cancer de mama
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Cncer de Mama
Dra. Aline Coelho Gonalves
Mdica Oncologista do Grupo COI
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Epidemiologia
Cncer de mama uma doena causada pela multiplicao anormal de clulas da mama
Segundo tipo mais frequente no mundo o mais comum entre as mulheres Brasil: mortalidade elevada estdios avanados Populao Mundial - sobrevida mdia aps cinco anos de
61%
Estimativa de novos casos: 49.240 (2010) 57.120 (2014) Nmero de mortes (2011): 13.345 13.225 mulheres - 120 homens
www.inca.gov.br
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Fatores de Risco
1) Idade 2) Obesidade 3) Bebidas alcolicas 4) Exposio a radiaes ionizantes 5) Terapia de reposio hormonal 6) Histria Familiar de Cncer de Mama 20% Hereditrios 7) Mutao gentica dos genes BRCA1 e 2 4% 8) Primeira menstruao precoce 9) Menopausa tardia (aps os 50 anos) 10) Primeira gravidez aps os 30 anos 11) No ter tido filhos
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Diagnstico
Clnico:
- Alteraes na pele da mama (abaulamentos, retraes, vermelhido e/ou aspecto tipo casca de laranja)
- Alteraes no mamilo (retraes, vermelhido, sada de secreo)
- Ndulos palpveis na mama
- Ndulos palpveis axila
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Diagnstico
Radiolgico
1) Mamografia
2) USG
3) Ressonncia Nuclear Magntica
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Diagnstico
Histopatolgico
1) Bipsia - Leses Palpveis
2) Bipsia Guiada por imagem Leses Impalpveis
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Histologia
1) Carcinoma Ductal In Situ/ Intraductal
2) Carcinoma Lobular In Situ/ Neoplasia Lobular
3) Carcinoma Ductal Invasor - 55-62%
4) Carcinoma Lobular Invasor - 8-15%
5) Tipos Especiais: Carcinoma Adenide Cstico
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma Medular
Carcinoma Papilfero
Carcinoma Neuroendcrino
Carcinoma Epidermide
70%
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Histologia
1) Carcinoma Inflamatrio: * Apresentao clnica e no um tipo histolgico
especfico * Clinicamente: eritema, edema em casca de laranja * Bipsia pele: mbolos neoplsicos na derme 2) Doena de Paget da Papila Mamria: * Caracteriza-se por clulas glandulares na
epiderme, a maioria se associa a carcinoma in situ ou invasivo
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Imunohistoqumica
Receptores Hormonais: regulam crescimento e diferenciao celular
a) Receptores de Estrognio: droga alvo - Hormonioterapia
b) Receptores de Progesterona : droga alvo - Hormonioterapia
Receptor HER 2: receptor celular de proliferao
drogas alvo: Trastuzumab, Lapatinib, Pertuzumab, TDM-1
Ki 67: ndice de proliferao celular, quanto maior, pior prognstico
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Disseminao
Via Linftica: Principal
* Capilares linfticos so maiores que os capilares venosos e mais fenestrados facilitam a migrao de clulas neoplsicas
* Axila
* Torcica interna/Mamria Interna
* Supra/Infra clavicular
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Disseminao
Via Hematogncia: Metstases a distncia
Ossos
Pulmes
Pleura
Fgado
Sistema Nervoso Central
Medula ssea
Ovrios
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Estadiamento - TNM
T = tamanho tumoral
N = comprometimento linfonodal
M = metstases distncia
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Exames de Estadiamento
Radiografia de Trax
USG Abdominal
Cintilografia ssea
Tomografia Computadorizada se necessrio
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TNM
T1 2 cm
T2 > 2 cm e 5 cm
T3 > 5 cm
T4 qualquer tamanho:
- T4a extenso direta para a parede torcica
- T4b extenso direta para pele
- T4c ambos
- T4d cncer inflamatrio
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TNM
N1 - metstases para 1 a 3 linfonodos axilares
N2 - metstases 4 a 9 linfonodos
N3 - metstases para > 10 linfonodos axilares ou para linfonodos infraclaviculares ou supraclaviculares
M1 - metstase a distncia
Agrupamento:
I - T1N0M0
IIA - T0-1N1M0 ou T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0
IIIA - T0-2N2M0 ou T3N1-2M0 IIIB - T4N0-2M0; IIIC - qqTN3M0
IV - M1
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Fatores Prognsticos
1) Caractersticas do Tumor Tipo Histolgico Grau 1,2,3 TNM Receptores Hormonais Hiperexpresso receptor HER2 Ki 67 2) Caractersticas do Paciente Idade Comorbidades Condies Clnicas Performance Status
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Fatores Preditivos
Predizem resposta a um Tratamento Especfico
1) Receptores Hormnio Positivos : resposta a Hormonioterapia
2) Hiperexpresso HER 2: resposta ao Trastuzumab (droga alvo)
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Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Mastectomia Radical Clssica a Halsted: remove-se mama, msculo peitoral menor e maior e os linfonodos axilares
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Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Mastectomia Radical Modificada a Patey: remove-se mama, msculo peitoral menor e os linfonodos axilares
b) Mastectomia Radical Modificada a Madden: remove-se mama e os linfonodos axilares, preserva os msculos peitorais
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Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Segmentectomia: Resseco Parcial da Mama com margens de segurana
b) Bipsia do Linfonodo Sentinela: retirada do primeiro linfonodo que drena a mama
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Tipos de Tratamento
Sistmico
a) Quimioterapia Neoadjuvante
b) Quimioterapia Adjuvante
c) Quimioterapia Paliativa
d) Hormonioterapia Neo
e) Hormonioterapia Adjuvante
f) Terapia Biolgica Drogas Alvo
Principais drogas: Antraciclinas e Taxanos
Principais drogas: Tamoxifeno e Inibidores de Aromatase
Principais Drogas: Trastuzumab, Pertuzumab,Lapatinib, TDM-1
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Tipos de Tratamento
Radioterapia:
a) Tumores maiores de 5cm ( T3)
b) 4 ou mais linfonodos axilares positivos
c) Cirurgia Conservadora
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Tratamento
Estdio I : Cirurgia
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia se Cirurgia Conservadora
Estdio II : Cirurgia
Quimioterapia Adjuvante
Trastuzumab se HER2 positivo
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia se Cirurgia Conservadora
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Tratamento
Estdio III : Cirurgia
Quimioterapia Neo ou Adjuvante
Trastuzumab se HER2 positivo
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia
Estdio IV : Quimioterapia Paliativa ou
Hormonioterapia Paliativa
Herceptin, Pertuzumab, TDM-1, Labatinib (HER2 positivo)
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Exemplo Prtico (1)
Mulher de 50 anos, sem comorbidades
Tumor de 5cm na mama E e um ndulo na axila E
Bipsia: carcinoma ductal infiltrante
grau 3
receptor hormonal positivo
HER2 negativo
Exames de estadiamento no mostram metstases
Mastologista considerou inopervel no momento.
1) Qual Estadiamento?
2) Qual a conduta?
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Exemplo Prtico (2)
Mulher de 78 anos com DM controlado, histria de IAM
Mastectomia Radical Modificada mama D
LHP: Carcinoma Lobular Infiltrante de Mama D de 3cm
grau 2
axila negativa
RH +, HER2
Todos exames de estadiamento normais.
1) Qual o estadiamento?
2) Qual a conduta?
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Exemplo Prtico (3)
Mulher de 38 anos, sem comorbidades
Cirurgia conservadora da mama D
LHP: carcinoma ductal infiltrante de 4cm
3 linfonodos axilares comprometidos,
RH -, HER2 +
Exames de imagem sem metstases a distncia.
1) Qual estadiamento?
2) Qual a conduta?
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Principais Drogas para Tratamento Cncer de Mama
Antraclicinas : Doxorrubicina, Epirrubicina
Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel
Terapia Alvo: Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab (Perjeta), TDM1 (Kadycila), Lapatinib (Tykerb)
Hormonioterapia:
- Tamoxifeno
- Inibidores Aromatase (Anastrozol, Exemestano, Letrozol, Fulvestranto)
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Principais Drogas Efeitos Colaterais
1) Antraciclinas e Taxanos:
- Alopcia
- Mielotoxicidade
- Nuseas e Vomitos
- Mucosite (aftas)
- Diarria ou Constipao Intestinal
- Astenia
- Alteraes unhas
- Neuropatia Taxanos
- Cardiotoxicidade - Antraciclinas
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Principais Drogas Efeitos Colaterais
2) Hormonioterapia:
- Fogachos
- Artralgias
- Reduo Massa ssea Inibidor Aromatase
- Tromboses Tamoxifeno
- Cncer de Endomtrio - Tamoxifeno
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Principais Drogas Efeitos Colaterais
3) Anti-HER2:
- Cardiotoxicidade (Herceptin, Pertuzumab)
- Diarria (Lapatinib)
- Leses de Pele (Lapatinib)
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Screening - ASCO
20-39 anos devem fazer exame clnico das mamas a cada 2-3 anos.
Acima de 40 anos devem fazer exame clnico das mamas e mamografia anualmente.
Histria familiar de cncer de mama e/ou alteraes genticas devem buscar orientao mdica e o profissional ir decidir quais exames sero realizados e qual a frequncia desses exames.
ASCO
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Screening - INCa
Exame Clnico das Mamas (ECM) - Deve ser feito uma vez por ano mulheres entre 40 e 49 anos
Mamografia - Deve ser realizada a cada dois anos por mulheres entre 50 e 69 anos, ou segundo recomendao mdica
Mulheres de Alto Risco
- Devem ser acompanhadas por mdico a partir dos 35 anos.
- Profissional de sade quem vai decidir quais exames a paciente dever fazer
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Obrigada!
Aline Gonalves [email protected]