildeo respiratoacuteria coma

3 Siacutendrome de Abstinecircncia presente caracterizada por sinais dehiperexcitabilidade como taquicardia sudorese hipertensatildeo au-mento da requecircncia respiratoacuteria ansiedade

4 Atenccedilatildeo satildeo substacircncias extremamente perigosas se ingeridas emdoses excessivas ou em associaccedilatildeo com aacutelcool Seu uso deve se darcom indicaccedilotildees precisas e de orma cautelosa

Benzodiazepiacutenicos (Diazepan Diempax Valium Librium LoraxRohypnol Lexotan)

1 Eeitos relaxamento e sedaccedilatildeo

2 Intoxicaccedilatildeo ala pastosa diminuiccedilatildeo da coordenaccedilatildeo motoramarcha instaacutevel conusatildeo mental bradicardia (pulso lento) disp-neia (alta de ar)


4 Atenccedilatildeo satildeo drogas relativamente seguras em casos de superdo-sagem ao contraacuterio dos barbituacutericos




Resumo

Como vocecirc pocircde observar existe uma grande variedade de substacircnciaspsicoativas (drogas) utilizadas Em linhas gerais elas poderiam ser di-

vididas em trecircs grandes grupos depressoras estimulantes e perturba-doras segundo sua accedilatildeo no ceacuterebro Essa classificaccedilatildeo tem no entantolimitaccedilotildees uma vez que o eeito final de uma droga depende natildeo so-mente de suas caracteriacutesticas armacoloacutegicas mas tambeacutem de quem eacute ousuaacuterio e do contexto em que se daacute esse uso

Abordamos igualmente algumas questotildees que normalmente datildeo mar-gem a mal-entendidos quando se ala de drogas legais ou ilegais natu-rais ou sinteacuteticas leves ou pesadas seguras ou inoensivas

Listamos ainda as classes de drogas de maior interesse cliacutenico des-crevendo os eeitos do uso sinais de intoxicaccedilatildeo problemas associadosao consumo e complicaccedilotildees meacutedicas tentando assim dar uma visatildeopanoracircmica das drogas O entendimento acerca dessas questotildees certa-mente daraacute a vocecirc subsiacutedios para identificar os diversos padrotildees de usodessas substacircncias tema do proacuteximo Capiacutetulo

ReferecircnciasJULIAtildeO A GONCcedilALVES F FIDALGO T M SILVEIRA D X Trans-tornos relacionados ao uso de drogas In PRADO F C RAMOS J AVALLE J R Atualizaccedilatildeo erapecircutica diagnoacutestico e tratamento 24 edSatildeo Paulo Artes Meacutedicas 2012

NUTT D J KING L A PHILLIPS L D Drug harms in the UK amulticriteria decision analysis Te Lancet v 376 n 9752 p 1558-1565nov 2010

SADOCK B J SADOCK V A Manual de Farmacologia Psiquiaacutetrica

3 ed Porto Alegre ArtMed 2002SILVEIRA D X DOERING-SILVEIRA E Um guia para a famiacuteliaBrasiacutelia SENAD 1999

SILVEIRA D X MOREIRA F G Panorama atual de drogas e depen-decircncias Satildeo Paulo Atheneu 2006



Classificaccedilatildeo das substacircnciaspsicoativas e seus efeitos

Dartiu Xavier da SilveiraEvelyn Doering-Silveira

3





983094983097










983095983088

Moacutedulo 1














983095983089









da droga

do usuaacuterio

do meio ambiente



983095983090

Moacutedulo 1
















983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo














983094983097










983095983088

Moacutedulo 1














983095983089









da droga

do usuaacuterio

do meio ambiente



983095983090

Moacutedulo 1
















983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983088

Moacutedulo 1














983095983089









da droga

do usuaacuterio

do meio ambiente



983095983090

Moacutedulo 1
















983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983089









da droga

do usuaacuterio

do meio ambiente



983095983090

Moacutedulo 1
















983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983090

Moacutedulo 1
















983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983091















983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983092

Moacutedulo 1











brcotidianoultimas-












983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo














983095983094

Moacutedulo 1


Danos aos outros


Aacute l c o

o l

H e r o

iacute n a

C r a c k

M e t

a n f e

t a m i n a

C o c a

iacute n a

T a b a

c o

A n f e

t a m i n a

C a n n

a b i s ( m

a c o n h a

) G H B

B e n z

o d i a

z e p iacute

n i c o

s

Q u e t a

m i n a

M e t

a d o n

a

M e f

e d r o

n a

B u t a

n o K h

a t

E s t e

r o i d e

s a n a

b o l i z a

n t e s

E c s t

a s y

L S D

B u p r

e n o r f i n a

C o g u m

e l o s


d e D a n o s G

e r a i s

10

20

30

40

50

60

70

80





Aacutelcool




983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983095















983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983096

Moacutedulo 1








983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983095983097




















983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983096983088

Moacutedulo 1
















983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983096983089













1 Anorexiacutegenos


2 Ice


3 MDMA





983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983096983090

Moacutedulo 1










983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983096983091














983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo












983096983092

Moacutedulo 1
















Resumo













Resumo










capítulo-3 classificação das substãncias psicoativas e seus efeitos

Documents