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Cancro da Mama: Tratamento Cirúrgico e
Técnicas de Reconstrução
Lisandra Azevedo Martins
Gabinete de Codificação Clínica e Serviço de Cirurgia Geral
23 e 24 de Fevereiro de 2018, Ponta Delgada - Açores
10º Congresso da AMACC
Angra do Heroísmo – Ilha Terceira,
Cidade Património Mundial da Unesco
CANCRO DA MAMA
• Globalmente, o cancro da mama é a neoplasia mais incidente na mulher;
• Principal causa de morte por cancro no género feminino;
• Diminuição da mortalidade desde 2001.
Instituição do Rastreio do Cancro da Mama
Melhoria da acuidade diagnóstica dos Exames Complementares
Desenvolvimento de terapêuticas neoadjuvantes e adjuvantes
Mastectomia
TRATAMENTO
Cirurgia Conservadora
MASTECTOMIA E TÉCNICAS DE
RECONSTRUÇÃO
Cirurgia não conservadora
TIPOS DE MASTECTOMIA
Mastectomia radical modificada
Excisão da glândula mamária e pele + Linfadenectomia axilar
Mastectomia simples
Excisão da glândula mamária e pele + Biópsia de Gânglio Sentinela
Mastectomia poupadora de pele
Excisão da glândula mamária com preservação da pele
Excisão da glândula mamária com preservação da pele e CAM
O que as diferencia é a
abordagem cirúrgica da
axilar
Mastectomia radical modificada
MASTECTOMIA + Linfadenectomia Axilar
0HTT0ZZ, Resection of Right Breast, Open
Approach.
Mastectomia radical modificada
07T50ZZ, Resection of Lymphatic, RightAxillary, Open Approach
MRM Direita:
0HTT0ZZ + 07T50ZZ
Mastectomia + LINFADENECTOMIA AXILAR
Mastectomia simples
MASTECTOMIA + Pesquisa e Biópsia do Gânglio Sentinela
0HTT0ZZ, Resection of Right Breast, Open Approach.
Mastectomia simples
07B50ZX, Excision of Lymphatic, Right Axillary, Open Approach
Mastectomia + PESQUISA E BIÓPSIA DO GÂNGLIO SENTINELA
C71L1ZZ, Planar Nuclear Medicine Imaging of Upper Chest Lymphatics using Technetium 99m
Linfocintigrafia
Direita: 0HTT0ZZ + C71LIZZ + 07B50ZX
Mastectomia poupadora de pele
Excisão de toda a glândula mamária preservando a pele e quando possível o CAM
A mastectomia poupadora de pele codifica-se
como Resection pois, como diz o Coding Clinic do
4Q 2014 pag. 34, a mama inteira foi removida.
Reconstrução mamária
• Colocação de prótese expansora
• Colocação de prótese definitiva
• Reconstrução com retalhos miocutâneos
• Reconstrução do CAM
Inserção de prótese expansora
Habitualmente, depois de uma mastectomia (poupadora ou não de
pele) em doentes com indicação para RT adjuvante da parede
torácica ou em doentes em que não se opte por reconstrução com
retalho miocutâneo.
Mastectomia não poupadora de pele: distensão progressiva até
complacência dos tecidos para suportar prótese definitiva.
Root Operation Insertion.
0HHT0NZ, Insertion of Tissue
Expander into Right Breast,
Open Approach
Colocação de prótese definitiva
Em substituição de uma prótese expansora ou imediatamente após a
mastectomia.
Root Operation Replacement. 0HRT0JZ, Replacement of
Right Breast with Syntethic
Substitute, Open Approach
Reconstrução com retalhos
Retalho músculo grande dorsal, TRAM e DIEP
Root Operation:
1. Retalhos livres: Replacement
A mastectomia não é codificada.
É codificada a colheita do retalho (Excision).
2. Retalhos pediculados (mantém o seu pedículo vascular
original): Transfer
A mastectomia (Resection) é codificada, quando
realizada no mesmo tempo operatório.
Reconstrução com retalhos
Retalho do músculo grande dorsal com ilha cutânea livre
0HRT075, Replacement
of Right Breast with
Latissimus Dorsi
Myocutaneous Flap,
Open Approach,
Reconstrução com retalhos
TRAM pediculado
0KXK0Z6, Transfer of Right Abdomen
Muscle, Transverse Rectus Abdominis
Myocutaneous Flap, Open Approach
Reconstrução do CAM
Quando não é possível fazer uma mastectomia poupadora de pele e CAM ou em casos em que não
se pode proceder a enxerto autólogo de CAM, existem várias opções de reconstrução:
• Reconstrução de mamilo + tatuagem da aréola
• Reconstrução de mamilo e de aréola
0H0TX7Z, Alteration of
Right Breast with
Autologous Tissue
Substitute, External
Approach
Reconstrução do CAM
Quando não é possível fazer uma mastectomia poupadora de pele e CAM ou em casos em que não
se pode proceder a enxerto autólogo de CAM, existem várias opções de reconstrução:
• Reconstrução de mamilo + tatuagem da aréola
• Reconstrução de mamilo e de aréola
0H0TXZZ, Alteration of
Right Breast, External
Approach
CIRURGIA CONSERVADORA DA MAMA E
TÉCNICAS DE ONCOPLÁSTICA
Cirurgia conservadora
Tumorectomia/Quadrantectomia + RT = Gold Standard
Se ressecção de > 20% do tecido mamário >> Mau resultado estético
Técnicas de Oncoplástica
Reconstrução da mama afetada
Simetrização – Mamoplastia da mama contralateral
Tumorectomia
Excisão de parte da glândula mamária, incluindo o
tumor e com margens livres de doença.
Preservação da mama com forma esteticamente
aceitável, sem necessidade de técnicas de
oncoplástica.
Tumorectomia por incisão direta.
0HBT0ZZ, Excision of
Right Breast, Open
Approach
Cirurgia Oncoplástica
Permite realizar uma tumorectomia mais ampla (até 50% do volume da
mama) sem compromisso do resultado estético.
Integra técnicas de cirurgia plástica que permitem uma reconstrução
imediata da forma da mama, recorrendo à realização de uma
mamoplastia:
• T invertido com pedículo superior ou inferior
• Circular/Roundblock
• Raquete
No ICD10 se a mamoplastia é realizada na mama em que se fez a
tumorectomia, então a Root Operation é Excision.
A técnica oncoplástica é codificada com a Root Operation Repair.
Tumorectomia + Mamoplastia
0HBT0ZZ, Excision of
Right Breast, Open
Approach
0HQT0ZZ, Repair of Right
Breast, Open Approach
Simetrização mamária
Quando o objetivo da mamoplastia da mama contralateral é a
simetrização, a Root Operation será Alteration.
Definition: Modifying the anatomic structure of a body part without
affrecting the function of the body part.
Explanation: Principal prupose is to improve appearance.
Simetrização mamária
0H0T0ZZ, Alteration of
Right Breast, Open
Approach
Simetrização mamária
Mas se a mamoplastia de simetrização for realizada
também com o objetivo de redução do volume, não
será melhor enquadrada dentro da Root Operation
Excision?0HBT0ZZ, Excision of Right
Breast, Open Approach
• Não existe código específico para a mastectomia poupadora de pele nem para a conservaçãodo CAM → não existe modo de codificar a preservação do mamilo porque a Resection da mamaengloba tudo.
• Mamoplastia de simetrização: estética ou terapêutica? Alteration ou Excision?
• Retalhos miocutâneos: não existe orientação oficial da ICD-10-PCS ou do Coding Clinic a referirse os retalhos livres devem ser codificados como Replacement e que os pediculados sãocodificados como Resection + Transfer. Como codificar?
Pensamentos…
Obrigada pela vossa
atenção.Lisandra Martins