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Cancro da Próstata e seu Tratamento em Portugal Estudo com base na codificação clínica

Francisco Botelho Hospital de Braga

Cancro da Próstata e seu Tratamento em Portugal

• Cancro da Próstata e seu tratamento

• Trabalho de investigação: Cancro da Próstata e seu Tratamento em Portugal

• A minha experiência em obter dados da base GDH da ACSS

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• Epidemiologia

– Neoplasia maligna mais frequente nos homens

– 3ª mais mortal

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GLOBOCAN 2012


• Mortalidade por cancro da próstata

– ↓ de 3,1%/ano

desde 19981

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IARC 2015

1 - Bastos J, Acta Med Port. 2011;24(4):499-504


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• Cancro da Próstata

– Muito frequente e multifocal

– Heterogénio

– Ausência de bom método imagiológico para detecção e estadiamento • Biópsia cegas

– Grande variação de sobrevida : 1 a ??? anos

– Sobredetecção e Sobretratamento

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• Opções de tratamento de cancro da próstata localizado

• Prostatectomia Radical (c/s linfadenectomia)

• Radioterapia (c/s HT)

• Braquiterapia

• Vigilância Activa

• Terapêuticas experimentais: criocirurgia, HIFU, combinação de várias técnicas, …

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Guidelines Europeias Urologia 2014

• Prostatectomia Radical +/- linfadenectomia

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• Radioterapia externa +/- Hormonoterapia

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• Braquiterapia

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• Em Portugal, o padrão de utilização das opções terapêuticas é desconhecido

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• Autores: Francisco Botelho, Rui Lopes, Nuno Lunet

• Objectivos

– Descrever a utilização dos tratamentos para os doentes com cancro da próstata em Portugal incluindo a sua evolução temporal

– Comparar as diferenças de tratamentos realizados entre diferentes hospitais

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• Métodos

– Tipo de Estudo

Estudo observacional retrospectivo descritivo

– Participantes • Doentes com Cancro da Próstata • 45 hospitais pertencentes ao Sistema Nacional de Saúde (incluindo Parcerias

Público-Privadas) • 2000 e 2013

– Recolha da informação

Os dados foram fornecidos a partir da Base de Dados Nacional de GDH pela ACSS

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Centro Hospitalar Barreiro\Montijo, E.P.E. Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, E.P.E. Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, E.P.E. Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E. Centro Hospitalar de São João, E.P.E. Centro Hospitalar de Tras-os-Montes e Alto Douro, E.P.E. Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, E.P.E. Centro Hospitalar do Algarve, E.P.E. Centro Hospitalar do Alto Ave, E.P.E. Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. Centro Hospitalar do Médio Ave, E.P.E. Centro Hospitalar do Médio Tejo, E.P.E. Centro Hospitalar do Oeste Centro Hospitalar do Porto, E.P.E. Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E. Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, E.P.E. Centro Hospitalar Setúbal, E.P.E Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, E.P.E. Centro Hospitalar Tondela-Viseu, E.P.E. Hospital Beatriz Ângelo – Loures Hospital da Prelada Hospital de Braga

Hospital de Vila Franca de Xira

Hospital Distrital da Figueira da Foz, E.P.E.

Hospital Distrital de Santarém, E.P.E.

Hospital do Espírito Santo - Évora, E.P.E.

Hospital Dr. Francisco Zagalo - Ovar

Hospital Garcia de Orta, E.P.E. - Almada

Hospital Jose Luciano de Castro - Anadia

Hospital Professor Dr. Fernando da Fonseca, E.P.E.

Hospital Santa Maria Maior, E.P.E. - Barcelos

HPP Hospital de Cascais, Dr. José de Almeida

Instituto Português Oncologia F. Gentil - Centro, E.P.E.

Instituto Português Oncologia F. Gentil - Lisboa, E.P.E.

Instituto Português Oncologia F. Gentil - Porto, E.P.E.

Unidade Local de Saúde da Guarda, E.P.E.

Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, E.P.E.

Unidade Local de Saúde de Matosinhos, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Alto Minho, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, E.P.E.

Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano E. P. E.

Unidade Local de Saúde Nordeste, E.P.E.


• Métodos – pesquisa na base de dados – Set/14 – Produção Estatística, Ano 2000 a 2013, Versão do Agrupador AP 27

• Prostatacetomias Radicais (procedimento ICD9CM 60.5) com diagnóstico

principal de neoplasia da próstata (diagnóstico ICD9CM 185)

• Braquiterapias (procedimento ICD9CM 92.20 ou 92,27 ou 92.28 ou 92.29) com diagnóstico principal de neoplasia da próstata (diagnóstico ICD9CM 185)

• Radioterapia Externa (GDH 409) com diagnóstico de neoplasia da próstata (ICD9CM 185) e discriminando tal como anteriormente se realizadas : <10 sessões; entre 10 e 20 sessões e > 20 sessões

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• Resultados

– Prostatectomias Radicais: 41.572

– Braquiterapias: 1.705

– Radioterapias (06-12): 7.270

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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Prostatectomia Radical 2485 2508 2572 2724 2852 2945 3074 3177 3062 3099 3199 3324 3292 3249

Braquiterapia 20 13 23 15 33 59 83 133 104 173 203 310 286 250

Radioterapia externa >20 sessões 1.161 956 954 1.229 1.392 1.578

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Número de Procedimentos por Ano

Prostatectomia Radical Braquiterapia Radioterapia externa >20 sessões


23

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Percentagem de Doentes Tratados por Ano por Procedimento

Prostatectomia Radical Braquiterapia Radioterapia externa >20 sessões


24

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Prostatectomias Radicais realizadas por Hospital por Ano entre 2011 e 2013

Média


25

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Braquiterapias realizadas por Hospital por Ano entre 2011 e 2013

Média


26

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Rácio Braquiterapia/Prostatectomia Radical por Hospital

Hospital 45: 18,7


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2007 2008 2009 2010 2011 2012

RT <10 sessões 155 130 161 108 159 176

RT 10 a 20 sessões 141 127 144 128 133 139

RT >20 sessões 1161 956 954 1229 1392 1578

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Indivíduos Tratados com RT Estratificado por nº sessões

RT <10 sessões RT 10 a 20 sessões RT >20 sessões


• Limitações – Fiabilidade dos dados da Base de Dados Nacional de GDH

– Ausência de dados sobre:

• Tratamentos em hospitais particulares • Contexto clinico, estadio tumoral e comorbilidades doentes • Tratamentos de hormonoterapia, vigilância e experimentais • Médico que realizou procedimentos

– Dados da Radioterapia só disponíveis entre 2006 e 2012

• A partir de 2013 os dados da RT estão na base da SICA (Sistema de Informação para Contratualização e Acompanhamento) onde não estão discriminados por diagnóstico base

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• Pontos fortes

– Primeira descrição do padrão de tratamentos do cancro da próstata

localizado

– Dados nacionais e oficiais

– Avaliação da evolução e diferenças entre hospitais

– Avaliação de volume cirúrgico por hospital

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• Conclusão

– O número de doentes tratados tem vindo globalmente a aumentar

– Muitos hospitais têm um baixo volume cirúrgico de Prostatectomias Radicais

– Muitos hospitais não utilizam a Braquiterapia como forma de tratamento de forma regular

– O tratamento é heterogéneo entre diferentes hospitais

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– A ACSS está autorizada a comunicar dados anonimizados da BD GDH a Universidades, empresas, médicos, etc

– 2000 a 2013

• Anos anteriores (até 1995) só em casos específicos e salvaguardando-se que a informação não tem a mesma uniformidade do período 2000 a 2012

– A codificação de tratamentos de oncologia em ambulatório em GDH

só teve início em 2006

– É necessário fornecer: • enquadramento do trabalho de pesquisa; • o objetivo dos dados pretendidos; • nome e contacto do responsável pelo estudo; • entidade que elabora o estudo;

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• Enviei por email pequeno protocolo de investigação e o meu CV

• Após alguns esclarecimentos obtive os dados dentro de 1 semana

• Após análise dos dados detectei que: – faltavam dados

• Repeti pedido de análise após 9 meses e também foi

rapidamente respondido

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A presente informação é disponibilizada sob reserva, considerando que o requerente irá:

a) Utilizar os dados única e exclusivamente para execução do fim descrito no pedido de informação, garantindo um tratamento leal e seguro dos dados;

b) Solicitar autorização à ACSS para qualquer outro uso dos dados que não o expresso no presente pedido;

c) Não encaminhar os dados a terceiros;

d) Indicar a ACSS como fonte de dados em publicações/documentos que façam uso dos dados fornecidos;

e) Remeter à ACSS/DPS cópia das publicações/documentos que façam uso dos dados fornecidos;

g) Qualquer outro pedido de informação que não a constante na presente solicitação deverá ser objeto de novo pedido de pesquisa por parte da entidade requisitante, que deverá ser novamente submetido à apreciação da ACSS;

f) A entidade requisitante será a única entidade responsável pelos dados e indicadores que calcular a partir da BD GDH fornecida pelo DPS;

h) A identificação dos hospitais é fornecida sob reserva. Qualquer publicitação de dados identificando o hospital carece de autorização por parte do mesmo.

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A presente informação é disponibilizada sob reserva, considerando que o requerente irá:

a) Utilizar os dados única e exclusivamente para execução do fim descrito no pedido de informação, garantindo um tratamento leal e seguro dos dados;

b) Solicitar autorização à ACSS para qualquer outro uso dos dados que não o expresso no presente pedido;

c) Não encaminhar os dados a terceiros;

d) Indicar a ACSS como fonte de dados em publicações/documentos que façam uso dos dados fornecidos;

e) Remeter à ACSS/DPS cópia das publicações/documentos que façam uso dos dados fornecidos;

g) Qualquer outro pedido de informação que não a constante na presente solicitação deverá ser objeto de novo pedido de pesquisa por parte da entidade requisitante, que deverá ser novamente submetido à apreciação da ACSS;

f) A entidade requisitante será a única entidade responsável pelos dados e indicadores que calcular a partir da BD GDH fornecida pelo DPS;

h) A identificação dos hospitais é fornecida sob reserva. Qualquer publicitação de dados identificando o hospital carece de autorização por parte do mesmo.

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• Resumo da experiência

– Necessário reportar enquadramento, objectivos e responsáveis – protocolo de investigação

– Resposta rápida

– Alguma limitação nos dados

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Experimentem !

Obrigado pela vossa atenção

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