cancêr de bexiga papel da rm na detecção da doença com invasão muscular oculta
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Câncer de bexiga: papel da RM na detecção da doença com invasão
muscular oculta
Especializando: Marcelo Longo Kierszenbaum – R4
Orientador: Lucas R. Torres
Data: 15/08/12
Rosenkrantz AB, Mussi TC, Melamed J, Taneja SS, Huang WC. Bladder cancer: utility of
MRI in detection of occult muscle-invasive disease. Acta Radiol. 2012 Jul 1;53(6):695-9.
Epub 2012 May 27.
Universidade Federal de São Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por Imagem
INTRODUÇÃO - Estadiamento câncer de bexiga = conduta e
prognóstico
- Invasão da muscular metástase e conduta radical
- Acurácia da RM > TC na detecção da invasão da
muscular
- Histologia = presença de invasão muscular
- Tumor de alto grau sem invasão muscular (erro na amostra?)
- Conduta: Nova biópsia? Exame de imagem?
AJCC Cancer Staging Manual, 2010
OBJETIVO
Avaliar retrospectivamente o papel da RM na
detecção da invasão muscular que não foi
identificada na avaliação histológica inicial
MATERIAIS E MÉTODOS
Critérios de inclusão:
- Pacientes que realizaram RM após biópsia
positiva para ca bexiga
- Sem invasão muscular na primeira biópsia
- Segunda biópsia após RM
• Estudo retrospectivo (2003-11)
• N = 23
MATERIAIS E MÉTODOS
Avaliação de 2 radiologistas em consenso
- Sabiam da indicação e que não havia invasão muscular no primeiro histopatológico
- Não sabiam o resultado da segunda biópsia
1
Protocolo: - Variado entre o período do estudo - Porém, todos com: - RM 1,5T - Axial e sagital T2
MATERIAIS E MÉTODOS
Parâmetros:
- Presença ou ausência de invasão muscular (T2)
- Interrupção da muscular própria
- Densificação da gordura perivesical
- Infiltração da gordura perivesical
- Um ou mais achados = positivo
RM e histo: sem invasão RM e histo: invasão
RM e histo:
invasão RM: invasão
Histo: s/ invasão
RM: invasão
Histo: s/ invasão
RESULTADOS
• Patologia = 4 pacientes com invasão muscular após segunda biópsia
• RM = 8 pacientes com invasão muscular (4 positivos e 4 falso-positivos)
8 - interrupcão da muscular
5 – densificação perivesical
1 – infiltração perivesical
RESULTADOS
SENS ESP
Interrupção da muscular 100%
79%
Densificação perivesical 50%
84%
Infiltração perivesical 25%
100%
CONCLUSÃO
- RM tem boa sensibilidade na detecção de
invasão muscular nos casos de câncer sem
invasão histológica identificada na avaliação
inicial
- Interrupcão da camada muscular no T2 é o
achado mais útil
Critério de avaliação de estudo (QUADAS) Sim Não N.A.
1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X
2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X
3. O padrão referência é adequado ? X
4. Intervalo de tempo suficientemente curto? ?
5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência? X
6. Cegamento para o teste avaliado X
7. Cegamento para o padrão referência X
8. Disponibilidade de dados clínicos X
9. Resultados indeterminados/inconclusivos X
10. Exclusões/desistências X
11. O estudo corresponde à prática clínica? X