Trauma TorácicoEfeito de Ocupação de Espaço

Prof. Me. Sérgio Santalucia

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Material exclusivo Qualittas

09/06/2016

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TRAUMA TORÁCICOEfeito ocupação de espaço

Sérgio Santalucia- Médico Veterinário – Universidade Castelo Branco/RJ

- Especialização em Oftalmologia Veterinária – Anclivepa/SP

- Mestre em Cirurgia Torácica – Universidade Federal de Santa Maria/RS

- Professor de Técnica Cirúrgica e Clínica Cirúrgica – UNISUL/SC

- Autor do livro TRAUMA: uma abordagem clínico-cirúrgica – 2015

- Coautor do livro Princípios e Técnicas de Cirurgias Reconstrutivas da pele de cães e gatos – 2015

- Coautor do livro Técnicas Cirúrgicas em Pequenos Animais – 2013

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OCUPAÇÃODE ESPAÇO

• Pneumotórax • Efusão pleural• Hérnia diafragmática

Toracocentese

TORACOCENTESE

MATERIAL NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇÃO:

SCALP 19G A 23G;

TORNEIRA DE TRÊS VIAS;

SERINGA DE 20 ml (mililitros).

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TORACOCENTESELOCAL A SER ESCOLHIDO HEMITÓRAX ACOMETIDO

PRESENÇA DE LÍQUIDO OU AR

BILATERAL

PUNCIONAR OS DOIS LADOS

TORACOCENTESEPOSICIONAR O PACIENTE

TRICOTOMIA E ANTI-SEPSIA DO 7º E 8º ESPAÇO INTERCOSTAL;

INTRODUÇÃO DA AGULHA (SCALP OU CATETER) EM ÂNGULO DE 45º (90º*) COM A PAREDE TORÁCICA;

PUNÇÃO NO ESPAÇO INTERCOSTAL;

TÉCNICA

COM SCALP

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A PONTA DO BISEL DEVERÁ

SER DIRECIONADA PARA A FACE INTERNA DA

PAREDE TORÁCICA

APÓS PENETRAR NO

TÓRAX DEVERÁ DIRECIONAR O BISEL PARA A

PAREDE DO TORAX

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Pneumotórax Definição:

É um acúmulo de ar ou gás no espaço pleural;

Pneumotórax traumático pode ser classificados como fechado ou aberto;

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Parede costal íntegra;

Ruptura do parênquima pulmonar;

Extravasamento do ar para a cavidade pleural;

na pressão intrapleural;

Colabamento do pulmão angústia respiratória;

Pneumotórax SINAIS CLÍNICOS:

Taquipnéia

Tensão – Tórax barril

ansiedade

mucosas pálidas ou cianóticas

respiração com a boca aberta

sangue espumoso pelo nariz

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Pneumotórax SINAIS CLÍNICOS:

auscultação

sons pulmonares reduzidos

Pneumotórax DIAGNÓSTICO:

Toracocentese diagnóstica e terapêutica

Exame de imagem

PneumotóraxTRATAMENTO:

toracocentese

se não resolver

dreno torácico

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Posicionamento do tubo torácico

Dreno torácico

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Fixação do tubo de

toracotomia a parede torácica

com sutura de “manga

chinês”

PneumotóraxTRATAMENTO:

toracocentese

se não resolver

dreno torácico

se não resolver

toracotomia

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Técnica Cirúrgica:

Identifique e remova o tecido pulmonar lesado;

Teste com solução fisiológica novos pontos devazamento;

Pneumotórax

EFUSÃO PLEURAL TRAUMÁTICA

• Quanto à origem• Sangue (hemotórax)• Pus (piotórax)• Linfa (quilotórax)

O volume mínimo da efusão, para ser detectável por radiografia é de 10-15mL/kg

Sinais Clínicos Pequeno volume assintomático

Grande volume (>45mL) Dispneia e Cianose Pescoço estendido Decúbito esternal ou sentado Membros torácicos em abdução Respiração de boca aberta

EFUSÃO PLEURAL TRAUMÁTICA

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TRATAMENTO

ToracocenteseSem hemostasiaAssociar ao procedimento, a

expansão da volemia

HEMOTÓRAX

CUIDADO: Reposição de volume em paciente hipotenso sem drenagem do hemitórax aumentará

o derrame interpleural

Definições:

é uma inflamação purulenta na cavidadetorácica com resultante acúmulo de pus.

Sinônimo: empiema.

Piotórax

HÉRNIADIAFRAGMÁTICA

• Congênita• Adquirida

• origem traumática

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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA

• Adquirida• conteúdo

– Fígado– Estômago– Baço– Intestino

Hérnia diafragmática

HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Sinais clínicos Ausentes, intermitentes, contínuos Dispneia Respiração abdominal Sentado ou decúbito esternal

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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Sinais clínicos

Auscultação

Bulhas cardíacas abafadas ou não

Sons pulmonares deslocados

HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Diagnóstico por imagem

Identificar o coração Identificar o diafragma Verificar alça intestinal Avaliar as vísceras

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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Pré-operatório Minimizar o estresse – estabilizar Oxigenar

Terapia hidroeletrolítica Antibiótico profilático Definir o acesso

HÉRNIADIAFRAGMÁTICA

HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Pós-operatório Monitorar sinais vitais Drenar Pneumotórax residual Hemotórax Manter drenagem por 24 horas

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HÉRNIADIAFRAGMÁTICA Prognóstico Favorável Óbito Durante a indução Manipulação diagnóstica Primeiras 24 horas de pós-

operatória

Sérgio SantaluciaProfessor Mestre

sergio.silva26@unisul.br

UNISULLaboratório dePatologia Cirúrgica